Scoliose et cyphose

Voir également le document séparé Examen de la colonne vertébrale article.

Qu'est-ce que la scoliose et la cyphose ?

La déformation de la colonne vertébrale survient rarement dans un seul plan et se manifeste généralement en trois dimensions. Elle peut être définie comme une déformation torsionnelle tridimensionnelle de la colonne vertébrale et du tronc.¹ Combined kyphosis and scoliosis is called kyphoscoliosis.

• Cyphose is excessive curvature of the spine in the sagittal (A-P) plane. The normal back has 20° to 45° of curvature in the upper back, and anything in excess of 45° is called kyphosis.

• La scoliose is abnormal curvature of the spine in the coronal (lateral) plane. Scoliosis of between 10° and 20° is called mild. Less than 10° is postural variation.

• Lordose or hyperlordosis is excessive curving of the lower spine and is often associated with scoliosis or kyphosis. It can be exaggerated by poor posture.

NB: ' scoliose structurelle ', ou simplement scoliose, est très différente de la ' scoliose fonctionnelle ', qui est une courbure de la colonne vertébrale secondaire à des causes extra-vertébrales connues (par exemple, raccourcissement d'un membre inférieur ou asymétrie du tonus musculaire paraspinal). Elle est généralement partiellement réduite ou disparaît complètement après l'élimination de la cause sous-jacente (par exemple, en position allongée). La scoliose fonctionnelle n'est pas abordée dans cet article.

Quelle est la fréquence de la scoliose et de la cyphose ? (Épidémiologie)^{1 2}

• La prévalence de ces conditions varie considérablement en fonction de la définition précise utilisée. De nombreux patients atteints de scoliose légère ne consultent jamais les services de santé, donc la prévalence réelle est inconnue. La prévalence varie également selon les différents sous-types de ces conditions.

• La scoliose idiopathique de l'adolescent (SIA) touche 2 à 3 % de la population. La SIA représente plus de 90 % des scolioses idiopathiques.

• Le reste des cas de scoliose est appelé scoliose à début précoce et comprend la scoliose infantile et la scoliose juvénile.

• La scoliose infantile est plus fréquente chez les garçons, avec un ratio garçon-fille de 3:2.

• Adolescent idiopathic scoliosis is commoner in girls. Additionally, the number of affected girls increases exponentially with the magnitude of the curvature.

• La scoliose vers la droite est beaucoup plus courante que vers la gauche, sauf dans le type infantile où une courbure du côté gauche est plus fréquente. Une scoliose thoracique droite a la colonne thoracique convexe vers la droite.

Définitions et stadifications

• La scoliose infantile survient avant l'âge de 3 ans et est plus fréquente chez les garçons. Bien qu'une implication neurologique soit possible, beaucoup se résolvent spontanément, mais certaines peuvent évoluer vers une déformation sévère.

• La scoliose juvénile survient entre 3 et 10 ans et est plus fréquente chez les filles. Ces courbes présentent un risque élevé d'aggravation et nécessitent souvent une intervention chirurgicale.

• La scoliose infantile et la scoliose juvénile sont regroupées sous le nom de scoliose à début précoce.

• La scoliose idiopathique de l'adolescent (SIA) survient entre l'âge de 10 ans et la maturité. La SIA peut commencer au début de la puberté ou devenir apparente lors d'une poussée de croissance adolescente. Les filles sont plus à risque, nécessitant souvent une intervention chirurgicale si le traitement non chirurgical ne parvient pas à arrêter la courbure.

• La scoliose chez l'adulte survient après la maturité.

Facteurs de risque

• Une courbure anormale de la colonne vertébrale peut résulter d'une maladie de la colonne vertébrale, y compris un traumatisme ou un déséquilibre du système neuromusculaire. Elle peut être congénitale. Elle peut être causée par des jambes de longueurs différentes.

• Chez l'adulte, la cyphose est souvent liée à l'ostéoporose, mais chez l'enfant, elle peut être due à une blessure, une tumeur de la colonne vertébrale ou une maladie génétique, comme le syndrome de Hunter ou la spina bifida.

• Il existe une composante génétique dans la scoliose idiopathique de l'adolescent (AIS). La prévalence de la scoliose chez les filles de femmes atteintes d'AIS est d'environ 30 %. De plus, des études de concordance chez les jumeaux ont montré une prévalence de 73 % à 92 % chez les jumeaux monozygotes et de 36 % à 63 % chez les jumeaux dizygotes.²

• Environ 80 % de la scoliose est idiopathique.¹

Symptômes de la scoliose et de la cyphose (présentation)

Symptômes

• La maladie bénigne est généralement indolore, mais à mesure que la déformation progresse, la douleur tendra généralement à augmenter.

• Scoliosis in children or adolescents is often detected during routine annual physical examination in countries where this is the norm. There is no consensus among major guidelines regarding routine scoliosis screening. ²

• Les patients atteints de scoliose idiopathique de l'adolescent (AIS) se présentent le plus souvent avec des épaules déséquilibrées, une asymétrie de la ligne de taille (une hanche qui « ressort » plus que l'autre) ou une prominence des côtes³

Signes

• L'examen physique doit inclure une évaluation de référence de la posture et de la silhouette.

• Inspectez le dos par derrière avec le patient debout, le dos entièrement découvert et sans chaussures :

  • Notez toute courbure et différence de masse musculaire entre les deux côtés.

  • Il est souvent utile de faire glisser un doigt le long des épines dorsales de la colonne vertébrale, car il est plus facile de sentir une courbe que de la voir.

  • Le déséquilibre des épaules et la protrusion de la scapula sont courants. La scapula dépasse normalement du côté convexe.

  • Dans le type le plus courant (thoracique droit), l'épaule droite est constamment tournée vers l'avant et le bord médial de la scapula droite fait saillie vers l'arrière.

• Demandez au patient de se pencher en avant (test de flexion d'Adam). Notez si la courbure s'accentue ou diminue avec cette manœuvre. Une scoliose fixe devient plus évidente en flexion.

• Un scoliomètre est un instrument placé sur le dos et utilisé pour mesurer objectivement la rotation de la courbe.⁴

• Demandez au patient de se pencher sur le côté. Notez l'amplitude du mouvement et s'il y a un manque de symétrie entre les deux côtés. Un scoliomètre peut être utilisé.

• Une évaluation des réflexes tendineux doit être effectuée pour les quatre membres. La raideur des ischio-jambiers doit être vérifiée. Recherchez une ataxie, un mauvais équilibre et une proprioception déficiente.

• La hanche dépasse généralement du côté concave.

• S'il s'agit simplement d'une scoliose légère, essayez de placer une petite cale sous un pied :

  • Notez si cela améliore l'état. Si cela l'aggrave, essayez la cale sous l'autre pied.

  • Ajustez la taille de la cale pour éliminer la courbure. Si cela est possible, le problème est dû à un raccourcissement d'une jambe, et une chaussure compensée le corrigera.

  • Les jambes peuvent être plus courtes après un traumatisme sévère avec fractures ou en cas de déséquilibre neuromusculaire avant la maturité, comme avec la poliomyélite, mais un raccourcissement de 1 cm ou 2 cm survient souvent sans cause apparente.

Types de scoliose et maladies associées

• Idiopathique (80%). Cela n'est pas associé à des caractéristiques dysmorphiques, des lésions cutanées ou une maladie neuromusculaire.

• Malformations congénitales des vertèbres (10 %) pouvant entraîner une déformation. Celles-ci sont généralement associées à des anomalies génito-urinaires et à des malformations cardiaques congénitales.

• Neuromuscular conditions include la paralysie cérébrale, le spina bifida et poliomyélite.

• Anomalies du système nerveux avec malformation d'Arnold-Chiari ou syringomyélie.

• Metabolic problems such as Syndrome de Hunter.

• Crush fracture from trauma, ostéoporose, la tuberculose or malignancy.

• Dysmorphic syndromes such as neurofibromatose, Syndrome de Marfan, ostéogenèse imparfaite.

Diagnostic de la scoliose et de la cyphose (examens)

• Radiographies en face et de profil de la colonne vertébrale. Un paramètre couramment utilisé est l'angle de Cobb :

  • Pour utiliser la méthode de Cobb pour mesurer le degré de scoliose, on choisit les vertèbres les plus inclinées au-dessus et en dessous du sommet de la courbe.

  • L'angle entre les lignes qui se croisent, tracées perpendiculairement au sommet de la vertèbre supérieure et au bas de la vertèbre inférieure, est l'angle de Cobb.

  • En règle générale, un angle de Cobb de 10° est considéré comme l'angulation minimale pour définir une scoliose.

• La vue en flexion latérale peut évaluer le degré de correction possible.

• Si une radiographie est normale, le patient et sa famille peuvent être rassurés qu'il n'y a pas de scoliose.³

• Une scintigraphie osseuse par radionucléides montre l'activité métabolique dans l'os.

• Les scanners CT et IRM peuvent être utilisés pour évaluer le canal rachidien, la structure de la colonne vertébrale et les menaces pour la moelle épinière.

• En fonction de l'âge du patient et d'autres constatations, d'autres examens peuvent être indiqués.

• La saturation en oxygène et la capacité vitale forcée peuvent être nécessaires pour les personnes présentant une déformation plus sévère⁵ .

Prise en charge de la scoliose et de la cyphose

La prise en charge dépend du type de condition, de la gravité, du pronostic et de la tolérance du patient aux différentes interventions. Un diagnostic et une intervention précoces sont bénéfiques. La gestion peut être divisée en :

• Observation

• Orthèse

• Chirurgie

La Société Scientifique Internationale sur le Traitement Orthopédique et de Réadaptation de la Scoliose (SOSORT) a pour objectif d'offrir à tous les professionnels et à leurs patients une revue actualisée basée sur des preuves des données actuelles concernant le traitement conservateur de la scoliose idiopathique.¹

Les objectifs du traitement conservateur global de la scoliose idiopathique sont :

• Pour arrêter la progression de la courbe à la puberté (ou peut-être même la réduire).

• Pour prévenir ou traiter les dysfonctionnements respiratoires.

• Pour prévenir ou traiter les syndromes douloureux de la colonne vertébrale.

• Pour améliorer l'esthétique par la correction posturale.

Scoliose idiopathique infantile

• Cela a beaucoup plus de chances de récupération spontanée que les autres, environ 90 %. Les courbes doubles ont un pronostic plus défavorable.

• Si l'état s'aggrave, des orthèses thoracolombosacrales conventionnelles (TLSO) ou des corsets de Milwaukee peuvent être utilisés.

• Les plâtres sont parfois utilisés, mais leur valeur fait débat.

• Si une intervention chirurgicale est nécessaire, il faut trouver un équilibre entre l'amélioration du pronostic à mesure que l'enfant grandit et devient plus grand, et la détérioration du pronostic à mesure que l'état s'aggrave.

Scoliose idiopathique juvénile (SIJ)

• JIS est très similaire à la version adolescente et est souvent considérée comme une forme plus grave d'AIS.

• Environ 70 % des courbes chez les patients atteints de JIS évoluent et nécessitent finalement une intervention chirurgicale.⁶

• Le moulage et/ou la contention peuvent être efficaces pour la prise en charge de la JIS.

Scoliose idiopathique de l'adolescent (SIA)

• L'IDC est le type de scoliose idiopathique le plus fréquent et le type de scoliose le plus courant dans l'ensemble.

• Les petites courbes chez les patients plus âgés présentent un faible risque de progression, d'environ 2 %.

• Des courbes plus importantes chez des patients plus immatures, présentent un risque beaucoup plus élevé d'environ 70 %.

• Le traitement de la scoliose idiopathique de l'adolescent (SIA) dépend de l'étendue de la courbure.

• Une modification rapide du degré de courbure nécessitera probablement une attelle ou même une chirurgie.

Attelle

• Les directives SOSORT offrent une norme actuelle de soins conservateurs, comprenant des orthèses, des exercices, des activités sportives et une évaluation.¹

• Le traitement par corset est considéré comme efficace uniquement chez les patients en croissance. L'objectif principal du port de corset pour la scoliose est d'arrêter la progression de la courbe.

• Une revue Cochrane a conclu qu'il n'y avait pas suffisamment de preuves pour soutenir l'utilisation de corsets pour la scoliose idiopathique chez les adolescents.⁷

• Une étude de cohorte prospective récente a montré que le port de corset chez les patients atteints de scoliose idiopathique de l'adolescent (SIA) est efficace pour réduire la progression et prévenir la chirurgie. De plus, la combinaison de corset et d'exercices a permis d'augmenter l'efficacité du traitement.⁸

• Le traitement par corset n'est pas nécessairement bénin en ce qui concerne les préoccupations psychosociales et l'image corporelle qu'il engendre chez de nombreux patients et leurs familles.⁹

• Les familles doivent être informées qu'il existe un risque que le port de l'attelle ne soit pas couronné de succès, mais que les chances de réussite s'améliorent avec de la discipline et le respect du port de l'attelle pendant la durée recommandée, pouvant aller jusqu'à 23 heures par jour.³

• La coquille peut être enlevée pour le lavage et la natation.

Exercices

• Il manque des preuves de haute qualité concernant les bénéfices des exercices.¹⁰

• Cependant, une étude a montré que l'auto-correction active et les exercices orientés vers une tâche sont supérieurs aux exercices traditionnels pour réduire les déformations de la colonne vertébrale et améliorer la qualité de vie liée à la santé chez les patients atteints de scoliose idiopathique légère.¹¹

Chirurgie

• La chirurgie est généralement indiquée pour traiter une déformation clinique importante ou pour corriger une déformation scoliotique susceptible de progresser.

• Une chirurgie est recommandée chez les adolescents présentant une courbe avec un angle de Cobb supérieur à 45° à 50°.³

• Les objectifs de la chirurgie sont généralement d'arrêter la progression de la courbe en obtenant une fusion solide, de corriger la déformation et d'améliorer l'apparence esthétique.

• Les tiges de croissance à contrôle d'expansion magnétique (MAGEC®) peuvent remplacer les systèmes de tiges de croissance actuels nécessitant des interventions chirurgicales invasives répétées. Elles sont généralement retirées et remplacées par un système de fixation spinale pour fusionner la colonne vertébrale lorsque la maturité squelettique est atteinte.¹²

• L'Institut national pour l'excellence en santé et en soins (NICE) a confirmé que le système MAGEC® est un traitement efficace pour les enfants atteints de scoliose pour lesquels une chirurgie est envisagée.¹³ They also concluded that the MAGEC® system is likely to provide benefits compared with the use of conventional growth rods.

• Le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recommande que la chirurgie peu invasive sans fusion par approche postérieure pour corriger la scoliose idiopathique chez les enfants et les jeunes ne soit utilisée qu'à des fins de recherche.¹⁴

• La douleur dorsale après une chirurgie n'est pas rare, surtout si elle est d'origine mécanique. En cas de douleur continue ou nocturne, une infection ou une non-union doivent être envisagées, et il est conseillé de consulter un spécialiste.³

Scoliose idiopathique de l'adulte

• Cette forme est susceptible d'être associée à des problèmes cardiopulmonaires si l'angle dépasse 60° à 65° et à une myélopathie s'il dépasse 90°.

• Il peut progresser d'environ 1° par an, même après la fin de la croissance.

• Le traitement opératoire comporte plus de complications que chez les jeunes.

• Les chirurgiens orthopédistes auront des critères différents en fonction des types de déformation, de l'âge et de l'évolution du patient.

• Une fixation chirurgicale est nécessaire si la déformation est très marquée, mais à un niveau moindre si la déformation est rigide.

Postural

• Le « dos rond » postural correspond à une augmentation de la cyphose thoracique en position debout.

• La flexibilité de la courbe est visible lorsque le patient « se tient droit » ou, en position ventrale ou dorsale, elle disparaît.

• Cette condition est couramment observée chez les enfants du collège, en particulier chez les filles.

• Il ne progresse pas et se résout spontanément.

Maladie de Scheuermann

• Maladie de Scheuermann produces a thoracic kyphosis of more than 40° with true structural changes within the thoracic vertebrae with 5° of wedging in each of three adjacent vertebrae measured on side-view films. It is usually painless.

• L'observation suffit pour des angles inférieurs à 60° et un traitement par corset pour les courbes entre 60° et 80° si le patient est immature squelettiquement. La chirurgie est rarement nécessaire.

• Une sous-type de la maladie de Scheuermann survient dans la colonne lombaire, généralement chez les hommes à la fin de l'adolescence qui pratiquent des efforts physiques importants. Les modifications des vertèbres et du disque reflètent les effets du stress physique. Le traitement consiste à éliminer l'activité à l'origine du problème. Elle présente une forte tendance familiale et peut être autosomique dominante. La scoliose survient également dans 25 % des cas.

Complications de la scoliose et de la cyphose

• La scoliose idiopathique peut provoquer une faiblesse des muscles respiratoires et une capacité d'exercice réduite. Le mécanisme de ces symptômes reste inconnu.¹⁵

• Une déformation de la colonne vertébrale peut entraîner une restriction de la cage thoracique avec une altération de la fonction pulmonaire.

• Une compression des contenus abdominaux peut se produire.

• Une déformation sévère peut comprimer la moelle épinière et provoquer une paraplégie.

• Traitement de la scoliose sans reconnaissance de Malformation d'Arnold-Chiari ou syringomyélie may result in paraplegia.

• La maladie peut être associée à des problèmes psychologiques, en particulier chez les adolescents¹⁶ .

Pronostic

• Plus l'enfant est jeune et plus la courbure est importante, pire est le pronostic, à l'exception de la scoliose infantile.

• La maturité squelettique est importante, car la scoliose peut évoluer pendant la croissance osseuse.

• Une fois qu'une déformation s'est avérée progressive, une intervention chirurgicale sera probablement nécessaire car le traitement orthétique est moins efficace dans ces cas.

Prévention de la scoliose et de la cyphose

There is little that can be done to prevent scoliosis or kyphosis except that the adult type is often related to osteoporosis, especially the dowager's hump. Prevention of osteoporosis is discussed in the Ostéoporose article.