Rosacée

Qu'est-ce que la rosacée ?

La rosacée est une affection cutanée qui touche généralement certaines parties du visage, comme le nez, les joues et le front. Toutefois, d'autres zones, comme le cou, le haut de la poitrine, le dos et les oreilles, peuvent parfois être touchées, notamment par des bouffées vasomotrices. La rosacée est parfois appelée acné rosacée, car elle peut ressembler à l'acné. Il s 'agit toutefois d'une affection différente de l'acné.

Symptômes de la rosacée

Les symptômes de la rosacée comprennent un ou plusieurs des éléments suivants :

• Rougissement fréquent du visage, semblable au rougissement. Il s'agit souvent du premier symptôme et il peut être le seul pendant des mois ou des années avant que d'autres symptômes ne se manifestent.

• Rougeur (érythème) de certaines parties du visage. Cela peut ressembler à un coup de soleil.

• Petites bosses rouges (papules) et petits kystes (pustules) sur le visage. Les taches et les kystes ressemblent à de l'acné. Ils peuvent disparaître dans certains cas mais, dans d'autres, rester à long terme s'ils ne sont pas traités.

• De minuscules vaisseaux sanguins visibles sur le visage. Ce phénomène est également appelé télangiectasie. Ils peuvent parfois devenir très proéminents sur le visage.

• Les symptômes oculaires (également appelés rosacée oculaire) apparaissent dans environ la moitié des cas, mais sont souvent légers. Ils peuvent inclure
  

  • Sensation d'avoir quelque chose dans l'œil.

  • Brûlures, picotements ou démangeaisons des yeux.

  • Sécheresse.

  • Sensibilité à la lumière.

  • Problèmes de paupières tels que kystes, orgelets ou inflammation des paupières(blépharite).

  
  L'inflammation et l'infection de la partie avant de l'œil (la cornée) est une complication rare mais grave qui peut affecter votre vision. Consultez d'urgence un médecin si vous ressentez une douleur à l'œil ou si vous avez des problèmes de vue.

• Dans certains cas, la peau s'épaissit. L'exemple le plus connu est celui d'un nez disgracieux et bosselé (appelé rhinophyma). Ce phénomène est peu fréquent et se produit le plus souvent chez les hommes.

Les symptômes se manifestent généralement sur les parties centrales du visage - sur les joues, le front, le nez, autour de la bouche et du menton. La peau d'autres parties de la tête est parfois touchée. Dans de rares cas, la peau des bras ou du dos est également touchée.

La rosacée n'est généralement pas douloureuse et ne provoque pas de démangeaisons. Toutefois, dans certains cas, une sensation de brûlure peut être ressentie sur la peau affectée. La rosacée ne rend généralement pas malade et les complications graves sont rares. Cependant, la rosacée peut être inesthétique et pénible.

Les symptômes peuvent varier d'un cas à l'autre :

• Certaines personnes ne présentent qu'un ou deux des symptômes. Ces symptômes peuvent être légers et peu gênants. Par exemple, certaines personnes n'ont que des bouffées vasomotrices et/ou une légère rougeur du visage et ne développent jamais d'autres symptômes.

• Certaines personnes peuvent présenter plusieurs symptômes, mais un seul peut dominer.

• Les taches sont une caractéristique importante dans certains cas, mais pas dans tous.

• Un nez large et bosselé dû à la rosacée (appelé rhinophyma) est rare mais peut survenir même en l'absence de tout autre symptôme.

• Chez certaines personnes, les symptômes oculaires apparaissent avant les symptômes cutanés.

En bref, l'évolution et la gravité des symptômes de la rosacée peuvent varier considérablement.

Rosacée photo

Nez et joues affichant la rosacée

Par Michael Sand, Daniel Sand, Christina Thrandorf, Volker Paech, Peter Altmeyer, Falk G Bechara, CC BY 2.5via Wikimedia Commons

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Causes de la rosacée

La cause exacte n'est pas connue. Un certain nombre de facteurs peuvent être impliqués. Cependant, aucun de ces facteurs n'a été définitivement prouvé comme étant la cause. Par exemple :

• De minuscules vaisseaux sanguins situés sous la peau affectée peuvent devenir anormaux ou fuir.

• Dommages causés par le soleil.

• Un minuscule acarien appelé Demodex folliculorum peut être en cause. Il vit de manière inoffensive sur la peau de nombreuses personnes, mais on l'a trouvé en plus grand nombre chez les personnes atteintes de rosacée.

• Réactions immunitaires anormales au niveau de la peau, qui entraînent une inflammation.

• La génétique peut également être en cause, car la rosacée peut être présente dans certaines familles.

L'utilisation à long terme de crèmes stéroïdiennes sur le visage peut provoquer une affection identique à la rosacée. Ce phénomène était autrefois assez courant. Toutefois, le danger d'une utilisation excessive des crèmes stéroïdiennes est désormais bien connu et ce problème est désormais rare.

La rosacée n'est pas contagieuse et ne peut donc pas se transmettre d'une personne à l'autre.

Facteurs de risque

Au Royaume-Uni, on estime qu'environ 1 personne sur 20 est atteinte de rosacée. Il s'agit d'un grand nombre de personnes, mais de nombreux cas sont bénins. Les symptômes peuvent apparaître pour la première fois au début de la vingtaine, mais l'âge habituel d'apparition des symptômes se situe entre 30 et 60 ans. Dans de rares cas, la rosacée peut toucher les enfants. Les femmes sont plus souvent touchées que les hommes. Toutefois, la rosacée est souvent moins grave chez les femmes que chez les hommes. La rosacée est plus fréquente chez les personnes à la peau claire que chez les personnes à la peau foncée.

Diagnostic de la rosacée

La rosacée est généralement diagnostiquée en fonction des symptômes typiques et de l'aspect typique du visage. Aucun examen spécifique n'est nécessaire pour confirmer le diagnostic. Cependant, votre médecin peut parfois effectuer un test, tel qu'une analyse sanguine, afin d'exclure d'autres problèmes susceptibles de provoquer une rougeur de la peau, comme le lupus érythémateux disséminé. Voir la notice séparée intitulée Lupus (lupus érythémateux disséminé). Parfois, si le diagnostic est incertain, un spécialiste peut recommander une biopsie de la peau (un minuscule échantillon de la peau est prélevé pour être examiné au microscope).

Traitements de la rosacée

Il n'existe pas de traitement permanent de la rosacée. Il n'y a rien à faire pour empêcher l'apparition de la rosacée. Cependant, les traitements peuvent atténuer les symptômes et s'avérer très efficaces. Les traitements utilisés peuvent varier en fonction de l'évolution des symptômes. Il peut être nécessaire d'ajuster le traitement au fil du temps, en fonction de votre réponse aux traitements et de l'apparition de nouveaux symptômes.

Mesures générales

Évitez de vous exposer fortement au soleil sur le visage. On pense que le soleil aggrave les symptômes. Utilisez régulièrement une crème solaire sur le visage, avec un indice de protection élevé (30 ou plus et une protection contre les ultraviolets A (UVA) et les ultraviolets B (UVB)). Il est difficile de déterminer ce qu'est un fort ensoleillement. C'est pourquoi de nombreux médecins conseillent d'appliquer un écran solaire tous les jours avant de sortir, quel que soit le niveau d'ensoleillement. Un chapeau à large bord vous aidera également à protéger votre visage du soleil.

Si vous avez la peau sèche, vous pouvez essayer une crème hydratante hypoallergénique, non parfumée et non grasse. De même, vous devez généralement éviter d'utiliser des crèmes à base de stéroïdes (sauf avis contraire de votre médecin) ou d'autres crèmes abrasives sur votre visage. Les hommes peuvent également trouver que l'utilisation d'un rasoir électrique plutôt que de se raser avec une lame soulage leurs symptômes.

Traitement des bouffées vasomotrices du visage et des déclencheurs de la rosacée

Certaines personnes trouvent que certaines choses aggravent la peau et déclenchent des bouffées vasomotrices ou les aggravent. Les choses les plus courantes qui peuvent déclencher des bouffées vasomotrices sont les suivantes :

• Températures extrêmes (en particulier, chaleur excessive).

• Boissons alcoolisées.

• Exercice physique intense.

• Situations stressantes.

• La lumière du soleil.

• Nourriture épicée.

• Boissons chaudes.

Si l'un d'entre eux semble déclencher des bouffées de chaleur ou aggraver les bouffées de chaleur, il est judicieux et recommandé de l'éviter.

Certains médicaments utilisés pour d'autres pathologies peuvent également déclencher des bouffées vasomotrices, par exemple les inhibiteurs calciques. Si vous pensez qu'un médicament aggrave les bouffées vasomotrices, parlez-en à votre médecin. Un médicament alternatif peut être disponible.

Un traitement appelé gel de brimonidine, appliqué sur la peau, permet de réduire les rougeurs associées à la rosacée. Certaines personnes trouvent ce traitement très efficace et il peut agir très rapidement.

Traitement de la rosacée, du visage rouge et des capillaires brisés

Il existe peu de preuves que les médicaments ont un effet sur l'élimination des petits vaisseaux sanguins visibles (télangiectasies) que vous pouvez avoir. Certains traitements peuvent améliorer la rougeur du visage (érythème) liée à la rosacée. Toutefois, un traitement contre les taches (voir ci-dessous) peut être conseillé pour prévenir l' apparition de taches en cas d'érythème persistant.

En outre, les personnes atteintes d'érythème ont souvent une peau sensible, ce qui peut aggraver l'érythème. Il est donc préférable d'éviter tout ce qui peut sensibiliser la peau - par exemple :

• Les nettoyants contenant de l'acétone ou de l'alcool.

• Préparations abrasives ou exfoliantes.

• Maquillage à base d'huile ou imperméable.

• Les crèmes solaires parfumées ou contenant des insectifuges.

Les crèmes de camouflage peuvent aider à couvrir et à dissimuler l'érythème et les télangiectasies. (Changing Faces propose des cliniques gratuites de camouflage de la peau en Angleterre et en Écosse. Il se peut que vous ayez besoin d'une recommandation de votre médecin généraliste).

Certaines personnes réagissent bien à la thérapie par la lumière ou le laser. Un laser ou une lumière très brillante d'une certaine longueur d'onde peut détruire de minuscules vaisseaux sanguins sous la peau sans endommager les tissus avoisinants. Cela peut faire disparaître les télangiectasies et améliorer l'érythème. Votre médecin ou votre spécialiste de la peau vous indiquera si cette option est envisageable dans votre cas. Ces traitements ne sont généralement pas disponibles dans le cadre du système national de santé.

Traitement des taches et des kystes de la rosacée

Certains antibiotiques constituent le traitement habituel. Ils sont généralement efficaces, mais on ne sait pas exactement pourquoi, car il n'existe pas de germe (bactérie) prouvé comme étant à l'origine de la rosacée. Certains antibiotiques réduisent l'inflammation de la peau tout en tuant les bactéries, ce qui pourrait expliquer leur efficacité dans le traitement de la rosacée. Un antibiotique topique appelé métronidazole est le traitement habituel si vous n'avez que quelques petites taches (papules). Si vous avez de nombreuses taches ou kystes (pustules), des comprimés d'antibiotiques tels que la tétracycline, la doxycycline ou l'érythromycine peuvent être utilisés.

Une certaine amélioration peut survenir après 2 à 3 semaines de traitement. Toutefois, il faut généralement un traitement antibiotique de 6 à 12 semaines pour faire disparaître les boutons et les kystes. L'une des raisons de l'échec du traitement antibiotique est que certaines personnes l'abandonnent au bout de quelques semaines sans aller jusqu'au bout.

Lorsqu'un traitement antibiotique est terminé, les taches ou les kystes réapparaissent généralement à un moment ou à un autre. Par conséquent, des traitements répétés peuvent s'avérer nécessaires de temps à autre. Une fois les boutons disparus, certaines personnes prennent une dose d'entretien régulière d'antibiotiques ou utilisent un antibiotique topique (régulièrement ou par intermittence) à long terme pour empêcher la réapparition des boutons et des kystes.

L'acide azélaïque topique est une alternative aux antibiotiques topiques pour traiter les boutons légers à modérés. Toutefois, certaines personnes estiment qu'il peut provoquer des effets secondaires tels que brûlures, picotements, démangeaisons, desquamation et sécheresse de la peau.

La crème à l'ivermectine est un traitement plus récent pour les personnes atteintes de rosacée. Elle tue l'acarien Demodex folliculorum et réduit l'inflammation de la peau.

Si vous ne répondez pas à l'un de ces traitements, d'autres thérapies sont parfois administrées dans des cliniques spécialisées. Il s'agit notamment des comprimés d'isotrétinoïne.

Traitement des problèmes oculaires liés à la rosacée

Les symptômes oculaires, s'ils surviennent, sont souvent légers et peuvent ne pas nécessiter de traitement.

• Si la sécheresse oculaire est un problème, l'utilisation régulière de larmes artificielles peut aider. Pour plus de détails, voir le dépliant séparé sur la sécheresse oculaire.

• Si l'inflammation des paupières (blépharite) est un problème, une hygiène régulière des paupières peut aider. Pour plus de détails, voir le dépliant intitulé Blépharite.

• Si les symptômes oculaires deviennent gênants, un traitement par comprimés d'antibiotiques (comme décrit ci-dessus) permet généralement de les faire disparaître.

• En cas de problème oculaire plus grave, vous devrez être adressé à un ophtalmologiste pour être traité. Par exemple, des gouttes de stéroïdes peuvent être conseillées par un spécialiste pour traiter l'inflammation de l'avant de l'œil (la cornée), une complication peu fréquente de la rosacée.

Traitement de la rosacée du nez

Un nez disgracieux et bosselé (rhinophyma) est un symptôme peu courant de la rosacée. Le cas échéant, un traitement chirurgical ou au laser permet généralement de réduire l'épaississement de la peau. Cette image montre l'aspect typique du "nez rosacé" :

Rhinophyma

Par M. Sand, D. Sand, C. Thrandorf, V. Paech, P. Altmeyer, F. G. Bechara, CC BY 2.0via Wikimedia Commons

Régime alimentaire et rosacée

Il n'existe pas de régime particulier pour la rosacée, mais un régime anti-inflammatoire, comme le régime méditerranéen, semble aider certaines personnes atteintes de rosacée. D'autres personnes trouvent également que les aliments épicés ou certains légumes (comme les tomates ou les poivrons) peuvent déclencher des rougeurs au visage. En règle générale, il est donc conseillé de suivre un régime alimentaire sain, de ne pas fumer et de boire de l'alcool en petites quantités.