Changements physiologiques pendant la grossesse

Changements pendant la grossesse

La grossesse est associée à des changements physiologiques normaux qui aident à la survie fœtale ainsi qu'à la préparation à l'accouchement. Il est important de connaître quels sont les paramètres de changement 'normaux' afin de diagnostiquer et de gérer les problèmes médicaux courants de la grossesse, tels que l'hypertension, le diabète gestationnel, l'anémie et l'hyperthyroïdie.

En raison des changements physiologiques normaux, les valeurs normales de certains tests sanguins sont différentes pendant la grossesse, et les femmes peuvent avoir une sensibilité différente aux médicaments.¹

See the separate Soins prénatals et Problèmes courants pendant la grossesse articles.

Voir également le document séparé Diabète gestationnel article.

Hormones hypophysaires

• Les niveaux de FSH/LH chutent à des niveaux extrêmement bas en raison des niveaux élevés d'œstrogène et de progestérone.

• Augmentation de l'ACTH et de l'hormone stimulant les mélanocytes.

• Les niveaux de prolactine augmentent.

• Les niveaux d'hormone de croissance hypophysaire (GH) diminuent, mais les niveaux sériques globaux augmentent en raison de la production placentaire.

• Les niveaux d'ocytocine augmentent pour atteindre un pic à terme.

• Les niveaux d'ADH sont inchangés.

Glande thyroïde et parathyroïde

• Les concentrations de globuline liant la thyroxine (TBG) augmentent en raison de l'augmentation des niveaux d'œstrogènes.

• Les niveaux de T4 et T3 augmentent au cours de la première moitié de la grossesse, mais la quantité d'hormone libre est normale à légèrement diminuée en raison de l'augmentation de la liaison à la TBG. Les valeurs normales sont légèrement réduites au cours du deuxième et du troisième trimestre.

• La production de TSH est stimulée après le premier trimestre, bien que chez les individus en bonne santé, cela ne soit généralement pas significatif. Une forte augmentation de la TSH est susceptible d'indiquer une carence en iode ou une hypothyroïdie subclinique.

• Les femmes sont relativement déficientes en iode pendant la grossesse ; l'Organisation mondiale de la santé (OMS) recommande une augmentation de l'apport pendant cette période.^{3 4} Where iodised salt is unavailable, supplements are recommended. If iodine levels are maintained in pregnancy, the thyroid gland should stay the same size and any increase be investigated. It will be larger in the presence of iodine deficiency.

• Bien que le besoin en calcium du fœtus soit élevé, les niveaux de calcium sérique maternel sont maintenus pendant la grossesse grâce à une absorption intestinale accrue. Il y a également une excrétion accrue dans l'urine, ce qui augmente le risque de calculs rénaux chez les femmes enceintes.

• Le cholécalciférol (vitamine D3) est converti en son métabolite actif, le 1,25-dihydroxycholécalciférol, par la 1α-hydroxylase placentaire. Les niveaux sériques augmentent et sont responsables de l'augmentation de l'absorption intestinale du calcium.

Glande surrénale et pancréas

• Les niveaux de cortisol augmentent pendant la grossesse, ce qui favorise la lipogenèse et le stockage des graisses.

• La réponse à l'insuline augmente également, de sorte que la glycémie devrait rester normale ou basse.

• La résistance périphérique à l'insuline augmente après les premiers stades de la grossesse en raison de la production accrue d'hormones telles que le cortisol, la prolactine, la progestérone et la lactogène placentaire humaine.

• La combinaison de la résistance à l'insuline et d'un taux de glucose relativement bas favorise l'utilisation des graisses pour l'énergie, préservant ainsi le glucose et les acides aminés pour le fœtus.

• Diabète gestationnel is thought to reflect a pronounced insulin resistance of this sort.

• HbA1c n'est pas considéré comme adapté à l'utilisation pendant la grossesse, car les plages normales changent et les plages de référence appropriées n'ont pas été établies.⁵

• Il y a une vasodilatation périphérique.

• Le débit cardiaque augmente de 20 % à la 8e semaine, puis jusqu'à une augmentation de 40 %, maximale entre la 20e et la 28e semaine. Pendant le travail, il y a une augmentation supplémentaire du débit cardiaque, suivie d'une augmentation massive immédiatement après l'accouchement, puis d'un retour à la normale en environ une heure.

• Contribuant à l'augmentation du débit cardiaque, on trouve une augmentation du volume d'éjection et une augmentation de la fréquence cardiaque de 10 à 20 battements par minute.

• La pression artérielle est plus basse que la normale au cours des deux premiers trimestres, mais revient à la normale au troisième.

• Le retour veineux dans la veine cave inférieure peut être compromis en fin de grossesse si une femme est allongée à plat sur le dos en raison de la pression de l'utérus, ce qui entraîne une réduction du volume d'éjection systolique et du débit cardiaque. Cela est soulagé en s'allongeant sur le côté gauche. Une réduction du débit cardiaque peut compromettre l'apport sanguin fœtal.

• There is an increased risk of un œdème pulmonaire if there is an increase in blood volume, or increased pulmonary capillary permeability secondary to pre-eclampsia. The highest risk time is the second stage of labour or immediate postpartum period when cardiac output is high.

• Les modifications observées lors de l'examen et de l'ECG ci-dessous sont causées par les changements physiologiques de la grossesse décrits ci-dessus.

• Le volume courant augmente d'environ 200 ml, augmentant la capacité vitale et diminuant le volume résiduel. Aux stades avancés de la grossesse, une immobilisation du diaphragme peut survenir avec une certaine diminution du volume courant. Le rythme respiratoire ne change pas de manière significative.

• Une consommation accrue d'oxygène (d'environ 20 %) et un taux métabolique accru entraînent une demande accrue en oxygène.

• État d'alcalose respiratoire compensée - pCO artériel₂ diminue, le pO artériel₂ Les augmentations et diminutions de bicarbonate empêchent le changement de pH. Diminution du pCO maternel₂ facilite le transfert d'oxygène et de dioxyde de carbone vers/depuis le fœtus.

• De nombreuses femmes se plaignent de se sentir essoufflées pendant la grossesse sans hypoxie ni pathologie explicative. Le mécanisme de cela n'est pas entièrement compris

• Les nausées et les vomissements sont fréquents en début de grossesse.

• L'appétit est généralement augmenté, parfois avec des envies spécifiques.

• La progestérone provoque la relaxation du sphincter œsophagien inférieur et augmente le reflux, rendant de nombreuses femmes sujettes aux brûlures d'estomac. La pression sur l'estomac due à l'utérus en expansion contribue également à cela en fin de grossesse.

• La motilité gastro-intestinale est réduite et le temps de transit est par conséquent plus long. Cela permet une absorption accrue des nutriments. La constipation est courante.

• La vésicule biliaire peut se dilater et se vider moins complètement. La grossesse prédispose également à la formation de calculs biliaires de cholestérol.

• Les gencives deviennent spongieuses, friables et sujettes aux saignements. Un bon soin dentaire est important.

• L'augmentation du volume sanguin et du débit cardiaque pendant la grossesse entraîne une augmentation de 50 à 60 % du flux sanguin rénal et du taux de filtration glomérulaire (TFG). Cela provoque une excrétion accrue et une diminution des niveaux sanguins d'urée, de créatinine, d'urate et de bicarbonate.

• Une glycosurie et/ou une protéinurie légères peuvent survenir car l'augmentation du DFG peut dépasser la capacité des tubules rénaux à réabsorber le glucose et les protéines.

• L'augmentation de la rétention d'eau provoque une réduction de l'osmolalité plasmatique.

• Le muscle lisse du bassin rénal et de l'uretère se détend et se dilate, les reins s'allongent et les uretères deviennent plus longs, plus courbés et avec une augmentation du volume d'urine résiduelle.

• Bladder smooth muscle also relaxes, increasing capacity and risk of infection des voies urinaires.

• L'utérus en expansion peut exercer une pression sur les uretères.

• 2-15% des femmes ont une bactériurie asymptomatique pendant la grossesse et si elle n'est pas traitée, jusqu'à 30% peuvent développer une pyélonéphrite aiguë.⁷

• Le volume plasmatique augmente au cours de la grossesse d'environ 50 %. L'anémie de dilution est causée par l'augmentation du volume plasmatique. Les niveaux élevés d'érythropoïétine augmentent la masse totale des globules rouges à la fin du deuxième trimestre, mais les concentrations d'hémoglobine n'atteignent jamais les niveaux d'avant la grossesse.

• Habituellement, le volume corpusculaire moyen (VCM) et la concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine (CCMH) ne sont pas affectés.

• Une leucocytose modeste est observée.

• Une grossesse normale nécessite environ 1000 mg de fer supplémentaire. Cela équivaut à 60 mg de fer élémentaire ou 300 mg de sulfate ferreux par jour.

• Le fer sérique diminue pendant la grossesse tandis que la transferrine et la capacité totale de fixation du fer augmentent.

• Levels of some clotting factors (VII, VIII, IX and X) and fibrinogen increase whilst fibrinolytic activity decreases. These pregnancy changes protect from haemorrhage at delivery but also make pregnancy a hypercoagulable state with increased risk of thromboembolie. See the separate Thromboembolie veineuse pendant la grossesse article.

• Une étude a révélé que pendant le début de la grossesse : l'activité de l'antithrombine est restée inchangée, l'activité de la protéine S a diminué de manière significative et il y a eu une augmentation potentiellement biologiquement significative de l'activité de la protéine C.⁸ See the separate Thrombophilie article.

• L'albumine sérique diminue.

• Le taux métabolique de base augmente lentement au cours de la grossesse, de 15 à 20 %.

• On pense que les besoins énergétiques n'augmentent pas de manière significative pendant le premier ou le deuxième trimestre, augmentant d'environ 200 kcal par jour au troisième.⁹

• La dépense énergétique active a tendance à diminuer pendant la grossesse.

• La prise de poids gestationnelle saine (GWG) varie selon la catégorie de poids avant la grossesse (11-16 kg pour un poids normal, 7-11 kg pour un surpoids, et 5-9 kg pour une obésité).¹⁰ Around 5 kg is the fetus, placenta, membranes and amniotic fluid and the rest is maternal stores of fat and protein and increased intra- and extra-vascular volume. Weight is no longer monitored in pregnancy as it does not affect outcome and is affected by a number of factors.

• L'hyperpigmentation du nombril, des mamelons, de la ligne médiane abdominale (linea nigra) et du visage (mélasma (chloasma)) est courante en raison des changements hormonaux de la grossesse.

• La circulation hyperdynamique et les niveaux élevés d'œstrogènes peuvent causer des nævus stellaires et un érythème palmaire.

• Les stries gravidiques ('vergetures') sont courantes.

• Une laxité ligamentaire accrue causée par des niveaux élevés de relaxine contribue aux douleurs dorsales et à la dysfonction de la symphyse pubienne.

• Changement de posture avec lordose lombaire exagérée menant à la démarche typique de la fin de la grossesse.