Qu'est-ce qu'un dispositif intra-utérin ?

Un dispositif intra-utérin (DIU) est un petit appareil en plastique et en cuivre qui se place à l'intérieur de l'utérus. Il est également connu sous le nom de "stérilet". Deux fils sont attachés au DIU et passent par le col de l'utérus pour se trouver dans le vagin. Cela permet de retirer facilement le DIU. La plupart des dispositifs ont la forme d'un T (les deux bras du T se replient à plat pour l'insertion) et mesurent environ la longueur d'une allumette. L'intérieur de l'utérus lui-même est seulement un peu plus long qu'une allumette, donc le dispositif s'y installe parfaitement.

Il fonctionne principalement en rendant difficile la fécondation d'un ovule par les spermatozoïdes. C'est un effet du cuivre dans le dispositif. Il rend la glaire au niveau du col de l'utérus et la muqueuse utérine elle-même hostiles aux spermatozoïdes et aux ovules. Cela signifie qu'il empêche les spermatozoïdes de pénétrer par le col de l'utérus et de voyager à travers l'utérus. Il rend également la muqueuse de votre utérus beaucoup moins susceptible d'accepter un ovule.

Le DIU ne provoque pas d'avortement (qui se produit lorsqu'une grossesse est interrompue après que l'œuf fécondé s'est implanté dans la paroi de l'utérus).

Les DIU modernes sont très efficaces. Seules 1 à 2 femmes sur 100 utilisant le DIU comme contraception tomberont enceintes au cours de cinq années d'utilisation.

En comparaison, plus de 80 femmes sexuellement actives sur 100 qui n'utilisent pas de contraception tombent enceintes en l'espace d'un an.

Il existe de nombreux types de DIU. La plupart des DIU en cuivre fonctionnent bien pendant au moins cinq ans, et de nombreux types fonctionnent maintenant pendant dix ans. Si vous aviez plus de 40 ans lorsque le dispositif a été posé, on peut supposer qu'il durera jusqu'à votre ménopause.

Une fois qu'un DIU est inséré, vous n'avez plus besoin d'utiliser d'autres contraceptifs. Ainsi, contrairement aux utilisateurs de pilules contraceptives, vous n'avez pas besoin de penser à la contraception tous les jours.

Le DIU n'interfère pas avec le sexe (rapports sexuels) ou la libido. Ce n'est pas une méthode hormonale, donc il n'a pas d'effets secondaires sur le reste du corps. Cela signifie qu'il n'affectera pas votre humeur, votre poids ou votre libido. Cette absence d'effets secondaires est l'une des raisons pour lesquelles de nombreuses femmes le choisissent.

Avoir un DIU n'augmente pas votre risque de développer un type quelconque de cancer à l'avenir.

Parce qu'il ne contient pas d'hormones, si elles le souhaitent, la plupart des femmes peuvent avoir un DIU. Il y a quelques situations où un DIU n'est pas recommandé. Votre médecin ou infirmière s'assurera qu'il est sûr pour vous d'utiliser un DIU, en posant des questions sur votre santé.

Au Royaume-Uni, le DIU peut être proposé dans votre cabinet de médecin généraliste local ou dans une clinique de santé sexuelle/planification familiale - voir la lecture complémentaire ci-dessous. Vous devrez prendre rendez-vous.

Cela se fait généralement vers la fin d'une période ou peu de temps après, car cela a tendance à être plus confortable pour vous. De plus, le médecin peut être sûr que vous n'êtes pas enceinte. Cependant, il peut être posé à tout moment à condition que vous soyez certaine de ne pas être enceinte.

Vous devrez subir un examen vaginal. Le médecin ou l'infirmière introduira un petit instrument dans votre utérus pour vérifier sa taille et sa position. Le DIU est ensuite installé à l'aide d'un petit dispositif d'insertion en plastique. On vous apprendra à sentir les fils du DIU afin que vous puissiez vérifier qu'il est en place. Il est préférable de vérifier les fils régulièrement - par exemple, une fois par mois juste après les règles.

Dispositif intra-utérin

© "Galerie médicale de Blausen Medical 2014". WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI:10.15347/wjm/2014.010. ISSN 2002-4436., CC BY 3.0, via Wikimedia Commons

Le processus de pose d'un DIU peut parfois être très inconfortable. Une fois le DIU inséré, certaines femmes ressentent des douleurs crampes similaires aux douleurs menstruelles pendant quelques heures (et jusqu'à 48 heures) après. Ces douleurs peuvent être soulagées par des analgésiques tels que le paracétamol ou l'ibuprofène, et il peut être judicieux de les prendre une heure avant la pose. Des saignements vaginaux légers peuvent également survenir pendant un court moment.

Une fois le DIU en place, il fonctionne immédiatement. Cependant, lorsqu'il est posé, il y a une très faible chance que votre corps l'expulse à nouveau. Si cela se produit, cela arrive généralement dans les 24 à 48 premières heures.

Le médecin ou l'infirmière voudra généralement vérifier qu'il n'y a pas de problèmes quelques semaines après la pose d'un DIU. Il est préférable de le faire après vos prochaines règles. Après cela, il n'est pas nécessaire de faire un contrôle de routine jusqu'à ce qu'il soit temps de retirer le DIU. Cependant, retournez voir votre médecin ou infirmière à tout moment si vous avez des problèmes ou des questions. La plupart des femmes n'ont pas de problèmes, et le DIU peut rester en place pendant plusieurs années.

Vous devriez consulter un médecin si l'un des éléments suivants se produit :

• Douleur abdominale prolongée (sévère ou au-delà de 48 heures) après l'insertion d'un DIU.

• Un retard de règles, ou des saignements entre les règles.

• Un retard de règles et une douleur abdominale basse ou unilatérale (qui peut être due à une grossesse extra-utérine).

• Écoulement vaginal avec ou sans douleur (ce qui peut indiquer une infection).

• Si vous soupçonnez que le stérilet est sorti ou est en train de sortir. Il est généralement possible de sentir les fils du stérilet à l'intérieur du vagin pour vérifier qu'il est en place. Si vous ne pouvez pas sentir les fils, utilisez d'autres méthodes contraceptives (comme les préservatifs) jusqu'à ce que vous ayez été examiné par un médecin ou une infirmière.

Bien que la majorité des femmes avec un DIU n'aient pas de problèmes, les effets secondaires ou conséquences suivants peuvent parfois survenir.

Règles abondantes et douloureuses

Some women find that their periods become heavier, longer or more painful with an IUD. This tends to be in the first few months after insertion and then often settles. This means that the IUD may not be suitable if you already have règles abondantes ou règles douloureuses. There is a special intrauterine contraceptive called the intrauterine system (IUS), which is like an IUD but it also releases a hormone into the womb (uterus). This is an effective treatment for heavy periods as well as being a contraceptive. Read more about le système intra-utérin.

If you have painful, heavy periods with an IUD in place this can still be treated in the same way as in women who do not have an IUD. For example, your doctor may prescribe antalgiques anti-inflammatoires or other medicines to take just before and during your periods.

Infection

Il existe un risque d'aggravation d'une infection existante de l'utérus (infection pelvienne) lors de la pose d'un DIU. Un contrôle de l'infection du vagin ou du col de l'utérus (cervix) peut être conseillé en prélevant un échantillon (écouvillon) avant l'insertion d'un DIU. Le médecin ou l'infirmière qui pose le dispositif peut vous poser des questions intimes sur votre vie sexuelle afin de déterminer s'il serait judicieux de faire un prélèvement ou des tests urinaires. S'il est jugé qu'il y a un risque, des antibiotiques peuvent vous être prescrits au moment de la pose du DIU.

Grossesse extra-utérine

The chance of becoming pregnant is very small if you use an IUD. However, if you do become pregnant, your doctors will need to check this is not an grossesse extra-utérine (a pregnancy in the Fallopian tube and not in the womb). This is because IUD prevents ectopic pregnancy slightly less well than it prevents normal (uterine) pregnancy. However the risk of ectopic pregnancy is not increased by IUD compared to no contraception - it is in fact decreased by it.

The IUD does not cause ectopic pregnancy. However, whilst it is very effective at preventing intrauterine pregnancy, it is less effective at preventing ectopic pregnancy. This means that those pregnancies that do develop with an IUD in the womb have a significant chance of being ectopic. See a doctor urgently if you miss a period (or your period is light and prolonged) and you develop lower, one-sided abdominale (ventre) d'un côté.

Expulsion

Rarement, le stérilet peut sortir sans que vous vous en rendiez compte. Cela peut se produire pendant une période, le plus souvent dans les trois premiers mois après la pose. Il est légèrement plus probable que cela se produise si vous n'avez pas eu d'enfants ou si la pose a été particulièrement inconfortable.

Il est conseillé de vérifier que vous pouvez sentir les fils du stérilet après vos règles. Si vous ne pouvez pas les sentir, vous devriez prendre des précautions supplémentaires, comme utiliser un préservatif, jusqu'à ce que votre médecin ait vérifié que le stérilet est toujours en place.

Si le DIU est sorti au cours des derniers jours, vous pourriez avoir besoin d'une contraception d'urgence. Si le DIU a pu sortir il y a plus de quelques jours et que vous êtes sexuellement active, le médecin s'assurera que vous n'êtes pas déjà enceinte avant d'en poser un autre ou de commencer une contraception alternative.

Fils perdus

Lorsque le stérilet est inséré, les fils pendent hors du col de l'utérus (cervix). Ils se placent souvent contre le col, dans la glaire cervicale, et vous ou votre partenaire ne devriez pas les remarquer à moins de les chercher. Les fils vous permettent de vérifier que le stérilet est toujours en place, et lorsqu'il est retiré, ils sont utilisés pour le retirer doucement.

Parfois, cependant, les fils sont perdus. Cela peut signifier que :

• Les fils se sont détachés de l'appareil, et l'appareil est toujours en place.

• L'appareil est à la bonne place, mais les fils se sont coincés derrière.

• Le dispositif s'est déplacé plus loin dans l'utérus de sorte que les fils ne peuvent plus être ressentis.

• L'appareil est sorti.

Si vous ne pouvez pas sentir les fils, il est important d'utiliser d'autres formes de contraception (si vous ne souhaitez pas devenir enceinte) jusqu'à ce que vous puissiez être examinée pour découvrir ce qui s'est passé. Vous pourriez également avoir besoin d'une contraception d'urgence.

Un examen échographique montrera si le stérilet est à sa place. S'il est sorti, il peut être remplacé, tant que vous n'êtes pas enceinte. S'il est toujours en place mais a perdu ses fils, il peut rester là. Lorsque le moment viendra de le retirer, des médecins expérimentés dans le retrait de stérilets avec fils perdus vous conseilleront sur la possibilité de le faire en clinique, ou si vous pourriez avoir besoin d'une courte intervention sous anesthésie pour le retirer.

Dommages à l'utérus

La pose d'un DIU peut, très rarement, provoquer un petit trou dans l'utérus - cela s'appelle une perforation. Il traverse la paroi de l'utérus et peut s'échapper dans le bassin. Cela se produit chez moins de 2 femmes sur 1 000, généralement au moment de la pose. Cela peut causer de la douleur, mais ce n'est généralement pas sévère et souvent il n'y a pas de douleur. Le principal symptôme est l'incapacité de sentir les fils.

You should tell your doctor or nurse if you can no longer feel the threads of your IUD. This can mean perforation has occurred. However, more commonly it means either that the threads are tucked up inside the cervix or (less commonly) the threads have come off the device. An échographie will be carried out to find a lost IUD. If ultrasound does not find the IUD, an radiographie will be ordered.

An IUD can be removed at any time by a trained doctor or nurse. If you plan to have it removed but do not want to get pregnant, you should abstain from having sex (intercourse). Or, you should use other methods of contraception (such as préservatifs) pendant sept jours avant que le DIU ne soit retiré. Cela est dû au fait que les spermatozoïdes peuvent survivre jusqu'à sept jours dans l'utérus et peuvent féconder un ovule après le retrait du DIU.

Si vous avez eu votre DIU pendant sa durée maximale d'efficacité (généralement cinq ou dix ans, selon le dispositif) et que vous devez donc le remplacer par un autre, vous devriez à nouveau vous abstenir d'avoir des relations sexuelles. Ou, vous devriez utiliser d'autres formes de contraception pendant sept jours avant le retrait. Cela est dû au fait que, parfois, lorsque le dispositif est retiré, le col de votre utérus (cervix) se referme hermétiquement pendant un certain temps. Si cela se produit, le médecin ne peut pas insérer immédiatement le nouveau dispositif. Comme les spermatozoïdes peuvent survivre jusqu'à sept jours dans l'utérus, ils pourraient donc féconder un ovule pendant que vous attendez la pose de votre nouveau DIU.

Les effets secondaires initiaux du stérilet peuvent inclure des crampes et des douleurs dorsales après l'insertion. Habituellement, ces symptômes ne durent que quelques heures, vous devrez donc peut-être attendre jusqu'au lendemain pour faire de l'exercice comme d'habitude. Cependant, certaines femmes peuvent ressentir des saignements, des crampes et des douleurs pendant quelques semaines et préférer attendre plus longtemps. Cependant, il n'y a aucune raison médicale d'éviter l'exercice après l'insertion d'un stérilet.

Certains gymnases conseillent aux femmes portant un DIU de ne pas utiliser de plaques vibrantes en raison de préoccupations théoriques concernant un risque accru d'expulsion causé par les vibrations. Il n'existe aucune preuve que cela puisse se produire, mais il est conseillé aux femmes d'éviter cette activité dans les premières semaines suivant l'insertion, lorsque le taux d'expulsion est le plus élevé.

Le DIU est une forme très efficace de contraception d'urgence qui est efficace jusqu'à cinq jours après avoir eu des rapports sexuels non protégés. Il prévient plus de 9 grossesses sur 10 qui auraient autrement eu lieu. Il peut être laissé en place pour fournir une contraception continue.

Le DIU est la méthode de contraception d'urgence la plus efficace - mais il n'est pas disponible partout, tous les médecins ne sont pas en mesure de le poser et il se peut qu'il n'y ait pas de rendez-vous d'urgence disponibles au bon moment. Par conséquent, si vous avez besoin de contraception d'urgence, il est important d'essayer de prendre des dispositions pour cela le plus tôt possible.

Si vous ne souhaitez plus utiliser le stérilet comme contraception, il peut être retiré après vos prochaines règles.

The IUD is not generally considered the best choice of contraceptive for those who already have heavy, painful periods, as it is likely to make this worse. In this case you may be better to consider un système intra-utérin (SIU), qui est un dispositif de forme similaire contenant de la progestérone plutôt que du cuivre.

Le DIU ne doit pas être inséré si vous êtes enceinte, si vous avez des saignements vaginaux inexpliqués ou une infection vaginale ou pelvienne, ou si vous avez un utérus de forme anormale. Il n'est également pas conseillé si vous avez une forme de cancer affectant le bassin.

Si vous êtes déjà tombée enceinte avec un stérilet dans l'utérus, vous pourriez envisager de choisir une autre méthode pour l'avenir.

Oui, le stérilet peut être utilisé pendant l'allaitement.

Bien que l'allaitement seul puisse retarder le retour de vos règles et réduise légèrement la probabilité d'une autre grossesse, il ne constitue pas un contraceptif fiable et il est possible de tomber enceinte pendant l'allaitement, même avant d'avoir vos règles.

Le DIU peut être posé immédiatement après une fausse couche ou une interruption de grossesse dans la plupart des cas.

Le stérilet peut être inséré immédiatement après une césarienne ou un accouchement par voie vaginale, après l'expulsion du placenta (et tant que votre accouchement n'est pas compliqué par des saignements abondants ou une infection).

Pour les femmes qui souhaitent utiliser un contraceptif efficace immédiatement après l'accouchement, cela peut être extrêmement pratique, car l'insertion est peu susceptible d'être inconfortable. Le DIU n'est pas recommandé entre 48 heures et quatre semaines après l'accouchement.

Au-delà de quatre semaines après l'accouchement, le DIU peut être inséré en toute sécurité.

You can use sanitary towels or tampons with an IUD in place. A frottis cervical can also be taken with an IUD in place. Sometimes, the smear result may show that there is an organism in the cervix; these are called actinomyces-like organisms. These are normally found in the vagina and do not mean the IUD should be removed. If you have had pelvic pain together with signs of infection, such as a temperature, your doctor may consider removing the IUD.

Mooncup® est une coupe en silicone conçue pour se placer sur le col de l'utérus afin de recueillir le sang menstruel, comme alternative aux tampons et serviettes hygiéniques.

Le fabricant de Mooncup® recommande d'attendre six semaines après l'insertion de votre DIU avant d'utiliser la coupe. Ils recommandent également de vérifier les fils du DIU après chaque menstruation. Ils disent qu'il y a eu des cas où un DIU/système intra-utérin (SIU) a été déplacé lors de l'utilisation des dispositifs ensemble, possiblement en raison du port de la coupe trop haut, ou du col de l'utérus étant très bas. Un DIU/SIU sur vingt sera expulsé, le plus souvent dans les trois premiers mois après l'insertion de l'appareil. Ces expulsions se produisent le plus fréquemment pendant les menstruations. On pense généralement que cela n'est pas dû à la Mooncup®.

Il doit toujours y avoir un espace entre la Mooncup® et le col de l'utérus. Si vous avez un col de l'utérus bas, il se peut qu'il n'y ait pas assez de place pour que la coupe soit placée en toute sécurité et fonctionne efficacement. Vous devez toujours placer la Mooncup® bas dans le vagin et vous assurer d'avoir un joint adéquat. Relâchez toujours le joint avant de retirer.

Si vous ressentez l'envie d'essayer d'avoir un bébé, vous devrez faire retirer le stérilet. Votre fertilité reviendra immédiatement et si vos règles ont été plus abondantes qu'avant, elles reviendront généralement à la normale après quelques cycles. Il est possible de tomber enceinte avant d'avoir vos premières règles. Cela est dû au fait que vous produisez un ovule deux semaines avant l'apparition des règles.

If you want to try for a baby, start pre-pregnancy care comme prendre de l'acide folique, arrêter de fumer et revoir vos médicaments. Vous pouvez demander conseil à votre médecin ou à votre infirmière.

Dr Mary Lowth est l'auteur ou l'auteur original de ce dépliant.