Grossesse molaire

Qu'est-ce qu'une grossesse molaire ?

Une grossesse molaire est une masse de tissu en croissance à l'intérieur de l'utérus qui ne se développera pas en un bébé. Elle est due à un problème de conception, lorsqu'un ovule est fécondé par un spermatozoïde.

Types de grossesse molaire

Il existe deux types de grossesse molaire : une grossesse molaire complète ou partielle.

Grossesse molaire complète

Une grossesse molaire complète se produit lorsqu'un ovule dont l'ADN est manquant est fécondé par un ou deux spermatozoïdes. La cellule fécondée ne contient alors que des chromosomes du père et aucun de la mère.

Dans le cas d'une grossesse molaire complète, il n'y a pas de fœtus. Au lieu de cela, un placenta anormal se développe et forme des kystes remplis de liquide.

Grossesse molaire partielle

Une grossesse molaire partielle se produit lorsqu'un ovule normal est fécondé par deux spermatozoïdes ou par un spermatozoïde qui se duplique. Cela signifie que l'ovule fécondé possède un jeu de chromosomes et deux du père.

Dans le cas d'une grossesse molaire partielle, le fœtus peut commencer à se développer, mais il ne peut pas survivre à la grossesse. Les cellules anormales du placenta se développent également et peuvent former des kystes remplis de liquide. Cette grossesse se termine souvent par une fausse couche.

Les môles hydatiformes partielles et complètes ne produisent pas d'enfant vivant (il s'agit de grossesses "non viables"). Une grossesse qui résulte d'une môle hydatiforme est appelée grossesse molaire.

Une grossesse molaire fait partie d'un groupe de troubles appelé maladie trophoblastique gestationnelle (MTG). Le trophoblaste est la couche externe de cellules entourant l'embryon, qui se développe normalement pour former le placenta et les membranes entourant le fœtus. Les grains de beauté hydatiformes partiels et complets sont des formes bénignes (non cancéreuses) de la maladie trophoblastique. Toutefois, il existe un risque qu'une môle hydatiforme se transforme en une forme cancéreuse (maligne) d'ATG, appelée néoplasie trophoblastique gestationnelle (NGT). Ce risque est décrit ci-dessous.

Quels sont les symptômes d'une grossesse molaire ?

Les femmes présentant une môle hydatiforme ont généralement des taux de gonadotrophine chorionique humaine (hCG) supérieurs à la moyenne par rapport aux femmes ayant une grossesse normale.

Cette hormone est produite par le tissu trophoblastique. C'est l'hormone qui est détectée dans un test de grossesse standard. Les taux élevés de hCG sont dus à une quantité excessive de tissu trophoblastique dans le cas d'une grossesse molaire. Les taux élevés de hCG sont responsables de certains des symptômes.

Symptômes de la grossesse

Vous pouvez présenter des signes de grossesse, notamment

• Vos règles s'arrêtent.

• Sensation de malaise (nausée).

• Être malade (vomissements).

• Sensibilité des seins.

Vous remarquerez peut-être que vous vous sentez plus grosse que prévu pour le nombre de semaines de grossesse. Cela est dû au fait qu'une grossesse molaire se développe plus rapidement qu'une grossesse normale, en raison du développement anormal du tissu trophoblastique.

Saignement vaginal

Vous pouvez avoir des saignements vaginaux ou des pertes foncées au début de la grossesse. C'est l'un des symptômes les plus courants de la grossesse molaire. De nombreuses femmes pensent qu'elles font une fausse couche.

Aucun symptôme

Certaines femmes atteintes d'une môle hydatiforme ne présentent aucun symptôme. La grossesse molaire est diagnostiquée après une échographie de routine (voir ci-dessous).

Symptômes rares

Dans de très rares cas, vous pouvez avoir des problèmes d'hypertension artérielle, des nausées et des vomissements très graves (hyperemesis gravidarum) ou des symptômes d'hyperactivité de la glande thyroïde.

Quelles sont les causes d'une grossesse molaire ?

Les grossesses molaires sont dues à des problèmes au moment de la conception, c'est-à-dire lorsqu'un ovule est fécondé par un spermatozoïde.

Les grossesses molaires complètes se produisent lorsqu'un ovule "vide" (sans ADN maternel) est fécondé par un ou deux spermatozoïdes. Normalement, ces ovules meurent, mais dans le cas d'une grossesse molaire complète, ils survivent et s'implantent dans l'utérus.

Les grossesses molaires incomplètes surviennent lorsqu'un ovule normal est fécondé par deux spermatozoïdes ou par un spermatozoïde qui duplique son ADN, ce qui signifie qu'il y a trop de jeux de chromosomes dans l'ovule fécondé.

Nous ne savons pas exactement ce qui cause les problèmes de conception dans les grossesses molaires. Ce n'est pas dû à une faute de l'un ou l'autre des parents.

Quelle est la rareté d'une grossesse molaire ?

La môle hydatiforme est rare au Royaume-Uni. Il y a environ une grossesse molaire pour 714 naissances vivantes. Cela signifie que moins de 1 000 môles hydatiformes sont diagnostiquées chaque année au Royaume-Uni.

Toute femme en âge de procréer peut développer une grossesse molaire, mais les femmes âgées de moins de 15 ans et de plus de 45 ans présentent un risque plus élevé.

Les femmes qui ont eu une grossesse molaire sont plus susceptibles d'en avoir une deuxième, bien que le risque reste faible ; environ 1 femme sur 80 ayant eu une première grossesse molaire en développe une deuxième. Le risque augmente avec deux grossesses molaires ; après deux grossesses molaires, le risque d'avoir une troisième grossesse molaire est d'environ 1 sur 4.

Les facteurs de risque comprennent les femmes d'origine asiatique qui, pour une raison ou une autre, sont plus susceptibles d'avoir une grossesse molaire que les femmes d'origine non asiatique.

Comment diagnostiquer une grossesse molaire ?

Si vous avez des saignements en début de grossesse, votre médecin vous fera passer une échographie. Parfois, l'image de l'échographie peut être très caractéristique d'une môle hydatiforme. Cependant, dans d'autres cas, l'image échographique peut simplement ressembler à une fausse couche.

Si votre médecin soupçonne la présence d'une môle hydatiforme, il peut également vous proposer une analyse de sang pour vérifier votre taux de hCG. Un taux supérieur à la normale peut aider à poser le diagnostic.

Si vous avez une image échographique qui ressemble à une fausse couche et un taux de hCG supérieur à la normale, le diagnostic définitif de môle hydatiforme est posé lorsque la grossesse est retirée et examinée au microscope (voir ci-dessous).

Si vous ne présentez pas de saignements ou d'autres symptômes, le diagnostic de môle hydatiforme est généralement suspecté lors d'une échographie de routine de la grossesse. Plus la grossesse est avancée, plus l'image échographique d'une grossesse molaire est caractéristique.

Quel est le traitement d'une grossesse molaire ?

Si vous avez une môle hydatiforme, vous devrez la faire enlever. Il s'agit d'une petite intervention chirurgicale. Celle-ci est réalisée à l'hôpital par un médecin spécialiste en gynécologie. Vous serez anesthésiée.

Dans la plupart des cas, un petit tube est introduit dans l'utérus par l'ouverture de l'utérus (le col de l'utérus) et le tissu anormal est retiré par aspiration. Le tissu est ensuite envoyé au laboratoire pour être examiné au microscope.

Soins de suivi

Comme mentionné ci-dessus, il existe un faible risque que vous développiez un GTN - la forme cancéreuse de la maladie - après une grossesse molaire. Il existe un risque de propagation (métastases) à d'autres parties de votre corps, notamment les poumons, le foie ou le cerveau. C'est pourquoi vous devez faire l'objet d'un suivi étroit après une grossesse molaire afin de surveiller ce phénomène.

Lorsqu'on vous diagnostique une môle hydatiforme, votre taux de hCG est élevé. Lorsque la môle hydatiforme est traitée (enlevée), le taux d'hCG revient généralement à un niveau normal, sans grossesse, et devrait le rester.

Si vous développez une GTN, le taux de hCG peut rester élevé ou continuer à augmenter. Ce test sanguin est donc un bon moyen de vérifier la possibilité d'un développement de GTN.

Une grossesse molaire est relativement rare au Royaume-Uni. Par conséquent, si l'on vous diagnostique une môle hydatiforme, il est très important de vous inscrire dans l'un des trois centres spécialisés (situés à Dundee, Sheffield ou Londres).

Votre gynécologue devrait s'en charger. Ces centres organiseront des tests sanguins/urinaires de suivi pour l'hCG afin de rechercher tout signe de développement du GTN. Ils vous conseilleront sur la fréquence des tests. Les tests doivent être organisés par les centres spécialisés, et non par votre médecin généraliste. Le suivi sera assuré pendant au moins six mois après le retour à la normale des taux d'hCG, à condition que vous ne développiez pas de GTN.

Un traitement est-il possible si je développe une néoplasie trophoblastique gestationnelle ?

Oui, le traitement est possible et efficace dans presque tous les cas.

Environ 1 femme sur 200 ayant une grossesse molaire partielle et 15 femmes sur 100 ayant une grossesse molaire complète auront besoin d'un traitement parce que les taux d'hCG ne reviennent pas à la normale. Le traitement exact dépend d'éléments tels que les taux d'hCG et la présence ou non d'une propagation à d'autres parties du corps.

Le traitement consiste en des injections de différents médicaments(chimiothérapie) tels que le méthotrexate, l'étoposide et la dactinomycine (actinomycine D). Le traitement est poursuivi jusqu'à ce que le taux de hCG soit revenu à la normale, puis pendant quelques semaines.

Quand peut-on essayer d'avoir un autre enfant en toute sécurité ?

Votre spécialiste vous indiquera quand il est possible d'essayer d'avoir un autre enfant si vous avez eu une grossesse molaire ou une grossesse gynécologique. En général, il vous sera conseillé de ne pas tomber enceinte avant la fin du suivi par le spécialiste et pendant un an après la fin de la chimiothérapie.

Vous pouvez utiliser la plupart des types de contraception sans devoir attendre que vos tests reviennent à la normale. Cela inclut la contraception hormonale, telle que la pilule contraceptive orale combinée ou la pilule contraceptive progestative, si aucun facteur ne la rend inadaptée à votre situation personnelle.

Il est alors très peu probable que vous ayez une autre môle hydatiforme si vous tombez à nouveau enceinte. Le fait d'avoir eu une môle hydatiforme augmente la probabilité d'en avoir une autre, mais cela reste très rare. Moins de 2 femmes sur 100 qui tombent enceintes après avoir eu une grossesse molaire développeront une autre grossesse molaire.

Les femmes qui ont été traitées par GTN et qui ont ensuite mené à bien une grossesse peuvent avoir besoin de faire contrôler leur taux d'hCG après la grossesse - cela n'est pas nécessaire pour les femmes atteintes de GTD qui ne se transforment pas en cancer.

Quelles sont les perspectives (pronostic) ?

La plupart des femmes qui ont une grossesse molaire ont d'excellentes perspectives. Comme mentionné ci-dessus, environ 1 femme sur 200 ayant une grossesse molaire partielle et 15 femmes sur 100 ayant une grossesse molaire complète auront besoin d'un traitement pour le GTN.

Le taux de guérison des femmes qui développent un cancer du sein est très proche de 100 % et environ 80 % d'entre elles tomberont enceintes à l'avenir. Il existe toutefois un risque accru de ménopause prématurée après l'utilisation de certaines chimiothérapies ; ce point doit être discuté au moment du traitement, en particulier pour les femmes plus âgées.

Comment se déroule la conception ?

Les chromosomes se trouvent au centre (le noyau) des cellules de votre corps. Ils portent l'information génétique sous forme de gènes. La plupart des cellules de votre corps contiennent 46 jeux de chromosomes disposés en 23 paires.

Un chromosome de chaque paire est hérité de votre mère et l'autre de votre père. Ces 46 chromosomes constituent votre code génétique. Ce code détermine votre apparence, le fonctionnement de votre corps, si vous êtes un homme ou une femme et parfois même si vous développerez certaines maladies.

Cependant, les cellules reproductrices - les ovules chez les femmes et les spermatozoïdes chez les hommes - ne possèdent que 23 chromosomes. Ainsi, lorsqu'un spermatozoïde féconde un ovule dans le cadre d'une conception normale, l'enfant qui en résulte possède 46 chromosomes dans chaque cellule - 23 de sa mère et 23 de son père. L'œuf fécondé (ovule) possède un ensemble complet de matériel génétique.

Après la fécondation, certaines cellules de l'ovule fécondé (appelées cellules trophoblastes) se transforment en placenta et en membranes qui entourent le bébé en développement. Le placenta fournit de l'oxygène et des nutriments au bébé en développement. Les autres cellules se développent pour former l'embryon à partir duquel le bébé grandit.

Au fur et à mesure que le placenta se développe, les cellules du trophoblaste se développent et s'attachent à la paroi de l'utérus, ce qui permet à la grossesse de s'implanter dans l'utérus.