Antécédents et examen cardiovasculaires

Une évaluation clinique minutieuse et détaillée est essentielle pour évaluer la cause probable et la gravité des symptômes, organiser les investigations et les orientations appropriées, éviter les investigations inutiles et évaluer le risque individuel de maladie cardiovasculaire ou de cardiomyopathie.

Historique cardiaque

Les symptômes cardiaques les plus courants et les plus importants, ainsi que les antécédents, sont :

• Douleur thoracique, sensation de tension ou d'inconfort.

• Essoufflement.

• Palpitations.

• Syndrome de syncope ('évanouissements', 'pertes de connaissance', 'effondrements') ou vertiges.

• Antécédents cardiovasculaires liés, y compris accidents ischémiques transitoires, AVC, maladie artérielle périphérique et œdème périphérique.

Douleur thoracique

Voir également le Douleur Thoracique et Douleur thoracique de type cardiaque se présentant en soins primaires articles.

• La douleur thoracique est très importante en tant que symptôme de maladie cardiaque, mais elle est parfois difficile à évaluer.

• Localisation : généralement à l'avant de la poitrine (rétrosternal) mais peut aussi être dans le haut de l'abdomen, le cou, la mâchoire, le bras gauche ou l'épaule gauche.

• Rayonnement : peut se propager au cou, à la mâchoire, au dos et au bras gauche ou droit.

• Nature : la douleur thoracique due à l'ischémie cardiaque est généralement serrée et écrasante en qualité :
  

  • Les patients ont tendance à décrire les douleurs d'angine avec la paume de leur main à plat horizontalement au milieu de leur poitrine ; ils ont tendance à décrire les spasmes œsophagiens avec un poing fermé au bord supérieur du xiphisternum, se déplaçant de manière verticale.

  • Les patients peuvent décrire la douleur angineuse comme une indigestion.

• D'autres caractéristiques incluent la durée, les facteurs aggravants et soulageants, ainsi que les symptômes associés - par exemple, nausées et/ou vomissements, sueurs, vertiges et palpitations.

Essoufflement

Voir également le Essoufflement article.

• Les causes cardiaques incluent l'œdème pulmonaire sévère, l'infarctus du myocarde aigu, l'arythmie cardiaque, la péricardite et l'épanchement péricardique.

• La dyspnée d'effort est le type de dyspnée le plus courant et peut précéder d'autres signes d'insuffisance cardiaque.

• Orthopnée : demandez si le patient doit dormir en position surélevée la nuit et, si oui, avec combien d'oreillers.

• Déterminez s'il existe une dyspnée paroxystique nocturne ou une dyspnée au repos. Celles-ci peuvent durer de quelques minutes à plusieurs heures et être accompagnées de sifflements, de sueurs, de détresse et de toux avec des expectorations mousseuses ou teintées de sang. Cela est communément appelé 'asthme cardiaque', bien que l'urémie puisse provoquer des symptômes similaires.

• Respiration de Cheyne-Stokes ou respiration périodique : cela se produit souvent pendant le sommeil, avec un long temps de cycle ; elle peut être observée dans l'œdème pulmonaire chronique ou une faible débit cardiaque.

Palpitations

Voir également le Palpitations article.

• Les palpitations n'indiquent pas nécessairement une pathologie cardiaque sous-jacente, mais peuvent être la manifestation d'une arythmie cardiaque.

• La description peut être heurtée, palpitante ou battante.

• Rythme : demandez au patient de taper le rythme et la régularité ; un battement manqué ou une bosse plus grande suggère des extrasystoles.

• Durée : des épisodes courts et soudains suggèrent une tachycardie paroxystique ; une durée plus longue avec des irrégularités suggère une dysrythmie auriculaire.

• Symptômes associés : douleur, dyspnée, sensation de faiblesse ou syncope.

Autres antécédents cardiaques à explorer

• Médicaments/drogues : prescrits, en vente libre ou abus de drogues illégales.

• Toux associée :
  

  • Durée, paroxysmes ou constante, sèche ou productive ?

  • Associations : est-ce lié à des douleurs thoraciques ; y a-t-il de la fièvre ou des frissons ?

  • Sputum : couleur, quantité et présence d'hémoptysie ?

• Ischémie des membres, claudication intermittente.

• Symptômes gastro-intestinaux : l'insuffisance cardiaque chronique peut provoquer une gêne abdominale due à l'augmentation du volume du foie et à la distension abdominale.

• Peut se manifester par un retard de croissance chez les enfants ou régime amaigrissant chez les adultes (bien que la rétention de liquide causée par une insuffisance cardiaque entraîne une augmentation du poids corporel).

• Symptômes urinaires : l'oligurie peut être un symptôme important de l'insuffisance cardiaque.

• Symptômes cérébraux :
  

  • La syncope d'origine cardiaque peut ressembler de près à des attaques vasovagales bénignes et peut être causée par sténose aortique ou régurgitation (ou même sténose pulmonaire), ou rythme ventriculaire excessivement rapide ou lent (bloc cardiaque, dysrythmie auriculaire, tachycardie paroxystique).

  • Vertiges, des maux de tête, et les changements mentaux ne sont pas des symptômes rares de l'hypertension sévère, de la dégénérescence artérielle et de l'insuffisance cardiaque.

Antécédents médicaux

• Renseignez-vous sur toute hypertension artérielle, problèmes cardiaques, évanouissements, vertiges ou effondrements.

• Notez s'il y a eu des crises cardiaques, des antécédents d'angine de poitrine et des procédures ou opérations cardiaques (type et date de l'intervention et résultat).

• Niveaux antérieurs de lipides si jamais vérifiés ou connus.

• Demandez s'il y a des antécédents de rhumatisme articulaire aigu ou de problèmes cardiaques dans l'enfance.

• Général : notez toute autre opération ou maladie, en particulier l'historique de infarctus du myocarde, hyperlipidémie, hypertension, AVC, diabète.

Antécédents cardiaques familiaux

Demandez des informations sur l'hypertension, la maladie coronarienne, l'accident vasculaire cérébral, le diabète, l'hyperlipidémie, la cardiopathie congénitale et tout décès précoce (avant l'âge de 60 ans) dans la famille.

Mode de vie

Inclure l'assurance d'une prévention des maladies cardiovasculaires (y compris calcul du risque cardiovasculaire):

• Tabagisme.

• Obésité : calculer l'indice de masse corporelle (IMC); une augmentation aiguë du poids peut indiquer une rétention de liquide et une insuffisance cardiaque.

• Régime : sain ou malsain.

• Activité physique ou inactivité, y compris la tolérance à l'exercice : demandez s'il y a quelque chose qu'ils ne peuvent pas faire à cause de l'un des symptômes. Il est préférable d'essayer de quantifier cela - par exemple, incapacité à marcher 50 mètres plutôt qu'incapacité à marcher. Notez les changements qu'ils ont dû faire. Par exemple, demandez si le patient a cessé de monter les escaliers ou a arrêté de travailler à cause de l'angine de poitrine et/ou de l'essoufflement.

• Occupation : déterminer si elle est sédentaire ou active et, dans ce dernier cas, à quel point elle est active.

• Niveaux de stress - professionnel et autres.

Général

• Constitution (obésité ou maigreur); essoufflement; difficulté à parler; noter s'ils ont l'air malade.

• Recherchez la pâleur, l'ictère, la transpiration et la moiteur, ainsi que les xanthélasmas autour des yeux.

• Recherchez toute preuve de syndromes ou de conditions non cardiovasculaires associées à des anomalies cardiovasculaires - par exemple, syndrome de Down, Syndrome de Marfan, Syndrome de Turner, spondylarthrite ankylosante.

Cyanose

• Cyanose est visible sous les ongles des doigts et des orteils, mais aussi sur les lèvres, les joues, les oreilles et le nez.

• Il peut augmenter dans le froid et lors d'un effort.

• La cyanose peut être un signe très tardif chez un patient anémique, en raison de leur faible taux d'hémoglobine (car la cyanose dépend d'une quantité finie d'hémoglobine désoxygénée et non du rapport d'hémoglobine désoxygénée).

• Chez les patients à la peau foncée, la cyanose est mieux visible sur la muqueuse interne des paupières ou la surface interne des lèvres.

Visage

• Érythème malaire - rougeur autour des joues (sténose mitrale).

• Xanthomes - dépôts jaunâtres de lipides autour des yeux, des paumes ou des tendons (hyperlipidémie).

• Arc cornéen - un anneau autour de la cornée (vieillissement normal ou hyperlipidémie).

• Proptosis - projection vers l'avant ou déplacement du globe oculaire (maladie de Basedow).

Mains

• Hippocratisme digital.

• Hémorragies en éclats (endocardite infectieuse).

• Lésions de Janeway - macules sur le dos des mains (endocardite infectieuse).

• Nodules d'Osler - nodules sensibles au bout des doigts (endocardite infectieuse).

• Paumes moites, tremblement (thyrotoxicose).

• Articulations lâches (Syndrome de Marfan).

• Pulsations capillaires visibles dans le lit de l'ongle (signe de Quincke - souvent observé dans l'insuffisance aortique mais peut survenir chez des individus normaux si la peau est chaude, et dans l'hyperthyroïdie; peut également être observé en appuyant une lame de verre sur une lèvre éversée).

Pouls

Voir également le Examen du Pouls article.

• Fréquence : moyenne de 72/minute chez les adultes, plus rapide chez les enfants et peut ralentir avec l'âge. Également plus lente chez les athlètes. Comparer avec la fréquence de l'apex.

• Rythme :
  

  • Les variations respiratoires sont courantes chez les individus en bonne santé (si l'on observe une accélération notable à l'inspiration et un ralentissement à l'expiration, on parle alors d'arythmie sinusale).

  • Les irrégularités les plus courantes sont les arythmies auriculaires et les extrasystoles (qui peuvent disparaître à l'effort).

• Caractère :
  

  • Filiforme, fort, bondissant, s'effondrant ('coup de bélier' et sa variante à 2 temps, dicrotique/hyperdicrotique) ou à montée lente (plateau) ou anacrotique (variante de montée lente, avec une onde supplémentaire sur la montée).

  • Un pouls qui s'affaiblit à l'inspiration est appelé 'pulsus paradoxus' (par opposition à l'augmentation normale du volume) et se retrouve dans la péricardite constrictive, l'épanchement péricardique, la cardiomyopathie restrictive et l'asthme sévère.

  • 'Pulsus alternans' (une variation alternée de la taille de l'onde de pouls) est un signe important d'insuffisance ventriculaire gauche, mais peut être normal en présence d'un rythme ventriculaire rapide.

  • 'Pulsus bigeminus' : groupes de deux battements cardiaques rapprochés suivis d'une pause plus longue. Le deuxième pouls est plus faible que le premier. Le pulsus bigeminus est causé par des contractions ventriculaires prématurées après chaque autre battement. Cela peut être un signe de maladie cardiaque, en particulier la cardiomyopathie obstructive hypertrophique, ou peut être un phénomène innocent et temporaire.

• Inégalité des pouls :
  

  • Radiales : anomalie congénitale, anévrisme de l'arc aortique, quelques cas de coarctation de l'aorte, sténose aortique supravalvulaire (rare), maladie de Takayasu et occlusion de l'artère sous-clavière par pression externe.

  • Artères des membres inférieurs : l'athérosclérose des grandes artères est la cause la plus courante. L'embolie artérielle est une cause importante tant pour les membres supérieurs qu'inférieurs.

  • Anévrisme aortique disséquant peut provoquer une occlusion progressive, et même une réapparition si une réentrée se produit.

  • L'artérite et d'autres maladies inflammatoires provoquent parfois une occlusion.

• Pouls périphériques :
  

  • Pouls fémoraux (retard radial fémoral dans la coarctation) et pouls du pied et de la cheville.

  • Écoutez au-dessus de l'artère rénale et fémorale pour détecter des souffles.

Vérifiez la pression artérielle

• Cela doit être mesuré dans l'artère brachiale, en utilisant un brassard autour du bras supérieur.

• Un brassard large doit être utilisé chez les personnes obèses, car un brassard petit entraînera une surestimation de la pression artérielle.

• La pression systolique est au niveau où elle est d'abord entendue (Korotkoff I) et la pression diastolique est lorsque le silence commence (Korotkoff V).

• Chez les patients présentant une douleur thoracique, ou si les pouls radiaux semblent asymétriques, la pression doit être mesurée dans les deux bras car une différence entre les deux peut indiquer une dissection aortique.

Examen thoracique

• Vérifiez le niveau de la pression veineuse jugulaire.

• Examen thoracique :
  

  • Vérifiez si la paroi thoracique est déformée (par exemple, thorax en entonnoir) et se déplace de manière égale (l'inégalité de l'expansion est généralement due à une maladie respiratoire).

  • Notez la fréquence respiratoire ; elle est liée à la fréquence du pouls dans un rapport d'environ 1:4 et reste constante chez le même individu.

  • Demandez au patient d'expirer et, en posant légèrement les deux mains sur les parois latérales de la poitrine avec les pouces se rejoignant au milieu, demandez-lui d'inspirer pour évaluer l'expansion de la poitrine lors d'une inspiration complète en notant à quelle distance les pouces de l'examinateur s'écartent.

  • Observez et palpez la trachée pour détecter toute déviation vers la gauche ou la droite (en notant tout gonflement de la thyroïde); sinon, une fausse impression d'agrandissement cardiaque peut être donnée si le battement de l'apex est déplacé vers l'aisselle.

  • Palpez et percussionez pour trouver des zones de matité (liquide ou affaissement pulmonaire); palpez avec la main à plat sur le 5ème espace intercostal pour sentir l'impulsion maximale (apex du cœur) et notez sa position; l'apex est mieux défini par l'utilisation légère de deux doigts (en notant l'espace intercostal et sa position par rapport à une ligne imaginaire tombant du milieu de la clavicule).

  • Palpez la paroi thoracique antérieure pour détecter toute vibration associée aux souffles cardiaques.

• Auscultation du cœur - voir le document séparé Auscultation du cœur et Souffles cardiaques chez les enfants articles.

Examen d'autres domaines

• Abdomen - voir aussi séparément Examen Abdominal :
  

  • Palper l'abdomen pour détecter une hépatomégalie et une splénomégalie (insuffisance cardiaque congestive), ou uniquement la rate (endocardite infectieuse).

  • Palpez pour détecter une dilatation de l'aorte (anévrisme); placez les mains à plat de chaque côté de l'aorte - ressentez les pulsations et la sensibilité.

• Œdème périphérique:
  

  • Évaluez le gonflement de la cheville en appuyant fermement (mais pas trop fort) avec le pouce au-dessus de la malléole médiale et voyez si cela laisse une empreinte.

  • Chez un patient alité, le gonflement est susceptible de se situer dans la région sacrée, les organes génitaux et l'arrière des cuisses, plutôt qu'aux chevilles.

  • L'œdème peut également provoquer un épanchement pleural, un épanchement péricardique ou une ascite.

• Fond d'œil:
  

  • Recherchez l'effet de câblage argenté dans l'hypertension, le disque gonflé dans l'hypertension maligne, les microanévrismes et les dépôts floconneux.

  • De plus, recherchez les taches de Roth dans l'endocardite infectieuse.

Enquêtes

• Celles-ci peuvent inclure :
  

  • Analyses de sang (pour la glycémie à jeun et/ou l'hémoglobine glycosylée, la fonction rénale, les tests de la fonction hépatique, les tests de la fonction thyroïdienne, le profil lipidique, les enzymes cardiaques, la vitesse de sédimentation ou la protéine C-réactive).

  • ECG à 12 dérivations et surveillance ECG ambulatoire, test d'effort ECG.

  • Surveillance ambulatoire de la pression artérielle.

  • Radiographie thoracique.

  • Spirométrie.

  • Échocardiogramme.

  • Cathétérisme cardiaque.

  • Angiographie.