Inhalateurs pour l'asthme

Comment fonctionnent les inhalateurs pour l'asthme ?

Le médicament à l'intérieur d'un inhalateur va directement dans les voies respiratoires lorsqu'il est inhalé. Cela signifie qu'une dose beaucoup plus petite est nécessaire que si elle devait être prise sous forme de comprimé ou de liquide par voie orale. Les voies respiratoires et les poumons sont traités, mais peu de médicament pénètre dans le reste du corps.

Le nom officiel d'un médicament est appelé le nom générique. Différentes entreprises pharmaceutiques peuvent utiliser le même médicament générique et produire différentes marques - ce sont les noms de médicaments propriétaires. Il existe de nombreuses marques différentes d'inhalateurs. Les inhalateurs peuvent avoir des noms génériques et être produits par différentes entreprises pharmaceutiques également.

Il existe différents dispositifs d'inhalateurs pour l'asthme qui délivrent le même médicament. Dans le traitement de l'asthme, le médicament contenu dans les inhalateurs peut être divisé en :

• Les soulageurs (bronchodilatateurs à action rapide).

• Préventifs (inhalateurs de stéroïdes).

• Bronchodilatateurs à longue durée d'action.

• Inhalateurs combinés, qui contiennent à la fois des bronchodilatateurs à longue durée d'action et des stéroïdes.

Inhalateurs de secours - contiennent des médicaments bronchodilatateurs à action rapide (également connus sous le nom de SABAs)

Ces médicaments sont appelés bronchodilatateurs car ils élargissent (dilatent) les voies respiratoires (bronches).

Un inhalateur de secours est utilisé lorsque nécessaire pour soulager les symptômes de l'essoufflement, de la respiration sifflante ou de la sensation de poitrine serrée. Le médicament dans un inhalateur de secours détend les muscles des voies respiratoires, ce qui les ouvre davantage. Les symptômes s'atténuent généralement rapidement.

Les deux principaux médicaments de soulagement sont appelés salbutamol et terbutaline. Ceux-ci sont disponibles sous différentes marques fabriquées par différentes entreprises. Il existe différents dispositifs d'inhalateurs pour l'asthme qui délivrent le même médicament de secours. Les marques de salbutamol incluent Airomir®, Salamol®, Salbulin® et Ventolin®. La terbutaline est souvent connue sous le nom de marque Bricanyl®.

Ces inhalateurs sont généralement (mais pas toujours) de couleur bleue. D'autres inhalateurs contenant des médicaments différents peuvent également être bleus, il est donc important de vérifier l'étiquette.

Parfois, un inhalateur de secours est prescrit comme seul traitement pour l'asthme, sans autres inhalateurs. Cependant, les directives britanniques ont changé en 2024, et recommandent maintenant que les inhalateurs de secours devraient pas être utilisé comme seul traitement pour une personne asthmatique ; au contraire, les personnes asthmatiques devraient toujours utiliser un stéroïde inhalé également - soit avec un inhalateur séparé, soit avec un inhalateur combiné.

Cela est dû au fait qu'un inhalateur de secours ne procure qu'un soulagement temporaire des symptômes de l'asthme. Il ne traite pas réellement le problème principal de l'asthme - l'inflammation (gonflement) des voies respiratoires et des poumons - mais les stéroïdes inhalés le font.

Si vous utilisez uniquement un inhalateur de secours, parlez à un médecin généraliste ou à une infirmière spécialisée en asthme pour discuter d'un changement de traitement.

Inhalateurs préventifs - contiennent généralement un médicament stéroïdien (corticostéroïdes inhalés - ICS)

Ceux-ci sont pris tous les jours pour aider à prévenir les crises d'asthme et à réduire les symptômes de l'asthme. Le type de médicament couramment utilisé dans les inhalateurs préventifs est un stéroïde. Les stéroïdes agissent en réduisant l'inflammation dans les voies respiratoires. Lorsque l'inflammation est réduite, les voies respiratoires sont beaucoup moins susceptibles de se rétrécir et de provoquer des symptômes tels que la respiration sifflante.

Les inhalateurs de stéroïdes sont généralement pris deux fois par jour et parfois plus fréquemment lors d'une exacerbation (aggravation) des symptômes de l'asthme.

Il faut 7 à 14 jours pour que le stéroïde dans un inhalateur préventif développe son effet. Cela signifie qu'il ne procure pas un soulagement immédiat des symptômes (comme le fait un inhalateur de secours). Après environ une semaine de traitement avec un préventif, les symptômes ont souvent disparu ou sont considérablement réduits. Il peut parfois falloir jusqu'à six semaines pour obtenir un bénéfice maximal.

Si les symptômes de l'asthme sont bien contrôlés avec un traitement préventif régulier, alors un inhalateur de secours ne devrait être nécessaire qu'occasionnellement et parfois pas du tout.

Le but du traitement avec des inhalateurs pour l'asthme est de gérer les symptômes de l'asthme de sorte que l'inhalateur de secours ne soit presque jamais nécessaire.

Inhalateurs contenant un médicament appelé nedocromil (nom de marque Tilade®) sont parfois utilisés comme préventifs, en particulier chez les adultes et les enfants de plus de 5 ans. Cependant, ils ne fonctionnent généralement pas aussi bien que les stéroïdes inhalés et n'ont pas montré d'efficacité chez les enfants de moins de 5 ans. Ils ne sont plus recommandés.

Les principaux médicaments préventifs à base de stéroïdes inhalés sont :

• Béclométhasone. Les marques incluent Clenil Modulite® et Qvar®. Ces inhalateurs sont généralement de couleur marron et parfois rouge.

• Budesonide. Les marques incluent Easyhaler Budesonide®, Novolizer Budesonide® et Pulmicort®.

• Ciclésonide. Nom de marque Alvesco®.

• Fluticasone. Nom de marque Flixotide®. C'est un inhalateur de couleur jaune ou orange.

• Mometasone. Nom de marque Asmanex Twisthaler®.

La solidité des os (densité) peut être réduite après une utilisation prolongée de fortes doses de corticostéroïdes inhalés. Par conséquent, les personnes qui utilisent des inhalateurs de stéroïdes pour l'asthme doivent s'assurer d'avoir un bon apport en calcium dans leur alimentation. De bonnes sources de calcium incluent :

• Lait et autres produits laitiers.

• Pain.

• Quelques légumes (chou frisé, gombo, épinards et cresson).

• Quelques fruits (par exemple, abricots secs).

Voir le dépliant séparé intitulé Prévenir l'ostéoporose induite par les stéroïdes.

Inhalateurs bronchodilatateurs à action prolongée (LABA)

Les médicaments dans ces inhalateurs fonctionnent de manière similaire aux soulageurs, mais agissent jusqu'à 12 heures après chaque dose. Ils incluent salmeterol (nom de marque Serevent® et Neovent®) et formotérol (noms de marque Atimos®, Foradil® et Oxis®).

Un bronchodilatateur à action prolongée peut être ajouté en complément d'un inhalateur de stéroïdes si les symptômes ne sont pas entièrement contrôlés par l'inhalateur de stéroïdes seul. Cela peut être sous la forme de deux inhalateurs distincts pour l'asthme ou d'un inhalateur combiné (voir ci-dessous).

Inhalateurs combinés

Les inhalateurs combinés contiennent deux ou plusieurs médicaments différents. La plupart des inhalateurs combinés pour l'asthme contiennent un stéroïde inhalé et un bronchodilatateur à action prolongée.

Exemples d'inhalateurs combinés :

• Fostair® (formotérol et béclométhasone).

• Seretide® (salmétérol et fluticasone). Ceci est un inhalateur de couleur violette.

• Symbicort® (formotérol et budésonide).

Comme il existe de nombreux inhalateurs de différentes couleurs, il est utile de se souvenir de leurs noms, ainsi que de la couleur de l'appareil. Cela peut être important lorsque les personnes sont traitées par un médecin sans les dossiers médicaux. Garder une liste des noms des inhalateurs de médicaments dans un portefeuille ou un sac à main peut aider à cela et réduire les erreurs et la confusion.

Il existe plusieurs façons différentes d'utiliser les inhalateurs. Ils peuvent être recommandés par des professionnels de santé dans différentes situations. Celles-ci incluent :

Uniquement en cas de besoin

Cela implique d'utiliser un inhalateur de secours uniquement lorsque cela est nécessaire pour contrôler les symptômes de l'asthme.

C'était autrefois un régime de traitement courant, surtout pour les personnes présentant des symptômes d'asthme légers ou occasionnels.

Cependant, il n'est plus recommandé en tant que plan de traitement pour l'asthme, car il ne prévient pas les crises d'asthme et ne contrôle pas aussi bien les symptômes de l'asthme que d'autres options.

Soulagement anti-inflammatoire (AIR)

Cela implique l'utilisation d'un inhalateur combiné qui contient un bronchodilatateur (formotérol) et un stéroïde anti-inflammatoire. Cet inhalateur est utilisé uniquement lorsque vous présentez des symptômes d'asthme. Le médicament bronchodilatateur ouvre rapidement les voies respiratoires, et le stéroïde réduit l'inflammation et le gonflement dans les poumons.

Le traitement AIR a remplacé les régimes de traitement uniquement en cas de besoin. Il convient aux personnes souffrant d'asthme léger qui ne présentent que des symptômes occasionnels.

Préventif régulier et soulagement au besoin

Cela implique d'utiliser un inhalateur préventif régulièrement (tous les jours, même si vous vous sentez bien) pour traiter et contrôler l'asthme, et d'utiliser un inhalateur de secours uniquement lorsque cela est nécessaire, lorsque les symptômes de l'asthme apparaissent.

L'inhalateur préventif contient un stéroïde et peut également être administré sous forme d'inhalateur combiné.

Le but du traitement est d'atteindre un stade où vous n'avez besoin d'utiliser l'inhalateur de secours qu'occasionnellement, voire pas du tout. Vous ne devriez pas avoir besoin d'utiliser votre inhalateur de secours plus de trois jours par semaine.

Si c'est le cas, cela signifie que votre asthme n'est pas bien contrôlé - parlez à votre médecin ou à votre infirmière spécialisée en asthme, et ils pourraient suggérer un changement de traitement pour améliorer la situation.

Thérapie MART

MART signifie thérapie d'entretien et de secours. MART implique l'utilisation d'un seul inhalateur combiné, au lieu d'inhalateurs séparés pour la prévention et le soulagement.

Un inhalateur combiné MART contient formotérol, un bronchodilatateur à action prolongée qui agit rapidement, et un stéroïde inhalé, qui traite l'inflammation et le gonflement des voies respiratoires.

Un inhalateur MART doit être utilisé régulièrement (deux fois par jour), et doit également être pris lorsque les symptômes de l'asthme s'aggravent, ou si vous avez une crise d'asthme.

Le MART semble fonctionner mieux que le régime préventif régulier et le soulagement au besoin, et est de plus en plus utilisé comme le régime de choix pour les personnes souffrant d'asthme modéré ou sévère.

Différents dispositifs d'inhalateurs conviennent à différentes personnes. Les dispositifs d'inhalateurs pour l'asthme peuvent être divisés en cinq groupes principaux :

• Inhalateurs doseurs pressurisés (IDP).

• Inhalateurs activés par la respiration - Aérosols doseurs et inhalateurs de poudre sèche.

• Inhalateurs à brume douce.

• Inhalateurs avec dispositifs d'espacement.

• Nébuliseurs.

L'inhalateur MDI standard

Inhalateur MDI

Un MDI standard est montré ci-dessus. Le MDI est utilisé depuis plus de 40 ans et sert à administrer divers types et marques de médicaments contre l'asthme. Il contient un gaz inactif sous pression qui propulse une dose de médicament à chaque « bouffée ». Chaque dose est libérée en appuyant sur le haut de l'inhalateur.

Ce type d'inhalateur est rapide à utiliser, petit et pratique à transporter. Il nécessite une bonne coordination pour appuyer sur le réservoir et inspirer complètement en même temps. Parfois, ils sont appelés evohalers (selon le fabricant).

Le MDI standard est l'inhalateur le plus utilisé. Cependant, les MDI sont difficiles à utiliser correctement. Les erreurs courantes incluent :

• Ne pas secouer l'inhalateur avant de l'utiliser.

• Inspirer trop brusquement ou au mauvais moment.

• Ne pas retenir votre souffle assez longtemps après avoir inhalé le contenu.

Les inhalateurs-doseurs sont mieux utilisés avec un espaceur (voir ci-dessous), ce qui aide le médicament à atteindre le bon endroit dans les poumons.

Les inhalateurs doseurs (MDI) contiennent un gaz (propulseur) qui est un gaz à effet de serre et peut contribuer au réchauffement climatique.

Certaines marques de nouveaux inhalateurs-doseurs (MDI) ont une empreinte carbone bien plus faible que d'autres, malgré les mêmes ingrédients et le même effet sur le traitement de l'asthme. De nombreux professionnels de santé recommandent de passer à des inhalateurs plus respectueux de l'environnement.

Les inhalateurs de poudre sèche et les inhalateurs à brume douce (voir ci-dessous) ont une empreinte carbone plus faible et ne contiennent pas de gaz à effet de serre.

MDI activé par la respiration

Inhalateurs activés par la respiration

Ce sont des alternatives au MDI standard. Certains sont encore des MDIs pressurisés, mais n'ont pas besoin que la cartouche sur le dessus soit pressée. L'autohaler montré ci-dessus en est un exemple. Un autre exemple de MDI activé par la respiration est l'inhalateur easi-breathe.

D'autres inhalateurs activés par la respiration sont également appelés inhalateurs de poudre sèche. Ces inhalateurs ne contiennent pas de gaz inactif sous pression pour propulser le médicament. Une dose est déclenchée en inspirant par l'embout buccal.

Les accuhalers, clickhalers, easyhalers, novolizers, turbohalers et twisthalers sont tous des inhalateurs de poudre sèche activés par la respiration. Certains types sont montrés ci-dessous.

Accuhaler

Turbohaler

Les dispositifs individuels présentent tous des différences dans leur mode de fonctionnement, mais, en général, ils nécessitent moins de coordination que le MDI standard, ce qui peut être utile pour les personnes souffrant d'arthrite des mains ou ayant des difficultés de coordination. Cependant, ils nécessitent la capacité de prendre une inspiration profonde. Ils ont tendance à être légèrement plus grands que le MDI standard.

Inhalateurs à brume douce

Les inhalateurs à brume douce utilisent un médicament liquide pour créer une brume qui est inhalée. Ils sont faciles à utiliser pour la plupart des gens et sont moins susceptibles de provoquer de la toux ou une irritation de la gorge que les inhalateurs doseurs ou les inhalateurs de poudre sèche.

Dispositifs d'espacement

Espacer l'asthme adulte

© Tradimus, CC BY-SA 3.0, via Wikimedia Commons

Les dispositifs d'espacement sont utilisés avec les inhalateurs doseurs pressurisés. Ils augmentent la quantité de médicament inhalé atteignant les poumons jusqu'à 70 %, les rendant ainsi beaucoup plus efficaces. Ils réduisent également la quantité de médicament qui pénètre dans le reste du corps, réduisant ainsi les effets secondaires.

Il existe différents types, mais ils fonctionnent tous de la même manière - un exemple est montré ci-dessus. L'espaceur entre l'inhalateur et la bouche retient le médicament comme un réservoir lorsque l'inhalateur est pressé.

Une valve à l'extrémité buccale garantit que le médicament est maintenu à l'intérieur de l'espaceur jusqu'à ce qu'il soit inhalé. Lors de l'expiration, la valve se ferme. Une bonne coordination n'est pas nécessaire. Les espaceurs ne sont pas faciles à utiliser en déplacement car ils sont assez encombrants - cependant, tous les inhalateurs d'asthme MDI doivent être utilisés avec un espaceur à la maison.

Un masque facial peut être fixé sur certains types d'espacer au lieu d'un embout buccal. Cela est parfois fait pour les jeunes enfants et les bébés qui peuvent alors utiliser l'inhalateur simplement en respirant normalement à travers le masque.

Il existe plusieurs types de chambres d'inhalation. Des exemples incluent Able Spacer®, Aerochamber Plus®, Optichamber®, Pocket Chamber®, Volumatic® et Vortex®. Certains dispositifs d'espacement conviennent à tous les inhalateurs-doseurs ; d'autres ne sont compatibles qu'avec certaines marques spécifiques d'inhalateurs.

Conseils pour utiliser un dispositif d'espacement

Ceux-ci ont une valve à l'extrémité buccale - l'espaceur sur l'image ci-dessus en est un exemple :

• Faites une inhalation à la fois, même si la dose prescrite est supérieure à une inhalation.

• Secouez l'inhalateur avant de libérer chaque bouffée.

• Commencez à inspirer par l'embout buccal dès que possible après avoir déclenché la bouffée.

• Essayez de retenir votre souffle pendant quelques instants après avoir inspiré.

• Inspirez et expirez plusieurs fois avec votre bouche autour de l'embout buccal avant de prendre la prochaine bouffée. Des respirations normales conviennent - cela est parfois appelé respiration de marée.

• Vérifiez que la valve s'ouvre et se ferme à chaque respiration.

• Un masque facial peut être placé à l'extrémité de la valve pour les bébés et les jeunes enfants. Ils respirent simplement normalement avec leur visage contre le masque. La valve s'ouvre et se ferme à chaque inspiration et expiration. Tenez l'espaceur légèrement incliné avec l'extrémité de l'inhalateur vers le haut pour aider la valve à s'ouvrir et se fermer facilement.

• Une charge statique peut s'accumuler à l'intérieur de la chambre en plastique. Cela peut attirer des particules de médicament et réduire l'efficacité lorsque l'entretoise est utilisée. Pour éviter cela, lavez l'entretoise en plastique selon les instructions du fabricant. Cela se fait généralement avant la première utilisation, puis environ une fois par mois avec du liquide vaisselle et de l'eau. Laissez-la sécher à l'air sans rincer ni essuyer.

Nébuliseurs

Les nébuliseurs sont des appareils qui transforment la forme liquide des médicaments bronchodilatateurs à action rapide en une fine brume semblable à un aérosol. Celle-ci est inhalée à l'aide d'un masque facial ou d'un embout buccal.

Les nébuliseurs ne sont pas plus efficaces que les inhalateurs normaux et ne devraient jamais être achetés sans l'avis d'un expert en asthme (une infirmière respiratoire ou un consultant, ou un médecin généraliste ou une infirmière de pratique). Ils sont parfois utiles chez les personnes très fatiguées par leur respiration ou chez les personnes qui sont constamment très essoufflées.

Les nébuliseurs sont principalement utilisés à l'hôpital pour les crises sévères d'asthme lorsque de fortes doses de médicaments inhalés sont nécessaires. Ils sont moins couramment utilisés qu'auparavant, car les dispositifs d'espacement modernes sont aussi efficaces que les nébuliseurs pour administrer de fortes doses de médicaments inhalés.

À des doses standard, la quantité de médicament dans les inhalateurs pour l'asthme est faible par rapport aux comprimés ou aux médicaments liquides. Par conséquent, les effets secondaires ont tendance à être beaucoup moins problématiques qu'avec les comprimés ou les médicaments liquides, ce qui constitue l'un de leurs principaux avantages. Cependant, certains effets secondaires se produisent chez certaines personnes. La notice qui accompagne l'inhalateur détaillera tous les effets secondaires possibles, mais voici les plus courants ou importants :

Maux de gorge

Parfois, lors de l'utilisation d'un inhalateur de stéroïdes (en particulier à des doses élevées), l'arrière de la gorge peut être douloureux. Parfois, la voix peut également devenir plus rauque. Une infection à levures dans la bouche peut également se développer, mais elle peut généralement être traitée facilement avec des médicaments si nécessaire.

Se rincer la bouche avec de l'eau et se brosser les dents après avoir utilisé un inhalateur de stéroïdes réduit la probabilité de développer un mal de gorge ou le muguet. De plus, certains dispositifs d'inhalateur ou l'utilisation d'un inhalateur pour l'asthme avec un espaceur sont moins susceptibles de causer des problèmes de gorge. Un changement vers un dispositif différent peut aider si des problèmes buccaux ou une candidose se produisent.

Remarque : Une voix enrouée persistante qui ne s'améliore pas après trois semaines nécessite une enquête plus approfondie, car elle peut être due à d'autres causes. Si vous présentez ce symptôme, vous devriez consulter un médecin.

Ostéoporose

Une forte dose de stéroïde inhalé sur une longue période peuvent être un facteur de risque pour développer ostéoporose. Vous pouvez aider à prévenir l'ostéoporose en faisant de l'exercice régulièrement, en ne fumant pas, en maintenant un poids santé et en ayant une alimentation riche en calcium.

Croissance retardée chez les enfants

Les enfants qui utilisent un stéroïde inhalé sur une longue période devraient avoir leur croissance surveillée. Il y a un petit risque qu'une quantité suffisante de stéroïdes puisse passer des poumons dans le corps (via la circulation sanguine), retardant ainsi la croissance. Ce risque doit être équilibré avec le risque d'un enfant asthmatique pas avoir un préventif stéroïdien - ce qui peut inclure des crises d'asthme plus fréquentes (nécessitant des stéroïdes oraux), une hospitalisation, une mauvaise croissance et la mort.

Les dernières études suggèrent que la taille adulte pourrait être réduite de 1,2 cm par l'utilisation de plusieurs années de stéroïdes inhalés, mais que l'utilisation de stéroïdes oraux pour les crises d'asthme et les effets d'une mauvaise santé à long terme, comme l'asthme sévère, affectent également la croissance.

Problèmes de santé mentale

Les médicaments stéroïdiens peuvent aggraver dépression et d'autres problèmes de santé mentale et peuvent très rarement causer des problèmes de santé mentale. Cela est plus fréquent avec les comprimés de stéroïdes, mais peut très occasionnellement être causé par les inhalateurs de stéroïdes. Un avis médical doit être demandé si des changements d'humeur ou de comportement préoccupants se produisent.

Cela dépend de divers facteurs tels que :

• Commodité. Certains inhalateurs sont petits, peuvent facilement se glisser dans une poche et sont rapides à utiliser - par exemple, l'inhalateur MDI standard.

• Âge. Les enfants de moins de 6 ans ne peuvent généralement pas utiliser les inhalateurs de poudre sèche car ils ne sont pas capables de générer la force respiratoire nécessaire pour inhaler le médicament. Les enfants de moins de 12 ans ne peuvent généralement pas utiliser correctement les inhalateurs MDI standard sans un espaceur. Certaines personnes âgées trouvent les inhalateurs MDI difficiles à utiliser.

• Coordination. Certains appareils nécessitent plus de coordination que d'autres.

• Effets secondaires. Comme discuté précédemment, si une candidose ou un mal de gorge se développe, un autre dispositif pourrait être recommandé.

Souvent, le choix de l'inhalateur est simplement une question de préférence personnelle. La plupart des médecins généralistes et des infirmières de pratique disposent d'une gamme d'appareils à démontrer.