Cystoscopie

Pourquoi une cystoscopie est-elle pratiquée ?

Pour aider au diagnostic

Une cystoscopie peut être effectuée pour aider à trouver la cause de symptômes tels que

• Infections urinaires fréquentes.

• Sang dans les urines (hématurie).

• Incontinence urinaire.

• Cellules inhabituelles trouvées dans un échantillon d'urine.

• Douleur persistante lors de l'émission d'urine.

• Difficulté à uriner - qui peut être due à une hypertrophie de la prostate ou à un rétrécissement (sténose) de l'urètre.

La cystoscopie peut également être pratiquée pour surveiller l'évolution d'une maladie. Par exemple, certaines personnes subissent une cystoscopie de routine de temps en temps après le traitement d'une tumeur de la vessie. Cela permet de détecter toute récidive précoce qui peut être traitée avant qu'elle ne s'étende davantage.

Pour traiter certaines affections ou effectuer certaines procédures

En utilisant divers instruments qui passent par les canaux latéraux, un médecin peut.. :

• Retirer les calculs de la vessie. Si un calcul est logé plus haut, dans un uretère, le médecin peut introduire le cystoscope dans l'uretère. Les uretères sont les tubes qui drainent l'urine des reins vers la vessie.

• Retirer de petites masses (polypes) ou des tumeurs de la paroi de la vessie.

• Insérer un petit tube (stent) dans un uretère rétréci. Cela permet de faciliter l'écoulement de l'urine en cas de rétrécissement.

• Effectuer une radiographie spéciale des uretères et des reins. Un médecin peut injecter un colorant dans les uretères jusqu'au rein. Ce colorant apparaît sur les radiographies et permet de mettre en évidence les problèmes de rein ou d'uretère.

• Retirer la prostate (à l'aide d'un cystoscope spécial qui "ébrèche" la prostate petit à petit).

Qu'est-ce qu'un cystoscope ?

Un cystoscope est un télescope fin qui est introduit dans la vessie par l'urètre, le tube qui conduit l'urine de la vessie à l'extérieur du corps. Il en existe deux types. Le cystoscope peut être regardé vers le bas, mais il transmet également des images à un écran d'ordinateur afin qu'elles puissent être vues par d'autres membres de l'équipe. Les deux types de cystoscope ont des canaux latéraux dans lesquels divers instruments fins peuvent être passés. Par exemple, un petit échantillon(biopsie) peut être prélevé sur la paroi de la vessie à l'aide d'un instrument qui peut pincer le tissu et le ramener dans le canal latéral.

Types de cystoscopie

Le cystoscope flexible est le plus couramment utilisé. Il s'agit d'un télescope à fibres optiques fin et flexible, aussi épais qu'un crayon. Comme il est flexible, il passe facilement le long des courbes de l'urètre. L'extrémité flexible peut également être déplacée facilement afin de voir l'ensemble de la paroi de la vessie.

Cystoscope flexible

Michael Reeve, via Wikimedia Commons

Un cystoscope rigide est un télescope fin, solide et droit. Il permet à une plus grande variété de dispositifs de passer par les canaux latéraux et peut donc être utilisé pour une plus grande variété d'interventions.

Schéma d'un cystoscope rigide et du déroulement d'une cystoscopie

Procédure de cystoscopie

La cystoscopie est généralement réalisée en ambulatoire. Cela signifie que les patients rentrent chez eux le jour même et n'ont pas besoin de passer la nuit sur place. La cystoscopie est généralement pratiquée en état d'éveil. Certaines personnes reçoivent un sédatif pour les aider à se détendre.

L'ouverture de l'urètre (à l'extrémité du pénis ou à l'extérieur du vagin) et la peau avoisinante sont nettoyées. Une "gelée" est ensuite injectée dans l'ouverture de l'urètre. La gelée contient généralement un anesthésique local pour endormir la paroi de l'urètre. Cela permet au cystoscope de passer dans l'urètre avec le moins de gêne possible.

Cystoscopie masculine et féminine

Cancer Research UK, via Wikimedia Commons

Le cystoscope est ensuite doucement poussé dans la vessie et la paroi de l'urètre et de la vessie est soigneusement examinée. De l'eau stérile est introduite dans un canal latéral du cystoscope pour remplir lentement la vessie. Il est ainsi plus facile de voir la muqueuse et la paroi de la vessie. Le remplissage de la vessie provoque une sensation de besoin d'uriner qui peut être désagréable.

Le cystoscope est ensuite retiré délicatement. Si une biopsie a été effectuée, l'échantillon sera envoyé pour être testé et examiné au microscope. Le rapport de la biopsie peut prendre plusieurs semaines avant d'être remis au médecin.

Dans certains cas, une anesthésie générale est pratiquée lors d'une cystoscopie, en particulier si un cystoscope rigide est utilisé. Dans certains cas, une anesthésie rachidienne est pratiquée, qui engourdit toute la partie inférieure du corps.

Combien de temps dure une cystoscopie ?

Une cystoscopie dure environ 5 à 10 minutes si elle sert uniquement à examiner l'intérieur de la vessie. Elle peut durer plus longtemps si une intervention est pratiquée, par exemple un prélèvement(biopsie) de la muqueuse de la vessie.

La cystoscopie est-elle douloureuse ?

Les cystoscopies ne sont généralement pas douloureuses, d'autant plus qu'un anesthésique local est utilisé pour insérer le cystoscope. Elles peuvent être inconfortables, en particulier lorsque la vessie a été remplie d'eau.

Complications de la cystoscopie

La plupart des cystoscopies sont effectuées sans problème.

Au cours des 24 heures suivantes, il peut y avoir une légère sensation de brûlure lors de l'émission d'urine et un besoin d'uriner plus souvent que d'habitude. L'urine peut également être rose en raison d'un léger saignement, en particulier si une biopsie a été effectuée.

Il arrive qu'une infection urinaire se développe peu après une cystoscopie. Cette infection peut provoquer une température élevée (fièvre) et des douleurs à l'émission d'urine.

Dans de rares cas, le cystoscope peut endommager ou perforer la vessie. Après une cystoscopie, il convient de consulter un médecin dans les cas suivants

• La douleur ou les saignements sont importants.

• La douleur ou les saignements durent plus de deux jours.

• Des symptômes d'infection apparaissent, comme la fièvre.

Préparation à la cystoscopie

Il n'y a généralement pas de préparation particulière avant une cystoscopie flexible. En général, il est possible de manger et de boire normalement avant l'examen. Il n'est pas nécessaire de vider la vessie. Une cystoscopie rigide nécessite normalement une anesthésie générale. Des conseils seront donc donnés sur le moment où il faut arrêter de manger et de boire et sur ce qu'il faut faire.

Après une cystoscopie

Après une cystoscopie souple, il est habituel de devoir vider la vessie en urgence, puis de rentrer chez soi sans avoir besoin d'aide supplémentaire. Après une cystoscopie rigide, un cathéter peut être utilisé pour vider la vessie et les conseils habituels sont donnés concernant l'anesthésie générale (attendre quelques heures à l'hôpital pour récupérer, ne pas pouvoir conduire pour rentrer chez soi, avoir besoin d'un soutien à domicile pendant 24 heures).