Scoliose et cyphose

Voir également l'article distinct sur l'examen de la colonne vertébrale.

Qu'est-ce que la scoliose et la cyphose ?

Les déformations de la colonne vertébrale se produisent rarement dans un seul plan et sont généralement tridimensionnelles. Elle peut être définie comme une déformation tridimensionnelle en torsion de la colonne vertébrale et du tronc.¹ La combinaison d'une cyphose et d'une scoliose est appelée cyphoscoliose.

• La cyphose est une courbure excessive de la colonne vertébrale dans le plan sagittal (A-P). Le dos normal présente une courbure de 20° à 45° dans le haut du dos, et toute courbure supérieure à 45° est appelée cyphose.

• La scoliose est une courbure anormale de la colonne vertébrale dans le plan coronal (latéral). Une scoliose comprise entre 10° et 20° est dite légère. Si elle est inférieure à 10°, il s'agit d'une variation posturale.

• La lordose ou hyperlordose est une courbure excessive de la partie inférieure de la colonne vertébrale, souvent associée à une scoliose ou une cyphose. Elle peut être exagérée par une mauvaise posture.

NB: La "scoliose structurelle", ou simplement scoliose, est très différente de la "scoliose fonctionnelle", qui est une courbure de la colonne vertébrale secondaire à des causes extra-rachidiennes connues (par exemple, le raccourcissement d'un membre inférieur ou l'asymétrie du tonus musculaire paraspinal). Elle est généralement partiellement réduite ou disparaît complètement lorsque la cause sous-jacente est éliminée (par exemple, en position couchée). La scoliose fonctionnelle n'est pas abordée dans cet article.

Quelle est la fréquence de la scoliose et de la cyphose ? (Epidémiologie)^{1 2}

• La prévalence de ces affections varie considérablement en fonction de la définition précise utilisée. De nombreux patients atteints de scoliose légère ne consultent jamais les services de santé, de sorte que la prévalence réelle n'est pas connue. La prévalence varie également entre les différents sous-types de ces affections.

• La scoliose idiopathique de l'adolescent (SIA) concerne 2 à 3 % de la population. L'AIS représente plus de 90 % des scolioses idiopathiques.

• Le reste des cas de scoliose est appelé scoliose précoce et comprend la scoliose infantile et la scoliose juvénile.

• La scoliose infantile est plus fréquente chez les garçons, avec un rapport homme/femme de 3:2.

• La scoliose idiopathique de l'adolescent est plus fréquente chez les filles. En outre, le nombre de filles touchées augmente de manière exponentielle avec l'ampleur de la courbure.

• Les scolioses droites sont beaucoup plus fréquentes que les scolioses gauches, sauf dans le cas des scolioses infantiles, où la courbe gauche est plus fréquente. Dans le cas d'une scoliose thoracique droite, la colonne vertébrale est convexe vers la droite.

Définitions et mise en scène

• La scoliose infantile survient avant l'âge de 3 ans et est plus fréquente chez les garçons. Bien qu'une atteinte neurologique soit possible, de nombreuses scolioses disparaissent spontanément, mais certaines peuvent évoluer vers une déformation sévère.

• La scoliose juvénile survient entre 3 et 10 ans et est plus fréquente chez les filles. Ces courbes présentent un risque élevé d'évolution et nécessitent souvent une intervention chirurgicale.

• La scoliose infantile et la scoliose juvénile sont appelées ensemble scoliose précoce.

• Le SIA survient entre l'âge de 10 ans et la maturité. L'AIS peut commencer au début de la puberté ou se manifester pendant la poussée de croissance de l'adolescent. Les femmes présentent un risque plus élevé, nécessitant souvent un traitement chirurgical si le traitement non chirurgical ne parvient pas à stopper la courbure.

• La scoliose de l'adulte survient après la maturité.

Facteurs de risque

• Une courbure anormale de la colonne vertébrale peut résulter d'une maladie de la colonne vertébrale, y compris d'un traumatisme ou d'un déséquilibre du système neuromusculaire. Elle peut être congénitale. Elle peut être provoquée par des jambes de longueurs différentes.

• Chez les adultes, la cyphose est souvent liée à l'ostéoporose, mais chez les enfants, elle peut être due à une blessure, à une tumeur de la colonne vertébrale ou à une maladie génétique, comme le syndrome de Hunter ou le spina bifida.

• Le SIA a une composante génétique. La prévalence de la scoliose chez les filles de femmes atteintes d'AIS est de près de 30 %. En outre, des études de concordance entre jumeaux ont montré une prévalence de 73 % à 92 % chez les jumeaux monozygotes et de 36 % à 63 % chez les jumeaux dizygotes.²

• Environ 80 % des scolioses sont idiopathiques.¹

Symptômes de la scoliose et de la cyphose (présentation)

Symptômes

• Les maladies légères sont généralement indolores, mais la douleur augmente avec l'évolution de la déformation.

• La scoliose chez l'enfant ou l'adolescent est souvent détectée lors d'un examen physique annuel de routine dans les pays où c'est la norme. Il n'existe pas de consensus entre les principales lignes directrices concernant le dépistage systématique de la scoliose. ²

• Les patients atteints de SIA présentent le plus souvent des épaules inégales, une asymétrie de la taille (une hanche plus saillante que l'autre) ou une proéminence des côtes.³

Signes

• L'examen physique doit comprendre une évaluation de base de la posture et de la silhouette.

• Inspecter le dos par l'arrière, le patient étant debout, le dos entièrement dégagé et ne portant pas de chaussures :

  • Notez toute courbure et toute différence de masse musculaire entre les deux côtés.

  • Il est souvent utile de passer un doigt le long des épines dorsales de la colonne vertébrale, car il est plus facile de sentir une courbe que de la voir.

  • L'inclinaison de l'épaule et la saillie de l'omoplate sont fréquentes. L'omoplate fait normalement saillie du côté convexe.

  • Dans le type le plus courant (thoracique droit), l'épaule droite est constamment tournée vers l'avant et le bord médial de l'omoplate droite fait saillie en arrière.

• Demandez au patient de se pencher en avant (test d'Adam). Notez si la courbure augmente ou diminue lors de cette manœuvre. Une scoliose fixe devient plus évidente lors de la flexion.

• Un scoliomètre est un instrument placé sur le dos qui permet de mesurer objectivement la rotation de la courbe.⁴

• Demandez au patient de se pencher sur le côté. Notez l'amplitude du mouvement et s'il y a un manque de symétrie entre les deux côtés. Un scoliomètre peut être utilisé.

• L'évaluation des réflexes tendineux doit être effectuée pour les quatre membres. La tension des ischio-jambiers doit être évaluée. Vérifier l'ataxie, le manque d'équilibre et de proprioception.

• La hanche fait normalement saillie du côté concave.

• En cas de scoliose légère, essayez de placer une petite cale sous un pied :

  • Notez si cela améliore la situation. Si cela l'aggrave, essayez la cale sous l'autre pied.

  • Ajustez la taille de la cale pour supprimer la courbure. Si cela est possible, le problème est dû à un raccourcissement d'une jambe et une chaussure à semelle compensée le corrigera.

  • Les jambes peuvent être plus courtes à la suite d'un traumatisme grave avec fractures ou en cas de déséquilibre neuromusculaire avant la maturité, comme dans le cas de la poliomyélite, mais un raccourcissement de 1 cm ou 2 cm se produit souvent sans cause apparente.

Types de scoliose et maladies associées

• Idiopathique (80 %). Elle n'est pas associée à des caractéristiques dysmorphiques, à des lésions cutanées ou à une maladie neuromusculaire.

• Les malformations congénitales des vertèbres (10 %) peuvent entraîner des déformations. Elles sont souvent associées à des anomalies génito-urinaires et à des malformations cardiaques congénitales.

• Les affections neuromusculaires comprennent l'infirmité motrice cérébrale, le spina bifida et la poliomyélite.

• Malformations du système nerveux avec malformation d'Arnold-Chiari ou syringomyélie.

• Problèmes métaboliques tels que le syndrome de Hunter.

• Fracture par écrasement due à un traumatisme, à l'ostéoporose, à la tuberculose ou à une tumeur maligne.

• Syndromes dysmorphiques tels que la neurofibromatose, le syndrome de Marfan, l'ostéogenèse imparfaite.

Diagnostic de la scoliose et de la cyphose (investigations)

• Radiographies de la colonne vertébrale (PA et latérale). L'angle de Cobb est un paramètre couramment utilisé :

  • Pour mesurer le degré de scoliose selon la méthode de Cobb, on choisit les vertèbres les plus inclinées au-dessus et au-dessous du sommet de la courbe.

  • L'angle entre les lignes d'intersection tracées perpendiculairement au sommet de la vertèbre supérieure et à la base de la vertèbre inférieure est l'angle de Cobb.

  • En règle générale, un angle de Cobb de 10° est considéré comme l'angulation minimale pour définir une scoliose.

• La vue en flexion latérale permet d'évaluer le degré de correction possible.

• Si la radiographie est normale, le patient et sa famille peuvent être rassurés sur l'absence de scoliose.³

• Une scintigraphie osseuse au radionucléotide montre l'activité métabolique dans l'os.

• Le scanner et l'IRM peuvent être utilisés pour évaluer le canal rachidien, la structure de la colonne vertébrale et les menaces qui pèsent sur la moelle épinière.

• En fonction de l'âge du patient et d'autres résultats, d'autres examens peuvent être indiqués.

• La saturation en oxygène et la capacité vitale forcée peuvent être nécessaires pour les personnes présentant des déformations plus graves.⁵ .

Prise en charge de la scoliose et de la cyphose

La prise en charge dépend du type d'affection, de sa gravité, du pronostic et de la tolérance du patient aux différentes interventions. Un diagnostic et une intervention précoces sont bénéfiques. La prise en charge peut être divisée en plusieurs catégories :

• Observation

• Orthèse

• Fonctionnement

L'objectif de l'International Scientific Society on Scoliosis Orthopaedic and Rehabilitation Treatment (SOSORT) est d'offrir à tous les professionnels et à leurs patients une revue actualisée des données probantes sur le traitement conservateur de la scoliose idiopathique.¹

Les objectifs du traitement conservateur global de la scoliose idiopathique sont les suivants :

• Arrêter la progression de la courbe à la puberté (ou peut-être même la réduire).

• Prévenir ou traiter les dysfonctionnements respiratoires.

• Prévenir ou traiter les syndromes douloureux de la colonne vertébrale.

• Améliorer l'esthétique en corrigeant la posture.

Scoliose idiopathique infantile

• Les chances de guérison spontanée sont bien meilleures que pour les autres, de l'ordre de 90 %. Les doubles courbes ont un pronostic plus défavorable.

• Si l'état s'aggrave, il est possible de recourir à l'orthèse thoraco-lombo-sacrée conventionnelle (TLSO) ou à l'orthèse de Milwaukee.

• Les plâtres sont parfois utilisés, mais leur valeur est discutée.

• Si une intervention chirurgicale est nécessaire, il faut trouver un équilibre entre l'amélioration du pronostic à mesure que l'enfant grandit et grossit et l'aggravation du pronostic à mesure que l'état de santé se détériore.

Scoliose juvénile idiopathique (JIS)

• Le JIS est très similaire à la version adolescente et est souvent considéré comme une forme plus sévère de l'AIS.

• Environ 70 % des courbes chez les patients atteints de JIS évoluent et nécessitent finalement une intervention chirurgicale.⁶

• Le moulage et/ou le contreventement peuvent être efficaces pour la gestion des JIS.

Scoliose idiopathique de l'adolescent (SIA)

• L'AIS est la forme la plus courante de scoliose idiopathique et la forme la plus courante de scoliose en général.

• Les petites courbes chez les patients plus matures présentent un faible risque de progression, de l'ordre de 2 %.

• Les courbes plus importantes chez des patients plus immatures présentent un risque beaucoup plus élevé, de l'ordre de 70 %.

• Le traitement de l'AIS dépend de l'étendue de la courbe.

• Une modification rapide du degré de courbure peut nécessiter un appareillage, voire une intervention chirurgicale.

Contreventement

• Les lignes directrices SOSORT proposent une norme réelle de soins conservateurs, comprenant des appareils orthopédiques, des exercices, des activités sportives et une évaluation.¹

• Le traitement par attelle n'est considéré comme efficace que chez les patients en cours de croissance. L'objectif principal de l'appareillage pour la scoliose est d'arrêter la progression de la courbe.

• Une revue Cochrane a conclu qu'il n'y avait pas suffisamment de preuves pour soutenir l'utilisation d'appareils orthopédiques pour la scoliose idiopathique chez les adolescents.⁷

• Une récente étude de cohorte prospective a montré que l'utilisation d'une attelle chez les patients atteints de SIA permet de réduire la progression de la maladie et d'éviter une intervention chirurgicale. En outre, il a été démontré que la combinaison de l'attelle avec des exercices augmentait l'efficacité du traitement.⁸

• Le traitement de l'accolade n'est pas nécessairement bénin en termes de problèmes psychosociaux et d'image corporelle qu'il entraîne pour de nombreux patients et leurs familles.⁹

• Les familles doivent être informées qu'il existe un risque d'échec du port de l'attelle, mais que les chances de succès sont améliorées par la discipline et le respect du port de l'attelle pendant la durée recommandée, qui peut aller jusqu'à 23 heures par jour.³

• L'orthèse peut être retirée pour être lavée et pour nager.

Exercices

• Il n'existe pas de données probantes de haute qualité concernant les avantages des exercices.¹⁰

• Une étude a toutefois montré que les exercices d'autocorrection active et les exercices axés sur les tâches sont supérieurs aux exercices traditionnels pour réduire les déformations de la colonne vertébrale et améliorer la qualité de vie liée à la santé chez les patients souffrant d'un SIA léger.¹¹

Chirurgie

• La chirurgie est généralement indiquée pour traiter une déformation clinique importante ou pour corriger une déformation scoliotique susceptible d'évoluer.

• La chirurgie est recommandée chez les adolescents dont la courbe présente un angle de Cobb supérieur à 45° ou 50°.³

• Les objectifs de la chirurgie sont généralement d'arrêter la progression de la courbe en réalisant une fusion solide, de corriger la déformation et d'améliorer l'aspect esthétique.

• Les tiges de croissance MAGnetic Expansion Control (MAGEC®) peuvent être utilisées à la place des systèmes de tiges de croissance actuels qui nécessitent des procédures chirurgicales invasives répétées. Elles sont généralement retirées et remplacées par un système de fixation vertébrale pour fusionner la colonne vertébrale lorsque la maturité squelettique est atteinte.¹²

• Le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) a confirmé que le système MAGEC® est un traitement efficace pour les enfants atteints de scoliose pour lesquels une intervention chirurgicale est jugée nécessaire.¹³ Il a également conclu que le système MAGEC® est susceptible d'apporter des avantages par rapport à l'utilisation de tiges de croissance conventionnelles.

• Le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recommande que la chirurgie mini-invasive sans fusion par voie postérieure pour corriger la scoliose idiopathique chez les enfants et les jeunes ne soit utilisée que dans le cadre de la recherche.¹⁴

• Les douleurs dorsales après une intervention chirurgicale ne sont pas rares, surtout si elles sont de nature mécanique. En présence d'une douleur continue ou nocturne, il faut envisager une infection ou une non-union, et il est conseillé de consulter un spécialiste.³

Scoliose idiopathique de l'adulte

• Cette forme est susceptible d'être associée à des problèmes cardio-pulmonaires si l'angle dépasse 60° à 65° et à une myélopathie s'il dépasse 90°.

• Elle peut progresser d'environ 1° par an, même après la fin de la croissance.

• Le traitement chirurgical présente plus de complications que chez les jeunes.

• Les chirurgiens orthopédistes ont des critères différents en fonction des différents types de déformations, de l'âge et de l'évolution du patient.

• Une fixation chirurgicale est nécessaire si la déformation est très marquée, mais à un niveau moindre si la déformation est rigide.

Postural

• Le "dos rond" postural est une augmentation de la cyphose thoracique en position debout.

• La souplesse de la courbe est visible lorsque le patient se tient debout ou disparaît lorsqu'il est en décubitus dorsal ou ventral.

• Cette affection est fréquemment observée chez les enfants du secondaire, en particulier chez les filles.

• Elle n'évolue pas et se résout spontanément.

Maladie de Scheuermann

• La maladie de Scheuermann provoque une cyphose thoracique de plus de 40° avec de véritables changements structurels au niveau des vertèbres thoraciques, avec un décalage de 5° dans chacune des trois vertèbres adjacentes, mesuré sur les clichés latéraux. Cette maladie est généralement indolore.

• L'observation est suffisante pour les angles inférieurs à 60° et le traitement par attelle pour les courbes comprises entre 60° et 80° si le patient est immature sur le plan squelettique. La chirurgie est rarement nécessaire.

• Un sous-type de la maladie de Scheuermann se manifeste au niveau de la colonne lombaire, généralement chez les hommes à la fin de l'adolescence qui soulèvent des charges lourdes. Les modifications des vertèbres et des disques reflètent les effets du stress physique. Le traitement consiste à éliminer l'activité incriminée. Cette maladie a une forte tendance familiale et peut être autosomique dominante. La scoliose est également présente dans 25 % des cas.

Complications de la scoliose et de la cyphose

• La scoliose idiopathique peut entraîner une faiblesse des muscles respiratoires et une réduction de la capacité d'exercice. Le mécanisme de ces symptômes est encore inconnu.¹⁵

• La distorsion de la colonne vertébrale peut entraîner une restriction du thorax et une altération de la fonction pulmonaire.

• Une compression du contenu abdominal peut se produire.

• Une déformation grave peut empiéter sur la moelle épinière et provoquer une paraplégie.

• Le traitement de la scoliose sans reconnaissance de la malformation d'Arnold-Chiari ou de la syringomyélie peut entraîner une paraplégie.

• La maladie peut être associée à des problèmes psychologiques, en particulier chez les adolescents¹⁶ .

Pronostic

• Plus l'enfant est jeune et plus la courbure est importante, plus le pronostic est mauvais, à l'exception de la scoliose infantile.

• La maturité du squelette est importante, car la scoliose peut évoluer au cours de la croissance du squelette.

• Lorsqu'une déformation s'est avérée progressive, une intervention chirurgicale sera probablement nécessaire, car le traitement orthétique est moins efficace dans ces cas.

Prévention de la scoliose et de la cyphose

Il n'y a pas grand-chose à faire pour prévenir la scoliose ou la cyphose, si ce n'est que le type adulte est souvent lié à l'ostéoporose, en particulier à la bosse de la douairière. La prévention de l'ostéoporose est abordée dans l'article sur l'ostéoporose.