Migraine et contraception hormonale combinée

Pourquoi les femmes migraineuses qui prennent la pilule ou utilisent l'anneau vaginal ou le patch constituent-elles un cas particulier ?

La pilule contraceptive orale combinée (COC) ("la pilule"), l'anneau vaginal contraceptif ("l'anneau") et le patch contraceptif ("le patch") contiennent une substance chimique (hormone), l'œstrogène. Ils sont tous appelés "contraceptifs hormonaux combinés". Ils sont généralement utilisés pendant 21 jours consécutifs, suivis d'une pause de 7 jours (au cours de laquelle vous pouvez avoir des règles).

La prise d'œstrogènes augmente légèrement le risque d'accident vasculaire cérébral (par rapport au risque normal). Si vous souffrez de migraine sans aura, vous avez un risque légèrement accru d'accident vasculaire cérébral par rapport au risque normal. Le risque d'accident vasculaire cérébral est légèrement plus élevé chez les personnes souffrant de migraine avec aura.

Si vous prenez des œstrogènes et que vous souffrez de migraine, les risques augmentent un peu plus, car il y a maintenant deux risques.

• L'association d'une contraception hormonale combinée et d'une migraine sans aura augmente le risque d'accident vasculaire cérébral un peu plus que l'une ou l'autre de ces combinaisons.

• L'association d'une contraception hormonale combinée et d'une migraine avec aura augmente le risque d'accident vasculaire cérébral d'un peu plus que cela, en le multipliant par 2 à 4.

Il s'agit d'un risque très faible, mais d'un risque accru d'accident grave (accident vasculaire cérébral). Les médecins déconseillent donc l'utilisation d'une contraception hormonale combinée si vous souffrez de migraine avec aura, car cela vous expose à un risque faible mais inutilement accru de quelque chose de très grave.

Puis-je utiliser la pilule, l'anneau vaginal ou le patch si je souffre de migraine ?

Vous devez prendre conseil auprès de votre médecin ou de votre infirmière, car les circonstances peuvent varier d'une personne à l'autre.

Cela signifie que les seules femmes migraineuses qui peuvent prendre des contraceptifs hormonaux combinés sont celles qui ont moins de 35 ans et qui ont déjà eu des crises de migraine sans aura avant de commencer à prendre la pilule ou à utiliser le patch.

Il existe un certain nombre d'autres méthodes de contraception pour les femmes migraineuses qui ne peuvent pas prendre la pilule ou utiliser le patch. Par exemple, la pilule progestative (POP), l'injection de progestatifs, les dispositifs contraceptifs intra-utérins (DCIU ) ou le système intra-utérin (SIU), et les méthodes de barrière conviennent généralement.

Contraception pour les femmes qui prennent des médicaments préventifs contre la migraine

Si vous souffrez de migraines fréquentes ou très sévères, il peut vous être conseillé de prendre le traitement tous les jours pour prévenir les migraines.

Le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) a mis à jour ses recommandations sur les maux de tête, afin d'inclure des avertissements supplémentaires sur l'utilisation de certains médicaments préventifs contre la migraine - voir "Lectures complémentaires" ci-dessous.

• Le valproate de sodium (un médicament habituellement utilisé pour traiter l'épilepsie) ne doit pas être utilisé comme traitement préventif de la migraine chez les femmes susceptibles d'être enceintes.

• Le topiramate (un autre médicament habituellement utilisé pour traiter l'épilepsie) peut être efficace pour réduire la fréquence et la gravité des migraines. Cependant, le topiramate peut être utilisé pour réduire la fréquence et la sévérité des migraines :

  • Si vous prenez du topiramate alors que vous êtes enceinte, il existe un risque de malformations congénitales chez votre bébé.

  • Le topiramate peut rendre la contraception hormonale moins efficace.

  • Il est essentiel que vous utilisiez une contraception réellement efficace, telle que l'injection contraceptive, un stérilet ou un SIU, ou une combinaison de la pilule COC et d'une méthode contraceptive de barrière.

Il est donc très important pour les femmes qui prennent ces médicaments de disposer d'une bonne méthode de contraception. Comme indiqué ci-dessus, il existe un certain nombre d'autres méthodes de contraception disponibles pour les femmes migraineuses qui ne doivent pas prendre la pilule ou utiliser le patch. Par exemple, la pilule progestative (POP), l'injection de progestatifs, les dispositifs contraceptifs intra-utérins (DCIU ) ou le système intra-utérin (SIU), et les méthodes de barrière conviennent généralement.

Que se passe-t-il si je n'ai des migraines que pendant l'intervalle sans pilule, sans anneau ou sans patch ?

Chez certaines femmes migraineuses qui prennent la pilule ou utilisent le patch, les crises de migraine (épisodes) peuvent être déclenchées par la chute du taux sanguin d'œstrogènes pendant l'intervalle sans pilule ou sans patch.

• Tant que ces crises de migraine ne sont pas accompagnées d'aura ET que vous souffriez déjà de migraine sans aura avant de commencer à prendre la pilule ou le patch, il n'est généralement pas nécessaire d'arrêter la pilule ou le patch.

• S'il s'agit de migraines avec aura, vous devez arrêter la pilule ou le patch, et si vous n'avez jamais eu de migraines auparavant, vous devez arrêter la pilule ou le patch.

Si ces crises de migraine ne sont pas accompagnées d'aura mais qu'elles sont gênantes et ne peuvent pas être traitées facilement avec des analgésiques ou des triptans, les options suivantes peuvent être envisagées.

Passer à une pilule moins progestative

Les crises de migraine pendant l'intervalle sans pilule semblent moins fréquentes chez les femmes qui prennent une pilule moins dosée en progestatifs.

Tricyclez votre pilule

Il s'agit de prendre la pilule en continu pendant trois plaquettes (neuf semaines) sans interruption, suivies d'un intervalle de sept jours sans pilule. Le niveau d'œstrogènes reste ainsi constant pendant les trois plaquettes. Cela permet de réduire les hémorragies de privation et donc les crises de migraine. Il est acceptable de n'avoir qu'une seule hémorragie de privation tous les trois sachets. Remarque: vous ne pouvez le faire qu'avec les types de pilules qui ont la même dose de progestatif pour chaque dose. Il s'agit des types de pilules les plus couramment utilisés ; toutefois, en cas de doute, consultez votre médecin ou votre infirmière.

Utiliser un supplément d'œstrogènes pendant l'intervalle de sept jours sans pilule ou sans patch.

Cela peut se faire de différentes manières, notamment sous forme de comprimés ou de patchs.

Changement de méthode de contraception

Les autres méthodes de contraception qui peuvent être proposées sont la pilule progestative (POP), l'injection de progestatifs, les dispositifs contraceptifs intra-utérins (DCIU ) ou le système intra-utérin (SIU), et les méthodes de barrière.

Le Dr Mary Lowth est l'auteur ou l'auteur original de cette brochure.