Prolapsus des organes pelviens

Quelle est la fréquence du prolapsus des organes pelviens ?

It is difficult to estimate how many women are affected by pelvic organ prolapse because many women do not visit their doctor for help. It is thought that around half of all women who have had children have some degree of GU prolapse but that most do not seek medical advice. In some cases this will be because the woman is not aware of the prolapse and it is not causing any problems.

Types de prolapsus des organes pelviens

Différents types de prolapsus des organes pelviens peuvent survenir, selon l'organe pelvien, ou les organes, qui pourraient être descendus dans le vagin. En général, le prolapsus des organes pelviens peut être divisé comme suit, selon la partie du bassin qu'il affecte. Cependant, le prolapsus des organes pelviens peut affecter plus d'une partie du bassin en même temps.

Prolapsus affectant la partie avant du bassin (prolapsus antérieur)

• There can be prolapse of the urethra (the tube along which urine passes from the bladder to the outside) into the vagina. The medical term for this is a urétrocèle.

• There can be prolapse of the bladder into the vagina. The medical term for this is a cystocèle.

• Or, both the urethra and the bladder can prolapse into the vagina at the same time. The medical term for this is a cystourétrocèle. C'est le type le plus courant de prolapsus des organes pelviens.

Prolapsus affectant la partie arrière du bassin (prolapsus postérieur)

• There can be prolapse of the back passage (rectum) into the vagina. The medical term for this is a rectocèle. C'est le troisième type le plus courant de prolapsus des organes pelviens.

Cystocèle et rectocèle

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Prolapsus affectant la partie médiane du bassin

Prolapsus utérin

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• There can be prolapse of the womb (uterus) into the vagina. This is called a prolapsus utérin. C'est le deuxième type le plus courant de prolapsus des organes pelviens.

• If a woman has had her womb removed (a hysterectomy), the end of the vagina that would normally attach to the neck of the womb (cervix) is closed up during the operation. This now blind end of the vagina is referred to as the vaginal vault. The vaginal vault can prolapse into the vagina. This is known as a prolapsus de la voûte.

• There can be prolapse of the space between the rectum and the womb, known as the pouch of Douglas, into the vagina. The medical term for this is an entérocoele. Des anses intestinales peuvent être présentes dans le prolapsus.

Symptômes du prolapsus des organes pelviens

You can have a pelvic organ prolapse and not have any symptoms from it. It may just be noticed by a doctor when you are examined for another reason - for example, when you have a test de frottis cervical.

Cependant, il est courant que les femmes présentent certains symptômes. Il existe certains symptômes que les femmes avec tous les types de prolapsus peuvent avoir. Les symptômes incluent :

• Sensation d'une masse dans votre vagin ou impression que quelque chose 'traîne' ou 'descend'. Vous pourriez réellement sentir une masse ou une protrusion.

• Vous pouvez ressentir des douleurs dans votre vagin, votre dos ou votre ventre (abdomen).

• Parfois, vous pouvez également remarquer un écoulement de votre vagin, qui peut être teinté de sang ou avoir une odeur désagréable.

• Le sexe peut être inconfortable ou douloureux.

• Les symptômes sont généralement plus graves après de longues périodes debout et s'améliorent après s'être allongé.

D'autres symptômes que vous pouvez ressentir peuvent dépendre du type de prolapsus que vous avez. Ils peuvent inclure les éléments suivants :

Symptômes urinaires

Vous pourriez avoir des symptômes urinaires si votre prolapsus affecte la partie avant (antérieure) de votre bassin (votre urètre et votre vessie). Les symptômes peuvent inclure :

• Le besoin d'uriner fréquemment, tant le jour que la nuit.

• Fuite d'urine lors de la toux, des éternuements, du rire, de l'effort ou du soulèvement.

• Ressentir une envie soudaine d'uriner, et parfois aussi des fuites urinaires avant d'arriver aux toilettes.

• Un flux d'urine qui s'arrête et recommence.

• Une sensation que votre vessie ne s'est pas vidée correctement et le besoin d'uriner à nouveau peu de temps après.

• Le besoin de changer de position en étant assis sur les toilettes ou le besoin d'utiliser votre doigt pour repousser le prolapsus afin de permettre à l'urine de passer.

De plus, des complications peuvent survenir. Celles-ci incluent :

• Infections urinaires.

• Perte de contrôle de l'urine (incontinence).

• Incapacité totale à uriner (rétention urinaire), ce qui peut nécessiter un traitement par l'insertion d'un petit tube flexible (un cathéter) dans votre vessie pour drainer l'urine.

Symptômes intestinaux

Vous pouvez avoir des symptômes intestinaux si votre prolapsus affecte la partie arrière (postérieure) de votre bassin (votre rectum). Les symptômes peuvent inclure :

• Difficulté à évacuer les selles (excréments) et besoin de forcer pour les évacuer.

• Ressentir une envie soudaine d'aller à la selle.

• Une sensation que vos intestins ne se sont pas complètement vidés.

• Incontinence des selles.

• Passer beaucoup de vent.

• Une sensation de blocage ou d'obstruction lorsque vous passez des selles.

• Le besoin de pousser sur, ou autour de, votre vagin ou périnée pour permettre le passage des selles.

Difficultés sexuelles

La plupart des femmes peuvent avoir des relations sexuelles sans problème avec un prolapsus, mais pour certaines, cela peut poser des problèmes. Il peut être difficile d'avoir des relations sexuelles, ou cela peut être inconfortable. Le prolapsus peut affecter l'excitation. Pour certaines femmes, le prolapsus est embarrassant, elles peuvent donc éviter d'avoir des relations sexuelles. Il n'est pas nécessaire de se sentir gênée à ce sujet et il est important de consulter votre médecin si un prolapsus vous pose des problèmes.

Autres symptômes

Si le prolapsus est suffisamment important pour sortir de votre vagin, cela peut entraîner une ulcération du col de votre utérus (votre col de l'utérus) ou de la peau. Cela peut parfois provoquer des saignements et des infections.

Remarque: vous pouvez avoir une combinaison de ces symptômes si le prolapsus affecte les organes dans différentes parties de votre bassin en même temps.

Causes du prolapsus des organes pelviens

On ne sait pas avec certitude pourquoi le prolapsus des organes pelviens survient chez certaines femmes mais pas chez d'autres. On pense qu'un certain nombre de facteurs peuvent augmenter le risque de développer un prolapsus des organes pelviens. Ils incluent les éléments suivants :

Accouchement

Pregnancy and childbirth are the commonest factors which cause prolapse, but it does not affect everyone who gives birth. It may be more likely after a difficult, prolonged labour, a forceps or suction delivery, or if a woman gives birth to a large baby. It also becomes more likely the more times a woman has given birth. Prolapse is more common in women who have had vaginal births than those who have had césariennes.

Vieillissement

Le risque de prolapsus augmente à mesure qu'une femme vieillit. Le manque d'hormone œstrogène qui survient après la ménopause affecte les muscles du plancher pelvien et les structures autour du vagin, les rendant moins élastiques et moins soutenantes.

Pression accrue à l'intérieur du ventre (abdomen)

Tout ce qui provoque une augmentation de la pression à l'intérieur de l'abdomen et du bassin d'une femme peut également être un facteur de risque pour le développement d'un prolapsus des organes pelviens. Cela peut se produire en raison de la tension exercée sur les ligaments et les muscles de soutien. La raison la plus courante de cette augmentation de pression est pendant la grossesse et l'accouchement. Cependant, la même augmentation de pression peut également se produire dans :

• Femmes en surpoids.

• Les femmes qui ont des problèmes pulmonaires persistants (chroniques), tels qu'une toux chronique.

• Femmes qui se forcent fréquemment en raison de la constipation.

• Femmes qui effectuent des travaux de levage lourd dans le cadre de leur emploi.

Chirurgie gynécologique

If a woman has had her utérus (matrice) retiré (une hystérectomie), ou une autre chirurgie gynécologique, elle peut être plus susceptible de développer un prolapsus des organes pelviens. Cela est dû au fait que la chirurgie peut avoir affaibli les ligaments, les muscles du plancher pelvien et d'autres structures de soutien pour les organes pelviens. Cependant, avec les nouvelles avancées dans les techniques chirurgicales, y compris la chirurgie par cœlioscopie (laparoscopique), cela devient moins problématique.

Autres facteurs de risque

Très rarement, le prolapsus des organes pelviens peut survenir en raison du syndrome d'Ehlers-Danlos (SED), un problème congénital (un problème avec lequel une personne naît) qui provoque une carence, dans le corps, d'une substance appelée collagène. Le collagène est nécessaire pour aider à former les ligaments qui soutiennent normalement les organes pelviens. De plus, on pense qu'avoir une mère ou une sœur qui a un prolapsus des organes pelviens peut augmenter le risque pour une femme.

Comment le prolapsus des organes pelviens est-il diagnostiqué ?

Le prolapsus des organes pelviens est généralement diagnostiqué par votre médecin lors d'un examen simple de votre vagin. Il vous demandera généralement de vous allonger sur le côté gauche avec les genoux légèrement pliés vers votre poitrine. Votre médecin peut également vous demander de vous examiner en position debout, ou allongée sur le dos, similaire à un test de frottis.

Lorsqu'ils vous examinent, votre médecin insérera généralement un instrument appelé spéculum dans votre vagin. Il peut s'agir d'un instrument similaire à celui utilisé lors du dépistage cervical, ou d'un spéculum de forme différente. Le médecin déplacera généralement le spéculum vers les parois avant et arrière de votre vagin, lui permettant de rechercher un prolapsus. Votre médecin peut vous demander de tousser ou de pousser. Ces examens ne sont généralement pas douloureux. Si vous avez des symptômes intestinaux, votre médecin peut suggérer d'examiner votre passage arrière (rectum).

Aurai-je besoin d'examens pour un prolapsus des organes pelviens ?

For most women, examination alone is enough to make a diagnosis. If you have any urinary symptoms, as described above, your doctor may ask you to collect a échantillon d'urine to be sent off to the laboratory to check for signs of infection. They may also suggest that you have a blood test to vérifiez votre fonction rénale. They may refer you to a specialist for some more detailed tests on your urine and bladder - for example, some tests connues sous le nom d'études urodynamiques. These are tests of your urine flow and they are usually done in a hospital unit. If you have bowel symptoms, a specialist may suggest some special tests to look into these. Occasionally further tests, such as an échographie, sont utilisés.

Traitement du prolapsus des organes pelviens

Les objectifs du traitement du prolapsus des organes pelviens sont de vous assurer que vous :

• Sont confortables et sans douleur.

• Sont capables d'uriner et de déféquer correctement et n'ont pas de problèmes de perte de contrôle urinaire ou fécale (incontinence).

• Sont capables d'avoir des relations sexuelles confortablement.

• Ne subissez aucune complication liée au prolapsus, telles que des infections urinaires ou une ulcération du prolapsus.

• Êtes capable de continuer à avoir des enfants si vous le souhaitez.

Comme nous le verrons ci-dessous, certaines femmes auront besoin d'une intervention chirurgicale pour leur prolapsus. Cependant, les recommandations actuelles sont que les méthodes non chirurgicales doivent toujours être essayées en premier.

Attente vigilante

Si vous avez peu de symptômes, après en avoir discuté avec votre médecin, vous pouvez choisir d'attendre pour voir comment vos symptômes évoluent. Chez certaines femmes, les symptômes ne s'aggravent pas avec le temps et peuvent même s'améliorer. Cependant, si vous développez de nouveaux symptômes, vous devriez consulter votre médecin.

Changements de mode de vie

Durant cette période d'attente vigilante, cependant, il y a un certain nombre de choses que vous pouvez faire pour aider à prévenir l'aggravation du prolapsus des organes pelviens. Comme discuté ci-dessus, il y a plusieurs facteurs qui peuvent provoquer une augmentation de la pression à l'intérieur de votre ventre (abdomen), augmentant le risque de prolapsus des organes pelviens ou l'aggravant. Il n'existe actuellement aucune preuve que ces changements aident ; cependant, il semble logique de les essayer. Par exemple :

• If you have pelvic organ prolapse and are overweight, it may help if you lose weight. Voir la brochure séparée intitulée Perte de poids (Réduction de poids) pour plus de détails.

• If you are constipated you should discuss this with your doctor to ensure that you are receiving adequate treatment. Voir la brochure séparée intitulée Constipation pour plus de détails.

• Coughing can make prolapse worse. If you smoke, you should try to give up, and if you regularly cough and have not seen anyone about this, you should see your doctor to get it diagnosed and treated. Voir le dépliant séparé intitulé Comment arrêter de fumer pour plus de détails.

• Vous devriez essayer d'éviter de soulever des charges lourdes, car cela pourrait aggraver le prolapsus.

Exercices du plancher pelvien

All women with pelvic organ prolapse, whether they have symptoms or not, should do pelvic floor exercises. The exercises may stop mild degrees of prolapse from becoming any worse. They may also relieve symptoms such as backache and abdominal discomfort. Voir le dépliant séparé intitulé Exercices pour le plancher pelvien. Votre médecin peut vous orienter vers un kinésithérapeute ayant des compétences spécialisées dans ce type d'exercice, car il est désormais recommandé de les effectuer sous la supervision d'un professionnel de santé qualifié, plutôt que seul. Cependant, l'accès à ce niveau de supervision dans le NHS peut varier selon la région et n'est pas toujours disponible. Les exercices du plancher pelvien ne fonctionnent pas du jour au lendemain et vous devez les pratiquer régulièrement pendant au moins quatre mois.

Un pessaire vaginal

Un pessaire vaginal peut être un très bon moyen de gérer le prolapsus des organes pelviens. Il peut être utilisé par :

• Femmes qui ne souhaitent pas subir de chirurgie.

• Femmes qui sont encore en âge de procréer.

• Femmes en attente de chirurgie.

• Les femmes qui ont d'autres maladies pouvant rendre la chirurgie plus risquée.

Les pessaires peuvent se présenter sous différentes formes, mais sont généralement en forme d'anneau. Ils sont habituellement fabriqués en silicone ou en plastique.

Pessaires vaginaux

© Par Huckfinne, via Wikimedia Commons

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Pessaire vaginal en anneau

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Placement du pessaire vaginal

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Positionnement d'un type de pessaire vaginal

L'anneau est inséré dans votre vagin. Il est laissé en place et aide à soulever les parois de votre vagin et tout prolapsus de votre utérus. Les pessaires vaginaux sont facilement insérés ; de nombreux médecins et certaines infirmières sont capables de les insérer. Ils doivent être changés tous les 6 à 12 mois. Si aucun médecin généraliste de votre cabinet n'est capable de les insérer, vous pouvez être orientée vers un spécialiste ou un médecin généraliste ayant un intérêt particulier dans ce domaine. Cela peut se faire dans une clinique hospitalière ou dans la communauté.

Avoir un pessaire en anneau vaginal ne vous empêche pas d'avoir des relations sexuelles. Il peut soit être laissé en place pendant les rapports sexuels, soit être retiré avant et remis après. Discutez-en avec votre médecin.

Si vous ressentez de la douleur ou des difficultés à uriner après l'insertion d'un pessaire vaginal, vous devriez consulter votre médecin dès que possible. Il se peut que vous ayez besoin de changer le pessaire pour une taille différente.

Les pessaires vaginaux ne causent généralement pas de problèmes, mais (très rarement) ils peuvent affecter la peau à l'intérieur de votre vagin, qui peut devenir ulcérée. Certaines femmes remarquent une gêne pendant les rapports sexuels.

Crèmes vaginales à l'œstrogène

If the prolapse is mild, your doctor may suggest that you apply some oestrogen cream to your vagina for 4-6 weeks. This may help any feelings of discomfort that you may have. However, sometimes symptoms may return once the cream is stopped. This cream is a type of thérapie de remplacement hormonal (TRH), although it is not thought to have many of the risks which may be associated with HRT and in some cases it can be used by women who cannot use normal HRT, for example those who have had breast cancer.

Chirurgie pour le prolapsus des organes pelviens

Le but de la chirurgie est de fournir un traitement permanent pour le prolapsus des organes pelviens. Il existe diverses opérations qui peuvent être effectuées, selon le type de prolapsus que vous avez. La chirurgie par laparoscopie peut être possible pour certaines de ces opérations. Votre chirurgien pourra vous conseiller sur l'opération qui vous convient le mieux. Les opérations peuvent inclure les éléments suivants :

• Une opération de réparation vaginale: dans cette procédure, les parois de votre vagin sont renforcées et resserrées. Cela se fait généralement en effectuant un pli dans la paroi de votre vagin et en utilisant des points de suture pour maintenir le pli en place. L'opération est généralement réalisée par voie vaginale, vous n'avez donc pas besoin d'une incision dans votre ventre (abdomen).

• Ablation de l'utérus (une hystérectomie): this is a common treatment for uterine prolapse. In fact, pelvic organ prolapse is the most common reason why women over 50 years of age subissent une hystérectomie. Parfois, une hystérectomie est suggérée en même temps qu'une opération de réparation vaginale.

• Une opération pour remonter votre utérus ou votre vagin: il existe différents types.

• Une opération pour sceller le vagin (une colpoclésie). This is rarely done as it is not possible to have sex after this operation. However, it is a safe and effective operation for some women. Obviously the implications would be discussed before choosing to go ahead with this operation. It is a quicker operation than other types of surgery and is sometimes used in women who have a medical condition which means that a longer anaesthetic may be dangerous.

Vous pourriez avoir besoin de rester à l'hôpital pendant quelques jours après votre opération. Le rétablissement complet peut prendre jusqu'à 6-8 semaines et votre chirurgien devrait vous fournir un certificat médical si nécessaire, pour couvrir toute la durée pendant laquelle vous devrez être en arrêt de travail. Ils ne devraient pas vous demander de consulter votre médecin pour un certificat médical. Vous devriez éviter de soulever des charges lourdes et d'avoir des rapports sexuels pendant cette période. Il y a une chance qu'un prolapsus puisse revenir après la chirurgie.

Pourquoi la chirurgie pour le prolapsus a-t-elle récemment fait l'actualité ?

En 2020, la baronne Cumberledge a publié un rapport qui examinait trois domaines où il y avait des préoccupations que les patients aient pu être lésés. L'un de ces domaines était l'utilisation de filets pelviens dans la chirurgie du prolapsus. Les filets pelviens étaient utilisés pour soutenir les organes prolapsés, mais ont entraîné des complications significatives chez de nombreuses femmes. Celles-ci comprenaient des douleurs, des infections récurrentes, de l'incontinence et la récurrence de leur prolapsus. En 2018, pendant que le rapport était en cours de rédaction, une pause dans l'utilisation des filets pelviens a été recommandée et mise en œuvre. Les conseils actuels sont que les procédures avec filets ne devraient être réalisées que dans le cadre de la recherche.

Un rapport de mise à jour a été publié en 2022, à la suite duquel NHS Resolution a publié un site web pour les patients qui souhaitent déposer une réclamation pour négligence clinique liée au filet pelvien. Le lien se trouve dans la section de lecture complémentaire de ce dépliant. Si vous avez des symptômes persistants liés à l'utilisation passée de filet pelvien, votre médecin devrait vous orienter vers l'un des services spécialisés dans les filets. Il y en a actuellement neuf, situés à Cambridge, Manchester, Newcastle upon Tyne, Nottingham, Sheffield, Leicester, Londres, Southampton et Bristol.

Toutes les femmes qui subissent une chirurgie pour un prolapsus des organes pelviens devraient être enregistrées dans un registre national qui est maintenu afin que nous puissions être alertés des complications plus tôt à l'avenir que cela n'a été le cas dans le passé. Les données de suivi doivent être enregistrées pendant au moins cinq ans.

Comme toujours, tout chirurgien qui propose une opération doit s'assurer que votre consentement est pleinement éclairé. Cela inclut de vous informer des risques et des avantages de la chirurgie proposée, ainsi que de la probabilité de chacun, et de vous donner le droit de prendre votre propre décision quant au type de chirurgie qui sera effectué (tout en vous aidant dans cette décision si nécessaire), ainsi que si vous souhaitez subir une chirurgie ou non.

Tous les patients subissant une chirurgie pour un prolapsus devraient être discutés avec une équipe multidisciplinaire qui peut impliquer une variété de professionnels, y compris des chirurgiens, des spécialistes de la douleur et des kinésithérapeutes.

Quel est le pronostic pour le prolapsus des organes pelviens ?

Non traité, le prolapsus des organes pelviens s'aggrave généralement progressivement. Cependant, ce n'est pas toujours le cas. Parfois, il peut s'améliorer sans traitement. Le pronostic est meilleur pour les femmes plus jeunes qui ont un poids normal et sont en bonne santé. Le pronostic est pire pour les femmes plus âgées, celles en mauvaise santé physique et celles qui sont en surpoids ou obèses. Le prolapsus des organes pelviens peut revenir après une opération. Environ 29 femmes sur 100 ont besoin d'une autre opération à un moment donné. Pour 13 femmes sur 100, cela se produit dans les cinq ans suivant l'opération initiale.

Le prolapsus des organes pelviens peut-il être prévenu ?

Il existe un certain nombre de choses qui peuvent éventuellement aider à réduire le risque de prolapsus des organes pelviens. Cependant, toutes n'ont pas été prouvées. Les choses simples que vous pouvez faire sont :

• Exercices réguliers du plancher pelvien, surtout si vous envisagez de devenir enceinte, êtes enceinte ou avez accouché.

• Si vous êtes en surpoids ou obèse, essayez de perdre du poids.

• Adoptez un régime riche en fibres (beaucoup de fruits et légumes, ainsi que du pain et des céréales complets) et buvez beaucoup d'eau pour éviter la constipation.

• Si vous fumez, essayez d'arrêter de fumer.

• Évitez les métiers qui impliquent de soulever des charges lourdes.