Décollement de la rétine

Qu'est-ce que le décollement de la rétine ?

Le décollement de la rétine (DR) se produit lorsque le tissu à l'arrière de l'œil (rétine) se détache de sa position normale, entraînant une perte de vision. Si la rétine se détache, elle cessera de fonctionner et affectera votre vision.

Un décollement de la rétine peut être réparé par chirurgie, mais il doit être détecté et traité rapidement, sinon il peut entraîner une perte de vision. Le décollement de la rétine est donc une urgence et doit être évalué dès que possible par un spécialiste des yeux à l'hôpital (ophtalmologiste).

Qu'est-ce que la rétine ?

La lumière entre dans l'œil et est focalisée sur la rétine par le cristallin. La rétine produit une image qui est ensuite envoyée au nerf optique, lequel transporte l'image au cerveau. Si la rétine est endommagée ou n'est pas dans sa position correcte, une image claire ne peut pas être produite.

Anatomie de la rétine

© د.مصطفى الجزار, CC BY-SA 3.0, via Wikimedia Commons

Le rétine est composé de deux couches principales. Il y a une couche interne de 'cellules visuelles' appelées bâtonnets et cônes. Ces cellules réagissent à la lumière et envoient des signaux électriques via le nerf optique au cerveau. Les cônes nous aident à voir à la lumière du jour et forment la vision des couleurs. Les bâtonnets nous aident à voir dans l'obscurité. La couche externe - la épithélium pigmentaire rétinien (EPR) - est une couche de cellules derrière les bâtonnets et les cônes. L'EPR aide à nourrir et à soutenir les bâtonnets et les cônes. Il agit comme un filtre, éloignant les substances nocives des cellules sensibles.

Le macula est la petite zone de la rétine où se forme votre vision centrale. Elle mesure environ 5 mm de diamètre. La macula est la plus densément peuplée de bâtonnets et de cônes. Au milieu de la macula se trouve une zone appelée fovéa, qui ne contient que des cônes. La fovéa forme votre vision centrale précise.

Les petits vaisseaux sanguins du choroïde apporter de l'oxygène et des nutriments à la rétine. La membrane de Bruch est une fine barrière protectrice entre la choroïde et la délicate rétine.

Lorsque vous regardez un objet, la lumière de l'objet passe à travers la cornée, puis le cristallin et atteint ensuite la rétine à l'arrière de l'œil.

Les symptômes du décollement de la rétine incluent :

• Éclairs de lumière. Au début, vous pouvez remarquer des lumières clignotantes dans votre champ de vision. Cela est remarqué chez 6 personnes sur 10 atteintes de décollement de la rétine et est plus évident dans un éclairage faible et dans la vision latérale (périphérique). On pense que cela est causé par la traction de la rétine et peut être un signe d'avertissement.

• Corps flottants. Corps flottants apparaissent généralement comme un ou plusieurs points noirs mobiles dans votre vision. Parfois, ils ressemblent à des toiles d'araignée ou à des formes courbées. La présence de corps flottants ne signifie pas nécessairement que vous avez un décollement de rétine, car les corps flottants sont très courants. Cependant, si vous avez de nouveaux corps flottants, une augmentation soudaine de la taille et du nombre de corps flottants, et des corps flottants accompagnés d'éclairs, contactez votre médecin de toute urgence.

• Perte de vision. Vous pouvez remarquer des ombres dans votre vision périphérique, une vision trouble ou perte de la vue comme un rideau qui tombe sur votre œil. C'est un signe que la rétine se détache réellement et vous devriez consulter un médecin immédiatement.

• Pas de symptômes. Les déchirures ou décollements précoces de la rétine ne causent aucun symptôme et sont détectés lors des examens oculaires de routine.

Il est très important de consulter votre médecin ou opticien immédiatement si vous présentez l'un des symptômes ci-dessus. Si c'est un DR, plus il est traité rapidement, meilleur sera le résultat.

Y a-t-il des complications ?

Si le décollement de la rétine n'est pas traité rapidement, il peut entraîner une grave déficience visuelle dans l'œil affecté. Parfois, le deuxième œil est également touché.

Le traitement est généralement nécessaire de toute urgence s'il y a des signes de décollement de la rétine. Plus le décollement de la rétine est traité rapidement, meilleur est le résultat. En particulier, il est préférable de réparer un DR avant qu'il ne s'étende pour affecter la macula - la partie la plus importante, centrale et visuelle de la rétine. Le but du traitement est de persuader la rétine et l'EPR de se recoller, tout en scellant les déchirures pour les empêcher de se propager et de s'aggraver. Plusieurs procédures peuvent être utilisées pour atteindre ces objectifs. Plus d'une procédure peut être utilisée pour la même personne, selon les circonstances. La ou les procédures effectuées dépendent de la taille, du site exact, de la durée, de la gravité et du type de DR.

Les procédures qui peuvent être envisagées pour la chirurgie du décollement de la rétine comprennent les suivantes :

• Traitement au laser ou par congélation. Une déchirure rétinienne peut être réparée avec un laser fin ou par congélation (cryothérapie) de la déchirure. Cela peut être suffisant si aucun liquide n'a commencé à s'infiltrer sous la déchirure. Le traitement se fait dans une clinique hospitalière à l'aide de gouttes anesthésiques locales. Il scelle la déchirure, un peu comme 'souder' les couches ensemble.

• Indentation sclérale. C'est une opération réalisée sous anesthésie générale ou locale. Un petit morceau de silicone est cousu à côté de la paroi externe de l'œil (la sclère) au niveau de la déchirure rétinienne. Cela pousse la sclère (et donc la rétine) vers l'intérieur contre le segment détaché. Cette procédure est appelée indentation sclérale car la sclère est 'indentée' vers l'intérieur par le silicone. Dans certains cas, une bande de silicone peut être placée tout autour de l'extérieur de l'œil, comme une ceinture. Pendant l'opération, une partie du liquide qui s'est accumulé derrière la rétine peut être évacuée. Cela peut aider la rétine à se rattacher plus efficacement. Cependant, si le liquide n'est pas évacué au moment de l'opération, il sera progressivement réabsorbé dans la circulation sanguine. Une fois que la boucle en silicone ou en plastique est en place, une bulle de gaz peut être injectée dans la cavité vitréenne pour maintenir la rétine à plat contre l'EPR afin qu'elle puisse se rattacher. La bulle de gaz se disperse progressivement sur quelques semaines. La boucle en silicone est généralement laissée en permanence sur l'œil. Quelqu'un qui vous regarde ne peut pas voir la boucle, car elle est cousue à la sclère quelque part vers l'arrière de l'œil. L'indentation sclérale peut être réalisée en plus d'un traitement au laser ou par congélation pour réparer une déchirure rétinienne.

Rétinopexie pneumatique

• Rétinopexie pneumatique. Cela peut être fait sous anesthésie locale. Le spécialiste des yeux injecte une bulle de gaz dans la cavité vitréenne de l'œil. La bulle pousse la partie détachée de la rétine à plat contre l'EPR. Cela permet ensuite à la rétine et à l'EPR de se rattacher de manière permanente. La bulle de gaz se disperse progressivement et disparaît en quelques semaines. Pour que ce traitement fonctionne, vous devez garder votre tête dans une position fixe la plupart du temps pendant quelques semaines, pour encourager la bulle à se placer au bon endroit. Certaines personnes trouvent cela très inconfortable et donc la rétinopexie pneumatique peut ne pas convenir à tout le monde. Elle est le plus souvent réalisée pour les DR dans la partie supérieure de la rétine. Pour cela, la position nécessaire est que votre tête soit baissée et en avant pour permettre à la bulle de monter et de pousser doucement là où se situe le DR. Cette position de la tête peut être fastidieuse et difficile à maintenir pendant les quelques semaines nécessaires jusqu'à ce que la rétine soit fermement réattachée à sa place. La rétinopexie pneumatique peut être réalisée en plus d'un traitement au laser ou par congélation pour réparer une déchirure rétinienne.

• Vitrectomie. Cela se fait sous anesthésie générale ou locale. La substance gélatineuse appelée humeur vitrée est retirée. L'espace laissé est ensuite rempli avec un gaz, un liquide ou de l'huile qui repousse la rétine en place. Le gaz se disperse finalement mais est remplacé par le liquide corporel naturel produit dans l'œil. Une ceinture sclérale peut être appliquée en même temps qu'une vitrectomie est effectuée. Après l'un de ces traitements, on vous donnera généralement des gouttes antibiotiques et stéroïdes pour prévenir l'infection et apaiser l'inflammation. Vous pourriez également avoir besoin de gouttes pour abaisser la pression dans votre œil et pour détendre les muscles de l'iris.

Après une chirurgie, les choses à éviter en cas de décollement de la rétine incluent les mouvements brusques de la tête et certaines activités, telles que le port de charges lourdes, l'exercice intense, le vol, le séjour en haute altitude et la plongée sous-marine, qui peuvent augmenter le risque de blessure oculaire.

Quelle est la cause la plus courante du décollement de la rétine ?

La cause la plus courante de la déchirure rétinienne est une décollement postérieur du vitré. Il s'agit d'une condition très courante chez les personnes âgées qui se produit lorsque le gel vitré (la substance gélatineuse remplissant le globe oculaire) se rétracte et se détache de la rétine. Une forte proportion de personnes de plus de 60 ans présente un décollement du vitré. Cependant, dans la plupart des cas, le décollement ne causera pas de dommages à la rétine. Le décollement du vitré entraîne une déchirure rétinienne dans 10 à 15 % des cas.

Il existe trois raisons différentes pour le décollement de la rétine :

• Décollement rétinien rhegmatogène. Dans ce type de décollement de la rétine, un trou ou une déchirure se forme dans la rétine. Cela peut permettre au liquide du centre gélatineux de l'œil (l'humeur vitrée) de s'infiltrer entre les deux couches de la rétine (la couche de cellules sensibles à la lumière et l'EPR). Cela provoque la séparation (détachement) de ces deux couches. C'est le type de décollement le plus courant.

• Décollement de la rétine par traction. L'inflammation, la chirurgie oculaire, l'infection oculaire ou le traumatisme oculaire peuvent provoquer la formation de tissu cicatriciel (tissu fibreux) dans l'œil entre le vitré et les bâtonnets et cônes. Cela peut tirer sur les bâtonnets et cônes, les amenant à se détacher de l'EPR. Cela est observé comme une complication de conditions inflammatoires telles que uvéite.

• Décollement exsudatif de la rétine. Dans ce type de DR, le liquide s'infiltre des vaisseaux sanguins de la rétine dans l'espace entre la rétine et l'EPR. Cela peut survenir comme une complication rare de diverses conditions telles qu'une hypertension artérielle très sévère, certains cancers et certains types d'uvéite. Le DR exsudatif se résout généralement avec le traitement réussi de la maladie sous-jacente, avec une très bonne récupération.

Décollement de la rétine

Facteurs de risque de décollement de la rétine

Le décollement de la rétine est plus probable avec les éléments suivants :

• Âgé de plus de 50 ans.

• Antécédent de décollement de rétine.

• Antécédents familiaux de décollement de la rétine.

• Myopie. Plus la myopie est grande, plus le risque est élevé.

• Chirurgie oculaire antérieure, telle que l'ablation de la cataracte.

• Antécédent de blessure grave à l'œil.

• Maladie oculaire diabétique (rétinopathie diabétique).

• Syndrome de Marfan.

Le décollement de la rétine devient de plus en plus fréquent chez les enfants, en raison de blessures oculaires causées par les sports de contact et les activités de loisirs telles que le paintball.

Il n'y a pas de réponse définitive quant à la durée nécessaire pour qu'un décollement de la rétine provoque la cécité. Cependant, la cécité peut survenir très rapidement, donc si vous pensez présenter des symptômes de décollement de la rétine, vous devez contacter un médecin ou vous rendre immédiatement à l'hôpital ophtalmologique le plus proche. Si le décollement de la rétine n'est pas traité dès que possible, une plus grande partie de la rétine peut se détacher, ce qui augmente le risque de perte de vision permanente ou de cécité.

Le DR est diagnostiqué par un ophtalmologiste à l'aide d'une lampe spéciale pour examiner le fond de votre œil (fondoscopie du décollement de la rétine). Le spécialiste peut également vérifier votre vision.

Si votre médecin généraliste suspecte un décollement de la rétine (RD) à partir de vos symptômes ou de son examen, vous devriez être immédiatement orienté vers un spécialiste des yeux qui pourra confirmer le diagnostic et organiser le traitement. Le spécialiste devra mettre quelques gouttes dans votre œil pour ouvrir grand (dilater) votre pupille afin qu'il puisse voir correctement la rétine. Ces gouttes provoqueront un flou temporaire de votre vision, qui s'estompera au bout de quelques heures.

Il n'y a généralement pas d'autres tests nécessaires pour diagnostiquer la RD.

Si le médecin ne peut pas voir correctement dans votre œil - par exemple, si vous avez une opacification du cristallin dans votre œil (une cataracte) - les actions suivantes peuvent être effectuées pour examiner votre rétine :

• Une échographie de votre œil ; ou

• Un examen oculaire appelé tomographie par cohérence optique.

Cela dépend de plusieurs facteurs :

• La durée pendant laquelle la rétine a été détachée.

• La cause du décollement de la rétine.

• La quantité de rétine impliquée.

• Si la macula est impliquée.

Si le décollement de la rétine n'implique pas la macula et est traité rapidement, la vie après une chirurgie de décollement de la rétine signifie généralement une bonne récupération avec la restauration de la plupart de votre vision. Il peut falloir quelques semaines pour que la vision s'améliore et des lunettes peuvent être nécessaires de façon permanente pour aider la vision.

Si la macula s'est détachée, les chances que le traitement rétablisse votre vision sont beaucoup plus faibles. Environ 4 personnes sur 10 avec un décollement maculaire retrouveront une vision utile. Il s'agit généralement de patients dont la macula a été détachée pendant une période plus courte et qui sont plus jeunes. D'autres patients peuvent conserver une certaine vision fonctionnelle. Cependant, pour certains, le décollement maculaire entraînera une déficience visuelle sévère dans l'œil affecté.

Avoir eu un décollement de la rétine dans un œil augmente le risque que cela se produise dans l'autre œil. Il peut également se reproduire occasionnellement dans le premier œil. Pour cette raison, vous devez être attentif à tout nouveau symptôme et effectuer des contrôles oculaires réguliers à l'avenir.

Dr Mary Lowth est l'auteur ou l'auteur original de ce dépliant.