Phimosis et paraphimosis

Qu'est-ce que le phimosis ?

Le phimosis est normal chez les bébés et les enfants en bas âge. Presque tous les garçons ont à la naissance un prépuce qui ne peut pas être retiré. Le prépuce ne peut généralement pas être retiré avant l'âge de 2 ans.

Les tentatives de retrait forcé du prépuce à ce stade peuvent augmenter le risque de développer un phimosis "anormal" plus tard dans la vie.

Pour la plupart des garçons, le prépuce peut généralement être retiré vers l'âge de 10 ans. Presque tous les garçons sont capables de retirer le prépuce à l'âge de 16-17 ans.

L'une des causes du phimosis est la balanite xérotique oblitérante (BXO). Elle provoque une coloration blanchâtre ou une zone épaissie et surélevée (plaque) sur le gland du pénis ou le prépuce. C'est une cause assez fréquente de phimosis à la puberté.

Le phimosis n'est pas un problème à moins qu'il n'entraîne des difficultés, telles que l'obstruction de l'écoulement de l'urine, la présence de sang dans l'urine (hématurie) ou des douleurs.

Un phimosis anormal est généralement causé par des épisodes d'infection du prépuce (appelés balanoposthite). Les épisodes répétés d'infection sont souvent dus à un manque d'hygiène. Les épisodes répétés d'infection provoquent des cicatrices qui finissent par entraîner un phimosis.

A quoi ressemble le phimosis ?

Un phimosis normal chez les bébés et les jeunes enfants ne provoque souvent aucun symptôme. Cependant, l'extrémité du pénis (gland) peut gonfler lors de l'émission d'urine. Occasionnellement, un phimosis normal peut provoquer des infections urinaires récurrentes.

Un phimosis anormal peut entraîner des érections douloureuses, la présence de sang dans les urines (hématurie), des infections urinaires récurrentes, des douleurs et un faible débit urinaire. Le prépuce peut être gonflé, rouge et sensible. Il peut également y avoir un écoulement à l'extrémité du pénis, avec un peu de pus.

Quelle est la fréquence du phimosis ?

Le phimosis touche environ 1 garçon sur 12 âgé de 6 à 7 ans et environ 1 sur 100 âgé de 16 à 18 ans.
Un phimosis anormal peut ensuite survenir à tout âge.

Le phimosis survient généralement chez les garçons et les hommes non circoncis, mais il peut survenir après la circoncision si la peau excédentaire restante se cicatrise et s'épaissit.

Le phimosis féminin (phimosis clitoridien) peut se produire, mais il est peu fréquent et mal connu. Il peut entraîner des douleurs lors des rapports sexuels (dyspareunie).

Quels sont les tests nécessaires ?

Un prélèvement peut être effectué pour confirmer la présence d'une infection. Sinon, aucun test n'est nécessaire.

Traitement du phimosis

Pour les enfants présentant un phimosis normal, aucun traitement n'est généralement nécessaire et on peut s'attendre à ce que le phimosis disparaisse avec le temps. Il faut éviter de forcer le prépuce à se rétracter, car cela peut provoquer des cicatrices et risque d'entraîner l'apparition d'un phimosis anormal à un stade ultérieur de la vie.

L'hygiène personnelle est très importante, y compris un nettoyage régulier mais doux sous le prépuce s'il peut être tiré vers l'arrière. Après le nettoyage, laissez toujours le prépuce couvrir le gland du pénis.

Des crèmes ou des gels stéroïdiens topiques appliqués sur l'anneau préputial (prescrits par un médecin) peuvent être utiles.

Un phimosis persistant après l'âge de 2 ans peut faire l'objet d'un traitement supplémentaire, en particulier en cas de balanoposthite récurrente ou d'infection urinaire récurrente. Les options sont la chirurgie plastique ou la circoncision.

Une alternative à la circoncision est la préputioplastie. Elle consiste à pratiquer une fente dans le prépuce afin de pouvoir le retirer plus facilement.

Quelles sont les complications du phimosis ?

Le phimosis est un facteur de risque de cancer du pénis.

Qu'est-ce que le paraphimosis ?

Le paraphimosis survient lorsque le prépuce serré ne peut pas être replacé dans sa position naturelle parce que le gland gonfle. Il s'agit d'une urgence médicale. Vérifiez toujours qu'il n'y a rien autour du pénis qui limite l'irrigation sanguine, comme un anneau, un élastique ou un cheveu.

Symptômes du paraphimosis

• Il y a un gonflement (œdème) autour de la bande de constriction qui est généralement le prépuce. Il peut également y avoir une douleur lors de l'érection.

• Les nourrissons peuvent simplement se montrer très irritables.

• Un soignant peut découvrir la maladie par hasard chez un patient affaibli.

• À un stade plus avancé, le gland peut prendre une couleur bleue ou noire.

Quelles sont les causes du paraphimosis ?

La cause la plus fréquente est le fait de ne pas replacer le prépuce sur le gland après le passage d'une sonde urinaire dans la vessie. Les autres causes sont les suivantes

• Cicatrice du prépuce après une rétraction forcée répétée dans le but de "guérir" un phimosis physiologique.

• Activité sexuelle intense.

• Balanoposthite chronique (surtout en cas de diabète).

• Le piercing du pénis peut entraîner un paraphimosis.

Traitement

• Une compression douce à l'aide d'un tampon imbibé de sérum physiologique, suivie d'une traction du prépuce sur le gland, donne généralement de bons résultats.

• Si les méthodes simples ne fonctionnent pas, un traitement d'urgence à l'hôpital est nécessaire.

• Après correction du paraphimosis, la circoncision peut être recommandée mais n'est pas toujours nécessaire.

Complications du paraphimosis

Si le paraphimosis n'est pas corrigé, l'irrigation sanguine du gland du pénis sera insuffisante, ce qui peut provoquer une gangrène.