Chalazion

Synonymes : kyste meibomien, kyste tarsien

Qu'est-ce qu'un chalazion ?¹

Un chalazion, ou kyste de Meibomius, est un foyer d'inflammation granulomateuse dans la paupière qui résulte de l'obstruction d'une glande de Meibomius (ou glande tarsienne).

Les glandes de Meibomius sont des glandes sébacées modifiées situées dans les plaques tarsales des paupières supérieures et inférieures (les plaques tarsales sont les deux morceaux allongés et relativement résistants de tissu conjonctif fibreux qui forment l'infrastructure de la paupière).

Chaque paupière compte environ 20 à 25 glandes de Meibomius, disposées en rangées verticales qui se drainent au niveau du bord de la paupière. Leur fonction est de sécréter le meibum, composant lipidique du film lacrymal. Le meibum est un mélange complexe de lipides qui diffère sensiblement du sébum.² Sans lui, le film lacrymal s'évaporerait et s'écoulerait trop rapidement pour protéger l'œil de manière adéquate.

Un chalazion est causé par une occlusion de drainage non infectieuse de la glande, provoquant une extravasation de meibum dans les tissus mous de la paupière. Ce phénomène est suivi d'une réaction inflammatoire secondaire focale. Les troubles qui provoquent une épaisseur anormale du meibum prédisposent aux chalazions, qui peuvent donc être multiples ou récurrents.

Œil avec chalazion de la paupière supérieure

Le chalazion n'est pas infectieux, contrairement à l'hordéolum interne et externe. Un hordéolum est une infection aiguë (généralement staphylococcique) de la paupière. Il en existe deux types, tous deux connus sous le nom (déroutant) d'orgelets, mais ils sont différents :

• Hordeolum interne - lorsque la glande de Meibomius est infectée, ce qui provoque un abcès. Ce phénomène ne se produit que rarement.

• Hordeolum externe (infection aiguë du follicule du cil ± sa glande sébacée associée de Zeiss ou de Moll). Le terme "orgelet" est souvent utilisé plus spécifiquement pour désigner l'hordeolum externe.

Pour d'autres problèmes de paupières, voir l'article sur les affections de l'œil externe.

Épidémiologie du chalazion

• Les chalazes sont les masses les plus fréquentes de toutes les paupières.³

• Elles peuvent survenir à tout âge.

• Les facteurs de risque sont les suivants¹
  

  • Blépharite chronique

  • Rosacée

  • Dermatite séborrhéique

  • Grossesse

  • Diabète sucré

  
  Parmi les associations rares, on peut citer
  

  • Hyperlipidémie

  • Leishmaniose

  • Tuberculose

  • Déficiences immunitaires

  • Infections virales

Symptômes du chalazion¹

Chalazion

• Le chalazion se présente sous la forme d'une lésion arrondie et ferme qui s'agrandit progressivement, située soit sur la paupière supérieure (le plus souvent), soit sur la paupière inférieure, et dont le diamètre est généralement compris entre 2 et 8 mm. La taille peut varier d'un jour à l'autre.

• Au début, il peut être un peu sensible en raison de la réaction inflammatoire, mais cela se calme rapidement et, en fin de compte, il n'y a pas de douleur.

• Les lésions peuvent être multiples. Elles peuvent être bilatérales. Les lésions multiples peuvent ressembler davantage à un gonflement diffus de la paupière.

• L'éversion de la paupière révèle une masse discrète, immobile, ronde et jaunâtre. Si le chalazion s'est développé à travers la plaque tarsale et la conjonctive tarsale, un granulome polypoïdal peut se former, visible à l'éversion de la paupière. Il ne doit pas y avoir d'ulcération, de saignement, de télangiectasie, de sensibilité ou d'écoulement associés.¹

• Parfois, un chalazion de la paupière supérieure peut appuyer sur la cornée, provoquant ainsi un astigmatisme et une vision floue.

• Un chalazion s'écoule généralement par la face interne de la paupière ou se résorbe spontanément en 2 à 8 semaines. Un chalazion de grande taille peut entailler la cornée, ce qui entraîne une vision légèrement floue.

Hordeolum interne

Il s'agit d'une tuméfaction sensible à l'intérieur de la plaque tarsienne, qui s'élargit progressivement et qui peut finir par s'écouler par voie antérieure (à travers la peau) ou postérieure (à travers la conjonctive).

Diagnostic

Le diagnostic est clinique. Il peut être difficile de distinguer un chalazion d'un hordéolum interne ou externe.

Au cours des deux premiers jours, les trois affections peuvent être cliniquement impossibles à distinguer : elles provoquent toutes deux une hyperémie et un œdème des paupières, un gonflement et une douleur : le gonflement est d'abord diffus et peut parfois être spectaculaire, entraînant la fermeture complète de l'œil.

• Le chalazion et l'hordéolum externe sont des affections courantes ; l'hordéolum interne est rare.

• Un chalazion est incrusté dans la plaque tarsienne ; la peau sus-jacente est librement mobile en l'absence d'infection. Il n'est pas sensible au toucher, contrairement à un hordéolum.

• Au bout d'un à deux jours, le chalazion devient un petit nodule non douloureux au centre de la paupière, tandis que l'hordeolum externe reste douloureux et se localise sur le bord de la paupière.

• Le chalazion provoque typiquement un gonflement jaunâtre visible sur la face inférieure de la paupière. Dans le cas de l'hordéolum externe, une petite pustule jaunâtre se développe à la base d'un cil, entourée d'une hyperémie, d'une induration et d'un œdème diffus.

• Les symptômes d'un hordéolum interne sont les mêmes que ceux d'un chalazion, mais avec plus de douleur, de rougeur et d'œdème. L'inflammation peut être grave, parfois accompagnée de fièvre ou de frissons. Une rupture spontanée se produit parfois, du côté de la conjonctive.

Diagnostic différentiel⁴

Infections

• Hordeolum interne.

• Hordeolum externe.

• Cellulite orbitale ou préseptale.

• Zona précoce.

• Herpès simplex.

• Le chalazion ou l'hordéolum près du canthus interne de la paupière inférieure doit être différencié de la dacryocystite et de la canaliculite. L'induration et la sensibilité maximales se situent sur la paupière pour un chalazion, près du côté du nez pour une dacryocystite et au-dessus du punctum pour une canaliculite.

Les chalazes chroniques qui ne répondent pas au traitement nécessitent une biopsie pour exclure une tumeur de la paupière.

Tumeurs¹

• Le carcinome de la glande sébacée peut se présenter sous la forme d'un chalazion récurrent.

• Carcinome basocellulaire.

• Carcinome épidermoïde.⁵

• Mélanome.

• Tumeur à cellules de Merkel (rare).

• Néoplasie du sac lacrymal (à envisager en cas de tuméfaction au-dessus du canthus médial).

Enquêtes

La chalazie récurrente ou atypique nécessite une histologie.

Maladies associées

• Blépharite

• Acné rosacée

• Dermatite séborrhéique

Traitement et prise en charge du chalazion¹

Chalazion

La chalazie peut se résorber spontanément. L'amélioration de l'écoulement des sécrétions des glandes de Meibomius peut faciliter le processus :

• Deux fois par jour (au minimum), des compresses chaudes pour réchauffer et décoller les sécrétions. Essayez des tampons de coton imbibés d'eau chaude, appliqués pendant environ 10 minutes.

• Massez les paupières en "tirant" les sécrétions (mouvement vers le bas sur la paupière supérieure et mouvement vers le haut sur la paupière inférieure). Faites-le avec des doigts propres ou des cotons-tiges.

• En cas de blépharite associée, terminer par le nettoyage du bord de la paupière, en passant les cotons-tiges le long du bord de la paupière, en nettoyant les orifices. Proposer des cotons-tiges trempés dans une solution eau/shampoing pour bébé 9:1.

Expliquez aux patients que la résolution du problème prend souvent du temps et que plusieurs semaines de bains chauds réguliers peuvent être nécessaires.

Un petit kyste asymptomatique peut être laissé en place en toute sécurité. Un simple chalazion ne nécessite pas de traitement antibiotique, même s'il est très gros.

Certaines lésions s'agrandissent progressivement et les simples techniques d'hygiène des paupières ne suffisent pas. Envisagez d'adresser les personnes présentant des lésions gênantes à l'unité ophtalmologique, où l'on peut notamment intervenir :

• Une opération mineure, généralement sous anesthésie locale. La paupière est éversée et clampée et le kyste est incisé. Le contenu est cureté à travers la plaque tarsienne. Une courte cure de chloramphénicol oculaire (tous les jours pendant une semaine) est prescrite. Un suivi n'est généralement pas nécessaire. La paupière peut rester enflée et meurtrie pendant une semaine environ.

• Le chalazion peut parfois être traité par une injection de triamcinolone seule.⁶ Cette méthode est réservée aux lésions plus molles et plus petites et constitue parfois l'option préférée chez les enfants. Plusieurs chalazions peuvent être traités en même temps. La lésion régresse environ 1 à 2 semaines après l'injection. Ce traitement est contre-indiqué en cas d'infection coexistante. Le taux de réussite est d'environ 75 %.

• Les lésions importantes ou multiples peuvent être traitées par curetage et injection de stéroïdes à la base de la zone curetée.

• Les chalazes persistantes (en particulier celles associées à l'acné rosacée ou à la dermatite séborrhéique) peuvent bénéficier d'un traitement antibiotique systémique (par exemple, doxycycline 50 mg par jour pendant trois mois ou lymecycline 408 mg par jour pendant au moins trois mois).

Les lésions qui réapparaissent au même endroit doivent faire l'objet d'une biopsie histologique.

Hordeolum interne

Il existe peu de données sur la gestion optimale d'un hordeolum interne.⁷ La pratique courante consiste à traiter d'abord l'infection aiguë. Le traitement curatif suit ensuite si nécessaire. Envisagez une semaine de pommade au chloramphénicol (qd) ou de pommade au fucithalmic (bd). Certains préconisent l'administration d'antibiotiques par voie orale en cas d'hordeolum interne.

En cas de cellulite associée (préseptale ou orbitaire), le patient devra recevoir des antibiotiques par voie orale (par exemple, flucloxacilline 500 mg par jour pendant une semaine et métronidazole 400 mg par jour pendant une semaine) et faire l'objet d'une surveillance ophtalmologique.

Renvoi

En cas de suspicion de cellulite orbitaire associée, organiser une admission urgente à l'hôpital pour évaluation et prise en charge.

En cas de suspicion de malignité, il convient d'organiser une consultation urgente pour une évaluation spécialisée, une biopsie (le cas échéant) et toute prise en charge nécessaire.

Si l'affection est persistante, récurrente, provoque un astigmatisme important, est inacceptable d'un point de vue cosmétique ou si le diagnostic est incertain, il convient de consulter un ophtalmologiste pour une prise en charge plus approfondie. L'ophtalmologiste peut envisager une incision et un curetage, le cas échéant, ou une injection intralésionnelle de stéroïdes (préférable chez les enfants). En cas de lésions récurrentes, une biopsie peut être indiquée pour exclure un carcinome de la glande de Meibomius.

Un seuil d'orientation bas est nécessaire chez les jeunes enfants, en particulier en cas de chalazie importante (risque d'amblyopie) ou d'infection associée.

Complications¹

Les complications graves sont rares. Les chalazes de grande taille peuvent induire un astigmatisme en appuyant sur la cornée (voir "Présentation" ci-dessus) ou provoquer un ptosis mécanique.

Une infection secondaire peut se produire. Si l'infection se propage à d'autres glandes oculaires ou aux tissus voisins, elle peut entraîner une cellulite périorbitaire ou orbitaire.

Les complications de l'ablation chirurgicale sont rares mais peuvent inclure

• Hémorragie.

• Infection.

• (Rarement) traumatisme canaliculaire et perforation du globe.

Le problème le plus fréquent est la récidive du chalazion.

Pronostic¹

La plupart se résorbent spontanément ou avec un traitement conservateur, bien que la résolution puisse prendre des semaines ou des mois. Les récidives sont plus fréquentes chez les personnes présentant des facteurs de risque (voir ci-dessus).

Le Dr Mary Lowth est l'auteur ou l'auteur original de cette brochure.