Migraine déclenchée par les règles

Ce dépliant concerne les migraines qui surviennent au cours du mois des menstruations. On parle parfois de migraine menstruelle. Voir la notice séparée intitulée Migraine.

Les migraines sont-elles un symptôme des règles ?

Chez certaines femmes, les crises de migraine surviennent pendant ou juste avant les règles. La cause ou le déclencheur de la migraine serait la chute du taux d'œstrogènes qui se produit à ce moment du cycle. Les œstrogènes sont l'une des substances chimiques (hormones) qui contrôlent le cycle menstruel. Le taux sanguin d'œstrogènes chute juste avant les règles, ce qui provoque une "migraine menstruelle". Ce n'est pas un faible taux d'œstrogènes qui est considéré comme le déclencheur, mais la chute du taux d'œstrogènes d'un niveau à l'autre.

La migraine menstruelle se caractérise par une crise de migraine qui survient au moment de la plupart des règles et qui commence à n'importe quel moment entre deux jours avant les règles et trois jours après le premier jour des règles. Il existe deux types de migraines menstruelles :

Migraine menstruelle pure

Cela se produit lorsque les crises de migraine surviennent uniquement que pendant les règles et pas à d'autres moments. Ce phénomène concerne environ 1 femme sur 7 souffrant de migraine menstruelle.

Migraine associée aux règles

Cela se produit lorsque les crises de migraine surviennent au moment des règles, mais aussi à d'autres moments. Environ 6 femmes sur 10 souffrant de migraine menstruelle présentent ce type de schéma.

Les symptômes de la migraine menstruelle s'améliorent généralement en cas de grossesse, car celle-ci s'accompagne d'un taux élevé et constant d'œstrogènes. À l'approche de la ménopause, les crises de migraine menstruelle peuvent devenir plus fréquentes, car le taux d'œstrogènes a tendance à augmenter et à diminuer à ce moment-là. Une fois la ménopause passée, le taux d'œstrogènes est stable et bas, et les crises de migraine menstruelle ont tendance à diminuer.

Les femmes qui prennent la pilule contraceptive orale combinée (COC), le patch contraceptif (le patch) et l'anneau vaginal contraceptif (l'anneau) voient leur taux d'œstrogènes chuter pendant la semaine sans pilule qui sépare les plaquettes. C'est à ce moment-là que surviennent les règles ou l'hémorragie de privation. Cette chute des œstrogènes peut également déclencher une migraine menstruelle.

Comment la migraine menstruelle est-elle diagnostiquée ?

Il arrive qu'une période de menstruation et une crise de migraine (épisode) surviennent en même temps, par hasard. C'est pourquoi, pour établir le diagnostic, le médecin peut vous demander de tenir un journal des migraines pendant environ trois mois. Cela permet de connaître le schéma de vos crises de migraine, les types de maux de tête et de savoir si vous souffrez de migraine menstruelle.

Qu'est-ce qui aide à soulager les migraines menstruelles ?

Les options thérapeutiques sont les mêmes que pour toute autre crise (épisode) de migraine. Les options de traitement préventif comprennent : les analgésiques, les analgésiques anti-inflammatoires, les médicaments contre la maladie et les médicaments à base de triptans. Voir le dépliant séparé intitulé Migraine.

Traitement des migraines menstruelles

Certaines femmes souffrent de crises de migraine menstruelle sévères (épisodes), et certaines d'entre elles trouvent que le traitement de chaque crise lorsqu'elle survient n'est pas très satisfaisant. Dans ce cas, vous pouvez envisager un traitement visant à prévenir les crises de migraine.

Analgésiques anti-inflammatoires

Il s'agit notamment de l'acide méfénamique, du naproxène et de l'ibuprofène. Il s'agit d'analgésiques qui peuvent être utilisés pour traiter chaque crise de migraine une fois qu'elle se produit. Cependant, une option consiste à prendre un court traitement de l'un de ces médicaments pendant quelques jours à chaque fois que vous avez vos règles, même si vous n'avez pas de migraine, afin de prévenir une crise. Vous pouvez commencer à prendre les comprimés quelques jours avant la date prévue des règles, ou lorsque les règles commencent, et les prendre jusqu'au dernier jour des saignements. (Les analgésiques anti-inflammatoires sont également utilisés pour traiter les douleurs liées aux règles et les règles abondantes. Il s'agit donc d'une option particulièrement intéressante si vous avez également des règles douloureuses ou abondantes).

Certaines personnes ne peuvent pas prendre d'analgésiques anti-inflammatoires, par exemple les personnes souffrant d'un ulcère duodénal et certaines personnes asthmatiques. Les effets secondaires sont peu fréquents si vous ne prenez un analgésique anti-inflammatoire que pendant quelques jours à la fois, au cours de chaque période. Toutefois, lisez la notice qui accompagne les comprimés pour obtenir une liste complète des précautions et des effets secondaires possibles.

Suppléments d'œstrogènes

Une augmentation du taux d'œstrogènes juste avant et pendant les règles peut prévenir la migraine menstruelle en empêchant la chute soudaine du taux d'œstrogènes qui la déclenche. Des patchs ou des gels à base d'œstrogènes sont parfois utilisés. Vous appliquez les patchs ou le gel sur votre peau pendant sept jours, en commençant trois jours avant le premier jour prévu de vos règles. Les œstrogènes sont absorbés par la peau et passent dans la circulation sanguine. Cela revient à suivre un traitement hormonal substitutif (THS) pendant sept jours chaque mois. (Contrairement au THS à long terme, vous n'avez pas besoin d'un médicament progestatif supplémentaire en plus de l'œstrogène). Remarque: les suppléments d'œstrogènes ne sont pas autorisés pour le traitement de la migraine menstruelle. Cependant, de nombreux médecins sont heureux de les prescrire "hors autorisation" pour cette pathologie.

Les contraceptifs comme traitement de la migraine menstruelle

Les contraceptifs hormonaux (pilules contraceptives) sont une option utile si la migraine menstruelle est un problème et que vous avez également besoin d'une contraception. Les options de contraception hormonale peuvent inclure

Contraceptifs à base de progestatifs pour prévenir l'ovulation (si l'ovulation est empêchée, le cycle hormonal est modifié et devient plus régulier, sans que la baisse du taux d'œstrogènes ne déclenche une crise de migraine).

• Il s'agit du désogestrel (pilule progestative - Cerazette®), de l'implant contraceptif (Nexplanon®) ou de l'injection contraceptive.

• La plupart des femmes migraineuses, quel que soit leur âge, peuvent utiliser des contraceptifs à base de progestatifs, même si elles souffrent de crises de migraine avec aura.

• Le seul cas où l'utilisation d'une contraception à base de progestatifs vous serait déconseillée est celui où vous auriez commencé à développer des crises de migraine avec aura seulement après avoir commencé à prendre l'un de ces types de contraceptifs.

Les contraceptifs hormonaux combinés ( pilule COC, anneau vaginal contraceptif et patch contraceptif) empêchent également l'ovulation ; cependant, pendant la semaine sans pilule, certaines femmes souffrant de migraine menstruelle continueront à avoir des migraines. De plus, toutes les femmes souffrant de migraines menstruelles ne peuvent pas prendre ces traitements.

• Si vous avez ou développez des crises de migraine avec aura, vous ne devez plus jamais utiliser de contraception hormonale combinée.

• Si vous avez des crises de migraine sans aura, vous ne devez plus utiliser de contraception hormonale combinée si vous avez 35 ans ou plus. Voir la notice séparée intitulée Migraine, qui traite de la migraine avec aura.

Chez certaines femmes migraineuses qui utilisent des contraceptifs hormonaux combinés, les crises de migraine (épisodes) sont également déclenchées par la baisse du taux sanguin d'œstrogènes pendant l'intervalle sans pilule ou sans patch.

• Tant que ces crises de migraine sont sans aura ET que vous souffriez déjà de migraine sans aura avant de commencer à prendre la pilule ou le patch, il n'est généralement pas nécessaire d'arrêter votre contraceptif hormonal combiné, à moins que vous ne souhaitiez essayer une autre méthode.

• S'il s'agit de migraines avec aura, vous devez arrêter la contraception hormonale combinée.

• Si vous n'avez jamais eu de migraines auparavant, vous devez arrêter la contraception hormonale combinée.

Si vous avez choisi un contraceptif hormonal combiné (pilule, anneau ou patch) dans l'espoir de réduire la migraine menstruelle mais que vous avez toujours des crises de migraine sans aura pendant la semaine sans pilule, les options à envisager pour réduire la migraine pendant la semaine sans pilule sont les suivantes :

• Passer à une pilule COC contenant moins de progestatif. Les crises de migraine pendant l'intervalle sans pilule semblent moins fréquentes chez les femmes qui prennent une pilule moins dosée en progestatif.

• Tri-cyclisme de votre contraceptif hormonal combiné. Cela signifie que vous utilisez votre contraceptif hormonal combiné en continu pendant trois paquets, anneaux ou patchs sans interruption, suivis d'un intervalle de sept jours sans contraceptif. Le niveau d'œstrogènes reste ainsi constant pendant neuf semaines (trois semaines chacune) :

  • Vous aurez ainsi moins de saignements de privation et donc moins de migraines. Il est acceptable de n'avoir qu'une hémorragie de privation tous les trois paquets. Remarque: vous ne pouvez procéder ainsi qu'avec les types de pilules qui contiennent la même dose de progestatif pour chaque dose. Il s'agit des types de pilules les plus couramment utilisés, mais si vous n'êtes pas sûre, parlez-en à votre médecin ou à votre infirmière.

• Utilisation de suppléments d'œstrogènes pendant l'intervalle de sept jours sans pilule, sans anneau ou sans patch.

• Le passage à une autre méthode de contraception.

Contraception et traitements préventifs de la migraine

Le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) et le MHRA (l'organisme qui réglemente les médicaments au Royaume-Uni) recommandent que certains médicaments anticonvulsivants (généralement utilisés pour traiter l'épilepsie, mais parfois proposés pour aider à prévenir la migraine) :

• Peut interférer avec l'efficacité de certaines formes de contraception hormonale.

• Peuvent provoquer des malformations congénitales chez votre bébé si vous les prenez pendant la grossesse.

Si vous êtes une femme qui a besoin d'une contraception ou qui risque d'être enceinte, veuillez consulter la notice séparée intitulée Médicaments, traitement et prévention de la migraine pour plus de détails.

Le Dr Mary Lowth est l'auteur ou l'auteur original de cette brochure.