Infections cutanées virales

Qu'est-ce qu'une infection virale ?

Il existe de nombreuses infections cutanées virales. Elles vont des plus courantes aux plus rares, des plus bénignes aux plus graves, et de celles qui ne provoquent qu'une infection cutanée à celles qui sont associées à une maladie systémique.

Voici un bref aperçu d'une sélection d'infections cutanées virales importantes. De nombreuses maladies mentionnées ici sont traitées plus en détail ailleurs et le lecteur est invité à consulter les liens appropriés.

Éruption virale non spécifique

Il s'agit d'une éruption érythémateuse généralisée que l'on observe parfois dans les infections cutanées virales. Elle s'accompagne des symptômes habituels d'une infection virale, tels que fièvre, maux de tête et malaise. L'éruption se développe généralement rapidement. Son aspect est variable mais prend généralement la forme d'une éruption érythémateuse.

Infections virales locales

Herpès simplex

Voir l'article séparé sur les virus de l'herpès.

Herpès zoster

Voir l'article séparé sur le zona.

Molluscum contagiosum

Voir l'article séparé sur le molluscum contagiosum.

Verrues

Voir l'article distinct sur les verrues virales (à l'exclusion des verrues).

Orf^{1 2}

L'Orf est une infection virale de la peau contractée par les ovins et les caprins. Elle est causée par un parapoxvirus qui infecte principalement les jeunes agneaux et les chèvres qui contractent l'infection entre eux (ou éventuellement par la persistance du virus dans les pâturages).

Les lésions humaines sont causées par l'inoculation directe de matériel infecté. Cette infection virale de la peau peut se produire chez les agriculteurs, les bouchers, les vétérinaires, les enfants qui nourrissent les agneaux au biberon et peut-être même les enfants qui jouent dans les pâturages où paissent les moutons. La période d'incubation est de cinq ou six jours.

Les lésions sont généralement solitaires, mais il arrive qu'elles soient multiples. Les lésions sont petites, fermes, rouges ou rouge-bleu. Elles forment une masse qui s'élargit pour former une pustule ou une cloque à sommet plat, teintée de sang. La lésion complètement développée a généralement un diamètre de 2 à 3 cm, mais peut atteindre 5 cm. Bien qu'il semble y avoir du pus sous la peau blanche, l'incision de celle-ci révèle un tissu ferme et rouge. La lésion est parfois irritable pendant les premiers stades et est souvent sensible.

Virus Orf sur le pouce

Par Joelmills, Domaine public, via Wikimedia Commons

Les lésions se situent généralement sur les doigts, les mains ou les avant-bras, mais peuvent également se trouver sur le visage. Des lignes lymphatiques rouges peuvent apparaître sur la face interne du coude jusqu'à l'aisselle. Une légère fièvre peut également se manifester. Une allergie au virus peut provoquer un érythème noueux 10 à 14 jours plus tard.

En général, seul un traitement conservateur de soutien est nécessaire pour les patients immunocompétents. La lésion peut être recouverte pour éviter la propagation, bien que la transmission interhumaine soit rare. Elle disparaît spontanément en 3 à 6 semaines.

Chez les personnes immunodéprimées, des lésions géantes de l'orf peuvent se développer avec une progression continue de la taille au lieu d'une régression spontanée. Ce type de lésion peut prendre beaucoup de temps ou ne pas se résorber naturellement. Une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour retirer la lésion.

Un vaccin a été mis au point pour lutter contre l'infection chez les ovins.

Infections virales provoquant des éruptions cutanées

Un certain nombre d'infections cutanées virales peuvent provoquer une éruption cutanée, la plupart d'entre elles survenant généralement pendant l'enfance. En voici quelques exemples :

• La rougeole.

• Rougeole allemande (rubéole).

• Varicelle (virus de la varicelle).

• Variole du singe.³ En 2022, une épidémie de cette infection virale rare - généralement observée chez les voyageurs en provenance d'Afrique de l'Ouest ou d'Afrique centrale - a été identifiée dans de nombreux pays à travers le monde, dont l'Angleterre. Pour la première fois, une transmission interhumaine a été identifiée chez des personnes sans antécédents de voyage en Afrique ou d'exposition à des animaux infectés. La majorité des cas confirmés au début de l'épidémie se sont produits dans des zones urbaines et chez des jeunes hommes s'identifiant comme homosexuels ou bisexuels, l'infection se propageant principalement par contact étroit entre les peaux. L'infection a une période d'incubation de 5 à 21 jours (généralement 7 à 14) et les premiers symptômes sont la fièvre, la myalgie, la léthargie, les maux de tête et la lymphadénopathie. Ces symptômes sont suivis, environ trois jours plus tard, d'une éruption cutanée (qui devient vésiculaire et peut devenir pustuleuse), qui débute généralement sur le visage et s'étend à d'autres parties du corps, y compris la région génitale.

• Maladie de la joue (également appelée cinquième maladie ou érythème infectieux) due à un parvovirus.

• Roséole (érythème subit, dû à l'herpèsvirus 6).

• Pityriasis rosea (la cause est inconnue mais elle peut être causée par les herpèsvirus de type 6 et 7).

• Les infections à échovirus et à adénovirus provoquent souvent une éruption cutanée.

• La fièvre glandulaire (mononucléose infectieuse) peut provoquer une éruption cutanée, mais si l'on administre de l'amoxicilline ou de l'ampicilline (deux antibiotiques), il y a presque toujours une éruption cutanée.

• L'infection par le VIH est souvent associée à une éruption cutanée.

Autres infections virales avec atteinte cutanée

Maladie de la main, du pied et de la bouche

Voir l'article séparé sur la maladie de la main, du pied et de la bouche.

Syndrome de Crosti-Gianotti⁴

• Il s'agit d'une réaction de la peau à une infection virale qui se traduit par une éruption cutanée papuleuse qui dure plusieurs semaines.

• D'autres noms incluent l'acrodermatite papulovésiculaire de l'enfance, l'acrodermatite papulaire de l'enfance et l'acrodermatite papulosa infantum.

• Les causes du syndrome de Crosti-Gianotti sont les suivantes :
  

  • Virus de l'hépatite B

  • Virus d'Epstein Barr

  • Coxsackievirus

  • Echovirus

  • Virus respiratoire syncytial

  • Oreillons

  • VIH

• Elle touche les enfants âgés de 6 à 12 mois, les filles plus que les garçons. Il peut y avoir des grappes de cas et il n'est pas rare qu'une infection des voies respiratoires supérieures précède la maladie.

• Une éruption abondante de taches d'un rouge terne se développe pendant trois ou quatre jours. Elles apparaissent d'abord sur les cuisses et les fesses, puis sur la face externe des bras et enfin sur le visage, souvent de manière asymétrique.

• Les taches ont un diamètre de 5 à 10 mm et sont d'un rouge profond. Plus tard, elles prennent souvent une teinte pourpre, en particulier sur les jambes, en raison de l'écoulement de sang des capillaires. Des cloques remplies de liquide peuvent apparaître.

Sarcome de Kaposi

Voir l'article séparé sur le sarcome de Kaposi.

Infections cutanées virales et sport⁵

Le sport augmente généralement le risque de transmission d'une infection virale de la peau. Un certain nombre de caractéristiques peuvent prédisposer à la transmission :

• Il peut y avoir un contact direct entre la peau et le corps (comme au rugby, à la lutte ou dans d'autres sports de contact).

• Une transpiration abondante peut provoquer une macération de la peau et constituer une porte d'entrée.

• Le partage de zones humides prédispose à la transmission de l'infection par les pieds. Il s'agit notamment des douches et des piscines. Les pieds nus mais secs, comme dans le judo, d'autres arts martiaux orientaux et la gymnastique, sont associés à un risque plus faible de transmission.

Les infections virales courantes qui touchent les athlètes sont celles causées par le virus de l'herpès simplex, le papillomavirus humain et le virus du molluscum contagiosum.

Herpès gladiatorum⁶

Le nom de cette infection virale de la peau est associé aux arts martiaux. En association avec le rugby, elle est appelée "scrum pox" (variole de la mêlée). La transmission se fait principalement par contact direct de peau à peau et les écorchures peuvent constituer une porte d'entrée. La majorité des lésions apparaissent sur la tête ou le visage, puis sur le tronc et les extrémités. Des épisodes récurrents peuvent suivre l'infection initiale.

Une sensation prodromique de démangeaison ou de brûlure est suivie de vésicules groupées sur une base érythémateuse qui guérissent avec des croûtes en l'espace d'une à deux semaines. Plus rarement, des maux de tête, des malaises, des maux de gorge et de la fièvre peuvent être signalés.

En raison de sa localisation inhabituelle, l'herpès gladiatorum peut être confondu avec l'impétigo, la varicelle, la furonculose staphylococcique ou la dermatite de contact allergique ou irritante. Un diagnostic précis nécessite une immunofluorescence virale et des cultures doivent être obtenues en brisant délicatement une vésicule intacte et en frottant fermement l'extrémité de l'écouvillon sur la base de l'érosion.

Le traitement de l'herpès gladiatorum se fait par l'aciclovir oral, le ganciclovir ou des agents similaires et est plus efficace s'il est commencé dès les premiers symptômes d'une épidémie. L'aciclovir topique est probablement moins efficace. Toute infection secondaire doit également être traitée.

Le virus peut survivre pendant des heures, voire des jours, en dehors de l'hôte si les conditions sont appropriées. Par conséquent, toutes les surfaces contaminées doivent être nettoyées avec une solution antiseptique. Pendant la phase vésiculaire et jusqu'à ce que les croûtes se séparent, les patients doivent éviter les sports susceptibles d'impliquer un contact physique.

L'utilisation prophylactique du valacyclovir s'est avérée efficace pour réduire l'incidence des poussées d'herpès gladiatorum chez les adolescents participant à un camp de lutte de 28 jours.⁷

Infection virale de la peau et affaiblissement du système immunitaire

Les infections cutanées virales ont tendance à être beaucoup plus agressives et virulentes si le système immunitaire, en particulier le système des lymphocytes T, est inadéquat. L'exemple classique est celui du VIH et des maladies cutanées, mais des infections cutanées virales inhabituelles et graves peuvent survenir dans n'importe quelle condition où l'immunité est déficiente.