Traitement de la migraine

Quel est le meilleur traitement pour les migraines ?

La plupart des personnes souffrant de migraine peuvent trouver un traitement qui fonctionne raisonnablement bien pour la plupart des crises. Cependant, les enfants, les femmes enceintes et celles qui allaitent ont un choix limité, car de nombreux médicaments antimigraineux et anti-maladies ne leur conviennent pas.

Si vous avez des crises de migraine fréquentes ou sévères, une autre option consiste à prendre un médicament pour prévenir les migraines. Vous trouverez ici des informations sur les médicaments pour traiter et prévenir la migraine.

Médicaments pour le traitement des crises de migraine

Quatre types de médicaments sont couramment utilisés pour traiter les crises de migraine :

• Les analgésiques ordinaires - par exemple, le paracétamol.

• Les analgésiques anti-inflammatoires - par exemple, l'aspirine, l'ibuprofène.

• Médicaments contre la maladie - par exemple, dompéridone, prochlorpérazine.

• Triptans - par exemple, almotriptan, naratriptan, sumatriptan, zolmitriptan.

Antidouleurs

Le paracétamol et l'aspirine sont tous deux efficaces dans de nombreuses crises de migraine. Prenez une dose le plus tôt possible après l'apparition des symptômes. Si vous prenez des analgésiques suffisamment tôt, ils réduisent souvent l'intensité de la douleur de la migraine, voire l'arrêtent complètement. Beaucoup de personnes ne prennent un analgésique que lorsque le mal de tête devient très intense. Il est alors souvent trop tard pour que l'analgésique soit efficace.

Au sens strict, l'aspirine est un analgésique anti-inflammatoire (voir ci-dessous). Aujourd'hui, l'aspirine est rarement utilisée pour soulager la douleur. Cependant, en tant que remède contre les migraines, elle fonctionne souvent très bien et vaut la peine d'être essayée.

Une analyse des études de recherche publiée en 2010 (voir la section "Lectures complémentaires et références" ci-dessous) confirme la place de l'aspirine. Cette revue a conclu que l'aspirine (à pleine dose) fait disparaître la douleur de la migraine ou la réduit fortement dans les deux heures chez plus de la moitié des personnes qui la prennent.

Prenez la dose complète de l'analgésique. Pour un adulte, cela signifie 900 mg d'aspirine (généralement trois comprimés de 300 mg) ou 1000 mg de paracétamol (généralement deux comprimés de 500 mg). Répétez la dose au bout de quatre heures si nécessaire. Les comprimés solubles sont probablement les meilleurs, car ils sont absorbés plus rapidement que les comprimés solides.

Il est préférable de ne pas utiliser la codéine et les médicaments contenant de la codéine, tels que le co-codamol, pour traiter les migraines. En effet, la codéine peut aggraver la sensation de malaise (nausées) et le fait d'être malade (vomissements), ce qui peut aggraver la migraine. Ces médicaments sont également plus susceptibles que le paracétamol ou l'aspirine de provoquer une affection appelée céphalée de surconsommation (également appelée "céphalée induite par les médicaments") si vous les utilisez fréquemment (voir ci-dessous).

Analgésiques anti-inflammatoires

Les analgésiques anti-inflammatoires (dont l'aspirine) sont probablement plus efficaces que le paracétamol pour soulager la migraine. Vous pouvez acheter de l 'aspirine ou de l'ibuprofène en pharmacie ou les obtenir sur ordonnance. D'autres types, comme le diclofénac, le naproxène ou l'acide tolfénamique, nécessitent une ordonnance. Voici quelques informations sur les anti-inflammatoires :

• Il peut être préférable de prendre la dose maximale autorisée dès le début du mal de tête plutôt que de prendre des doses plus faibles.

• L'idéal est de prendre un médicament anti-inflammatoire avec de la nourriture ou du lait. Cela permet de réduire le risque d'avoir des maux d'estomac, comme c'est le cas chez certaines personnes qui prennent ces médicaments. Toutefois, cela peut être impossible si vous vous sentez mal (nausées) ou si vous êtes malade (vomissements).

• Une marque d'ibuprofène se dissout et se disperse dans la bouche et est avalée avec la salive. Il peut être plus facile à prendre que d'autres comprimés si vous vous sentez malade.

• Une marque de diclofénac se présente sous forme de suppositoire. Cela peut être utile si vous avez l'habitude de vomir lors d'une crise de migraine.

• Certaines personnes souffrant d'asthme, d'hypertension artérielle, d'insuffisance rénale ou d'insuffisance cardiaque peuvent ne pas être en mesure de prendre des analgésiques anti-inflammatoires.

• Pour obtenir une liste complète des précautions et des effets secondaires possibles de votre médicament, consultez la notice qui se trouve dans l'emballage du médicament.

Traiter les nausées et les vomissements dus à la migraine

Les crises de migraine peuvent provoquer une sensation de malaise (nausées) ou vous rendre malade (vomissements). Les nausées empêchent votre organisme d'absorber les comprimés contre la migraine. Si vous prenez des analgésiques, ils peuvent rester dans votre estomac et ne pas être efficaces si vous vous sentez malade. Il se peut même que vous vomissiez les comprimés. Voici quelques conseils qui peuvent vous aider :

• Utilisez des analgésiques solubles (dissolvables). Ils sont absorbés plus rapidement par l'estomac et sont susceptibles d'agir plus efficacement.

• Comme mentionné, une marque de diclofénac se présente sous la forme d'un suppositoire. Cela peut être utile si vous avez l'habitude de vomir lors d'une migraine.

• Vous pouvez prendre un médicament contre la maladie en plus des analgésiques. Un médecin peut vous en prescrire un, par exemple de la dompéridone, de la prochlorpérazine ou du métoclopramide.

• Comme les analgésiques, les médicaments contre la maladie sont plus efficaces s'ils sont pris le plus tôt possible après l'apparition des symptômes.

• Un médicament anti-maladie, la dompéridone, est disponible sous forme de suppositoire si vous vous sentez très malade ou si vous vomissez pendant les crises de migraine.

• La prochlorpérazine se présente sous une forme buccale qui se dissout entre la gencive et la joue. Cette forme peut être utile si vous vous sentez malade et que vous ne souhaitez pas avaler un comprimé.

Le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) a mis à jour ses recommandations sur l'utilisation du métoclopramide ou de la prochlorpérazine pour les personnes souffrant de migraine. Il recommande à votre médecin de discuter avec vous des risques et des avantages de ces médicaments avant de vous les prescrire.

Combinaisons de médicaments

Certaines marques de comprimés contre la migraine contiennent à la fois un analgésique et un médicament contre la maladie - par exemple, Paramax® et MigraMax®. Ils peuvent être pratiques. Cependant, la dose de chaque partie (composant) peut ne pas convenir à tout le monde ou ne pas être assez forte.

Vous pouvez préférer prendre les analgésiques et les médicaments contre la maladie séparément afin de contrôler la dose de chacun et de savoir exactement ce que vous prenez.

Triptans

Un triptan est une alternative si les analgésiques ou les anti-inflammatoires ne sont pas d'un grand secours. Les triptans sont un groupe (classe) de médicaments utilisés pour soulager les symptômes d'une crise de migraine ou d'une céphalée en grappe. Ils comprennent :

• Almotriptan.

• Eletriptan.

• Frovatriptan.

• Naratriptan.

• Rizatriptan.

• Sumatriptan.

• Zolmitriptan.

Ils sont disponibles sous différentes marques. Ils sont également connus sous le nom d'agonistes 5-HT1. Ils se présentent sous la forme de comprimés contre la migraine (à avaler ou sous forme dispersible), d'injections et de préparations pour pulvérisation nasale. La plupart des triptans doivent être prescrits, mais le sumatriptan peut être acheté en pharmacie.

Comment les triptans agissent-ils ?

Les triptans ne sont pas des analgésiques. Les triptans agissent en imitant l'action d'une substance chimique du cerveau appelée 5-hydroxytryptamine (5-HT). La 5-HT est également connue sous le nom de sérotonine. La 5-HT donne des instructions aux cellules en se fixant sur des sites spécifiques (récepteurs) à l'extérieur de celles-ci, un peu comme un mot de passe qui déclenche un programme informatique ou une clé qui ouvre une serrure.

L'un des effets de la 5-HT est de provoquer le rétrécissement (constriction) des vaisseaux sanguins élargis (dilatés). Ils peuvent également réduire la libération d'autres substances chimiques cérébrales qui se produit lors d'une crise de migraine.

Comment prendre un triptan ?

Vous devez prendre la première dose lorsque le mal de tête (la douleur) commence à se manifester, mais pas avant ce stade. Certaines personnes ont des auras migraineuses - ne prenez pas ce médicament si vous avez des symptômes d'aura sans douleur à la tête. Les triptans ne sont pas non plus efficaces s'ils sont pris pour prévenir la douleur avant qu'elle n'apparaisse. Les triptans pris par voie orale sont conçus pour agir rapidement, en l'espace d'une heure environ. Les triptans injectés agissent généralement en 10 à 15 minutes.

Après avoir pris la première dose :

• Si le triptan a soulagé votre mal de tête mais que celui-ci est réapparu par la suite, vous pouvez répéter la dose après 2 à 4 heures. Chaque triptan a une dose journalière maximale à ne pas dépasser. Elle est indiquée sur l'emballage.

• Si le triptan n'a pas du tout fonctionné, il est peu probable qu'une deuxième dose soit efficace. L'exception est le zolmitriptan (2,5 mg), pour lequel une deuxième dose peut être essayée après deux heures, même si la première dose n'a pas fonctionné. Pour plus de détails, voir la notice du patient qui se trouve dans l'emballage du médicament.

Si une faible dose ne fonctionne pas aussi bien, votre médecin peut vous prescrire une dose plus importante. Par ailleurs, certains triptans agissent chez certaines personnes et pas chez d'autres. Par conséquent, si un triptan ne fonctionne pas, le même triptan à une dose plus élevée, ou un autre triptan, pourrait bien le faire. Dans certains cas, des personnes ont essayé trois triptans différents, voire plus, avant de trouver celui qui leur convenait le mieux. Toutefois, il ne faut pas porter de jugement après avoir utilisé un triptan une seule fois.

La British Association for the Study of Headache (BASH) recommande d'essayer chaque triptan pendant deux crises de migraine distinctes avant de décider d'en changer. Même chez les personnes pour lesquelles les triptans fonctionnent bien, un triptan ne fonctionne pas pour chaque crise de migraine.

L'objectif est de trouver celui qui fonctionne le plus souvent pour vous. Si le triptan que vous essayez n'est pas efficace, votre médecin peut également vous conseiller de changer la façon dont le médicament est administré dans certains cas. Par exemple, si vous vous sentez mal (nausées) ou si vous êtes malade (vomissements) pendant votre crise de migraine, un médicament contre la migraine que vous n'avez pas à avaler sera probablement plus efficace pour vous (voir ci-dessous).

Effets secondaires du triptan

Lisez la notice contenue dans l'emballage pour connaître les effets secondaires possibles. Si des effets secondaires surviennent, ils sont généralement légers et ne durent pas longtemps. Les plus fréquents sont les suivants

• Sensation de chaleur, d'oppression, de picotements, de bouffées vasomotrices et de lourdeur ou de pression dans des zones telles que le visage, les bras, les jambes et, parfois, la poitrine. Les sensations de triptan dans la poitrine peuvent imiter des douleurs cardiaques (angine de poitrine) et peuvent être inquiétantes. Bien que ces sensations ne soient généralement pas dangereuses, si vous ressentez une douleur ou des sensations thoraciques intenses, vous devez consulter immédiatement un médecin ou vous rendre directement au service des urgences le plus proche (vous devrez peut-être composer le 999/112/911 pour obtenir une ambulance).

• Certaines personnes se sentent un peu instables ou étourdies, ont la bouche sèche ou se sentent malades (nausées).

• Somnolence qui peut être causée par le sumatriptan. Si cela se produit, n'effectuez pas de tâches qualifiées telles que la conduite d'un véhicule.

La manière dont les effets secondaires affectent les différentes personnes peut varier d'un triptan à l'autre. Par conséquent, si l'un d'entre eux provoque des effets secondaires désagréables, il peut être judicieux de passer à un autre.

La crise de migraine elle-même peut souvent provoquer des nausées et des vomissements. Cela peut poser des problèmes lors de la prise de comprimés de triptan. Les options à envisager en cas de problème sont les suivantes :

• Le sumatriptan, qui est également disponible sous forme d'injection.

• Le rizatriptan et le zolmitriptan, disponibles sous forme de gaufrettes ou de comprimés qui se dispersent dans la bouche et sont ensuite avalés avec la salive.

• Le zolmitriptan et le sumatriptan, disponibles sous forme de spray nasal.

• La prise d'un médicament anti-maladie tel que la dompéridone ou le métoclopramide (voir ci-dessus).

La plupart des personnes souffrant de migraine peuvent généralement trouver un triptan qui fonctionne bien pour la plupart des crises de migraine et qui n'a pas d'effets secondaires ou qui n'est pas trop grave. L'un des principaux problèmes des triptans est que dans environ un cas sur quatre, après la prise d'un triptan qui fait disparaître le mal de tête, celui-ci réapparaît dans les 48 heures qui suivent. Si ce problème a tendance à se produire chez vous, les options à envisager sont les suivantes :

• Vous pouvez prendre une nouvelle dose lorsque le mal de tête réapparaît (si la première dose a fonctionné). Une dose de triptan peut être répétée dans les 2 à 4 heures (selon le type). Veillez toutefois à ne pas dépasser la dose maximale recommandée sur une période de 24 heures. Par exemple, la dose totale de sumatriptan par 24 heures ne doit pas dépasser 300 mg sous forme de comprimés (par voie orale) ou 40 mg sous forme de spray nasal (par voie intranasale). NB: si vous prenez des doses fréquentes d'un triptan, vous risquez de souffrir de maux de tête "rebond", appelés "céphalées induites par le médicament" (voir ci-dessous).

• Votre médecin peut envisager de vous prescrire du frovatriptan ou de l'élétriptan. On pense que la réapparition des maux de tête est moins fréquente après un traitement par ces triptans.

• Certaines personnes prennent un analgésique anti-inflammatoire de courte durée, comme le diclofénac ou l'acide tolfénamique, dans les 24 à 48 heures qui suivent la disparition du mal de tête. Cela peut empêcher la réapparition des maux de tête et réduire la nécessité d'une nouvelle dose de triptan.

Puis-je acheter des triptans en pharmacie ?

Le sumatriptan peut être acheté en pharmacie sans ordonnance, mais seulement après évaluation par le pharmacien. Les triptans ne doivent être pris que pour traiter une migraine ou une céphalée en grappe préalablement diagnostiquée par votre médecin, car il existe d'autres causes de maux de tête que la migraine et la céphalée en grappe, et vous avez besoin d'un diagnostic. Les autres triptans, à l'exception du sumatriptan, ne sont disponibles que sur ordonnance.

Qui ne peut pas prendre de triptans ?

Une liste complète des personnes qui ne doivent pas prendre de triptans est incluse dans la notice patient qui se trouve dans l'emballage du médicament. Si un triptan vous est prescrit, lisez-la pour vous assurer que vous pouvez le prendre en toute sécurité. En particulier, vous ne devez pas prendre de triptan dans les cas suivants

• Si vous souffrez d'hypertension artérielle non contrôlée.

• Si vous souffrez d'une maladie cardiovasculaire ( angine de poitrine ou crise cardiaque) ou si l'on vous dit que vous présentez un risque élevé de développer une telle maladie.

• Si vous avez été victime d'un accident vasculaire cérébral ou d'un accident ischémique transitoire (AIT).

• Si vous souffrez d'un vasospasme coronarien tel que l'angine de Prinzmetal (rare).

• Si vous êtes enceinte.

• Lors de l'allaitement, à moins que vous n'ayez pris en compte les éléments suivants :

  • Des traces de triptans passent dans le lait maternel, il faut donc soit éviter de les prendre pendant l'allaitement, soit tirer le lait et le jeter pendant 12 à 24 heures après la prise (voir les informations du fabricant).

• Sans l'avis de votre médecin si vous souffrez de certaines affections rénales ou hépatiques. Une dose réduite est recommandée pour certains triptans si vous souffrez d'une ou de plusieurs de ces affections.

Les triptans ne doivent pas être pris en même temps que des traitements contre la migraine contenant de l'ergotamine, car la combinaison des deux pourrait être nocive (l'ergotamine est un médicament contre la migraine qui est rarement utilisé aujourd'hui). (L'ergotamine est un médicament contre la migraine qui est rarement utilisé aujourd'hui.) Si vous arrêtez de prendre un triptan, vous devez attendre avant de prendre tout ce qui contient de l'ergotamine. Si vous prenez de l'ergotamine, vous devez également attendre avant de prendre un triptan. Ce délai varie entre 12 et 24 heures, selon le type de triptan. Parlez-en à votre médecin ou à votre pharmacien.

L'utilisation des triptans est soumise à des restrictions d'âge :

• Les enfants de moins de 12 ans ne doivent généralement pas prendre de triptans. (Les triptans ne sont pas autorisés pour les enfants de moins de 12 ans, mais peuvent parfois être prescrits par un pédiatre spécialisé).

• Les adolescents (âgés de 12 à 18 ans) peuvent se voir prescrire du sumatriptan en spray nasal (10 mg).

• Les triptans ne sont pas autorisés pour les personnes âgées de plus de 65 ans.

Les triptans sont-ils sûrs ?

Les triptans sont généralement sans danger si vous ne souffrez d'aucune des affections mentionnées ci-dessus. Comme ces médicaments peuvent provoquer une constriction des vaisseaux sanguins, ils ne doivent pas être administrés aux personnes souffrant de problèmes cardiaques ou vasculaires.

Si vous prenez des triptans trop souvent, vous augmentez le risque de développer des maux de tête induits par les médicaments.

Gepants

Les gépants constituent une nouvelle classe de médicaments. Ils bloquent l'action du peptide lié au gène de la calcitonine (CGRP), une substance chimique impliquée dans la transmission des signaux de douleur dans les migraines.

Voici quelques exemples :

• Atogepant.

• Rimegepant.

• Ubrogepant.

• Zavegepant.

Au moment de la rédaction du présent document, seuls l'atogepant et le rimegepant étaient autorisés au Royaume-Uni. Le rimégépant peut être utilisé pour traiter les migraines lorsqu'elles surviennent et peut également être pris régulièrement pour prévenir les migraines. L'atogepant peut être pris régulièrement pour prévenir les migraines. L'un des principaux avantages des gépants est qu'ils ne semblent pas provoquer de maux de tête dus à la surconsommation de médicaments (voir ci-dessous).

Ces médicaments peuvent être prescrits par le NHS, mais uniquement aux personnes qui répondent à des critères spécifiques. Par exemple, le rimegepant peut être prescrit pour le traitement des migraines chez les personnes pour lesquelles deux triptans différents ont été essayés et n'ont pas fonctionné, ou pour lesquelles les triptans ne peuvent pas être utilisés et pour lesquelles le paracétamol et les anti-inflammatoires n'ont pas fonctionné.

Les régions locales peuvent également avoir des règles supplémentaires concernant la prescription par le NHS. Par exemple, dans certains endroits, les médicaments ne peuvent être prescrits que par des spécialistes, et non par des médecins généralistes, ou doivent être prescrits par un spécialiste avant qu'un médecin généraliste puisse prendre en charge la prescription.

Qu'est-ce qu'une céphalée induite par les médicaments ?

Les céphalées induites par les médicaments (également appelées céphalées par surconsommation de médicaments ou céphalées analgésiques) sont dues à la prise trop fréquente d'analgésiques ou de triptans pour des maux de tête de toute nature. Il s'agit d'une cause fréquente de maux de tête qui surviennent tous les jours ou presque. Environ 1 personne sur 50 développe ce problème à un moment ou à un autre de sa vie. En voici un exemple :

• Il se peut que vous ayez une mauvaise période de céphalées de tension ou de migraines, peut-être pendant une période de stress. Vous prenez des analgésiques ou un triptan plus souvent que d'habitude et pendant un certain temps. Votre corps s'habitue au médicament. Une céphalée de sevrage (rebond) apparaît alors si vous ne prenez pas d'analgésique ou de triptan dans les jours qui suivent la dernière prise. Vous pensez qu'il s'agit d'une nouvelle céphalée de tension ou d'une migraine, et vous prenez donc une nouvelle dose d'analgésique ou de triptan. Lorsque l'effet de chaque dose s'estompe, une nouvelle céphalée de sevrage apparaît, et ainsi de suite. Avec le temps, vous pouvez avoir des maux de tête presque tous les jours, ou tous les jours, et vous finissez par prendre des analgésiques ou un triptan tous les jours, ou presque.

Si vous constatez que vous avez des maux de tête presque tous les jours, cela peut en être la cause. Consultez un médecin pour obtenir des conseils. Certaines personnes qui pensent avoir des crises de migraine fréquentes ou développer une migraine chronique souffrent en fait de maux de tête induits par des médicaments.

Voir la notice séparée intitulée Maux de tête liés à l'utilisation de médicaments (Maux de tête induits par des médicaments).

En savoir plus sur les comprimés combinés contre la migraine

Si aucun des traitements ci-dessus n'est utile, certaines données suggèrent que l'association de sumatriptan (un triptan) et de naproxène (un analgésique anti-inflammatoire) est plus efficace que l'un ou l'autre de ces médicaments pris isolément. Toutefois, il est préférable d'en parler avec votre médecin avant de vous lancer dans ce type de combinaisons.

Traitement des migraines menstruelles

Le traitement de chaque crise de migraine menstruelle est le même que pour tout autre type de migraine. Cependant, il existe des traitements qui peuvent empêcher les migraines menstruelles de se produire.

Médicaments contre les crises de migraine chez l'enfant

De nombreux médicaments utilisés par les adultes pour traiter la migraine ne sont pas autorisés pour les enfants. Le paracétamol ou l'ibuprofène sont des médicaments appropriés et couramment utilisés. En dehors de ces médicaments, vous devez consulter votre médecin ou votre pharmacien avant d'administrer à un enfant tout autre médicament contre la migraine.

• Le paracétamol ou l'ibuprofène conviennent. Ne pas utiliser d'aspirine.

• En ce qui concerne les médicaments contre la maladie, la dompéridone est autorisée pour les enfants de tous âges, et la prochlorpérazine est autorisée pour les enfants de plus de 12 ans.

• Les triptans ne sont pas autorisés pour les enfants et ne doivent donc pas être utilisés (voir ci-dessus).

Médicaments contre la migraine en cas de grossesse ou d'allaitement

De nombreux médicaments utilisés pour traiter la migraine ne doivent pas être pris par les femmes enceintes ou qui allaitent.

• Pour soulager les migraines :
  

  • Le paracétamol est le médicament le plus couramment utilisé, car il est connu pour être sans danger pendant la grossesse.

  • L'ibuprofène, le diclofénac et le naproxène sont parfois utilisés si le paracétamol ne fonctionne pas. Le paracétamol ne doit pas être utilisé pendant le dernier trimestre de la grossesse (après 28 semaines). Après 20 semaines de grossesse, il ne doit être utilisé qu'avec précaution, sous surveillance médicale, à la dose la plus faible et pendant la durée la plus courte possible - une surveillance supplémentaire de la grossesse peut être nécessaire si ces médicaments sont utilisés pendant quelques jours ou plus longtemps.

  • Aspirine - à éviter pendant le troisième trimestre et l'allaitement.

  • Le sumatriptan peut être utilisé si le paracétamol ne fonctionne pas et que l'aspirine, l'ibuprofène, le diclofénac ou le naproxène ne conviennent pas. Des études portant sur plus de 9 000 femmes ayant pris du sumatriptan pendant leur grossesse n'ont pas démontré que ce médicament était nocif pour le bébé. Les recherches sur les autres triptans sont plus limitées - bien qu'il n'y ait aucune preuve qu'ils soient nocifs pour la grossesse, nous ne disposons pas de suffisamment d'informations pour tirer des conclusions définitives quant à leur sécurité.

    • Le sumatriptan peut également être utilisé pendant l'allaitement. La quantité de sumatriptan qui passe dans le lait maternel est très faible et ne devrait pas nuire à l'enfant. Le fabricant recommande d'attendre 12 heures après l'utilisation du sumatriptan avant d'allaiter, mais cela n'est pas nécessaire si l'on allaite un bébé en bonne santé. Cela peut encore être recommandé dans certaines situations, par exemple en cas d'allaitement d'un bébé prématuré - demandez à votre médecin si vous n'êtes pas sûre. Les données concernant les autres triptans et l'allaitement sont beaucoup moins nombreuses, il est donc préférable de les éviter.

  • La codéine est parfois utilisée lorsque d'autres traitements n'ont pas fonctionné. Il existe des preuves que l'utilisation de codéine en début de grossesse peut légèrement augmenter le risque de certaines malformations congénitales, et que l'utilisation de codéine en fin de grossesse peut provoquer des symptômes de sevrage chez le bébé après la naissance. La codéine ne doit pas être utilisée pendant l'allaitement, car elle peut passer dans le lait maternel et affecter le bébé.

• Pour les nausées et les vomissements : le métoclopramide, la cyclizine, la dompéridone et l'ondansétron peuvent être utilisés. Ces médicaments ne sont pas recommandés par le fabricant pour une utilisation pendant la grossesse, mais nous avons beaucoup d'expérience dans leur utilisation "hors licence" pour les nausées et les vomissements pendant la grossesse. Certaines données indiquent que l'utilisation de l'ondansétron en début de grossesse peut être liée à une très faible augmentation du risque de problèmes cardiaques, de fente labiale et de fente palatine chez le bébé, mais ce médicament peut toujours être utilisé si les avantages l'emportent sur les risques.

• Certains médicaments préventifs contre la migraine peuvent être utilisés pendant la grossesse, tandis que d'autres doivent être évités :

  • Le propranolol, l'amitriptyline et la nortriptyline peuvent être utilisés pendant la grossesse, mais idéalement à faible dose. Ils peuvent également être utilisés pendant l'allaitement d'un bébé en bonne santé ; pour les bébés prématurés ou les bébés souffrant de problèmes de santé, demandez conseil à votre médecin.

  • Le topiramate ne doit pas être utilisé pendant la grossesse, car il peut entraîner des problèmes pour le bébé. Les femmes prenant du topiramate doivent utiliser une méthode de contraception efficace. Si vous envisagez une grossesse, demandez à votre médecin de vous proposer une alternative.

  • Le valproate de sodium ne doit pas être utilisé pendant la grossesse car il est nocif pour le bébé. En raison de ce risque, le valproate de sodium n'est désormais utilisé chez les femmes en âge de procréer que s'il n'existe pas d'autre option appropriée. Les femmes qui prennent du valproate de sodium doivent utiliser une méthode de contraception efficace et doivent demander à leur médecin de leur proposer d'autres solutions si elles envisagent une grossesse.

En cas de doute, consultez toujours votre pharmacien ou votre médecin.

Comment prévenir les migraines

Pour les personnes souffrant de migraines très fréquentes, il est possible de prendre des médicaments régulièrement (tous les jours) pour réduire la fréquence des migraines.

Qui doit prendre un médicament pour prévenir les crises de migraine ?

Il n'y a pas de règle précise. Par exemple, vous pouvez envisager cette option si vous avez :

• Plus de deux crises de migraine (épisodes) par mois qui perturbent considérablement votre vie.

• Crises de migraine moins fréquentes, mais sévères.

• La nécessité d'utiliser beaucoup d'analgésiques ou de médicaments triptans pour traiter les crises de migraine.

• Les analgésiques ou les triptans contre les crises de migraine ne fonctionnent pas très bien, ou vous ne pouvez pas les prendre en raison d'effets secondaires ou d'autres problèmes.

• Les crises de migraine, qui sont soupçonnées d'être à l'origine des maux de tête induits par les médicaments. Vous trouverez plus d'informations à ce sujet dans la section traitement de cette notice.(Voir également la notice séparée intitulée Maux de tête liés à l'utilisation de médicaments (Maux de tête liés à l'utilisation de médicaments) qui contient de plus amples informations).

• Migraine menstruelle.

Avant d'entreprendre un traitement préventif, il est probablement préférable de tenir un journal des migraines pendant quelques mois afin d'évaluer la situation :

• La fréquence et la gravité des crises de migraine.

• Votre consommation actuelle de médicaments pour traiter les crises de migraine.

Cela peut vous aider à décider si un traitement préventif vaut la peine d'être essayé, et également à évaluer si vous souffrez de maux de tête induits par des médicaments. Voir le dépliant intitulé Journal des déclencheurs de la migraine, qui comprend un journal de la migraine que vous pouvez imprimer et utiliser.

Quels sont les médicaments utilisés pour prévenir les crises de migraine ?

Le NICE a mis à jour ses conseils sur les maux de tête chez les plus de 12 ans. Tous les changements concernent les médicaments destinés à prévenir la migraine et les risques qu'ils peuvent entraîner en cas de grossesse. En outre, la MHRA (l'organisme qui réglemente les médicaments au Royaume-Uni) a mis à jour ses conseils sur l'utilisation de certains médicaments utilisés pour prévenir les migraines.

Si vous êtes une femme qui est ou pourrait être sexuellement active et qui pourrait tomber enceinte :

• Vous ne devez pas prendre de valproate de sodium (un médicament habituellement utilisé pour traiter l'épilepsie).

• Si l'on vous propose du topiramate (un autre médicament habituellement utilisé pour traiter l'épilepsie), vous devez savoir que

  • Le topiramate peut être efficace pour réduire la fréquence et la gravité des migraines.

  • Si vous prenez du topiramate alors que vous êtes enceinte, il existe un risque de malformations congénitales chez votre bébé.

  • Le topiramate peut rendre la contraception hormonale moins efficace.

  • Il est essentiel que vous utilisiez une contraception réellement efficace, telle que l'injection contraceptive, un stérilet ou un SIU, ou une combinaison de la pilule contraceptive orale combinée avec une méthode de contraception de barrière.

Bêta-bloquants

Les bêta-bloquants comprennent le propranolol, l'aténolol, le métoprolol, le timolol et le nadolol. Ils sont couramment utilisés pour traiter des affections telles que l'angine de poitrine et l'hypertension artérielle. On a d'abord remarqué par hasard que certaines personnes traitées pour une angine de poitrine et souffrant également de migraine voyaient leurs crises (épisodes) de migraine diminuer lorsqu'elles prenaient du propranolol. On ne sait pas exactement comment ces médicaments agissent pour prévenir la migraine.

Cependant, les bêta-bloquants sont désormais un traitement courant de la migraine, le plus souvent le propranolol. Une faible dose peut être efficace, mais la dose peut être augmentée si nécessaire. Certaines personnes ne peuvent pas prendre de bêta-bloquants, par exemple les personnes souffrant d'asthme ou de maladie artérielle périphérique.

Anticonvulsivants

Des médicaments appelés valproate de sodium et topiramate sont parfois utilisés. Ils sont classés parmi les anticonvulsivants et sont généralement utilisés pour prévenir les crises d'épilepsie. Cependant, on a découvert qu'ils pouvaient également prévenir les crises de migraine. Le valproate de sodium n'est pas recommandé pour la prévention des migraines dans les directives nationales.

Amitriptyline

L'amitriptyline est classée parmi les antidépresseurs tricycliques. Cependant, elle a une action antimigraineuse distincte de son effet antidépresseur. Le mode d'action de l'amitriptyline sur la migraine n'est pas clair. Une faible dose est administrée au début et peut être augmentée si nécessaire.

Certaines personnes ne peuvent pas prendre d'amitriptyline, par exemple les personnes qui ont eu une crise cardiaque (infarctus du myocarde) ou qui souffrent d'une maladie coronarienne, d'arythmie ou d'épilepsie. Remarque: à proprement parler, l'amitriptyline n'est pas autorisée à prévenir les migraines. Toutefois, dans la pratique, elle est couramment utilisée et de nombreux médecins la prescrivent volontiers à cette fin.

Flunarizine

Ce médicament est classé parmi les inhibiteurs calciques. Il est très utilisé dans de nombreux pays comme médicament pour prévenir la migraine. Cependant, la flunarizine n'est pas commercialisée et n'est pas autorisée au Royaume-Uni. Malgré cela, elle est parfois importée spécialement de l'étranger sous la direction d'un spécialiste des maux de tête lorsque cela vaut la peine d'essayer.

Gepants

Comme indiqué ci-dessus, il s'agit d'un nouveau type de médicament contre la migraine. Ils sont également appelés inhibiteurs de la CGRP. Le rimegepant et l'atogepant sont les deux médicaments contre la migraine actuellement disponibles au Royaume-Uni.

Ils peuvent être prescrits par le NHS, mais seulement si au moins trois autres médicaments préventifs ont été essayés et n'ont pas fonctionné.

Dans la plupart des régions, ils ne peuvent être mis en place que par des spécialistes des maux de tête.

Anticorps monoclonaux anti-CGRP

Il s'agit d'un nouveau traitement préventif de la migraine. Comme les gépants, ils ciblent le CGRP pour prévenir les migraines.

Tous ces médicaments sont administrés sous forme d'injections, soit par voie sous-cutanée sous la peau, soit par voie intraveineuse (dans une veine) dans le cas de l'eptinezumab.

Quatre sont disponibles au Royaume-Uni :

• Galcanezumab (Emgality®).

• Fremanezumab (Ajovy®).

• Eptinezumab (Vyepti®).

• Erenumab (Aimovig®).

Ils sont disponibles dans le cadre du NHS, mais uniquement lorsqu'au moins trois autres traitements préventifs ont été essayés et n'ont pas fonctionné. Ils ne sont prescrits que par des spécialistes des maux de tête.

Autres

Divers autres médicaments ont été utilisés pour la prévention des crises de migraine. La plupart d'entre eux n'ont que peu de preuves de leur efficacité ou ont des effets secondaires potentiellement graves. Toutefois, si tout le reste a échoué, un spécialiste peut vous suggérer d'essayer l'un de ces médicaments. Il s'agit notamment du pizotifène, de la gabapentine, des inhibiteurs calciques, du lisinopril et des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS).

Quelques points sur les médicaments pour prévenir les crises de migraine

• Vous devez prendre le médicament tous les jours.

• Il est peu probable qu'il permette d'arrêter complètement les crises de migraine. Cependant, le nombre et la gravité des crises sont souvent considérablement réduits par un médicament préventif. Il est utile de tenir un journal des migraines pour contrôler l'efficacité d'un médicament.

• Il peut s'écouler de 1 à 3 mois avant que les effets ne soient optimaux. Par conséquent, si cela ne semble pas fonctionner au début, persévérez pendant un certain temps avant d'abandonner.

• Il est courant de prendre l'un de ces médicaments pendant 4 à 6 mois. Après cette période, il est courant d'arrêter le traitement pour voir s'il est toujours nécessaire. Le traitement peut être repris si nécessaire.

• En cas de crise migraineuse, vous pouvez toujours prendre des analgésiques ou un triptan en plus du médicament préventif.

• Cela vaut la peine d'essayer un autre médicament si le premier n'est pas efficace.

• Lisez la notice contenue dans l'emballage du médicament pour connaître la liste des précautions à prendre et des effets secondaires possibles.

Quelles sont les options thérapeutiques pour prévenir la migraine menstruelle ?

Les médicaments utilisés pour traiter la migraine menstruelle sont les mêmes que ceux utilisés pour traiter les autres formes de migraine. Cependant, votre médecin peut vous recommander d'autres traitements à prendre régulièrement, afin de prévenir ou de réduire la gravité et la fréquence des migraines menstruelles.

Pour en savoir plus, consultez la notice séparée intitulée Migraine déclenchée par les règles.

Injections de toxine botulique (Botox®) pour prévenir la migraine

En juillet 2010, la Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA) a autorisé l'utilisation d'injections de toxine botulique pour la prévention de la migraine. Cette décision a été prise sur la base d'études de recherche qui semblaient montrer que ce traitement était efficace pour réduire le nombre de crises (épisodes) de migraine.

Le traitement consiste en un maximum de cinq séries d'injections de toxine botulique toutes les 12 semaines. Les injections sont effectuées dans les muscles de la tête et du cou. On ne sait pas exactement comment ce traitement peut agir sur la migraine. La toxine botulique détend les muscles, mais elle peut également bloquer les signaux de la douleur. La théorie veut que ces actions aient pour effet d'empêcher le déclenchement d'une migraine.

En 2012, le NICE a publié des lignes directrices sur ce traitement. Le NICE recommande la toxine botulique de type A comme traitement possible pour prévenir les maux de tête chez certains adultes souffrant de migraine persistante (chronique). Les critères définis par le NICE pour les personnes susceptibles de bénéficier de ce traitement sont les suivants :

• Si vous souffrez de migraine chronique (c'est-à-dire que vous avez des maux de tête pendant au moins 15 jours par mois, avec une migraine pendant au moins huit de ces jours) ; et

• Vous avez déjà essayé au moins trois traitements médicamenteux différents pour prévenir vos migraines chroniques, mais ceux-ci n'ont pas fonctionné ; et

• Vous ne prenez pas trop d'analgésiques et vous ne les utilisez pas trop souvent.

Le traitement doit également être interrompu si

• Le nombre de jours pendant lesquels vous souffrez de migraines chroniques chaque mois n'a pas diminué d'au moins 30 % après deux traitements à la toxine botulique de type A ; ou

• Votre migraine chronique se transforme en migraine épisodique (c'est-à-dire que vous avez moins de 15 jours de maux de tête par mois) pendant trois mois consécutifs.

Remarque: les injections de toxine botulique sont également utilisées à des fins esthétiques, par exemple pour atténuer les rides. Toutefois, pour le traitement de la migraine, les injections doivent être effectuées dans des sites spécifiques autour des muscles de la tête et du cou. Par conséquent, pour prévenir les crises de migraine, elle ne doit être administrée que par des personnes formées à son utilisation dans ce but.