AVC

Un guide rapide pour le grand public à retenir

Both a stroke and a accident ischémique transitoire (AIT) are medical emergencies and need immediate medical attention. As a way of helping the general public to become more aware of the symptoms of a stroke or TIA, a simple symptom checklist is to think of the word FAST. C'est-à-dire :

FFaiblesse faciale. La personne peut-elle sourire ? Sa bouche ou son œil a-t-il tombé ?
Desfaiblesse du bras. La personne peut-elle lever les deux bras ?
STrouble de la parole. La personne peut-elle parler clairement ? Peut-elle comprendre ce que vous dites ?
TIl est temps d'appeler le 999/112/911.

If any of these symptoms suddenly develop then the person needs to see a doctor urgently. So call an ambulance FAST. La liste de vérification FAST ne couvre pas tous les symptômes possibles d'un AVC ou d'un AIT. Cependant, il est facile à retenir et on estime qu'environ 8 ou 9 personnes sur 10 ayant subi un AVC ou un AIT présenteront un ou plusieurs symptômes FAST. Voir ci-dessous pour d'autres symptômes indiquant la possibilité d'un AVC.

Les fonctions des différentes parties du corps sont contrôlées par différentes parties du cerveau. Ainsi, les symptômes varient en fonction de la partie du cerveau affectée et de la taille de la zone endommagée. Les symptômes se développent soudainement et incluent généralement un ou plusieurs des éléments suivants :

• Faiblesse d'un bras, d'une jambe, ou des deux. Cela peut aller d'une paralysie totale d'un côté du corps à une légère maladresse d'une main.

• Faiblesse et torsion d'un côté du visage. Cela peut vous faire baver de la salive ou entraîner un discours brouillé.

• Problèmes d'équilibre, de coordination, de vision, de parole, de communication ou de déglutition.

• Vertiges or unsteadiness.

• Engourdissement dans une partie du corps.

• Maux de tête.

• Confusion.

• Perte de conscience (se produit dans les cas graves).

Un AVC signifie que l'apport sanguin à une partie du cerveau est soudainement interrompu. Les cellules cérébrales ont besoin d'un apport constant d'oxygène provenant du sang. Peu après l'interruption de l'apport sanguin, les cellules de la zone affectée du cerveau sont endommagées ou meurent. Un AVC est parfois appelé une attaque cérébrale.

L'apport sanguin au cerveau provient principalement de quatre vaisseaux sanguins (artères) - les artères carotides droite et gauche et les artères vertébrobasilaires droite et gauche (voir le schéma ci-dessous). Celles-ci se ramifient en de nombreuses petites artères qui fournissent du sang à toutes les zones du cerveau. La zone du cerveau affectée et l'étendue des dommages dépendent du vaisseau sanguin touché.

Par exemple, si vous perdez l'apport sanguin d'une artère carotide principale, une grande partie de votre cerveau est affectée, ce qui peut entraîner des symptômes graves ou la mort. En revanche, si une petite artère ramifiée est affectée, seule une petite zone du cerveau est endommagée, ce qui peut provoquer des symptômes relativement mineurs.

Types d'AVC

Il existe deux principaux types d'accidents vasculaires cérébraux - ischémique et hémorragique.

AVC

Accident vasculaire cérébral ischémique - causé par un caillot sanguin

Ischémique signifie une réduction de l'apport sanguin et en oxygène à une partie du corps. Cela est généralement causé par un caillot sanguin dans une artère, qui bloque le flux sanguin. Cela se produit dans environ 8 cas sur 10.

• Le caillot de sang se forme souvent à l'intérieur de l'artère elle-même. Cela se produit généralement sur une plaque de matière grasse appelée athérome. L'athérome est souvent appelé encrassement ou durcissement des artères. De petites plaques d'athérome se forment à l'intérieur des artères chez la plupart des personnes âgées. Si une plaque d'athérome devient épaisse, elle peut déclencher la coagulation du sang.

• In some cases, the blood clot forms in another part of the body and then travels in the bloodstream - this is called an embolus. The most common example is a blood clot which forms in a heart chamber as a result of abnormal turbulent blood flow. This may occur in a condition called atrial fibrillation. Voir la brochure séparée intitulée Fibrillation auriculaire pour plus de détails. Le caillot de sang est ensuite transporté dans la circulation sanguine jusqu'à ce qu'il se bloque dans une artère du cerveau.

• Il existe d'autres causes rares d'accident vasculaire cérébral ischémique.

Accident vasculaire cérébral hémorragique - causé par une hémorragie

Environ 2 à 3 AVC sur 20 sont causés par une hémorragie dans le cerveau. Une artère endommagée ou affaiblie peut se rompre et saigner :

• Une hémorragie intracérébrale se produit lorsqu'un vaisseau sanguin éclate à l'intérieur du cerveau. Le sang se répand alors dans le tissu cérébral avoisinant. Cela peut entraîner une perte d'approvisionnement en oxygène des cellules cérébrales touchées. Elles peuvent être endommagées ou mourir. Cela se produit dans environ 1 cas d'AVC sur 10.

• Une hémorragie sous-arachnoïdienne se produit lorsqu'un vaisseau sanguin éclate dans l'espace sous-arachnoïdien. C'est l'espace étroit entre le cerveau et le crâne. Cet espace est normalement rempli d'un liquide appelé le liquide céphalorachidien. Environ 1 AVC sur 20 est dû à une hémorragie sous-arachnoïdienne.

Causes plus rares

Les causes plus rares d'accident vasculaire cérébral incluent la thrombose veineuse cérébrale et la dissection de l'artère carotide.

Each year around 120,000 people in the UK have a first stroke and about 30,000 have a recurrent stroke. Stroke is the largest cause of disability in the UK and the third most common cause of death (after une maladie cardiaque et le cancer). La plupart des cas surviennent chez des personnes âgées de plus de 65 ans. Chaque année, environ 1 personne sur 100 âgée de plus de 75 ans aura un AVC. Mais un AVC peut survenir à tout âge - même chez les bébés. Environ un million de personnes au Royaume-Uni vivent avec les séquelles d'un AVC. La moitié de ces personnes dépendent des autres pour les activités quotidiennes.

Un accident ischémique transitoire (AIT) provoque des symptômes similaires à un AVC, mais les symptômes durent moins de 24 heures. Il est dû à un manque temporaire de sang dans une partie du cerveau. Dans la plupart des cas, un AIT est causé par un petit caillot sanguin qui se coince dans un petit vaisseau sanguin (artère) du cerveau. Cela bloque le flux sanguin et une partie du cerveau est privée d'oxygène. La partie affectée du cerveau est sans oxygène pendant quelques minutes seulement et se rétablit rapidement. Cela est dû au fait que le caillot sanguin se dissout rapidement ou que les vaisseaux sanguins voisins parviennent à compenser.

Unlike a stroke, the symptoms of a TIA soon go. However, you should see a doctor urgently if you have a TIA, as you are at increased risk of having a full stroke. People who have a TIA should be referred immediately for specialist assessment and seen within 24 hours of their symptoms starting. Voir la brochure séparée intitulée Accident ischémique transitoire pour plus de détails.

Le type et l'étendue du handicap causé par un AVC peuvent varier considérablement. Cela dépend de l'étendue des dommages au cerveau.

Coupe transversale du cerveau

Un AVC majeur peut entraîner la mort. Un petit AVC peut causer des problèmes mineurs, qui peuvent disparaître complètement avec le temps. Dans de nombreux cas, les effets se situent quelque part entre ces deux extrêmes.

Les signes d'un AVC qui peuvent survenir incluent un ou plusieurs des éléments suivants :

• Faiblesse d'un côté du corps. Cela peut causer des problèmes pour marcher si une jambe est affectée ou des problèmes pour utiliser correctement un bras ou une main.

• Problèmes d'équilibre and co-ordination.

• Les problèmes de déglutition sont courants. Dans certains cas, cela peut être dangereux, car la nourriture peut descendre dans la trachée plutôt que dans l'œsophage lorsque vous mangez. Pour cette raison, il est habituel de faire un test de déglutition à toutes les personnes ayant subi un AVC avant de leur permettre de manger ou de boire. Cela permet de s'assurer que la déglutition est sans danger. S'il y a une difficulté sévère à avaler, vous pourriez avoir besoin que la nourriture et les boissons soient introduites dans votre estomac par un tube.

• Difficultés de parole et de communication. Cela peut aller d'une difficulté à trouver les mots justes à dire au milieu d'une phrase à une incapacité totale à parler. De plus, la compréhension de la parole, la lecture ou l'écriture peuvent être affectées.

• Difficulté avec la vision. Si une partie du cerveau qui traite la vision est affectée, des problèmes peuvent survenir. Par exemple, certaines personnes ayant subi un AVC ont une vision double. Certaines personnes perdent la moitié de leur champ de vision.

• Difficultés avec les processus mentaux. Par exemple, difficulté à apprendre, à se concentrer, à se souvenir, etc.

• Émotions inappropriées. Par exemple, après un AVC, certaines personnes pleurent ou rient parfois sans raison apparente.

• Fatigue.

The above are just some examples of what peuvent occur following a stroke. Every stroke is different and the problems and difficulties have to be assessed for each affected person.

Au cours des premières semaines après un AVC, le gonflement et l'inflammation autour des lésions cérébrales diminuent. Certains symptômes peuvent alors s'améliorer. Avec le temps, d'autres parties du cerveau peuvent parfois compenser la partie endommagée. Avec la rééducation et une thérapie appropriée, il peut y avoir une amélioration progressive.

Parmi les personnes qui survivent à un AVC, environ 3 sur 10 sont totalement indépendantes dans les trois semaines. Ce chiffre passe à environ 5 sur 10 dans les six mois. Cependant, il est courant qu'un certain degré de handicap persiste. Les personnes qui ont un AVC hémorragique sont plus susceptibles d'avoir des symptômes graves et un handicap à long terme plus important.

Un médecin peut généralement diagnostiquer un AVC par les symptômes et signes typiques qui se développent soudainement. Les tests couramment effectués incluent :

• Un scanner cérébral (Scan CT ou IRM). Cela peut déterminer le type d'accident vasculaire cérébral (ischémique ou hémorragique) et peut détecter des conditions plus rares qui ont pu causer l'AVC ou qui peuvent imiter un AVC.

• Blood tests to check on such things as le taux de sucre dans le sang et taux de cholestérol. Des niveaux élevés peuvent augmenter le risque d'un autre AVC.

• Radiographie thoracique et un tracé cardiaque (électrocardiogramme, ou ECG) to check for heart or lung conditions which may be a cause of stroke (for example, atrial fibrillation).

• Échographie of the carotid blood vessels (arteries) in the neck to check if there are large patches of atheroma in these arteries.

Si vous soupçonnez que vous (ou une personne avec vous) faites un AVC, appelez immédiatement une ambulance. Vous devriez être admis à l'hôpital.

Soin immédiat

Idéalement, vous serez rapidement évalué par un médecin. Généralement, un scanner du cerveau est organisé dès que possible. Le but du scanner est de confirmer le diagnostic et de déterminer si l'AVC est ischémique ou hémorragique. Il est très important de le savoir, car le traitement initial des deux est très différent.

Thrombolyse (dissolution de caillot)

Si un accident vasculaire cérébral ischémique est diagnostiqué et qu'il s'est écoulé moins de quatre heures et demie depuis le début des symptômes, on vous administrera généralement un médicament (altéplase ou ténectéplase), directement dans une veine (à condition qu'il n'y ait pas de raison médicale de ne pas le faire). C'est un médicament qui vise à dissoudre le caillot sanguin. Le terme médical pour cela est thrombolyse. Si le caillot sanguin qui a causé l'accident vasculaire cérébral peut être dissous peu après le début des symptômes, cela peut améliorer le résultat final. En effet, les cellules cérébrales qui auraient dû mourir peuvent survivre.

Retrait du caillot

Parfois, un AVC ischémique affecte la partie avant du cerveau (appelée circulation antérieure proximale). Si vous avez un AVC sévère affectant cette région et qu'il s'est écoulé moins de six heures depuis le début des symptômes, on peut vous proposer une thrombectomie - une procédure chirurgicale pour retirer le caillot. Cela est administré en complément de la thrombolyse (ci-dessus). Plus ce traitement est administré tôt, plus il est susceptible d'être efficace. Dans certaines circonstances, le retrait du caillot peut être proposé si les symptômes de l'AVC ont commencé il y a 6 à 24 heures, à condition que vous étiez en bonne santé avant l'AVC. Cela ne sera envisagé que si les examens montrent qu'il y a une chance de récupération du tissu cérébral affecté.

L'opération peut être réalisée sous anesthésie locale ou générale. Un petit tube appelé cathéter est généralement introduit dans une artère, souvent depuis l'aine, jusqu'au cerveau. Un petit dispositif à l'extrémité du cathéter est utilisé pour retirer ou aspirer le caillot.

Traitement précoce supplémentaire

Un plan pour tout autre traitement médical de l'AVC doit être élaboré et commencé dès que possible. Les traitements doivent être adaptés aux besoins particuliers de l'individu. Le plan de traitement peut dépendre de facteurs tels que la gravité de l'AVC, les effets qu'il a, la cause de l'AVC et d'autres maladies qui peuvent être présentes. Les traitements qui peuvent être envisagés incluent les suivants :

Médication antiplaquettaire. Platelets are tiny particles in the blood which help blood to clot. Antiplatelet medication is usually advised if you have had an ischaemic stroke (due to a blood clot). Antiplatelet medication reduces the stickiness of platelets. This helps to prevent blood clots forming inside arteries, which helps to prevent a further stroke. Aspirin (low-dose) is the most commonly used antiplatelet medicine when the stroke has just happened. Another antiplatelet medicine called clopidogrel is usually given long-term after the initial treatment.

Contrôle de la pression artérielle. Une pression artérielle élevée est un facteur de risque majeur d'accident vasculaire cérébral. Si vous avez une hémorragie cérébrale, votre équipe médicale envisagera un traitement pour abaisser rapidement votre pression artérielle afin de ramener le niveau de pression artérielle systolique à 130-140 mm Hg et de le maintenir en dessous de ce niveau pendant au moins sept jours.

Si vous avez eu un accident vasculaire cérébral ischémique, votre tension artérielle devrait être contrôlée à long terme. Cependant, à court terme, les médicaments pour abaisser la tension artérielle ne sont généralement pas recommandés.

Early mobilisation. Your team will encourage you to sit out of bed, stand or walk as soon as you are able, to reduce the risk of complications such as a caillot dans la jambe which can voyager vers les poumons. Cela peut également aider à réduire votre risque d'invalidité à long terme.

Si vous êtes incapable d'avaler, vous recevrez de la nourriture et des liquides par un tube introduit dans votre estomac. Comme mentionné précédemment, un test de déglutition est généralement effectué peu après l'admission à l'hôpital.

Un traitement médicamenteux peut être conseillé pour réduire les facteurs de risque d'un nouvel AVC (comme discuté plus loin dans cette brochure). Par exemple, des médicaments pour abaisser un taux de sucre ou de cholestérol élevé.

If you have atrial fibrillation, you have an increased risk of a blood clot forming in a heart chamber and travelling to the brain to cause a stroke. If you have atrial fibrillation (or certain other heart conditions), an anticoagulant medicine (such as warfarine, dabigatran, apixaban ou rivaroxaban) peuvent être prescrits. Les médicaments anticoagulants aident à prévenir la formation de caillots sanguins.

Si vous avez une sténose carotidienne, vous avez un risque accru d'avoir un accident vasculaire cérébral. La sténose carotidienne signifie un rétrécissement de l'une de vos artères carotides, dû à une athérome. Si le rétrécissement est sévère, il peut vous être conseillé de subir une intervention chirurgicale pour retirer l'athérome. Votre médecin vous conseillera si c'est une option.

Si vous avez un AVC hémorragique et que vous prenez déjà un médicament anticoagulant, un traitement pour inverser l'effet de l'anticoagulation est administré.

Si une hémorragie sous-arachnoïdienne est la cause de l'accident vasculaire cérébral, une opération pour réparer le vaisseau sanguin (artère) qui fuit est parfois une option.

D'autres opérations sont occasionnellement effectuées. Par exemple, une intervention chirurgicale est parfois envisagée pour soulager la pression à l'intérieur du crâne si la pression devient élevée à la suite de certains types d'accidents vasculaires cérébraux.

As soon as possible after having a stroke you should be helped to sit up in bed and to get out of bed and move around if you are able to do so. This is to start the process of rehabilitation as soon as possible. Also, this reduces the risk of having a thrombose veineuse profonde (TVP) in a leg vein, which is a risk if you are inactive in bed for long periods.

Réhabilitation

The aim of rehabilitation is to maximise activity and quality of life following a stroke. Hospitals which deal with stroke patients have various specialists who help in rehabilitation. These include physiotherapists, occupational therapists, speech therapists, dieticians, psychologists, specialist nurses and doctors.

One or more of these may be required, depending on how the stroke has affected you. Good-quality rehabilitation is vital following a stroke and can make a big difference to your eventual outcome. Voir également l'article séparé intitulé Comment faire face à l'isolement après un AVC.

Comme décrit ci-dessus, une raison courante pour laquelle un caillot sanguin se forme est qu'il se développe sur une plaque d'athérome sur la paroi d'un vaisseau sanguin (artère). Certains facteurs de risque augmentent la probabilité de formation d'athérome - ce qui augmente votre risque d'avoir un AVC (et une crise cardiaque). Vous pouvez réduire vos chances d'avoir un AVC (ou un autre AVC) si vous réduisez vos facteurs de risque. En bref, les facteurs de risque qui peuvent être modifiés sont :

• Tabagisme. Si vous fumez, vous devriez faire tous les efforts pour arrêter. Les produits chimiques dans le tabac sont transportés dans votre circulation sanguine et peuvent endommager vos artères. Si vous fumez, arrêter de fumer peut réduire considérablement votre risque d'avoir un AVC.

• Hypertension artérielle. Make sure your blood pressure is checked at least once a year. If it is high it can be treated. Hypertension artérielle usually causes no symptoms but can be damaging to the arteries. If you have high blood pressure, treatment of the blood pressure is likely to have the greatest effect on reducing your risk of having a stroke.

• Si vous êtes en surpoids, perdre du poids is advised.

• Un taux de cholestérol élevé. This can be treated if it is high. See Hypercholestérolémie for more information.

• Inactivité. If able, you should aim to do some moderate activité physique on most days of the week for at least 30 minutes. For example, brisk walking, swimming, cycling, dancing, gardening, etc.

• Régime alimentaire. You should aim to eat a healthy diet. See Alimentation saine for more information.

• Alcool. Men and women should drink no more than 14 units of alcohol per week. These units should be spread out through the week and there should be at least two alcohol-free days each week. See Alcool et consommation responsable - limites sûres de l'alcool.

• Diabète is a risk factor. If you have diabète, le traitement pour maintenir votre glycémie aussi proche que possible de la normale est important.

Voir l'article séparé Votre guide de prévention des AVC pour plus de détails.

People with fibrillation auriculaire have an increased risk of having a stroke. This increased risk can also be reduced. Voir le dépliant séparé intitulé Fibrillation auriculaire et prévention des AVC pour plus de détails.