Calculs rénaux

Qu'est-ce que les calculs rénaux ?

Les calculs rénaux sont des pierres dures qui peuvent se former dans le rein, dans le tube (l'uretère) qui draine l'urine du rein, ou dans la vessie.

Calculs rénaux (pierres aux reins) avec indication de taille

© Jakupica, CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons

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Nos reins éliminent de nombreux produits chimiques de notre corps. Cela est vraiment important pour nous maintenir en bonne santé. Ces produits chimiques passent de nos reins à notre vessie et sont évacués de notre corps. Parfois, ces produits chimiques peuvent se rassembler et former des calculs rénaux.

Quelle est la fréquence des calculs rénaux ?

• Les calculs rénaux sont courants et surviennent chez jusqu'à 1 personne sur 7.

• Chaque année, 1 ou 2 personnes sur 1 000 présenteront des symptômes causés par des calculs rénaux.

• Environ 1 homme sur 8 et 1 femme sur 16 connaîtront un épisode de douleur causé par des calculs rénaux à un moment de leur vie.

• Si vous avez un calcul rénal, il y a environ une chance sur deux d'en avoir un autre dans les cinq années suivantes.

• Les calculs rénaux sont plus fréquents chez les personnes qui sont en surpoids, ou avoir diabète, ou hypertension.

Quelles sont les causes des calculs rénaux ?

Diagramme avec coupe transversale du rein

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Les reins filtrent le sang et éliminent l'excès d'eau et les déchets chimiques pour produire l'urine. L'urine voyage de chaque rein à travers le tube (l'uretère) qui draine l'urine du rein vers la vessie. Cela s'appelle le tractus urinaire.

De nombreux déchets chimiques sont dissous dans l'urine. Les produits chimiques forment parfois de minuscules cristaux dans l'urine qui s'agglomèrent pour former une petite pierre. La plupart des calculs rénaux sont petits et sont évacués avec l'urine. Certaines pierres se coincent dans un rein ou dans l'uretère.

Dans la plupart des cas, il n'y a pas de raison connue pour laquelle une pierre se forme. La plupart des pierres sont composées de calcium. Cependant, dans la plupart des cas, la quantité de calcium et d'autres substances chimiques dans l'urine et le sang est normale.

Symptômes de calculs rénaux

Pour certaines personnes, un calcul rénal peut simplement rester dans un rein et ne causer aucun symptôme. D'autres calculs rénaux peuvent sortir de votre corps dans votre urine sans que vous ne vous en rendiez compte. Si des symptômes de calculs rénaux apparaissent, ils incluent :

• Douleur rénale. Une pierre coincée dans un rein peut causer une douleur sur le côté de votre abdomen (flanc). Cette douleur peut être très intense et vous faire transpirer et vomir.

• Colique néphrétique:

• • C'est une douleur intense causée par un calcul qui passe dans le tube (l'uretère) drainant l'urine du rein.

  • La pierre se coince. L'uretère pousse la pierre vers la vessie, ce qui provoque une douleur intense sur le côté de votre ventre (abdomen).

  • La douleur causée par la colique néphrétique peut durer de quelques minutes à quelques heures. La douleur survient par spasmes et entre ces spasmes, il peut y avoir des intervalles sans douleur ou juste une douleur sourde.

  • La douleur peut s'étendre vers le bas de l'abdomen ou l'aine. Vous pouvez transpirer, vous sentir mal ou même vomir car la douleur peut être très intense.

• Sang dans vos urines. Vous pouvez voir du sang dans votre urine (l'urine devient rouge). Cela est causé par une pierre frottant contre l'intérieur de votre uretère.

• Infection urinaire. Les infections urinaires sont plus fréquentes chez les personnes ayant des calculs rénaux. Les infections urinaires peuvent provoquer une température élevée (fièvre), des douleurs lors de la miction (dysurie) et un besoin d'uriner plus souvent.

Qu'est-ce qui rend les calculs rénaux plus probables ?

Vous êtes plus susceptible de former un calcul rénal si votre urine est concentrée. Par exemple, si vous faites de l'exercice vigoureusement, si vous vivez dans un climat chaud ou si vous travaillez dans un environnement chaud où vous pouvez perdre plus de liquide sous forme de sueur et moins sous forme d'urine.

Vous êtes également plus susceptible de développer des calculs rénaux si vous avez :

• Infections urinaires répétées (récurrentes).

• Infections rénales répétées (récurrentes).

• Un rein anormal - par exemple, avec des cicatrices ou des kystes dessus.

• Un proche parent qui a eu un calcul rénal.

Les causes sous-jacentes sont rares

Dans un petit nombre de cas, une condition médicale provoque le calcul rénal. Diverses conditions rares peuvent entraîner des niveaux élevés de substances chimiques dans le corps, telles que le calcium, l'oxalate, l'acide urique et la cystine. Si le niveau de ces substances chimiques est suffisamment élevé dans l'urine, elles peuvent se transformer en calculs.

Certains médicaments rendent-ils les calculs rénaux plus probables ?

Prendre certains médicaments peut vous rendre plus susceptible de former des calculs rénaux. Exemples :

• 'Comprimés 'd'eau' (diurétiques).

• Certains médicaments de chimiothérapie pour le cancer.

• Certains médicaments utilisés pour traiter VIH.

Cependant, de nombreuses personnes prennent ces médicaments en toute sécurité sans développer de calculs rénaux. Si vous pensez qu'un médicament que vous prenez est la cause de votre calcul rénal, vous ne devez pas arrêter de le prendre mais en discuter avec votre médecin.

Diagnostic des calculs rénaux

Votre médecin peut organiser des analyses initiales d'urine et de sang si vous présentez des symptômes de calculs rénaux :

• Un test sanguin pour vérifier que les reins fonctionnent correctement.

• Vous pouvez également passer d'autres tests sanguins pour vérifier le niveau de certains produits chimiques qui peuvent causer des calculs rénaux si le niveau est élevé. Des exemples incluent le calcium et l'acide urique.

• Analyses d'urine pour vérifier l'infection et la présence de certains cristaux.

Si vous présentez des symptômes de calculs rénaux, des radiographies spéciales ou des scanners des reins et des tubes (les uretères) drainant l'urine des reins peuvent être effectués. Ces tests peuvent commencer par un radiographie et échographie. A scanner CT peuvent également être nécessaires. Ces tests sont utilisés pour détecter un calcul, pour savoir exactement où il se trouve et pour vérifier qu'un calcul n'obstrue pas le flux d'urine.

Que peut-on faire pour exclure ou confirmer une cause sous-jacente ?

Les calculs rénaux sont courants et ne sont pas causés par une maladie sous-jacente connue pour la plupart des gens. Cependant, certains tests peuvent être recommandés pour exclure un problème sous-jacent. En particulier, des tests sont plus susceptibles d'être conseillés si :

• Vous avez des calculs rénaux récurrents (récidivants).

• Vous présentez des symptômes d'une affection sous-jacente.

• Vous avez des antécédents familiaux d'une condition particulière.

• Une pierre se forme chez un enfant ou un jeune.

On peut vous demander de récupérer un calcul afin qu'il puisse être analysé. Cela aidera à déterminer s'il existe une cause sous-jacente pour le calcul rénal. Pour récupérer un calcul, vous devrez passer l'urine à travers de la gaze, une passoire à thé ou un filtre tel qu'un filtre à café.

Traitement des calculs rénaux

La plupart des calculs qui provoquent des coliques néphrétiques sont petits et s'éliminent avec l'urine en un jour ou deux. Vous devriez boire beaucoup de liquides pour favoriser un bon débit urinaire. Analgésiques puissants sont souvent nécessaires pour soulager la douleur jusqu'à ce que vous passiez le calcul. Aucun autre traitement n'est généralement nécessaire.

Certains calculs se coincent dans un rein ou dans l'un des tubes (les uretères) qui drainent l'urine d'un rein et provoquent des symptômes ou des problèmes persistants. Dans ces cas, la douleur devient généralement sévère et vous pourriez avoir besoin d'être hospitalisé. Il existe différentes options de traitement des calculs rénaux, notamment :

• Lithotripsie extracorporelle par ondes de choc (LEOC) utilise des ondes de choc à haute énergie qui sont concentrées sur les calculs à partir d'une machine à l'extérieur du corps pour les fragmenter. Vous éliminez ensuite les petits fragments brisés lorsque vous urinez.

• Néphrolithotomie percutanée (PCNL) est utilisé pour les calculs non adaptés à la LEC. Un instrument fin semblable à un télescope (un néphroscope) est passé à travers la peau et dans le rein. Le calcul est fragmenté et les fragments de calcul sont retirés via le néphroscope. Cette procédure est généralement réalisée sous anesthésie générale.

• Urétéroscopie est un autre traitement qui peut être utilisé. Dans cette procédure, un mince télescope est introduit dans l'uretère via l'urètre et la vessie. Une fois le calcul visible, un laser est utilisé pour le fragmenter. Cette technique convient à la plupart des types de calculs rénaux.

• Chirurgie pour enlever la pierre. Cela n'est nécessaire que dans un très petit nombre de cas où les techniques plus récentes mentionnées ci-dessus n'ont pas fonctionné ou ne sont pas possibles. Cela peut être fait si vous avez une très grosse pierre dans votre rein.

Une autre option pour un calcul purement d'acide urique (environ 1 sur 20 calculs) est de dissoudre le calcul. Cela peut être fait en buvant beaucoup de liquides et en rendant l'urine alcaline avec des médicaments.

Comment prévenir les calculs rénaux

Il existe plusieurs options de traitement pour les calculs rénaux, mais environ la moitié des personnes ayant eu un calcul rénal en développent un autre plus tard dans leur vie. Boire beaucoup d'eau chaque jour peut aider à prévenir les calculs rénaux à l'avenir.

Pour les quelques personnes qui ont un niveau élevé de certaines substances chimiques dans le corps, des conseils supplémentaires et un traitement pour réduire la quantité de ces substances peuvent être nécessaires.

Complications des calculs rénaux

Les complications dues aux calculs rénaux sont rares. Il arrive rarement qu'un gros calcul bloque complètement le flux d'urine passant par l'un des tubes (uretères) drainant l'urine du rein. Cela peut entraîner une infection ou même endommager le rein (lésion rénale aiguë ou une maladie rénale chronique).

Cela est désormais très rare car les radiographies ou les scanners détectent généralement toute obstruction, permettant ainsi de retirer les gros calculs avant qu'ils ne causent des dommages à vos reins.