Syndrome de Wolff-Parkinson-White

Qu'est-ce que le syndrome de Wolff-Parkinson-White ?

Dans le syndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW), il existe une connexion supplémentaire (une voie accessoire) entre les oreillettes et les ventricules. Cela signifie qu'en plus des impulsions électriques passant normalement entre les oreillettes et les ventricules au niveau du nœud AV, les impulsions électriques peuvent également passer de manière anormale le long de la voie accessoire.

La voie accessoire dans le syndrome de WPW est connue sous le nom de faisceau de Kent. Il s'agit d'un problème congénital, ce qui signifie qu'il est présent dès la naissance. La majorité des personnes atteintes du syndrome de WPW ne présentent aucune autre anomalie cardiaque.

Une impulsion électrique qui passe par la voie accessoire peut arriver aux ventricules plus rapidement que la normale. Il n'y a pas le délai d'impulsion habituel qui se produit au niveau du nœud AV et il n'y a pas de limitation des impulsions électriques qui passent. Cela peut entraîner une accélération de la fréquence cardiaque. La voie accessoire peut aussi parfois transmettre des impulsions électriques en sens inverse, des ventricules vers les oreillettes.

Ainsi, dans le syndrome de WPW, l'activité électrique normale du cœur est perturbée. Il existe un risque de développer de temps en temps un rythme cardiaque rapide (tachycardie) et d'autres troubles du rythme cardiaque (arythmies). Le syndrome de WPW peut entraîner ce que l'on appelle une tachycardie supraventriculaire. La tachycardie est une fréquence cardiaque supérieure à 100 battements par minute (bpm). Supra" signifie au-dessus et, comme les oreillettes sont au-dessus des ventricules, la tachycardie est supraventriculaire.

L'arythmie la plus fréquente dans le syndrome de WPW est une tachycardie supraventriculaire (TSV) paroxystique (intermittente). D'autres arythmies peuvent également se produire, notamment la fibrillation auriculaire (FA), le flutter auriculaire et la tachycardie réentrante auriculo-ventriculaire (TAVR). Dans de rares cas, une autre arythmie appelée fibrillation ventriculaire peut se développer.

Quelle est la fréquence du syndrome de Wolff-Parkinson-White ?

Le syndrome WPW touche probablement entre 1 et 3 personnes sur 1 000. Il est plus fréquent chez les hommes. Il semble qu'il y ait une base génétique, car le syndrome de WPW peut être héréditaire. Toutefois, la plupart des cas de syndrome de WPW surviennent chez des personnes sans antécédents familiaux connus.

Symptômes

Les symptômes sont causés par des épisodes de rythme cardiaque rapide (tachycardie). La fréquence de ces épisodes peut varier d'une personne à l'autre. Ils peuvent inclure

• Palpitations.

• Vertiges ou étourdissements.

• Douleur thoracique ou oppression thoracique.

Chez certaines personnes, les symptômes peuvent être plus graves. Un épisode de rythme cardiaque très rapide (jusqu'à environ 250 bpm) peut provoquer :

• La pression artérielle chute et entraîne un effondrement (black-out).

• Une accumulation de liquide dans les poumons et un essoufflement.

• Votre cœur peut s'arrêter complètement de battre (arrêt cardiaque). Ce phénomène est toutefois rare.

Chez certaines personnes, l'accélération du rythme cardiaque ne se produit qu'une ou deux fois. Chez d'autres, elle peut se produire plusieurs fois par semaine. Chaque épisode de tachycardie peut durer de moins d'une minute à quelques heures. Un épisode de tachycardie peut même durer quelques jours, mais cela est rare.

De nombreuses personnes ne savent pas qu'elles sont atteintes du syndrome de WPW parce que leurs symptômes sont légers ou ne se produisent pas très souvent.

Comment le syndrome de Wolff-Parkinson-White est-il diagnostiqué ?

• La maladie peut être diagnostiquée par un tracé cardiaque (électrocardiogramme ou ECG). L'ECG présente des changements classiques qui peuvent être observés chez certaines personnes atteintes du syndrome de WPW.

• Un ECG ambulatoire peut parfois être proposé.

• Des tests spéciaux appelés études électrophysiologiques peuvent être effectués chez certaines personnes. Ils peuvent aider à trouver la zone précise du cœur où se trouve la voie accessoire.

Traitement

Traiter un épisode de rythme cardiaque rapide

• De nombreux épisodes de TVS s'arrêtent rapidement d'eux-mêmes et aucun traitement n'est nécessaire.

• Des mesures simples, comme boire un verre d'eau froide, retenir sa respiration ou plonger son visage dans l'eau froide.

• Si un épisode de TVS dure longtemps ou est grave, il peut être nécessaire de vous hospitaliser.

• Des médicaments peuvent être utilisés pour arrêter un épisode de TVS - par exemple, l'adénosine.

• Un traitement par chocs électriques (cardioversion) est parfois utilisé.

Prévention des épisodes de rythme cardiaque rapide

• Si vous ne présentez aucun symptôme et que le risque de complications est faible, il se peut que vous n'ayez besoin d'aucun traitement.

• La destruction par radiofréquence (ablation) est le traitement de choix, mais d'autres options sont disponibles.

Ablation par radiofréquence

• Un tube fin appelé cathéter est inséré dans une artère près de l'aine. Le tube est acheminé jusqu'au cœur.

• La petite zone du cœur à l'origine du rythme cardiaque rapide (la voie accessoire) est détruite à l'aide d'un type d'énergie appelé radiofréquence.

• L'ablation par radiofréquence peut donner de très bons résultats et guérir l'affection chez la plupart des personnes.

Traitement médicamenteux
Un traitement à long terme avec un médicament peut être conseillé si vous ne voulez pas subir d'ablation par radiofréquence ou si celle-ci a échoué. L'un des médicaments utilisés est l'amiodarone.

Chirurgie cardiaque

La chirurgie cardiaque est encore utilisée dans certains cas - par exemple, si l'ablation par radiofréquence a échoué et que vous ne voulez pas prendre de médicaments pour le reste de votre vie. La chirurgie à cœur ouvert vise à trouver et à détruire la voie accessoire à l'origine du rythme cardiaque rapide.

Quelles sont les perspectives ?

Le syndrome de WPW peut mettre la vie en danger lors d'un épisode aigu de TVS, mais les perspectives (pronostic) sont par ailleurs très bonnes. L'ablation par cathéter permet généralement de guérir le syndrome de WPW, mais certaines personnes atteintes de WPW ne peuvent pas bénéficier de ce traitement.