Syndrome de la boucle aveugle

Synonymes : syndrome de stase, syndrome de la boucle stagnante, syndrome de surcroissance bactérienne de l'intestin grêle (SIBO)

Qu'est-ce que le syndrome de la boucle aveugle ?¹

Dans le syndrome de l'anse borgne, une partie de l'intestin grêle est contournée et donc coupée du flux normal des aliments. Cela peut entraîner une malabsorption et un syndrome de prolifération bactérienne dans l'intestin grêle (SIBO). Il peut également être associé au syndrome de l'intestin court.

Physiopathologie

L'obstruction du passage normal des aliments dans le segment affecté entraîne une digestion inefficace des graisses et des vitamines liposolubles par les sels biliaires. Les aliments stagnants fermentent, ce qui entraîne une prolifération bactérienne.²

Croissance bactérienne de l'intestin grêle^{3 4 5}

• Le SIBO doit être suspecté en présence de symptômes semblables à ceux du syndrome du côlon irritable (SCI) et/ou d'un syndrome de malabsorption survenant en présence de troubles prédisposant au développement du SIBO.

• Les conditions prédisposantes comprennent la dyspepsie fonctionnelle, l'achlorhydrie (par exemple, atrophie gastrique ou administration chronique d'inhibiteurs de la pompe à protons), la pancréatite chronique, la fibrose kystique, l'immunodéficience, l'hypothyroïdie, l'obstruction et/ou la stagnation intestinale (par exemple, adhérences, sténoses, tumeurs), la maladie diverticulaire, la maladie cœliaque et les maladies hépatiques.

• Le SIBO est souvent un trouble récurrent, en fonction de la nature de toute condition prédisposante.

• L'outil de diagnostic le plus courant est actuellement représenté par un test respiratoire à l'hydrogène. Cependant, l'étalon-or pour le diagnostic du SIBO est l'aspiration et la culture directe de l'aspirat jéjunal.⁶ Les tests d'excrétion urinaire peuvent être utiles.⁷

• La prise en charge consiste en un traitement antibiotique et en la prise en charge de toute cause sous-jacente. De nombreux antibiotiques différents ont été préconisés, mais actuellement l'ofloxacine ou le métronidazole (en première intention), ou la rifaximine sont recommandés.⁶

• En plus du traitement antibiotique, des prébiotiques ou des probiotiques ont été étudiés :

  • Les prébiotiques modifient indirectement les bactéries intestinales en favorisant la croissance de certaines espèces bactériennes.

  • Les probiotiques sont supposés améliorer la fonction de barrière intestinale, diminuer la réponse inflammatoire, stabiliser la flore intestinale et potentiellement moduler l'hypersensibilité viscérale.

  • Il existe de nouvelles preuves de l'utilité des prébiotiques et des probiotiques dans le traitement du SIBO.^{8 9}

Problèmes médicaux résultant du syndrome de la boucle aveugle¹

• Malabsorption des graisses - par exemple, stéatorrhée, troubles de la vue (dus à une carence en vitamine A), ostéoporose (due à une carence en vitamine D).

• L'inflammation de la paroi de l'intestin grêle entraîne une malabsorption des protéines et des hydrates de carbone.

• Carence en vitamine B12 entraînant une anémie macrocytaire.

• Carence en fer.

• Carence en vitamine K entraînant des ecchymoses faciles et des saignements spontanés.

Causes du syndrome de l'anse aveugle (étiologie)

• Chirurgie - par exemple, opération de Billroth II, procédure Roux-en-Y, pontage gastrique pour l'obésité.

• Maladie inflammatoire de l'intestin - par exemple, maladie de Crohn.

• Sclérodermie.

• Duplication intestinale.

• Diverticulose de l'intestin grêle.

• Diabète sucré.

• Entérite radique.

Présentation du syndrome de la boucle aveugle¹

• Perte d'appétit et satiété précoce.

• Dyspepsie.

• Diarrhée et stéatorrhée.

• Ballonnements, flatulences.

• Perte de poids.

• Nausées.

L'examen de l'abdomen peut révéler une cachexie, une distension abdominale et des signes de carences en vitamines et en minéraux.

Enquêtes

Le SIBO peut être diagnostiqué par :¹⁰

• Culture de l'aspirat de jéjunum pour numération bactérienne.

• Test respiratoire au 14C-D-xylose.

• Test respiratoire à l'hydrogène non invasif utilisant du glucose ou du lactulose ; ou

• Test respiratoire à l'acide 14C-glycocholique.

• Tests d'excrétion urinaire utilisant des conjugués d'acides biliaires synthétisés chimiquement.⁷

Les sangs peuvent révéler :

• Anémie macrocytaire (due à une carence en vitamine B12).

• Hypocalcémie.

• Carence en fer.

• Augmentation de l'INR (due à une carence en vitamine K).

Imagerie abdominale comprenant

• Radiographie abdominale.

• Tomodensitométrie abdominale.

• Études barytées.

Prise en charge du syndrome de l'anse borgne⁶

Le traitement du syndrome SIBO comprend généralement l'éradication de la prolifération bactérienne à l'aide d'un traitement antimicrobien répété, la correction des carences nutritionnelles associées et, si possible, la correction de l'affection prédisposante sous-jacente.¹⁰

• La cause sous-jacente doit être corrigée si possible, par exemple par une intervention chirurgicale.

• Dans de nombreux cas, la chirurgie n'est pas envisageable et la thérapie a deux objectifs :
  

  • Lutter contre la prolifération bactérienne:
    

    • • Des antibiotiques sont utilisés et peuvent être nécessaires pendant de longues périodes.

      • Les antibiotiques les plus couramment utilisés sont la norfloxacine et le métronidazole.

      • La rifaximine, qui est un antibiotique non absorbable, donne de bons résultats, mais elle n'est pas supérieure au métronidazole.¹¹

      • Le développement de la résistance est un problème et il peut être nécessaire de changer fréquemment d'antibiotiques. La rotation des antibiotiques pendant 10 jours consécutifs par mois, pendant 3 mois, est plus efficace qu'un traitement unique.¹²

      • Les probiotiques sont utiles dans les études animales, mais leur rôle chez l'homme en cas de prolifération bactérienne n'a pas encore été établi.¹³

  • Compléments nutritionnels - ils peuvent comprendre l'un des éléments suivants :
    

    • Peut nécessiter un soutien nutritionnel à l'hôpital ou dans le cadre des soins primaires.

    • Injections de vitamine B12.

    • Suppléments de fer par voie orale.

    • Suppléments oraux de calcium et de vitamine D ; autres suppléments vitaminiques.

    • Les triglycérides à chaîne moyenne (sont plus facilement digérés).

Complications du syndrome de la boucle aveugle

• Malabsorption entraînant une malnutrition et des carences en vitamines.

• Infarctus intestinal.

• Obstruction intestinale complète.

• Perforation intestinale.

Pronostic

Cela dépendra de la cause, de la gravité et des complications associées.