Amygdalectomie

Qu'est-ce que les amygdales ?

Les amygdales sont des amas de tissus mous qui font partie du système immunitaire. Il y a deux amygdales, une de chaque côté à l'arrière de la bouche. Vous pouvez normalement voir vos amygdales en ouvrant grand la bouche et en vous regardant dans un miroir. Ce sont les deux bosses charnues que l'on peut voir sur les côtés et à l'arrière de la bouche. Les amygdales contribuent à défendre l'organisme contre les infections. Cependant, comme il existe d'autres moyens pour le corps de combattre les infections, les amygdales ne sont pas vraiment nécessaires.

Diagramme des amygdales et des adénoïdes

Par l'équipe de Blausen.com (2014). "Galerie médicale de Blausen Medical 2014". WikiJournal de la médecine 1 (2). DOI:10.15347/wjm/2014.010. ISSN 2002-4436, CC BY 3.0, via Wikimedia Commons

Qu'est-ce qu'une amygdalectomie ?

L'amygdalectomie est l'ablation chirurgicale des amygdales. Dans certains cas, les adénoïdes sont également enlevées, auquel cas l'opération est appelée adéno-amygdalectomie. Les adénoïdes sont constituées d'un tissu similaire à celui des amygdales et pendent à l'arrière du nez, au-dessus de la gorge, là où on ne peut pas les voir. Elles font également partie du système immunitaire. Elles rétrécissent d'elles-mêmes pendant l'enfance, une fois qu'elles ne sont plus nécessaires.

L'amygdalectomie est une opération pratiquée le plus souvent chez l'enfant, mais aussi chez l'adulte. Il s'agit d'une intervention courante.

Voir le dépliant séparé Que font les amygdales ? Il existe d'autres brochures séparées qui peuvent être pertinentes, intitulées Amygdalite et Maux de gorge.

Avantages de l'amygdalectomie

Les amygdales sont généralement retirées parce qu'elles posent des problèmes. Les raisons les plus courantes de l'ablation des amygdales sont les suivantes

• L'obligation de s'absenter longtemps du travail ou de l'école en raison de crises répétées (récurrentes) d'infection des amygdales (amygdalite ). Si vous avez des épisodes fréquents ou graves d'amygdalite, l'ablation des amygdales permet d'y remédier. Toutefois, cela ne vous empêchera pas d'avoir des maux de gorge et d'autres infections de la gorge.

• Abcès récurrents autour de l'amygdale (appelé quinsy).

• Les amygdales (et/ou les adénoïdes) gênent les voies respiratoires, ce qui rend difficile la respiration, le sommeil ou l'alimentation. Par exemple, si vous souffrez d'apnée obstructive du sommeil, l'ablation des amygdales et des adénoïdes peut être utile.

• Excroissances sur l'amygdale qui nécessitent un examen plus approfondi.

Les lignes directrices nationales indiquent quand il peut être raisonnable pour un médecin généraliste d'adresser une personne pour qu'elle envisage une amygdalectomie. Elles indiquent à quelle fréquence une personne doit avoir eu un mal de gorge ou une amygdalite pour justifier la prise en compte des risques d'une opération. Les directives britanniques et américaines actuelles sont présentées ci-dessous dans la section "Lectures complémentaires".

Risques de l'amygdalectomie

L'amygdalectomie est une opération courante qui est généralement très sûre. Cependant, TOUTES les opérations comportent des risques. Des complications postopératoires peuvent survenir dans certains cas. Les risques d'une amygdalectomie sont les suivants :

• Risque lié à l'anesthésie. L'endormissement (anesthésie générale) est nécessaire pour une amygdalectomie. Il existe toujours un très faible risque que des problèmes surviennent au cours d'une anesthésie générale.

• Saignement. Toute opération consistant à retirer des tissus provoque des saignements. Ces saignements sont arrêtés au moment de l'opération, mais il arrive qu'ils reprennent dans les heures ou les jours qui suivent. Il s'agit parfois de saignements abondants qui nécessitent une nouvelle opération pour les maîtriser.

• Infection. La zone de cicatrisation de la gorge est à vif et sujette à l'infection après l'opération. Pour éviter cela, des antibiotiques sont souvent administrés au moment de l'opération afin de réduire le risque d'infection.

• Douleur. Vous pouvez vous attendre à des douleurs pendant une ou deux semaines après une amygdalectomie. Chez certaines personnes, la douleur peut être intense. On vous prescrira normalement des analgésiques à prendre après l'opération et lorsque vous rentrerez chez vous.

• Dommages aux dents ou à la mâchoire. Il peut arriver que des dents soient endommagées accidentellement pendant l'opération, car tous les instruments chirurgicaux se trouvent dans la bouche, à proximité immédiate. Il est important d'informer le médecin qui effectue l'anesthésie (l'anesthésiste) si vous avez des couronnes, des capuchons ou des dents déchaussées. Dans certains cas, il peut y avoir des douleurs dans la mâchoire suite à l'étirement de celle-ci pendant l'opération.

Que se passe-t-il avant l'amygdalectomie ?

L'hôpital vous fournira des informations (ou à votre enfant) avant l'opération. Les procédures diffèrent légèrement d'un hôpital à l'autre, mais on devrait vous expliquer exactement ce qui va se passer et vous remettre un dépliant à lire.

1. Formulaire de consentement. Avant de signer le formulaire de consentement à l'opération pour vous (ou pour votre enfant), assurez-vous d'avoir posé toutes les questions nécessaires. Vous devez connaître les risques et les avantages de l'opération, ainsi que ce qui se passera pendant et après l'opération. Discutez de vos inquiétudes ou de vos préoccupations. Ne signez le formulaire de consentement que si vous êtes d'accord avec l'opération.

2. Anesthésie. L'anesthésiste vous recevra et vous expliquera l'anesthésie. Voir le dépliant séparé intitulé Anesthésie. L'anesthésiste vérifiera votre état de santé général (ou celui de votre enfant), procédera à un examen et, dans certains cas, organisera des tests supplémentaires. Il s'agit de vérifier que vous (ou votre enfant) êtes apte à subir l'anesthésie et que l'opération peut se dérouler en toute sécurité.

3. Pas d'eau ni de nourriture. Vous (ou votre enfant) ne pourrez ni manger ni boire avant l'opération. L'hôpital vous dira exactement à partir de quel moment vous devez être "affamé", mais c'est normalement à partir d'environ six heures avant l'opération. Vous pouvez généralement boire de l'eau jusqu'à deux heures avant l'opération.

Si votre enfant subit une amygdalectomie, vous serez normalement avec lui dans la salle d'anesthésie, si vous le souhaitez, pendant qu'on l'endort. Vous le reverrez après l'opération, soit dans la salle de réveil lorsqu'il se réveillera, soit dans le service.

Que se passe-t-il pendant l'amygdalectomie ?

L'opération proprement dite dure généralement une demi-heure. Pendant que vous (ou votre enfant) êtes profondément endormi sous anesthésie générale, les amygdales sont enlevées. Cette opération peut être réalisée de plusieurs manières. Il s'agit notamment de

• Chirurgie à l'acier froid. Il s'agit de la méthode la plus courante. Les amygdales sont physiquement coupées à l'aide d'un couteau chirurgical. L'hémorragie est stoppée par pression ou par chaleur (diathermie).

• Diathermie. Une sonde thermique appelée sonde diathermique est appliquée sur les amygdales. Cela détruit le tissu et scelle les vaisseaux sanguins pour arrêter le saignement.

• Coblation (ablation par radiofréquence). Elle fonctionne de la même manière que la diathermie, mais à une température plus basse.

• Lasers et ultrasons. Des ondes à haute énergie sont utilisées pour découper les amygdales et sceller les vaisseaux sanguins.

Récupération de l'amygdalectomie

Vous (ou votre enfant) vous réveillerez dans la salle de réveil, où vous serez surveillé(e) pendant votre réveil. Vous (ou votre enfant) devrez rester à l'hôpital pendant quelques heures pour être surveillé(e). Il est habituel de pouvoir rentrer chez soi le jour même (hospitalisation de jour), ou de rester à l'hôpital pour la nuit et de sortir le lendemain.

Soulagement de la douleur

Il est normal d'avoir très mal à la gorge après une amygdalectomie. Une douleur peut également être ressentie dans l'oreille en raison de la façon dont les nerfs sont connectés. Prenez régulièrement des analgésiques jusqu'à ce que la douleur commence à s'atténuer. Si votre enfant a été opéré, donnez-lui un analgésique toutes les quatre à six heures pendant au moins le premier ou les deux premiers jours, plutôt que d'attendre de voir s'il a mal. Des analgésiques seront probablement nécessaires pendant une à deux semaines.

En général, le paracétamol et/ou l'ibuprofène suffisent. Les adultes peuvent avoir besoin d'un analgésique plus puissant, comme le cocodamol. L'hôpital devrait vous donner (ou à votre enfant) des analgésiques appropriés lorsque vous rentrerez chez vous. La douleur peut s'aggraver quelques jours après l'opération avant de s'atténuer progressivement. Il s'agit d'une étape normale du processus de guérison.

Manger et boire

Vous (ou votre enfant) pouvez commencer à manger et à boire normalement dès que vous vous en sentez capable après l'opération. Vous pouvez manger des aliments durs, comme des toasts ou des céréales. Ces aliments sont même utiles car ils aident à éliminer certains débris de l'opération. Il est important de boire beaucoup de liquide, même s'il est difficile de manger. Vous (ou votre enfant) trouverez peut-être les boissons fraîches apaisantes.

Brossage des dents

Brossez-vous les dents comme d'habitude. Il peut être difficile de persuader votre enfant de se brosser les dents après l'opération, car sa bouche est douloureuse. Il est important de continuer à se brosser les dents, car cela permet de préserver la bouche des germes. Il rafraîchit également la bouche.

Retourner au travail

Si vous en avez besoin, on vous remettra un certificat de maladie à votre sortie de l'hôpital. Normalement, vous serez en arrêt de travail pendant une à deux semaines après l'opération.

Retour à l'école

Les enfants sont normalement absents de l'école ou de la crèche pendant une à deux semaines après une amygdalectomie. Cela s'explique par le fait qu'ils ont besoin de temps pour se rétablir et qu'ils ont besoin d'analgésiques réguliers. Il est également préférable de ne pas côtoyer beaucoup d'autres enfants pendant cette période, car ils sont plus susceptibles d'attraper des rhumes et d'autres germes. Pendant la cicatrisation de la gorge, celle-ci est plus vulnérable aux infections.

Quand demander conseil ?

Un épais revêtement blanc ou jaune à l'arrière de la gorge est normal pendant une semaine ou deux après l'opération. Cela fait partie du processus de guérison et n'indique pas une infection.

Si une température élevée (fièvre) apparaît dans la semaine ou les deux semaines qui suivent une amygdalectomie, consultez votre médecin généraliste dès que possible. Cela peut suggérer une infection et un traitement antibiotique peut s'avérer nécessaire.

En cas de saignement frais au fond de la gorge après une amygdalectomie, vous devez contacter votre médecin généraliste de toute urgence. Rendez-vous aux urgences ou appelez le 999/112/911 si le saignement est important. Un peu de "vieux sang" marron craché ou vomi est courant et normal, mais signalez tout sang rouge frais. S'il y a plus qu'un peu de sang brun, demandez conseil.

Si les analgésiques n'agissent pas et qu'il n'est pas possible de manger ou de boire, parlez-en à votre médecin généraliste dès que possible.