Décollement de la rétine

Qu'est-ce que le décollement de la rétine ?

Le décollement de la rétine (DR) implique que la couche neurosensorielle de la rétine se sépare de l'épithélium pigmentaire rétinien (EPR) sous-jacent.

La plupart des décollements de la rétine sont précédés d'un décollement postérieur du vitré (DPV), qui provoque une traction sur la rétine et, éventuellement, une déchirure rétinienne. Le vitré liquéfié peut alors s'infiltrer sous la rétine et provoquer son décollement. Les décollements de rétine peuvent être initialement localisés, mais en l'absence de traitement, ils peuvent progresser et entraîner une perte de vision irréversible. Il est donc essentiel de reconnaître et d'orienter rapidement les patients vers un spécialiste.^{1 2}

Classification

RD rhegmatogène

Ce phénomène survient à la suite d'une rupture de la rétine, généralement causée par une PVD. Le vitré liquéfié s'infiltre par la brèche entre la rétine sensorielle et l'épithélium pigmentaire, soulevant la rétine. Il s'agit de la forme la plus courante de RD.

RD non rhégmatogène

• Exsudative (séreuse, ou RD secondaire): une lésion primaire de l'EPR sous-jacente permet au liquide sous-rétinien de s'écouler dans l'espace sous-rétinien, repoussant la rétine.

• Tractionnel: les fibres du vitré se contractent, éloignant la rétine sensorielle. Il s'agit d'une forme rare de RD.

Quelle est la fréquence du décollement de la rétine ? (Epidémiologie)^{2 3 4}

• Le décollement de la rétine a une incidence annuelle de 10 à 15 pour 100 000 personnes.

• L'incidence augmente avec l'âge.

• Le risque à vie est estimé à 3 % à l'âge de 85 ans.

• L'âge moyen de présentation est de 60 ans.

• Elle est inhabituelle chez les jeunes, bien que la RD traumatique soit plus fréquente chez les jeunes patients, en particulier chez les hommes.

• Il y a eu une augmentation des cas de personnes beaucoup plus jeunes, associées à des blessures de paintball.⁵

• Elle est plus fréquente dans les yeux droits et avec l'augmentation de l'aisance.

• Les hommes et les femmes sont touchés de la même manière.

• Après la RD, le risque de RD dans l'œil controlatéral est d'environ 10 %.

• On estime à 7 300 le nombre de nouveaux cas au Royaume-Uni chaque année.

• Des données anecdotiques indiquent qu'elle est plus fréquente chez les personnes d'origine juive et moins fréquente chez les patients d'origine africaine.

Causes du décollement de la rétine (étiologie)^{6 7}

Causes de la RD rhegmatogène

Dans la plupart des cas, la RD est précédée d'une PVD - résultant généralement d'une liquéfaction et d'un rétrécissement dégénératifs du vitré liés à l'âge. La PVD entraîne une déchirure de la rétine dans 10 à 15 % des cas. Parmi celles-ci, les nouvelles déchirures asymptomatiques de la rétine conduisent à un décollement dans environ 5 % des cas, mais les nouvelles déchirures symptomatiques de la rétine évoluent vers un décollement dans 50 % des cas.

Causes de la RD exsudative (ou séreuse)

La RD exécutive résulte de l'accumulation de liquide séreux et/ou hémorragique dans l'espace sous-rétinien en raison de facteurs hydrostatiques (par exemple, hypertension aiguë sévère), d'une inflammation (par exemple, uvéite sarcoïdosique) ou d'épanchements néoplasiques. La RD exsudative disparaît généralement avec le traitement de la maladie sous-jacente. La récupération visuelle est souvent excellente.

Causes de la RD fractionnée

La RD tractionnelle se produit par le biais de forces mécaniques sur la rétine, généralement médiées par un tissu fibrotique résultant d'une hémorragie, d'une blessure, d'une chirurgie, d'une infection ou d'une inflammation antérieures. La correction de la RD tractionnelle nécessite de désengager le tissu cicatriciel de la surface de la rétine.

Dégénérescence du réseau

Cette affection, présente chez environ 10 % de la population, se traduit par un amincissement ou une atrophie de la rétine périphérique selon un modèle en treillis. Elle peut alors être sujette à des déchirures, des ruptures ou des trous, qui peuvent évoluer vers une RD. Il s'agit d'une cause importante de RD chez les jeunes myopes. La dégénérescence en réseau est généralement bilatérale.

Facteurs de risque du décollement de la rétine²

Les facteurs de risque varient en fonction du type et du site du détachement, mais comprennent notamment

• Myopie: elle augmente le risque de PVD, car le globe oculaire est plus long et la rétine périphérique plus fine et plus susceptible de se déchirer. Une correction de plus de -3 dioptries multiplie le risque par dix.¹

• Antécédents familiaux de rupture ou de décollement de la rétine: il peut y avoir une tendance à la myopie héréditaire ou à des lésions rétiniennes dégénératives.

• Antécédents de rupture ou de décollement de la rétine dans l'un ou l'autre œil: environ 12 % des personnes atteintes de RD développent un décollement ultérieur dans l'autre œil.

Facteurs de risque pour la RD rhegmatogène

• L'âge.

• Dégénérescence du réseau (voir ci-dessous).

• Aphakie.

• Rétinoschisis lié à l'âge.

• Rupture rétinienne antérieure.

• Le syndrome de Marfan.

• Une opération de la cataracte antérieure accélère la PVD. La RD survient chez environ 1 % des personnes dans les semaines ou les années qui suivent l'opération de la cataracte. Une opération compliquée de la cataracte augmente considérablement le risque d'une RD ultérieure.

Facteurs de risque pour la RD tractionnelle non rhégmatogène

Des bandes fibreuses dans le vitré peuvent apparaître dans des conditions telles que

• Rétinopathie diabétique proliférante.

• Lésion oculaire pénétrante.

• Occlusion de la veine rétinienne.

• Rétinopathie du prématuré.

• Déchirure rétinienne géante antérieure.

• Rétinopathie drépanocytaire.

• Toxocarose.

• Traumatisme oculaire brutal ; il peut y avoir une période de latence de plusieurs mois à plusieurs années avant que la RD ne se produise.

Facteurs de risque pour la RD exsudative non rhégmatogène

• Affections inflammatoires - par exemple, uvéite, sclérite postérieure.

• Maladie vasculaire - par exemple, hypertension sévère, maladie de Coats.

• Toxémie de la grossesse.

• Anomalies congénitales - par exemple, colobome.

• Maculopathie - par exemple, dégénérescence maculaire liée à l'âge (la RD associée au facteur de croissance antivasculaire endothélial (anti-VEGF) intravitréen est très rare).⁸

• Malignité (par exemple, mélanome choroïdien ou métastase oculaire) - prédispose à la RD exsudative.

Symptômes du décollement de la rétine (présentation)^{2 7}

Une anamnèse minutieuse peut aider à distinguer le décollement de la rétine d'autres affections présentant des symptômes similaires.

L'histoire

• Apparition de flotteurs (perception de points mobiles, de lignes ou de brume due à l'entrée de sang et de cellules pigmentaires dans la cavité vitréenne qui projettent des ombres sur la rétine) :

  • Les flotteurs causés par une PVD aiguë, en particulier en présence d'une déchirure rétinienne, apparaissent plus brusquement et de manière plus spectaculaire que les flotteurs que l'on peut observer pendant une grande partie de sa vie. Des flotteurs similaires apparaissent avec d'autres causes d'hémorragie intraoculaire, telles que la rétinopathie diabétique proliférante, les traumatismes et l'inflammation oculaire (uvéite).

• Nouvelle apparition d'éclairs (éclairs brefs et récurrents, souvent plus perceptibles dans des conditions de faible luminosité, causés par une traction sur la rétine lorsque le vitré se détache) :

  • Des éclairs lumineux peuvent précéder les migraines, mais ils se produisent généralement de manière bilatérale (bien que souvent dans une seule zone du champ visuel). La photopsie induite par les mouvements oculaires peut indiquer une névrite optique. Des éclairs lumineux peuvent également se produire en cas d'hypotension orthostatique et de réactions vaso-vagales ; ils sont bilatéraux et souvent accompagnés d'une baisse temporaire de la vision et d'une sensation de tête légère.

• Perte soudaine, indolore et généralement progressive du champ visuel. Elle peut être décrite comme un rideau sombre ou une ombre, qui commence généralement à la périphérie et progresse vers le centre en quelques heures, jours ou semaines. Si la macula se détache, l'acuité visuelle centrale est fortement réduite :

  • La perte de champ visuel commence soudainement, généralement en périphérie ; elle progresse vers l'axe visuel central en l'espace de quelques heures à quelques semaines. La perte de champ causée par un accident vasculaire cérébral ou d'autres processus du système nerveux central est toujours bilatérale, stable et homonyme, en raison du croisement des projections rétiniennes nasales au niveau du chiasma optique. Même chez les patients présentant une perte de champ sévère due à une maladie cérébrale, la macula est épargnée et la vision centrale persiste. La perte de vision due à un accident ischémique transitoire peut être unilatérale ; cependant, elle n'est ni persistante ni progressive et peut s'accompagner d'autres symptômes neurologiques. Les patients souffrant d'une occlusion vasculaire rétinienne présentent des défauts de champ fixes de taille variable ; ces patients n'ont pas d'éclairs aigus ni de flotteurs.

• Il est plus difficile de reconnaître la RD chez les enfants, car ils sont moins susceptibles de se plaindre d'une baisse de la vision ou de troubles visuels. Chez les enfants plus âgés, la plupart des RD sont secondaires à des antécédents de traumatisme. Les nourrissons présentent généralement un réflexe pupillaire blanc (leucocorie) ou un strabisme.

L'examen^{2 7}

Voir également l'article séparé sur l 'examen de l'œil.

Réflexes pupillaires

• Recherchez un écart pupillaire afférent relatif (EAPR) à l'aide d'une lampe pivotante. Dans des yeux sains, une lumière vive projetée dans un œil entraîne une constriction égale des deux pupilles. Lorsque la lumière est retirée, les pupilles des deux yeux s'élargissent de la même manière. En présence d'un RAPD, la pupille affectée semble se dilater plutôt que se rétrécir lorsque la lumière l'éclaire (car elle se rétrécit mieux lorsque la lumière éclaire l'autre œil). Un RAPD positif signifie qu'il y a un défaut dans la voie afférente de l'œil affecté en raison d'une maladie de la rétine ou du nerf optique. Dans le cas de la RD, la DAPR survient généralement si la macula est détachée ou si au moins deux quadrants de la rétine non maculaire se sont détachés.

• Il peut y avoir une altération du réflexe rouge, avec un aspect gris ou plié.

Acuité visuelle

• Ce point doit être vérifié chez tous les patients. Si vous suspectez une RD et que l'acuité visuelle est normale, cela suggère que la macula est toujours attachée.

• Une mauvaise acuité visuelle suggère que la macula s'est déjà détachée. Elle peut également suggérer une hémorragie vitréenne.

Champs visuels

L'examen du champ visuel par confrontation peut révéler des défauts visuels grossiers correspondant à la zone de la rétine décollée, bien que les défauts précoces puissent être trop petits et périphériques pour être clairement détectables.

Examen du fond d'œil dilaté

NB: ne le faites qu'après avoir évalué l'acuité visuelle et exclu la présence d'un RAPD.

• Dilater les pupilles avec du tropicamide à 1 % ; avertir le patient que sa vision va se troubler et qu'il ne pourra pas conduire pendant 2 à 3 heures.

• Un décollement important peut être vu comme une feuille de rétine sensorielle se déployant vers le centre du globe, sur laquelle les vaisseaux passent comme des chemins sur une colline.

• Une déchirure associée peut être visible.

• L'examen à l'ophtalmoscope direct ne permet pas d'exclure la RD, car son champ de vision est étroit. Si vous ne voyez pas de RD mais que vous la soupçonnez, adressez le patient en urgence pour qu'il subisse un examen à la lampe à fente.

• Si vous avez accès à une lampe à fente, recherchez des cellules dans la chambre antérieure et la présence de "poussière de tabac", sous forme de taches gris-rouge juste derrière la pupille. Le risque de rupture de la rétine est de 90 %. Une hémorragie du vitré est associée à un risque de 70% de rupture de la rétine.

Évaluer les deux yeux⁹

Il faut toujours poser des questions sur l'autre œil et l'évaluer. La RD est généralement une affection unilatérale, mais il peut y avoir des décollements dans les deux yeux.

Diagnostic différentiel^{2 7}

Affections présentant des symptômes similaires

• Photopsie :

  • PVD - qui peut conduire à la RD.

  • Migraine atypique/oculaire.

  • Pathologie du nerf optique - par exemple, névrite optique.

  • Accidentsvasculairescérébraux/accidents ischémiquestransitoires.

  • Tumeurs choroïdiennes.

• Flotteurs :

  • PVD.

  • Hémorragie vitréenne

  • Dégénérescence maculaire liée à l'âge.

  • Uvéite (en particulier postérieure).

  • Rétinite pigmentaire.

Affections présentant des signes similaires

• Rétinoschisis : il s'agit généralement d'une affection bénigne au cours de laquelle la rétine est divisée en plusieurs couches.

• Décollement de la choroïde : décollement de la couche vasculaire de l'œil.

• Le syndrome d'effusion uvéale : une maladie idiopathique rare caractérisée par un décollement choroïdien et rétinien autolimité.

Diagnostic du décollement de la rétine (investigations)⁷

• L'examen au service d'ophtalmologie comprendra un examen à la lampe à fente, une ophtalmoscopie indirecte ou un examen au triple miroir de Goldmann (qui implique une lampe à fente et une lentille de contact appliquée contre la cornée anesthésiée pendant quelques minutes, tandis que la rétine périphérique est examinée).

• L'échographie ou la tomographie par cohérence optique peuvent être utilisées pour évaluer le type et l'étendue du décollement, toute déchirure associée et toute comorbidité oculaire.

• La tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique sont utiles en cas de tumeur ou de corps étranger suspecté.

• Les patients présentant une RD exsudative bénéficient d'un examen systémique complet, en raison de son association avec une maladie systémique.

Renvoi^{2 6}

Les patients chez qui l'on suspecte une RD doivent être examinés par un spécialiste le jour même. L'urgence de l'examen par un spécialiste dépend de votre évaluation et de votre suspicion clinique, de l'existence de changements dans l'acuité visuelle, d'une perte de champ visuel ou de signes observés lors d'une fundoscopie.

• Si le champ visuel est défectueux mais que l'acuité visuelle est bonne, il est urgent d'orienter le patient vers un spécialiste, car il est probable qu'il s'agisse d'un décollement de la macula (la macula adhère encore à l'EPR sous-jacent) par opposition à un décollement de la macula (où la chirurgie est une procédure de sauvetage plutôt que de protection).

• En cas d'apparition d'éclairs et/ou de flotteurs, les référer immédiatement s'il y a des signes de menace pour la vue, comme par exemple

  • Perte du champ visuel (comme un rideau sombre ou une ombre), ou vision déformée ou floue.

  • Signes Fundoscopiques de RD ou d'hémorragie vitréenne.

• Si la personne présente des flashs et/ou des flotteurs d'apparition récente, demandez-lui de consulter dans les 24 heures, tant qu'il y a des symptômes :

  • Pas de perte du champ visuel.

  • Pas de changement dans l'acuité visuelle.

  • Aucun signe fundoscopique de RD ou d'hémorragie vitréenne.

Prise en charge du décollement de la rétine

Cryothérapie/photocoagulation au laser

Les déchirures et les trous rétiniens sont traités par cryothérapie ou photocoagulation au laser. Cela permet d'obtenir une adhésion permanente entre la rétine et l'EPR. Dans environ 95 % des cas, cela empêche l'accumulation de liquide à travers les déchirures de la rétine et stoppe la progression de la maladie de Crohn.

La chirurgie de la RD est pratiquée par des chirurgiens spécialisés dans la chirurgie vitréo-rétinienne.

• La plupart des RD n'impliquant pas la macula sont réparées le jour même et celles impliquant la macula sont réparées dans les cinq jours.

• Les patients qui ne sont pas opérés immédiatement peuvent se voir conseiller un alitement strict et le maintien de la tête dans une position particulière afin d'empêcher la progression du décollement.

• L'intervention chirurgicale peut être réalisée sous anesthésie locale ou générale, en fonction du type de réparation entrepris et de l'état de santé du patient.

• La vitesse d'évolution de la RD est un facteur clé dans la programmation d'une intervention chirurgicale d'urgence, et lorsqu'il existe un danger imminent de détachement de la fovéa, l'intervention chirurgicale doit être réalisée d'urgence. Lorsque le risque de progression vers la fovéa est faible, il peut être préférable d'utiliser la posture et le repos au lit, en organisant l'intervention chirurgicale lorsque l'équipe de théâtre peut être réunie avec les compétences appropriées.

Trois techniques chirurgicales sont utilisées pour recoller la rétine. Les deux premières sont les plus couramment choisies :

Vitrectomie

Cette opération est réalisée pour soulager la traction. De l'air, du gaz ou de l'huile de silicone sont injectés dans l'espace vitré pour aider à aplatir la rétine. L'air ou le gaz peut être réabsorbé lentement ; l'huile est parfois retirée ultérieurement. Cette technique est également de plus en plus utilisée dans les cas de RD rhegmatogène. Après la vitrectomie, la vision peut rester altérée pendant des semaines ou des mois.

Bouclage scléral¹⁰

Un morceau de silicone est placé sur la surface sclérale, fixé sous la conjonctive. La paroi de l'œil est ainsi indentée, ce qui la rapproche de la rétine décollée. Cette modification des relations entre les tissus semble permettre au liquide qui s'est formé sous la rétine d'être pompé et d'aider la rétine à se rattacher. La diplopie est une complication occasionnelle. Les techniques de bouclage scléral permettent de recoller la rétine dans plus de 90 % des cas. Dans le cas d'une grande RD ou de multiples déchirures ou trous, une bande de silicone peut être placée tout autour de l'extérieur de l'œil, à la manière d'une ceinture.

Rétinopexie pneumatique¹¹

Une petite bulle de gaz expansible est injectée dans la cavité vitréenne. Elle se dilate en 1 à 3 jours et peut être positionnée de manière à fermer la brèche rétinienne, ce qui permet à nouveau d'évacuer le liquide et d'encourager le rattachement. Cette procédure est privilégiée en Amérique du Nord et moins couramment utilisée au Royaume-Uni. Elle ne convient qu'à une minorité de cas simples.

On peut demander à la personne d'adopter une posture particulière dans une position spécifique autant que possible pendant plusieurs jours après l'opération, et d'éviter les voyages en avion jusqu'à ce que la bulle de gaz ait été absorbée (le gaz intraoculaire se dilate à l'altitude). Par la suite, les patients remarqueront une interface gaz-fluide dans leur ligne de vision (une ligne ondulante) qui se déplace vers le bas au fil des semaines/mois.

Soins postopératoires

• Des antibiotiques topiques et des corticostéroïdes sont prescrits en postopératoire.

• Parfois, les patients ont également besoin de médicaments cycloplégiques et d'hypotenseurs oculaires.

• Après leur sortie, les patients doivent signaler à l'équipe toute douleur excessive, toute détérioration de la vision ou tout œil de plus en plus rouge. Les maux de tête et les nausées doivent également être signalés (il peut s'agir d'une augmentation de la pression intraoculaire).

Complications du décollement de la rétine

RD non traité

Certaines ruptures de la rétine et certains DR sont des problèmes de longue date qui sont détectés de manière fortuite. Elles sont plus susceptibles d'être stables mais doivent être surveillées et, en fonction du site et de la taille, la réparation doit être effectuée de manière élective. Tous les nouveaux problèmes doivent être traités, car ils peuvent entraîner un décollement important et, à terme, une perte de la vue.

Traitement au laser

Les complications sont rares. Si elles surviennent, il peut s'agir d'un œdème ou d'une cicatrice maculaire, d'un décollement de la choroïde, d'une déchirure secondaire ou d'une hémorragie.

Cryothérapie

Un chémosis transitoire de la paupière est souvent associé. Les autres complications comprennent une diplopie transitoire, une vitrite (inflammation du vitré) et, rarement, une maculopathie.

Complications du traitement chirurgical :¹²

• Les complications génériques comprennent l'infection et l'hémorragie, la rupture iatrogène de la rétine pendant la procédure, l'incarcération de la rétine (lorsque la rétine se plie et est tirée vers le haut dans la rupture).

• Récupération visuelle médiocre nécessitant une nouvelle intervention (en raison d'un nouveau décollement de la rétine).

• Dans de rares cas, une boucle en silicone peut se déloger ou s'ulcérer à travers la conjonctive.

Pronostic^{1 2}

• Si elles ne sont pas traitées, les maladies rhégmatogènes entraînent presque toujours une perte de vision. La progression des RD tractionnelles est généralement plus lente et elles peuvent connaître de longues périodes de stagnation. Les RD exsudatives peuvent fluctuer en fonction du processus pathologique sous-jacent.

• Les taux de réussite chirurgicale varient en fonction des caractéristiques de la RD au moment de la présentation, en particulier l'acuité visuelle préopératoire, la durée du décollement de la rétine (et la distance parcourue) et l'atteinte de la macula.

• En l'espace de quelques mois, les photorécepteurs d'une rétine décollée présentent des lésions graves et irréversibles dues à la séparation de l'apport vasculaire choroïdien sous-jacent, et la réparation n'apporte qu'une amélioration visuelle limitée.

• La rétine est recollée avec succès dans environ 80 à 90 % des cas.

• L'acuité visuelle finale est d'au moins 20/40 chez 75 % des patients dont la macula était encore active.⁷

• L'acuité visuelle finale d'au moins 20/40 n'est atteinte que chez 40 % des personnes souffrant d'un décollement de la macula : leur récupération varie de nulle à complète en fonction de l'âge, de la durée et de l'élévation du décollement de la macula.

• L'amélioration de la vision après l'opération peut prendre plusieurs semaines (en particulier s'il y a une bulle de gaz/silicone).

• Le traitement des déchirures ou des ruptures de la rétine par laser ou cryothérapie est efficace à 95 % pour prévenir l'évolution vers la RD.

• Il y a environ 10 % de risque que la RD se développe dans l'autre œil chez les patients phaques et 20 à 36 % de risque que la RD se développe dans l'autre œil chez les patients pseudophaques (ceux dont le cristallin a été remplacé - par exemple, en raison d'une cataracte).

• Environ 10 % des patients présentent une récidive du décollement initial. Le taux de réussite est plus élevé si le décollement est réparé avant qu'il n'y ait une atteinte maculaire.

• Le suivi est essentiel pour exclure une RD dans l'autre œil et pour surveiller les signes de vitréorétinopathie proliférative, qui peut provoquer une RD récurrente dans le premier œil.¹³

• La chirurgie de la RD échoue chez 5 à 10 % des patients en raison de la croissance du tissu cicatriciel à la surface de la rétine dans les semaines qui suivent la réparation. Les sources de fibrose comprennent les cellules sanguines, la fibrine, les cellules inflammatoires associées à la cicatrisation postopératoire, les astrocytes rétiniens et les cellules de l'EPR qui pénètrent dans la cavité vitréenne lorsqu'une déchirure rétinienne se forme. Le tissu fibrotique peut exercer une traction suffisante vers l'intérieur pour provoquer un nouveau décollement. Cette affection, connue sous le nom de vitréorétinopathie proliférative, peut être corrigée chirurgicalement chez 60 à 90 % des patients, bien que l'acuité visuelle soit souvent médiocre. La suppression de la fibrose épirétinienne à l'aide d'agents antiprolifératifs fait l'objet de recherches intensives.

Prévention du décollement de la rétine⁷

• Il est recommandé de porter des lunettes de protection lors de la pratique de sports de contact, en particulier pour les patients atteints de myopie modérée ou forte.

• Une RD rhegmatogène peut être évitée si la rupture rétinienne est diagnostiquée et traitée avant l'accumulation de liquide sous-rétinien.

• Les patients opérés de la cataracte doivent être informés de l'importance de signaler les symptômes de déchirures et de décollements de la rétine.

• C'est dans les heures ou les semaines qui suivent la PVD et la formation d'une déchirure rétinienne que les possibilités de prévention sont les plus nombreuses, car l'intervalle entre la rupture de la rétine et le décollement est souvent variable. La PVD entraîne une déchirure de la rétine dans 10 à 15 % des cas. Les médecins doivent être attentifs à tout symptôme significatif. Les nouvelles ruptures asymptomatiques de la rétine conduisent au décollement dans environ 5 % des cas, mais les nouvelles ruptures symptomatiques évoluent vers le décollement dans 50 % des cas. Les cassures rétiniennes symptomatiques peuvent être entourées de brûlures au laser ou cryogéniques afin de créer une cicatrice choriorétinienne qui empêche l'accès des fluides à l'espace sous-rétinien. Ce traitement est efficace à plus de 95 % pour prévenir la progression d'une déchirure de la rétine en RD.

Le Dr Mary Lowth est l'auteur ou l'auteur original de cette brochure.