Hyponatrémie

Qu’est-ce que l’hyponatrémie ?

L’hyponatrémie peut être classée de différentes façons, par exemple :

• Délai de baisse du sodium sanguin : aiguë (généralement en quelques heures) ou chronique (sur plusieurs jours à plusieurs semaines).

• Niveau de liquides corporels (lié à l’apport en eau), pouvant être faible (hypovolémie), excessif (hypervolémie) ou inchangé (euvolémie).

Quelles sont les causes de l’hyponatrémie ?

Les taux de sodium dans le sang sont étroitement régulés. Plusieurs facteurs interviennent, notamment :

• Les reins, qui peuvent éliminer ou retenir le sodium dans le sang.

• Hormone antidiurétique (également appelée vasopressine) : une hormone qui aide l’organisme à retenir les liquides.

• Système rénine-angiotensine-aldostérone : régule l’excrétion du sodium par les reins et le volume des liquides dans l’organisme, et maintient la pression artérielle.

Le taux de sodium est mesuré dans le sang. À titre d’exemple, la plage normale de sodium sanguin est de 135 à 145 mmol/L. Cette plage peut varier légèrement d’un laboratoire à l’autre. Une hyponatrémie légère survient lorsque le taux est inférieur à 135 mmol/L. Une hyponatrémie sévère correspond à un taux inférieur à 120 mmol/L.

L’hyponatrémie survient généralement en cas de modification des volumes de liquides dans l’organisme et peut être répartie en trois catégories :

1. Euvolémique : le volume des liquides corporels est normal.

2. Hypovolémie – diminution du volume des liquides corporels, dont la cause la plus fréquente est la déshydratation.

3. Hypervolémique : augmentation du volume des liquides corporels, comme dans le cas d’une insuffisance cardiaque entraînant une rétention hydrique.

Les taux de sodium dans les urines peuvent aider à déterminer la cause sous-jacente.

Aucune anomalie du volume des liquides corporels (euvolémie) — entraînant un excès d’hormone antidiurétique

• Médicaments : inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), inhibiteurs de la pompe à protons, inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA).

• Comportemental – consommation excessive d’eau, souvent liée à des troubles de santé mentale tels que l’anorexie.

• Neurological: brain tumour, brain trauma, sclérose en plaques, lupus érythémateux systémique, hémorragie cérébrale.

• Lung disorders: cancer du poumon, pneumonia, asthme, tuberculose.

• Other cancers: un cancer de l'estomac, cancer du pancréas, leucémie et lymphome.

• Médicaments : inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), inhibiteurs de la pompe à protons, inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA).

• Autres causes : douleur, après une intervention chirurgicale, stress, exercice d’endurance et course de marathon.

Faible volume de liquide dans l’organisme (hypovolémie)

• Medications such as diuretics - for example, diurétiques thiazidiques such as bendroflumethiazide or diurétiques de l'anse.

• Être malade (vomissements).

• Diarrhée.

• Maladie d'Addison: : les glandes surrénales ne produisent pas les hormones stéroïdiennes nécessaires.

• Brûlures.

• Transpiration excessive.

Augmentation du volume des liquides corporels (hypervolémie)

• Insuffisance cardiaque.

• Maladies du foie telles que la fibrose ou la cirrhose.

• Insuffisance rénale.

Faibles taux de sodium erronés

• Taux de cholestérol très élevés.

• Glycémie très élevée.

• Excès de protéines dans le sang, parfois causé par un cancer appelé myélome multiple.

Dans ces cas, le résultat de la natrémie sera bas, mais le taux réel de sodium dans le sang sera normal.

Qui présente le risque le plus élevé d’hyponatrémie ?

Hyponatraemia is very common - especially mild hyponatraemia. It occurs equally in men and women.

Certains patients présentent un risque accru d’hyponatrémie. Il s’agit notamment des nourrissons qui consomment du lait infantile mal reconstitué, ainsi que des personnes âgées, qui peuvent être moins enclines à exprimer leur soif et prendre des médicaments susceptibles de provoquer une hyponatrémie comme effet secondaire, ou souffrir de problèmes de santé associés à l’hyponatrémie (par exemple, une maladie rénale ou hépatique et une insuffisance cardiaque).

Quels sont les symptômes de l’hyponatrémie ?

Les symptômes et la gravité de l’hyponatrémie dépendent des deux facteurs suivants :

• Le taux de sodium dans le sang.

• Selon la rapidité de la baisse du taux de sodium, l’hyponatrémie peut être aiguë ou chronique. Dans le cas d’une hyponatrémie aiguë, le taux de sodium dans le sang chute généralement soudainement (en quelques heures), tandis qu’une baisse chronique se produit sur plusieurs jours ou semaines.

Si les taux ne sont que légèrement anormaux, vous pouvez vous sentir tout à fait bien ou ne présenter que des symptômes légers.

Le tableau clinique peut être déroutant : une hyponatrémie légère peut provoquer des symptômes importants si la baisse du taux de sodium est soudaine. À l’inverse, une hyponatrémie chronique sévère peut ne provoquer aucun symptôme, car l’organisme (en particulier le cerveau) s’adapte progressivement à ces taux plus faibles. Les symptômes comprennent :

• Hyponatrémie légère : manque ou perte d’appétit (anorexie), maux de tête, nausées, vomissements et manque d’énergie et d’enthousiasme (léthargie).

• Hyponatrémie modérée : changement de personnalité, crampes et faiblesse musculaires, confusion et manque de coordination musculaire (ataxie).

• Grave : somnolence et crises (convulsions).

Signes

Un professionnel de santé peut relever les caractéristiques suivantes :

• Signes neurologiques:

  • Altération de l’état de conscience.

  • Problèmes cognitifs tels que la perte de mémoire à court terme, la désorientation, la confusion et la dépression.

  • Convulsions (crises).

• Signes d’une diminution du volume de liquide dans l’organisme (hypovolémie):

  • Sécheresse de la bouche et de la langue.

  • Yeux enfoncés.

  • Rythme cardiaque rapide.

  • Pression artérielle basse.

  • Peau sèche ou élasticité cutanée réduite.

• Signes d’une augmentation du volume de liquide dans l’organisme (hypervolémie):

  • Crépitements à l’auscultation des poumons.

  • Bruits cardiaques supplémentaires, car le cœur doit travailler davantage.

  • Augmentation de la pression dans les veines visibles au niveau du cou.

  • Gonflement du ventre (abdomen).

  • Gonflement des jambes.

You may also have symptoms relating to the underlying cause and from loss of body fluid or from excess body fluid. For example, loss of body fluid may make you thirsty and you may pass less urine. Too much body fluid on the other hand, may cause you to develop leg and tummy (abdominal) swelling. Or, if you have a trouble de la thyroïde, vous pourriez avoir une hypertrophie de la thyroïde.

Comment diagnostique-t-on l’hyponatrémie ?

Une prise de sang révèle une hyponatrémie. Toutefois, elle ne permet pas nécessairement d’en déterminer la cause. C’est pourquoi un professionnel de santé doit procéder à une évaluation complète. Il cherchera à déterminer si l’hyponatrémie est aiguë ou chronique et à repérer des indices sur sa cause sous-jacente.

Votre médecin déterminera également si une hospitalisation d’urgence est nécessaire. Il évaluera notamment votre niveau d’hydratation, un élément essentiel pour déterminer la cause. Cette évaluation l’aidera ensuite à choisir les examens complémentaires les plus appropriés.

Parmi les tests demandés, on trouve :

• Analyses de sang: checking sodium and potassium levels and kidney function. Thyroid function tests and the cortisol hormone (released from the adrenal glands) will also be checked. Blood inflammatory markers, such as C-reactive protein, may also be checked - for example, if there are other features of infection. B-type natriuretic peptide will be checked if heart failure is suspected and liver enzyme tests will be checked if a liver problem is possible. Sodium levels will need to be checked frequently, especially within the first 24-48 hours.

• Échantillon d'urine: : recherche des taux de sodium, utiles pour déterminer la cause.

• Osmolalité urinaire et sanguine: : l’osmolalité mesure la concentration en solutés et peut aider à déterminer la cause.

• Imagerie: : cela dépend de la cause suspectée et du tableau clinique. Par exemple, une radiographie thoracique peut être nécessaire en cas de suspicion d’insuffisance cardiaque, ou un scanner cérébral (tomodensitométrie, TDM) peut être indiqué chez les patients présentant une confusion.

• Autres investigations: some other tests which may be undertaken include a 12-lead heart tracing (electrocardiogram, or ECG), an échographie of the heart (echocardiogram, or echo) in cardiac failure and, in kidney disease, a renal ultrasound scan.

Traitement severe hyponatraemia

Les patients doivent être immédiatement stabilisés et réanimés. Ils peuvent arriver après un arrêt respiratoire et nécessiter une réanimation cardiopulmonaire. Il peut être nécessaire de leur insérer un tube dans la trachée et de les relier à un respirateur artificiel. Les patients qui ont des convulsions (crises épileptiques) auront besoin de médicaments pour les traiter. Des médicaments tels que les benzodiazépines (par exemple, le diazépam ou le lorazépam) sont utilisés à court terme, avant l’administration d’un médicament antiépileptique spécifique (par exemple, la phénytoïne).

Les patients peuvent nécessiter une surveillance très étroite et être pris en charge dans une unité de soins intensifs ou, parfois, dans une unité de réanimation. Leur état devra être contrôlé régulièrement, notamment par la mesure du pouls et de la tension artérielle. Une sonde urinaire (cathéter) peut également être nécessaire afin de mesurer leur débit urinaire.

Une fois le patient stabilisé, le traitement vise généralement à traiter la cause sous-jacente, par exemple :

• Perfusions intraveineuses en cas de manque de liquide dans l’organisme (déshydratation).

• Arrêt des médicaments qui pourraient avoir provoqué une baisse du taux de sodium dans le sang.

• Diurétiques contre l’insuffisance cardiaque.

• Antibiotiques contre la pneumonie.

• Dans le syndrome de sécrétion inappropriée d’hormone antidiurétique, l’apport hydrique du patient est limité.

La vitesse à laquelle le taux de sodium dans le sang est corrigé est essentielle, car une correction trop rapide chez un patient dont le taux de sodium sanguin est bas depuis plusieurs jours ou semaines peut provoquer des convulsions et même être fatale.

Une fois l’hyponatrémie résolue et les patients prêts à sortir de l’hôpital, il est nécessaire d’établir un plan clair concernant les médicaments et la prévention d’une nouvelle hyponatrémie. Certains patients peuvent également nécessiter des examens complémentaires en ambulatoire. Il faudra aussi avertir certains patients que des épisodes de maladie intercurrente, en particulier une diarrhée et/ou des vomissements, peuvent provoquer un nouvel épisode d’hyponatrémie. Ils devront donc consulter rapidement un médecin.

médicament antagoniste des récepteurs Homplications de l’hyponatrémie

L’hyponatrémie légère entraîne des troubles de la marche chez les personnes âgées, augmentant le risque de chutes et de fractures. Elle peut également fragiliser les os, ce qui rend les fractures plus susceptibles de survenir après une chute. L’hyponatrémie légère peut aussi entraîner des troubles de la mémoire et des difficultés de concentration.

Une hyponatrémie soudaine peut entraîner des complications potentiellement mortelles en raison d’un gonflement soudain du cerveau (œdème cérébral), susceptible de provoquer un coma et des convulsions, et pouvant être fatal.

L’hyponatrémie chronique peut également entraîner un œdème cérébral et des séquelles neurologiques permanentes, comme des convulsions. Le cerveau s’adapte généralement à la baisse plus lente du taux de sodium, de sorte qu’un gonflement cérébral n’est habituellement pas observé.

Too rapid correction of hyponatraemia can cause a condition called central pontine myelinolysis. Symptoms occur 2-4 days after onset and may present with paralysis of all four limbs (quadriplegia).

Ce phénomène a été observé plus fréquemment chez les personnes dépendantes à l’alcool, les patientes, les personnes présentant un faible taux de potassium dans le sang (hypokaliémie) et les patients ayant subi une transplantation hépatique. Si l’hyponatrémie est corrigée à un rythme approprié, ces complications peuvent être réduites au minimum.

Prévention de l’hyponatrémie

Des conseils pour rester bien hydraté et utiliser des solutions de réhydratation électrolytique peuvent aider à prévenir l’hyponatrémie en cas de diarrhée aiguë et/ou de vomissements, en particulier chez les personnes âgées et les jeunes enfants.

Les diurétiques peuvent entraîner une hyponatrémie de gravité variable. Les patients doivent être informés de cet effet secondaire potentiel et des symptômes susceptibles de survenir. Certains patients peuvent également avoir besoin d’analyses sanguines pour vérifier leur taux de sodium quelques semaines après le début du traitement par diurétiques, par exemple s’ils ont déjà présenté une hyponatrémie.