Surveillance ambulatoire de la pression artérielle

Qu'est-ce que la surveillance ambulatoire de la pression artérielle ?

La surveillance ambulatoire de la pression artérielle (MAPA) est une méthode non invasive qui permet d'obtenir des mesures de la pression artérielle sur une période de 24 heures, alors que le patient se trouve dans son propre environnement, ce qui représente un reflet fidèle de sa pression artérielle.

De nombreuses études ont maintenant confirmé que la pression artérielle mesurée sur une période de 24 heures est supérieure à la pression artérielle clinique pour prédire les événements cardiovasculaires futurs et les lésions des organes cibles.¹

Voir également l'article séparé sur l 'hypertension.

En quoi consiste la surveillance ambulatoire de la pression artérielle ?

La pression artérielle est mesurée sur une période de 24 heures, à l'aide d'appareils d'auscultation ou d'oscillométrie, et nécessite l'utilisation d'un brassard. Le moniteur prend la tension artérielle toutes les 20 minutes (moins fréquemment pendant la nuit - par exemple, toutes les heures).²

Quelles sont les utilisations de la surveillance ambulatoire de la pression artérielle ?³

• Pour obtenir un enregistrement sur vingt-quatre heures - plus fiable que les mesures ponctuelles. Des études ont montré que l'augmentation de la pression artérielle mesurée par MAPA est plus fortement corrélée aux lésions des organes terminaux que les mesures ponctuelles - par exemple, l'hypertrophie ventriculaire gauche.⁴

• Détecter l'hypertension de la blouse blanche.

• Il est utilisé dans la recherche sur l'hypertension, par exemple pour examiner le profil de 24 heures des médicaments antihypertenseurs.

• Elle peut avoir une utilité pronostique - des valeurs plus élevées sur la MAPA sont associées à une mortalité accrue.⁵

• Réponse au traitement.⁴

• Hypertension artérielle masquée.

• Dysfonctionnement épisodique.

• Dysfonctionnement autonome.

• Symptômes d'hypotension sous traitement antihypertenseur.

• Il peut être plus rentable à long terme que la mesure de la pression artérielle au cabinet.

Qui doit être orienté vers une surveillance ambulatoire de la pression artérielle ?⁶

• Le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recommande que si la pression artérielle obtenue en clinique est égale ou supérieure à 140/90 mm Hg, une MAPA soit proposée pour confirmer le diagnostic d'hypertension. Si une personne ne peut tolérer la MAPA, la surveillance de la pression artérielle à domicile (HBPM) est une alternative appropriée pour confirmer le diagnostic d'hypertension.⁷

• Hypertension mal contrôlée - par exemple, suspicion de résistance aux médicaments.

• Les patients qui ont développé des lésions des organes cibles malgré le contrôle de la pression artérielle.

• Les patientes qui développent une hypertension pendant la grossesse.

• Patients à haut risque - par exemple, ceux qui souffrent de diabète sucré, de maladie cérébrovasculaire et les transplantés rénaux.

• Suspicion d'hypertension de la blouse blanche - tension artérielle élevée en clinique mais normale à la maison.

• Suspicion d'hypertension inversée de la blouse blanche, c'est-à-dire que les mesures de la tension artérielle sont normales en clinique mais augmentent dans l'environnement du patient.

• Hypotension orthostatique.

• Patients âgés souffrant d'hypertension systolique.

Limite supérieure des valeurs normales de surveillance ambulatoire de la pression artérielle

Normal ambulatory blood pressure during the day is <135/<85 mm Hg.⁷

Inconvénients de la surveillance ambulatoire de la pression artérielle³

• Il n'est pas disponible partout, mais la situation s'améliore.

• Elle nécessite une formation spécialisée et n'est pas courante aux États-Unis.⁸

• Certains patients trouvent le gonflage du brassard insupportable.

• Troubles du sommeil.

• Des ecchymoses peuvent être observées à l'endroit où se trouve le brassard.

• Le bruit de fond peut entraîner des interférences (moins avec les méthodes oscillométriques).

• Une mauvaise technique et des arythmies peuvent être à l'origine de mauvais résultats.

• La MAPB peut être meilleure que la MAPA pour surveiller la réponse au traitement.²

Comment les résultats de la surveillance ambulatoire de la pression artérielle sont-ils communiqués ?

• Cela varie en fonction des machines utilisées.

• En général, ils ont une pression systolique et une pression diastolique individuelles. Celles-ci peuvent également être représentées sous forme graphique.

• Charge tensionnelle - pourcentage ou proportion de mesures supérieures à un niveau prédéterminé en vingt-quatre heures.

• Le NICE recommande de s'assurer qu'au moins deux mesures par heure sont prises pendant les heures de réveil habituelles de la personne (par exemple, entre 8 heures et 22 heures). Utilisez la valeur moyenne d'au moins 14 mesures prises pendant les heures de veille habituelles de la personne pour confirmer le diagnostic d'hypertension.⁷

Les plongeurs et les non-plongeurs

• La pression artérielle diminue la nuit chez les personnes normotendues. Les personnes qui subissent ce changement physiologique normal sont qualifiées de "dippers".⁹

• Chez les "non-dippers", la tension artérielle reste élevée, c'est-à-dire qu'elle est inférieure de moins de 10 % à la moyenne diurne. Il existe également le phénomène des "dippers inversés", dont la tension artérielle augmente en fait la nuit. Ces deux conditions ont également été associées à un résultat médiocre.¹⁰