Hyponatrémie

Qu'est-ce que l'hyponatrémie ?

L'hyponatrémie peut être classée de différentes manières, comme par exemple

• Le moment de la chute du sodium sanguin est aigu (généralement quelques heures) ou chronique (quelques jours à quelques semaines).

• Niveau de liquide corporel (dû à la consommation d'eau) : faible niveau de liquide corporel (hypovolémie), excès de liquide corporel (hypervolémie) ou pas de changement de liquide corporel (euvolémie).

Quelles sont les causes de l'hyponatrémie ?

Les niveaux de sodium dans le sang sont étroitement contrôlés. Cela implique un certain nombre de facteurs, notamment

• Les reins - qui peuvent éliminer ou retenir le sodium dans le sang.

• L'hormone antidiurétique (également connue sous le nom de vasopressine) - une hormone qui agit sur la rétention des liquides corporels.

• Système rénine angiotensine et aldostérone - régule l'excrétion du sodium par les reins et les niveaux de liquide dans le corps, et maintient la pression artérielle.

Le taux de sodium est mesuré dans le sang et la fourchette normale de sodium sanguin est par exemple de 135-145 mmol/L. La plage normale varie légèrement d'un laboratoire à l'autre. On parle d'hyponatrémie légère lorsque le taux est inférieur à 135 mmol/L. On parle d'hyponatrémie sévère lorsque le taux est inférieur à 120 mmol/L.

L'hyponatrémie survient généralement à la suite de changements dans les niveaux de liquide corporel et peut être divisée en trois groupes :

1. Euvolémique - les niveaux de liquide corporel sont normaux.

2. Hypovolémie - réduction des niveaux de liquide corporel, dont la cause la plus fréquente est la déshydratation.

3. Hypervolémie - augmentation des niveaux de liquide dans le corps, par exemple dans le cas d'une insuffisance cardiaque entraînant une rétention d'eau.

Les niveaux de sodium dans l'urine peuvent être utilisés pour aider à déterminer la cause sous-jacente.

Pas d'anomalies du liquide corporel (euvolémie) - entraînant un excès d'hormone antidiurétique

• Médicaments : inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), inhibiteurs de la pompe à protons, inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA).

• Comportementale - consommation élevée d'eau, souvent liée à des troubles mentaux tels que l'anorexie.

• Neurologique : tumeur cérébrale, traumatisme cérébral, sclérose en plaques, lupus érythémateux disséminé, hémorragie cérébrale.

• Troubles pulmonaires : cancer du poumon, pneumonie, asthme, tuberculose.

• Autres cancers : cancer de l'estomac, cancer du pancréas, leucémie et lymphome.

• Médicaments : inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), inhibiteurs de la pompe à protons, inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA).

• Autres causes : douleurs, suites d'une intervention chirurgicale, stress, exercices d'endurance et marathon.

Manque de liquide corporel (hypovolémie)

• Des médicaments tels que les diurétiques - par exemple, les diurétiques thiazidiques tels que le bendrofluméthiazide ou les diurétiques de l'anse.

• Être malade (vomissements).

• Diarrhée.

• Maladie d'Addison: les glandes surrénales ne produisent pas les hormones stéroïdes nécessaires.

• Brûlures.

• Transpiration excessive.

Augmentation des liquides corporels (hypervolémie)

• Insuffisance cardiaque.

• Maladies du foie telles que la fibrose ou la cirrhose.

• Insuffisance rénale.

Taux de sodium faussement bas

• Taux de cholestérol très élevé.

• Taux de glycémie très élevé.

• Un excès de protéines dans le sang, parfois causé par un cancer appelé myélome multiple.

Dans ces cas, le résultat du dosage du sodium sanguin est faible, mais le taux de sodium sanguin réel est normal.

Quelles sont les personnes les plus exposées au risque d'hyponatrémie ?

L'hyponatrémie est très fréquente, en particulier l'hyponatrémie légère. Elle survient aussi bien chez les hommes que chez les femmes.

Certains patients sont plus exposés au risque d'hyponatrémie. Il s'agit notamment des nourrissons qui prennent du lait maternisé qui n'a pas été préparé correctement, et des personnes âgées qui peuvent être moins susceptibles d'exprimer leur soif et qui peuvent prendre des médicaments qui provoquent une hyponatrémie en tant qu'effet secondaire, ou souffrir de conditions médicales associées à l'hyponatrémie (par exemple, une maladie des reins ou du foie et une insuffisance cardiaque).

Quels sont les symptômes de l'hyponatrémie ?

Les symptômes et la gravité de l'hyponatrémie dépendent des deux facteurs suivants :

• Le taux de sodium dans le sang.

• La rapidité de la chute du taux de sodium - l'hyponatrémie peut être qualifiée d'aiguë ou de chronique. L'hyponatrémie aiguë se caractérise généralement par une chute soudaine du taux de sodium dans le sang (en quelques heures), tandis que l'hyponatrémie chronique s'étale sur plusieurs jours, voire plusieurs semaines.

Si les taux ne sont que légèrement anormaux, vous pouvez vous sentir tout à fait bien ou ne présenter que des symptômes légers.

Le tableau clinique peut être déroutant, car une hyponatrémie légère peut provoquer des symptômes importants si la baisse du taux de sodium est soudaine. En revanche, une hyponatrémie chronique sévère peut n'entraîner aucun symptôme, l'organisme (en particulier le cerveau) s'adaptant avec le temps à la baisse du taux de sodium. Les symptômes sont les suivants

• Hyponatrémie légère : manque ou perte d'appétit (anorexie), maux de tête, sensation de malaise (nausées), malaise (vomissements), manque d'énergie et d'enthousiasme (léthargie).

• Hyponatrémie modérée - changement de personnalité, crampes et faiblesses musculaires, confusion et manque de coordination musculaire (ataxie).

• Sévère - somnolence et crises d'épilepsie.

Signes

Un professionnel de la santé peut déceler les caractéristiques suivantes :

• Signes neurologiques:

  • Diminution du niveau de conscience.

  • Troubles de la pensée (perte de mémoire à court terme, désorientation, confusion, dépression).

  • Crises d'épilepsie.

• Signes de manque de liquide corporel (hypovolémie) :

  • Sécheresse de la bouche et de la langue.

  • Les yeux enfoncés.

  • Fréquence cardiaque rapide.

  • Pression artérielle basse.

  • Peau sèche ou perte d'élasticité de la peau.

• Signes d'augmentation des liquides corporels (hypervolémie) :

  • Crépitants à l'écoute des poumons.

  • Des bruits cardiaques supplémentaires indiquent que le cœur doit travailler plus fort.

  • Augmentation de la pression dans les veines du cou.

  • Gonflement du ventre (abdomen).

  • Gonflement des jambes.

Vous pouvez également présenter des symptômes liés à la cause sous-jacente et à la perte ou à l'excès de liquide corporel. Par exemple, la perte de liquide corporel peut entraîner une soif et une diminution de l'urine. En revanche, un excès de liquide corporel peut entraîner un gonflement des jambes et du ventre (abdomen). Si vous souffrez d'un trouble de la thyroïde, vous pouvez également présenter une hypertrophie de la glande thyroïde.

Comment diagnostiquer l'hyponatrémie ?

L'hyponatrémie est révélée par une analyse de sang. Cependant, cette analyse peut ne pas vous indiquer la raison de l'hyponatrémie. C'est pourquoi une évaluation complète doit être effectuée par un professionnel de la santé. Il essaiera de déterminer si l'hyponatrémie est aiguë ou chronique et cherchera des indices sur la cause sous-jacente.

Votre médecin décidera également s'il est nécessaire de vous hospitaliser d'urgence. Il évaluera en particulier les niveaux de liquide corporel, ce qui est essentiel pour déterminer la cause de la maladie. L'évaluation l'aidera ensuite à déterminer les prochains tests appropriés.

Voici quelques-uns des tests demandés :

• Analyses sanguines: vérification des taux de sodium et de potassium et de la fonction rénale. Des tests de la fonction thyroïdienne et de l'hormone cortisol (libérée par les glandes surrénales) seront également effectués. Les marqueurs inflammatoires sanguins, tels que la protéine C-réactive, peuvent également être contrôlés, par exemple en cas d'autres signes d'infection. Le peptide natriurétique de type B sera contrôlé en cas de suspicion d'insuffisance cardiaque et les tests d'enzymes hépatiques seront effectués si un problème hépatique est possible. Le taux de sodium devra être vérifié fréquemment, en particulier dans les 24-48 premières heures.

• Échantillon d'urine: recherche de taux de sodium utiles pour déterminer la cause.

• Taux d'osmolalité dans l'urine et le sang: l'osmolalité est une mesure de la concentration de solutés et peut aider à déterminer la cause de la maladie.

• Imagerie: elle dépend de la cause présumée et de la présentation - par exemple, une radiographie thoracique peut être nécessaire en cas de suspicion d'insuffisance cardiaque, ou une tomodensitométrie (TDM) du cerveau peut être nécessaire chez les patients souffrant de confusion.

• Autres examens : d'autres examens peuvent être effectués, notamment un tracé cardiaque à 12 dérivations (électrocardiogramme ou ECG), une échographie du cœur (échocardiogramme ou écho) en cas d'insuffisance cardiaque et, en cas de maladie rénale, une échographie rénale.

Traiter l'hyponatrémie sévère

Les patients doivent être immédiatement stabilisés et réanimés. Les patients peuvent se présenter après avoir cessé de respirer (arrêt respiratoire) et peuvent nécessiter une réanimation cardio-pulmonaire, l'insertion d'un tube dans la trachée et la mise en place d'un ventilateur artificiel. Les patients qui ont des crises d'épilepsie ont besoin de médicaments pour les soulager, et des médicaments tels que les benzodiazépines (par exemple, le diazépam ou le lorazépam) sont utilisés à court terme avant l'administration d'un médicament spécifique contre les crises d'épilepsie (par exemple, la phénytoïne).

Les patients peuvent devoir être surveillés de très près et se trouver dans des unités de haute dépendance ou parfois dans une unité de soins intensifs. Ils devront faire l'objet d'observations régulières, notamment pour vérifier leur pouls et leur tension artérielle. Ils peuvent également avoir besoin d'un tube urinaire (cathéter) pour déterminer leur débit de liquide.

Une fois que le patient est stabilisé, le traitement est généralement orienté vers la cause sous-jacente - par exemple :

• Des fluides intraveineux en cas de manque de liquide dans le corps (déshydratation).

• L'arrêt des médicaments qui peuvent être à l'origine de l'hypersodicité.

• Diurétiques pour l'insuffisance cardiaque.

• Antibiotiques pour la pneumonie.

• Dans le syndrome de l'hormone antidiurétique inappropriée, l'apport hydrique du patient est limité.

La rapidité avec laquelle le taux de sodium sanguin est corrigé est essentielle, car une correction trop rapide chez un patient dont le taux de sodium sanguin est bas depuis plusieurs jours ou semaines peut entraîner des convulsions et peut même être fatale.

Une fois que l'hyponatrémie s'est résorbée et que les patients sont prêts à sortir, un plan clair concernant les médicaments et la prévention d'une nouvelle hyponatrémie est nécessaire. Certains patients peuvent également nécessiter des examens complémentaires en ambulatoire. Certains patients devront également être avertis que les épisodes de maladies intercurrentes, en particulier la diarrhée et/ou le fait d'être malade (vomissements), peuvent provoquer une nouvelle crise d'hyponatrémie, et qu'ils devront donc consulter un médecin rapidement.

Complications de l'hyponatrémie

Une hyponatrémie légère entraîne des anomalies de la marche chez les personnes âgées, avec un risque de chutes et de fractures. Elle peut également entraîner un affaiblissement de la structure osseuse, ce qui rend les fractures plus probables après une chute. L'hyponatrémie légère peut également entraîner des troubles de la mémoire et des difficultés de concentration.

Une hyponatrémie soudaine peut entraîner des complications potentiellement mortelles en raison d'un gonflement soudain du cerveau (œdème cérébral), qui peut conduire au coma et à des crises d'épilepsie (convulsions), et qui peut être fatal.

L'hyponatrémie chronique peut également entraîner un œdème cérébral et des modifications neurologiques permanentes, par exemple des crises d'épilepsie. Le cerveau s'adapte généralement à la baisse plus lente du taux de sodium, de sorte que l'on n'observe généralement pas d'œdème cérébral.

Une correction trop rapide de l'hyponatrémie peut provoquer une myélinolyse centrale du pont. Les symptômes apparaissent 2 à 4 jours après l'apparition de la maladie et peuvent se manifester par une paralysie des quatre membres (quadriplégie).

Ce phénomène a été observé plus souvent chez les personnes dépendantes de l'alcool, les femmes, les personnes ayant un faible taux de potassium dans le sang (hypokaliémie) et les patients ayant subi une greffe de foie. Si l'hyponatrémie est corrigée à un rythme approprié, ces complications peuvent être minimisées.

Prévention de l'hyponatrémie

Le conseil de rester bien hydraté et d'utiliser des solutions de remplacement des électrolytes peut aider à prévenir l'hyponatrémie dans le cadre d'une diarrhée aiguë et/ou d'une maladie (vomissements), en particulier chez les personnes âgées et les jeunes.

Les diurétiques peuvent entraîner des degrés variables d'hyponatrémie. Les patients doivent être avertis de cet effet secondaire potentiel et des symptômes qui peuvent apparaître. De même, certains patients peuvent avoir besoin d'analyses de sang pour vérifier leur taux de sodium quelques semaines après avoir commencé à prendre des diurétiques - par exemple, un patient qui a déjà souffert d'hyponatrémie par le passé.