Conditions affectant l'œil externe

Cet article donne un aperçu des conditions affectant les cils, les paupières et le système lacrymal. Voir les articles séparés listés ci-dessous pour plus de détails :

• Conjonctivite Allergique.

• Blépharite.

• Blépharospasme.

• Chalazion.

• Obstruction congénitale du canal nasolacrymal.

• Dacryocystitis and Canaliculitis.

• Yeux Secs.

• Épiphora.

• Blessures oculaires.

• Cellulite Orbitaire et Préseptale.

• Ptosis et retard de la paupière.

Cils

Trichiasis¹

La trichiasis est un trouble de la marge des paupières dans lequel les cils sont mal orientés et en contact avec la surface oculaire. C'est une cause majeure de morbidité oculaire et elle survient généralement à la suite d'une inflammation et d'une cicatrisation des follicules des cils. Cela peut entraîner une mauvaise orientation d'un cil normal ou la croissance de cils métaplasiques. Rarement, des cils métaplasiques congénitaux apparaissent lorsqu'il y a une rangée partielle ou complète de cils (distichiasis) derrière les orifices des glandes de Meibomius. Elle est souvent associée à l'entropion cicatriciel.

À l'exception de la distichiasis, le traitement vise à :

• Limiter la formation de cicatrices (par exemple, grâce à un bon contrôle de l'inflammation des glandes de Meibomius ou de la blépharite).

• Retirer le(s) cil(s) incriminé(s) :

  • L'épilation dure environ 4 à 6 semaines.

  • L'électrolyse et la cryothérapie offrent des solutions plus permanentes.

  • Lorsqu'il y a une croissance localisée de cils qui résistent autrement au traitement, une résection en coin de cette partie de la paupière peut être effectuée.

• En dehors de l'épilation, ces traitements sont effectués dans une unité d'oculoplastie et le taux de réussite est d'environ 70%.

• La distichiasis nécessite une chirurgie oculoplastique plus complexe.

Poliosis²

Il s'agit d'un blanchiment prématuré et localisé des cils et des sourcils (cela peut concerner n'importe quelle zone pileuse du corps). Microscopiquement, il y a une diminution ou une absence de mélanine dans les follicules pileux affectés. Classiquement, la poliose est associée à plusieurs syndromes génétiques, y compris le piébaldisme, le syndrome de Waardenburg et la sclérose tubéreuse. Elle peut être associée à une inflammation : les causes oculaires incluent la blépharite antérieure chronique et l'ophtalmie sympathique. Dans de rares cas, elle a été observée comme une manifestation précoce du mélanome conjonctival.

Madarosis³

La madarose se réfère à la perte des sourcils ou des cils. Elle est courante et survient en association avec des conditions systémiques et localisées. Elle peut être cicatricielle ou non cicatricielle, selon l'étiologie. Les causes incluent :

• L'effluvium télogène est la cause la plus courante de perte de cheveux. L'effluvium télogène est une chute accrue de cheveux télogènes par ailleurs normaux. Il survient généralement en réponse à une maladie systémique ou à des états physiologiques altérés tels qu'un stress émotionnel sévère, etc. Il peut entraîner une perte diffuse des poils des sourcils.

• Affections infectieuses : blépharite staphylococcique chronique, infection parasitaire (par exemple, Demodex folliculorum), infections fongiques systémiques (par exemple, paracoccidioïdomycose) ainsi que l'infection par le VIH. La perte de sourcils sans cicatrices a été signalée dans la syphilis secondaire. Elle est incomplète et a été décrite comme ayant un aspect mité. La madarose est un signe distinctif de la lèpre lépromateuse.

• Maladies auto-immunes : celles-ci incluent l'alopécie areata, le lupus érythémateux discoïde, le lupus érythémateux systémique et la sclérodermie.

• Le lichen planopilaire est une affection inflammatoire rare qui entraîne une perte de cheveux progressive et permanente par plaques, principalement sur le cuir chevelu, mais les sourcils peuvent également être affectés.

• Troubles endocriniens : hypothyroïdie, hyperthyroïdie, hypopituitarisme et hypoparathyroïdie. L'alopécie frontale fibrosante postménopausique est un type de lichen planopilaire, une forme distincte d'alopécie cicatricielle qui consiste en une ligne de cheveux reculant avec cicatrisation associée à une perte partielle ou complète des sourcils. La perte des sourcils peut être le signe de présentation.

• Médicaments et toxines : l'utilisation à long terme d'injections de toxine botulique de type A et de médicaments tels que les myotiques, les anticoagulants, les hypocholestérolémiants, les antithyroïdiens, la bromocriptine, le propranolol, l'acide valproïque et la thérapie chronique à l'épinéphrine ont été signalés comme causant la perte de cils. La madarose ciliaire a été rapportée après l'utilisation de cocaïne. L'intoxication par l'arsenic, le bismuth, le thallium, l'or, la quinine et la vitamine A peut également entraîner une perte de cils.

• Tumeurs : à la fois bénignes et malignes - voir ci-dessous.

• Affections dermatologiques - par exemple, psoriasis, dermatite atopique, dermatite séborrhéique, sclérodermie.

• Causes alimentaires - par exemple, carence chronique en zinc, hypoprotéinémie et, possiblement, carence en fer.

• Iatrogène (suite à une ablation ou en raison de la trichotillomanie).

• Troubles métaboliques (par exemple, mitochondriopathie, malnutrition, anémie falciforme).

• Congénital (par exemple, syndrome d'Ehlers-Danlos et colobome de la paupière).

Infestations

Ceux-ci provoquent des démangeaisons, la blépharite et folliculite. Le traitement peut être effectué par élimination manuelle ou par déparasitage chimique. Tous les vêtements et le linge doivent également être lavés à plus de 50°C.

• Pédiculose. Infestations lourdes de Pediculus humanus corporis ou capitis ('poux de tête') peuvent se propager pour impliquer les cils. S'il n'y a que quelques poux, l'élimination manuelle peut être appropriée. Une infestation plus étendue nécessite un traitement chimique. Les options incluent le malathion ou la perméthrine. Le corps entier doit être traité à deux reprises, à une semaine d'intervalle.

• Phthiriasis palpebrarum. Phthirus pubis L'infestation par les poux du pubis se produit dans les poils pubiens mais peut également affecter les enfants vivant dans des conditions d'hygiène précaires. Cependant, elle est plus couramment observée chez les adultes, chez qui elle est généralement une infection sexuellement transmissible. Elle provoque des irritations et des démangeaisons et est traitée par la coupe des cils (et des poils pubiens), la destruction des poux et des œufs (par exemple, oxyde mercurique jaune à 1 %) et la désinsectisation du patient (tout le corps) et des autres membres de la famille.

Couvercles

Troubles allergiques

Il existe plusieurs formulaires :

• Œdème allergique aigu. Cela est généralement causé par infectées mais est également vu là où il y a angio-œdème, urticaire et occasionnellement en réponse à des médicaments. Il y a un œdème périorbitaire indolore avec godet chez un patient par ailleurs en bonne santé. Les antihistaminiques systémiques peuvent aider.

• Dermatite de contact. Cela peut se produire en réponse à un médicament topique (en raison du composant actif ou du conservateur), en particulier le chloramphénicol, la néomycine et le dorzolamide. Le traitement consiste à retirer l'agent responsable ± un court traitement avec une crème stéroïde légère.

• Dermatite atopique (eczéma). Il y a un épaississement, une croûte et une fissuration verticale des paupières. Le traitement consiste en des émollients et des crèmes stéroïdes topiques légères.

Infections

Une grande variété d'infections peut survenir autour de l'œil externe :

• Cellulite préseptale ou orbitaire. Ceci est discuté dans le document séparé Cellulite Orbitaire et Préseptale article.

• Varicella zoster. Cela provoque une éruption vésiculaire généralisée, affectant principalement la tête, le cou et le tronc. Les paupières (y compris la conjonctive) peuvent être affectées par cette éruption prurigineuse. Des compresses froides et, occasionnellement, des larmes artificielles peuvent aider. La réactivation du virus donne lieu à un zona (voir le point suivant).

• Zona ophtalmique. Le zona survenant dans la première division du nerf trijumeau donne lieu à l'éruption maculopapuleuse unilatérale caractéristique, souvent associée à une douleur marquée et à un malaise systémique (pouvant durer jusqu'à une semaine avant le développement de l'éruption) et survient généralement chez les patients plus âgés. La paupière, la conjonctive, l'épisclère, la sclère, la cornée et la chambre antérieure peuvent toutes être impliquées. (L'implication cutanée de la pointe du nez suggère une probabilité accrue de complications oculaires, car cette zone est desservie par la première division du nerf : c'est ce qu'on appelle le signe de Hutchinson.) Le traitement se fait avec des antiviraux systémiques (par exemple, famciclovir 750 mg od pendant 7 à 10 jours). La gestion de la paupière implique des compresses froides et une lubrification topique (des antibiotiques topiques sont utilisés pour les infections secondaires.) Les patients doivent être examinés par un ophtalmologiste avec une lampe à fente le même jour pour exclure une implication du globe - voir le séparé Zona (Causes, Symptômes et Traitement) article.

• Herpes simplex. L'infection primaire n'est généralement pas cliniquement apparente sauf si elle survient chez le nouveau-né (voir le séparé Ophthalmia Neonatorum article) ou lorsqu'il est associé à une dermatite atopique ou une immunodéficience. L'infection secondaire se manifeste fréquemment par un ulcère cornéen dendritique qui doit être évalué plus en profondeur dans l'unité ophtalmologique pour exclure une implication des structures profondes. Une atteinte simple de la paupière en l'absence de toute manifestation plus profonde peut être traitée de manière symptomatique avec des compresses froides ± une pommade antibiotique pour prévenir l'infection secondaire des vésicules. La maladie secondaire est également traitée avec de l'acyclovir oral (200 mg-400 mg cinq fois par jour pendant 7-14 jours).

• Impetigo. Cette infection cutanée superficielle, causée par Staphylococcus aureus et Streptococcus pyogenes, survient le plus souvent chez les enfants, et les paupières peuvent être touchées en cas d'infection faciale. Le traitement implique à la fois des antibiotiques topiques et de la flucloxacilline ou de l'érythromycine systémiques.

• Érysipèle. S. pyogenes provoque cette cellulite plus inhabituelle et aiguë qui s'étend. L'implication de la paupière peut être sévère. Elle est traitée avec de la phénoxyméthylpénicilline ou de l'érythromycine.

• Molluscum contagiosum. Cela est causé par un virus à ADN double brin du groupe des poxvirus, qui se transmet par contact étroit. Il se caractérise par des nodules ombiliqués nacrés qui peuvent être nombreux chez les personnes infectées par le VIH. Il affecte principalement les enfants et les jeunes adultes, qui ont tendance à avoir beaucoup moins de lésions.

• Fasciite nécrosante. L'infection périoculaire peut être secondaire à un traumatisme ou à une chirurgie. La rougeur péri-orbitaire et l'œdème avec formation ultérieure de bulles et décoloration gangreneuse noire de la peau sont caractéristiques, et un traitement rapide avec des antibiotiques intraveineux ainsi qu'un débridement chirurgical est essentiel.

Masses bénignes

• Chalazion. Un chalazion est causé par une occlusion non infectieuse de la glande de Meibomius, avec une inflammation granulomateuse secondaire focale.

• Orgelets (chalazions). Un orgelet peut être externe ou interne et est généralement staphylococcique. La plupart des orgelets sont externes et résultent de l'obstruction et de l'infection d'un follicule de cil et des glandes adjacentes de Zeis ou de Moll. L'obstruction du follicule peut être associée à une blépharite :

  • Interne orgelet. C'est rare et résulte d'une infection d'une glande de Meibomius. Le gonflement se développe et se manifeste à l'intérieur de la paupière.

  • Orgelet externe (chalazion).⁴ Ceci est un abcès staphylococcique aigu d'un follicule de cil. Il se présente comme un gonflement douloureux de la marge de la paupière pointant vers l'avant (il peut y avoir plusieurs petites lésions) :
    

    • Traiter avec l'enlèvement des cils si douloureux : cela facilite le drainage ; puis des compresses chaudes et un 'massage' (massage doux pour essayer d'exprimer le contenu à travers le follicule).

    • Les antibiotiques systémiques peuvent être utiles s'il est très grand.

    • Les patients ne doivent pas essayer de percer eux-mêmes l'orgelet. Cependant, vous pouvez inciser l'orgelet à l'aide d'une fine aiguille stérile - cette procédure n'est pas appropriée pour les enfants.

    • Les symptômes disparaissent rapidement après la rupture/le drainage de l'orgelet.

    • Envisagez une référence si des symptômes/signes de cellulite associée (préseptale ou orbitaire) sont présents ou si le patient est systématiquement mal en point. Envisagez également de référer si l'orgelet est persistant ou particulièrement grand et douloureux et n'a pas répondu au traitement conservateur.

    • Si l'orgelet a une apparence atypique ou réapparaît au même endroit, envisagez la possibilité d'une malignité.

• Kystes. Divers kystes peuvent apparaître autour de l'œil. Les plus courants incluent les kystes sébacés, les kystes de Moll (lésions translucides bénignes et non douloureuses provenant des glandes sudoripares apocrines) et les kystes de Zeis (similaires aux kystes de Moll mais contenant des sécrétions huileuses). Les kystes peuvent être retirés lors d'une simple intervention chirurgicale mineure, sous anesthésie locale.

Tumeurs^{5 6}

Les tumeurs des paupières peuvent être bénignes, précancéreuses ou malignes. 5 à 10 % de tous les cancers de la peau surviennent dans les paupières. Les néoplasmes malins représentent la principale cause de reconstruction plastique dans la région orbitale.

Tumeurs bénignes

• Lésions bénignes. Un certain nombre de lésions bénignes peuvent survenir autour de l'orbite, y compris kératose séborrhéique, kératose actinique (20 % des cas peuvent évoluer vers carcinome épidermoïde), formation de corne cutanée, formation de kératoxanthome et nævus mélanocytaire.

• Papilloma. Ces lésions très courantes proviennent des cellules squameuses et peuvent être à large base (sessiles) ou à base étroite (pédiculées). Certaines sont liées au papillomavirus humain.

• Granulome pyogénique. Il s'agit d'une lésion rose, vasculaire, souvent pédiculée, qui se développe à partir de l'intérieur de la paupière, et qui survient généralement après une chirurgie ou un traumatisme. Si elle est grande ou symptomatique, elle peut être excisée.

• Hémangiome capillaire (naevus fraise). C'est rare (bien que l'un des tumeurs les plus courantes de l'enfance) et, lorsqu'il se produit autour de l'œil, il a tendance à se former sur la paupière supérieure. La tumeur croît généralement rapidement au cours de la première année de vie avant de régresser. Si la vision est menacée (une grosse tumeur peut fermer l'œil ou déformer la cornée, provoquant ainsi un astigmatisme et/ou une amblyopie), un traitement peut être justifié. Cela peut impliquer un traitement au laser, une injection locale de stéroïdes (il y a un certain nombre de complications) ou des stéroïdes systémiques s'il y a une implication viscérale associée. Seuls quelques cas nécessitent une intervention chirurgicale.

Tumeurs malignes ^{5 6}

Les signes de présentation des cancers de la peau des paupières sont très variables. Étant donné leur mode de croissance infiltrant, ils se présentent souvent avec une apparence ou une texture semblable à une cicatrice. Ils peuvent également se présenter sous forme de masse, d'ulcération, de plaie, d'apparence altérée, de tache rouge et de trichiasis, ou de cils incarnés. Les types de tumeurs incluent :

• Carcinome basocellulaire. Cela représente plus de 90 % de toutes les lésions oculaires néoplasiques : recherchez le nodule brillant, ferme, nacré et ombiliqué. Il survient le plus souvent sur la paupière inférieure (suivi du canthus médial, de la paupière supérieure et du canthus latéral). Il existe un type sclérosant, non nodulaire, qui est moins courant et difficile à diagnostiquer, mais recherchez une plaque indurée ± déformation de la paupière et anomalies des cils. Ce dernier peut imiter une inflammation chronique/cicatrisation (par exemple, blépharite chronique). Les jeunes patients prédisposés au carcinome basocellulaire incluent ceux atteints de xeroderma pigmentosum et du syndrome de Gorlin-Goltz. Le traitement consiste en une excision locale large.

• Carcinome épidermoïde. Cela représente environ 2 à 5 % des malignités de la paupière et peut provenir d'une kératose actinique préexistante. La tumeur a tendance à se développer sur la paupière inférieure au niveau de la marge, généralement chez les personnes âgées à la peau claire ayant des antécédents d'exposition au soleil. Elle peut être de type plaque (tache érythémateuse rugueuse et squameuse), nodulaire ou ulcérante avec une base nettement définie et des bords éversés. Tous les types peuvent s'ulcérer, montrer une propagation lymphatique et périneurale et métastaser. Elle peut être agressive.

• Carcinome des glandes sébacées. Cette tumeur rare (1-2% des malignités de la paupière), à croissance lente mais agressive, affecte généralement les personnes âgées et provient souvent des glandes de Meibomius. Elle a tendance à se manifester sur la paupière supérieure. Elle est agressive et a un mauvais pronostic avec un taux de mortalité global de 10% (bien que 67% chez les patients avec métastases). Un antécédent de chalazion récurrent présumé ou de blépharoconjonctivite unilatérale chronique devrait éveiller les soupçons. Selon l'étendue de la tumeur, une excision locale large, un curage ganglionnaire régional et même une exentération (ablation étendue de l'œil et des tissus périoculaires) peuvent être envisagés.

• Mélanome malin. Ceux-ci représentent 5 % des cancers cutanés et moins de 1 % des lésions malignes de la paupière. Ils peuvent se développer de novo, à partir de nævus mélanocytaires existants ou de lentigo malin. Les caractéristiques typiques du mélanome malin sont une pigmentation variable, des bords irréguliers, une ulcération et des saignements. Les mélanomes de la paupière impliquant la conjonctive sont généralement plus agressifs que ceux confinés à la peau de la paupière.

• Autres tumeurs. D'autres tumeurs plus rares se produisant autour des paupières incluent le mélanome (<1% des néoplasmes des paupières : pigmentation irrégulière, inflammation, saignement), Sarcome de Kaposi (provenant du HHV8, relativement fréquent chez les personnes atteintes du SIDA - recherchez un nodule vasculaire pourpre-rouge) et carcinome à cellules de Merkel (tumeur très rare chez les personnes âgées, se présentant généralement comme un nodule pourpre non douloureux, souvent sur la paupière supérieure).

Éctropion⁷

• Description. L'ectropion est une éversion du bord de la paupière. Des problèmes surviennent en raison de l'exposition conjonctivale et (en particulier) cornéenne. Les cas graves peuvent développer une kératinisation conjonctivale :

  • L'ectropion involutionnel (lié à l'âge) est la forme la plus courante.

  • L'ectropion paralytique survient à la suite d'une paralysie du septième nerf crânien et l'ectropion cicatriciel peut survenir après des brûlures, des traumatismes et une dermatite chronique.

  • L'ectropion mécanique peut survenir lorsqu'une masse (par exemple, une tumeur) déplace la paupière du globe oculaire.

  • L'ectropion congénital est rare et tend à être associé à d'autres malformations.

• Présentation. Il peut être asymptomatique ou le patient peut se plaindre d'irritation, de larmoiement (le frottement des yeux aggravera l'ectropion) et d'irritation ± un œil rouge. Rarement, il y aura des plaintes liées à la kératopathie d'exposition (cornée sèche).

• Évaluation. Examinez les paupières, leur apposition au globe (notez si le ménisque lacrymal se situe entre le bord de la paupière et le globe ou s'il est dans le fornix) et la position des points lacrymaux par rapport au globe - le point lacrymal ne devrait normalement pas être visible : s'il l'est, il y a un ectropion punctal. Évaluez la cornée avec une coloration à la fluorescéine pour exclure une kératopathie d'exposition. Voir le séparé Yeux Secs article.

• Gestion. Les lubrifiants et les larmes artificielles peuvent être utiles, mais la chirurgie est la seule mesure corrective. Cela peut être effectué sous anesthésie locale ou générale. Si l'ectropion est sévère (évaluer en allongeant le patient en position couchée et en lui demandant de fermer les yeux), le bandage des paupières pendant la nuit peut fournir une solution temporaire en attendant la chirurgie.

Entropion

• Description. Il s'agit d'une éversion du bord de la paupière. Comme pour l'ectropion, elle peut être involutionnelle ou cicatricielle (ce qui peut provoquer un entropion de la paupière supérieure - par exemple, le trachome), mais elle peut également survenir à la suite d'un spasme musculaire aigu en réponse à une irritation oculaire (par exemple, infectieuse, inflammatoire ou traumatique) et, rarement, elle peut être congénitale. Encore une fois, le principal problème est son effet sur la cornée.

• Présentation. Irritation oculaire, sensation de corps étranger, blépharospasme, larmoiement et rougeur.

• Évaluation. Évaluer les cils pour distinguer l'entropion de la trichiasis (voir 'Trichiasis', ci-dessus) et la cornée pour détecter des signes de dommages. Les cas sévères ou récalcitrants peuvent nécessiter une biopsie conjonctivale si le pemphigoïde des membranes muqueuses oculaires est considéré comme la cause sous-jacente.

• Gestion. Les mesures temporaires peuvent inclure le bandage ou, en cas de spasme musculaire, l'injection de botulinum (les effets durent environ trois mois) mais, en fin de compte, ces patients auront besoin d'une chirurgie corrective.⁸

Lagophtalmie^{9 10}

• Description. Le lagophtalmie est l'incapacité de fermer complètement les paupières sur le globe oculaire. L'incapacité de fermer efficacement les yeux entraîne une exposition de la cornée et une évaporation excessive du film lacrymal. La principale cause est la paralysie du nerf facial (lagophtalmie paralytique), mais elle survient également après un traumatisme ou une chirurgie (lagophtalmie cicatricielle) ou pendant le sommeil (lagophtalmie nocturne). La principale cause de la lagophtalmie paralytique est la paralysie de Bell, mais elle peut être secondaire à un traumatisme, des infections, des tumeurs et d'autres conditions.

• Présentation. Le patient peut se plaindre de problèmes associés à la kératopathie d'exposition : inconfort, rougeur, larmoiement (compensatoire) et, si sévère, photophobie et diminution de l'acuité visuelle.

• Évaluation. On doit demander aux patients de fermer les yeux : rechercher le phénomène de Bell (le globe oculaire doit rouler vers le haut lorsque la paupière se ferme) - s'il est faible ou absent, il y a un risque accru de lésion cornéenne. Examiner la cornée et évaluer le patient pour toute cause sous-jacente décrite ci-dessus.

• Gestion. Les causes sous-jacentes doivent être gérées (pensez aux maladies orbitales dans la proptose : maladie de l'œil thyroïdien, tumeurs orbitales, tumeurs de la glande lacrymale, pseudotumeur inflammatoire orbitaire) en plus d'une lubrification intensive ± un bandage la nuit. Les causes irréversibles peuvent nécessiter une référence pour une intervention chirurgicale plus permanente. Le principal objectif est de prévenir la kératite d'exposition et de rétablir la fonction des paupières. Il est tout aussi important pour le patient de retrouver une apparence esthétiquement acceptable.

Troubles acquis de la paupière

• Dermatochalasis. La peau et les muscles des paupières redondants et relâchés sont connus sous le nom de dermatochalasis. La dermatochalasis est une constatation courante chez les personnes âgées et occasionnellement chez les jeunes adultes. La gravité, la perte de tissu élastique dans la peau et l'affaiblissement des tissus conjonctifs de la paupière y contribuent ; la paupière supérieure est le plus souvent affectée. Certaines maladies systémiques peuvent prédisposer les patients à développer une dermatochalasis. Celles-ci incluent liée à, maladie rénale, traumatisme des paupières, cutis laxa et syndrome d'Ehlers-Danlos.

• Blepharochalasis. Cette condition rare implique des épisodes répétés d'œdème indolore non godet des deux paupières supérieures qui se résolvent spontanément. Les épisodes ont tendance à commencer pendant la puberté et à diminuer en fréquence avec l'âge. Il peut y avoir un résultat final de dermatochalasis..

• Syndrome de la paupière flasque. Ce problème auto-descriptif a tendance à survenir chez les hommes obèses et est souvent associé à l'apnée du sommeil et au ronflement. Les paupières lâches ont tendance à se séparer pendant le sommeil, ce qui entraîne une cornée exposée et une conjonctivite papillaire chronique. Le traitement consiste en des lubrifiants et, dans les cas graves, une chirurgie. Les patients présentant d'autres symptômes et signes liés à l'apnée du sommeil peuvent avoir besoin d'être orientés vers un pneumologue.

• Rétraction de la paupière. Cela décrit la situation où le bord de la paupière supérieure repose au-dessus du limbe cornéen supérieur (là où la cornée rencontre la sclère) et peut résulter de plusieurs causes :
  

  • la maladie oculaire thyroïdienne.

  • Causes neurogènes (par exemple, paralysie du nerf facial, hydrocéphalie, gouttes sympathomimétiques).

  • Causes mécaniques (par exemple, sur-correction de la ptose, cicatrisation de la peau de la paupière supérieure).

  • Causes congénitales (par exemple, syndrome de Down).

Troubles congénitaux de la paupière

• Pli épicanthique. Ce sont des plis verticaux bilatéraux de peau au niveau des canthi médiaux qui peuvent donner l'impression que le bébé a une ésotropie (strabisme convergent). Cela peut être écarté en observant la position du reflet lumineux d'une lampe de poche par rapport à la position de la pupille. En cas d'incertitude, une évaluation par un orthoptiste peut confirmer ou infirmer cela.

• Epiblepharon. C'est le phénomène où il y a un pli supplémentaire de peau sur le bord antérieur de la paupière, ce qui fait que les cils sont dirigés verticalement plutôt que vers l'extérieur. Une correction manuelle rétablit la position normale. C'est courant et la majorité des cas se résolvent avec l'âge.

• Telecanthus. Il s'agit de la large séparation des canthi médians malgré des orbites normalement positionnées (à contraster avec l'hypertélorisme : les orbites réelles sont largement séparées). Cela peut être un phénomène isolé ou faire partie d'un syndrome.

• Colobome. Il s'agit d'une condition rare de défaut partiel ou total de l'épaisseur de la paupière, associée à des conditions systémiques telles que le syndrome de Treacher Collins. Le traitement est chirurgical.

• Cryptophthalmos. C'est un échec du développement de la paupière. Il y a un ectoderme de surface résiduel recouvrant l'œil (souvent mal développé). Cela peut être hérité de manière autosomique dominante.

Système lacrymal¹¹

Canaux lacrymaux bloqués

• Description. L'obstruction du canal lacrymal peut se produire à n'importe quel niveau, des points lacrymaux jusqu'au canal nasolacrymal. La sténose idiopathique est la plus courante. D'autres étiologies incluent le traumatisme, la granulomatose avec polyangéite, les tumeurs infiltrantes du nasopharynx et les calculs (dacryolithes). Obstruction nasolacrymale congénitale fait généralement référence à la canalisation retardée du conduit.

• Présentation. Les nourrissons présentent un œil collant non infecté et non rouge. Les deux côtés peuvent être affectés. Chez les enfants plus âgés et les adultes, la présentation se fait avec une épiphora (larmoiement excessif) et il peut y avoir un ectropion associé dû au frottement constant des larmes.

• Évaluation. Les bébés sont laissés seuls jusqu'à au moins 2 ans. Chez les adultes et les enfants plus âgés, le canal peut être sondé : cela nécessitera une anesthésie chez les enfants. Si cela est non concluant, une dacryocystographie (DCG) peut être utile. Cela implique de prendre des images sur film après l'injection de contraste radiopaque dans le système.

• Gestion - si les symptômes sont problématiques, une correction chirurgicale peut être effectuée sous anesthésie générale. Traditionnellement, une approche externe a été utilisée, ouvrant l'obstruction du côté du nez ; cependant, plus récemment, une procédure endoscopique est privilégiée.

Dacryocystitis

Voir le séparé Dacryocystitis and Canaliculitis article.

Dr Mary Lowth est l'auteur ou l'auteur original de ce dépliant.