Nausées et vomissements pendant la grossesse

De nombreuses femmes enceintes se sentent malades ou vomissent en début de grossesse. Dans la plupart des cas, il s'agit d'un malaise bénin qui ne nécessite pas de traitement spécifique. Dans les cas plus graves, un médicament anti-maladie est parfois utilisé. Le manque de liquide dans le corps (déshydratation) est une complication dans les cas graves. Consultez un médecin si vous pensez être en train de vous déshydrater ou si vous avez du mal à supporter les symptômes.

Qu'est-ce que les nausées matinales ?

La plupart des femmes enceintes se sentent malades et vomissent au début de leur grossesse. On peut donc considérer qu'il s'agit d'une étape normale de la grossesse. On parle souvent de nausées matinales, mais les symptômes peuvent survenir à tout moment, de jour comme de nuit, et pas seulement le matin. Dans la plupart des cas, les symptômes sont légers. Les sensations de malaise (nausées) vont et viennent. Elles durent généralement entre une et quatre heures. Certaines femmes présentent des symptômes plus graves et des vomissements plus fréquents et/ou plus longs. D'autres ont des nausées sans vomir.

Quand les nausées matinales commencent-elles ?

Les nausées et les vomissements commencent généralement entre la quatrième et la septième semaine de grossesse. Chez 9 femmes sur 10, les symptômes ont disparu à la 20e semaine de grossesse. Cependant, certaines femmes enceintes sont malades pendant toute la durée de leur grossesse.

Les maladies et les vomissements pendant la grossesse peuvent être un problème difficile à gérer. Ils peuvent perturber la vie d'une femme enceinte. Ils peuvent affecter l'humeur, le travail, les relations, la situation familiale et la capacité des personnes à s'occuper de leur famille. Le soutien et l'aide de la famille et des amis peuvent faciliter les choses.

Qu'est-ce que l'hyperémèse gravidique ?

Pour un très petit nombre de femmes enceintes (moins de 1 sur 100), les nausées et les vomissements sont prolongés et très graves. Ils entraînent un manque de liquide dans le corps (déshydratation) et une perte de poids. Elles peuvent également développer des carences en vitamines. Comme elle ne peut pas manger, la femme enceinte peut présenter des signes d'inanition. Ces signes sont mis en évidence par la présence de substances appelées cétones dans l'urine (à l'aide d'un simple test sur un échantillon d'urine). La présence de corps cétoniques dans les urines est normale si l'on jeûne pour une autre raison. Cependant, dans le cas de nausées et de vomissements pendant la grossesse, les corps cétoniques suggèrent que l'organisme est contraint de dégrader les graisses pour obtenir de l'énergie parce que les vomissements empêchent la femme de s'alimenter suffisamment.

Ces vomissements sévères pendant la grossesse sont appelés hyperémèse gravidique. Ces femmes doivent souvent être hospitalisées pour recevoir des fluides intraveineux et d'autres traitements.

Quelles sont les causes des nausées matinales ?

La cause exacte de la maladie n'est pas connue. Elle est probablement due aux changements hormonaux de la grossesse. Les sensations de malaise (nausées) et les vomissements ont tendance à s'aggraver en cas de grossesse gémellaire et d'autres grossesses multiples.

Plusieurs facteurs peuvent favoriser les nausées et les vomissements pendant la grossesse. Il s'agit notamment des éléments suivants :

• Avoir un bébé de sexe féminin.

• La première grossesse.

• Avoir eu des nausées et des vomissements lors de grossesses précédentes, ou avoir des antécédents familiaux de nausées et de vomissements (chez la mère ou les sœurs).

• Avoir des jumeaux ou une autre grossesse multiple.

• Avoir des antécédents de mal des transports.

• Avoir des antécédents de migraines.

• Avoir eu des nausées lors de la prise de la pilule contraceptive orale combinée.

• L'obésité.

Les nausées matinales peuvent-elles affecter le bébé ?

En général, non. Il est peu probable que des symptômes légers à modérés de nausées et de vomissements causent des problèmes au bébé. Ils peuvent même être le signe d'un bon fonctionnement du placenta : le taux de fausse couche est en effet plus faible chez les femmes souffrant de nausées et de vomissements légers à modérés que chez celles qui ne présentent pas de symptômes.

Les symptômes graves (hyperemesis gravidarum), s'ils ne sont pas traités, semblent augmenter le risque de certains problèmes, tels que le travail prématuré et l'insuffisance pondérale à la naissance. Cependant, cela ne concerne pas toutes les personnes souffrant d'hyperémèse gravidique.

Ai-je besoin d'investigations ?

En cas de nausées et de vomissements légers pendant la grossesse, il n'est généralement pas nécessaire de procéder à des tests ou à des examens.

Des enquêtes peuvent être nécessaires :

• Si les symptômes s'aggravent.

• Si vous n'arrivez pas à vous alimenter ou à vous hydrater.

• Si vous commencez à perdre du poids.

• Rechercher d'autres causes de nausées et de vomissements, si des symptômes et des signes suggèrent autre chose (comme une infection urinaire) - voir "autres causes de vomissements" à la fin de cette brochure.

Les examens peuvent comprendre une analyse d'urine pour rechercher des corps cétoniques dans l'urine (comme décrit ci-dessus) et des analyses de sang.

Qu'est-ce qui aide à soulager les nausées matinales ?

Dans la plupart des cas, les symptômes étant souvent légers, aucun traitement spécifique n'est nécessaire. Toutefois, certaines mesures peuvent être prises pour soulager les symptômes. Il s'agit notamment de

Manger des repas petits mais fréquents

Les aliments riches en hydrates de carbone sont les meilleurs, comme le pain, les biscuits salés, etc. Certaines personnes disent que la maladie est aggravée par le fait de ne rien manger du tout. Si vous mangez régulièrement, cela peut contribuer à atténuer les symptômes. Certaines femmes disent que manger un biscuit nature (ou au gingembre) environ 20 minutes avant de se lever les soulage. Les repas froids peuvent être meilleurs si les nausées sont associées aux odeurs de nourriture.

Gingembre

Certaines études ont montré que la prise de thé, de gélules ou de sirop de gingembre peut être efficace pour soulager les sensations de malaise (nausées) pendant la grossesse. Les aliments contenant du gingembre peuvent également être utiles.

Éviter les déclencheurs

Certaines femmes constatent qu'un élément déclencheur peut déclencher la maladie. Par exemple, une odeur ou un stress émotionnel. Dans la mesure du possible, évitez tout ce qui peut déclencher les symptômes.

Boire beaucoup

Éviter le manque de liquide dans le corps (déshydratation) peut aider. Boire peu et souvent plutôt que de grandes quantités peut aider à prévenir les vomissements. Essayez de boire au moins deux litres par jour. L'eau est probablement la meilleure boisson si vous vous sentez malade. Les boissons froides et sucrées peuvent parfois aggraver les symptômes chez certaines personnes.

Repos

Veillez à vous reposer et à dormir suffisamment en début de grossesse. On pense que la fatigue aggrave les nausées et les vomissements pendant la grossesse.

Acupression

L'acupression P6 (poignet) peut être efficace pour réduire les nausées et les vomissements pendant la grossesse. L'acupression consiste uniquement en l'application d'une pression et ne nécessite pas l'utilisation d'aiguilles. Il n'existe pas encore beaucoup de preuves de son efficacité pendant la grossesse.

Remarque: en règle générale, vous ne devez pas utiliser de remèdes en vente libre contre les nausées et les vomissements pendant votre grossesse. En effet, leur innocuité et leur efficacité en cas de nausées et de vomissements pendant la grossesse sont incertaines.

Quand faut-il prendre des médicaments contre la maladie ?

La plupart des femmes enceintes parviennent à manger et à boire suffisamment, et peuvent gérer les symptômes sans médicaments anti-maladies. Toutefois, un médicament anti-maladie peut être conseillé si les symptômes sont persistants et graves, ou s'ils ne disparaissent pas avec les mesures susmentionnées.

Par précaution, les médicaments ne sont utilisés pendant la grossesse que s'ils présentent un avantage évident (par exemple, le traitement de symptômes pénibles qui ne peuvent être pris en charge d'une autre manière, ou un avantage significatif pour la santé de la mère ou du bébé), et s'il y a de bonnes raisons de croire que les médicaments sont sûrs pendant la grossesse (ou que les risques sont connus et acceptables).

Les médecins doivent discuter des risques et des avantages des médicaments pendant la grossesse afin d'aider les femmes à prendre la bonne décision. Pour les personnes souffrant d'hyperémèse gravidique en particulier, les risques minimes de certains types de médicaments contre la maladie peuvent être compensés par les avantages qu'ils présentent pour la santé physique et mentale de la femme enceinte et pour la protection du bébé.

Il existe plusieurs médicaments différents qui peuvent être utilisés pour traiter les nausées et les vomissements pendant la grossesse :

• Une combinaison de doxylamine et de pyridoxine (vitamine B6), actuellement vendue sous le nom commercial de Xonvea®. Il s'agit d'un médicament relativement nouveau au Royaume-Uni, mais ses ingrédients ont été largement utilisés ailleurs, avec des preuves solides de son innocuité. Il peut améliorer les symptômes de nausées et de vomissements. C'est également le seul médicament au Royaume-Uni qui est spécifiquement autorisé pour traiter les nausées et les vomissements pendant la grossesse.

  • La pyridoxine (vitamine B6), seule, est utilisée comme traitement dans certains pays, notamment aux États-Unis. Cependant, il n'y a pas beaucoup de preuves de son efficacité. Elle n'est donc pas utilisée comme traitement des nausées et vomissements au Royaume-Uni.

• Les médicaments tels que la prométhazine, la cyclizine, la prochlorpérazine ou la chlorpromazine constituent d'autres options initiales intéressantes.

• En cas d'échec, des médicaments comme le métoclopramide, le dompéridone ou l'ondansétron peuvent être utilisés. Il s'agit uniquement d'options de secours, car elles comportent des risques supplémentaires :

  • Le métoclopramide peut provoquer des troubles nerveux et des troubles du mouvement à court terme, et ne doit donc être utilisé que pendant cinq jours au maximum.

  • La dompéridone peut provoquer des troubles dangereux du rythme cardiaque (bien que cela soit extrêmement improbable chez les femmes enceintes), et ne doit donc être utilisée que pendant sept jours au maximum.

  • L'ondansétron pourrait être lié à un risque accru de fente labiale et de fente palatine chez le bébé, bien que ce risque soit faible (au moins 998 bébés sur 1 000 exposés à l'ondansétron dans l'utérus naissent sans ce problème). On craint que l'ondansétron soit également lié à des problèmes cardiaques chez l'enfant, bien que d'autres données soient rassurantes.

• Des médicaments stéroïdiens peuvent être administrés dans les cas graves d'hyperémèse gravidique, si tous les autres traitements n'ont pas fonctionné. Ces médicaments ne peuvent être administrés que par un spécialiste en obstétrique à l'hôpital.

Si des médicaments sont utilisés, il est préférable d'utiliser la dose la plus faible possible afin de contrôler les symptômes le plus rapidement possible. Toutefois, certaines femmes peuvent avoir besoin de prendre des médicaments pendant plusieurs semaines, voire plus longtemps.

À l'exception de Xonvea®, aucun des médicaments énumérés ci-dessus n'est spécifiquement autorisé à être utilisé pendant la grossesse au Royaume-Uni. Les fabricants de ces médicaments indiquent souvent qu'ils doivent être utilisés avec prudence pendant la grossesse, ou déconseillent leur utilisation. Cela figure souvent sur la notice fournie avec les médicaments. Cependant, l'expérience médicale et la recherche ont donné une bonne idée des risques et des avantages de ces médicaments, et ils sont généralement considérés comme des options sûres à utiliser en cas de besoin. Pour en savoir plus, consultez le lien Meilleur usage des médicaments pendant la grossesse dans la rubrique Lectures complémentaires.

Que se passe-t-il si ces traitements ne fonctionnent pas très bien ?

Des soins hospitaliers sont nécessaires pour administrer des liquides par perfusion à un petit nombre de femmes. Des soins hospitaliers peuvent être nécessaires pour les femmes qui ne réagissent pas aux médicaments initiaux sous forme de comprimés, ou qui ne peuvent pas les garder. Les femmes peuvent avoir besoin d'être hospitalisées si elles tombent malades, perdent du poids ou présentent un manque important de liquide dans le corps (déshydratation).

Les hôpitaux peuvent également administrer des médicaments contre la maladie sous forme d'injection ou de goutte à goutte, ce qui peut s'avérer plus efficace comme traitement initial si les femmes ne parviennent pas à prendre des comprimés contre la maladie autrement.

Des vitamines administrées par perfusion sont parfois données aux femmes qui présentent des symptômes graves, pour traiter la famine.

Dans de très rares cas, une alimentation par sonde gastrique ou par goutte à goutte peut être nécessaire.

Certains médicaments, comme les stéroïdes, ne peuvent être administrés que sous la direction d'un spécialiste en obstétrique à l'hôpital.

Autres causes de vomissements

Les vomissements peuvent être causés par d'autres problèmes et ne sont pas toujours dus à la grossesse. Les femmes enceintes peuvent toujours contracter d'autres maladies, telles qu'une infection des voies urinaires. Contactez d'urgence un médecin si vous présentez des symptômes qui vous inquiètent, en particulier l'un des symptômes suivants :

• Urines très foncées ou absence d'urine pendant plus de huit heures.

• Douleurs d'estomac.

• Température élevée (fièvre).

• Douleur au moment d'uriner.

• Maux de tête.

• Selles liquides (diarrhée).

• Peau jaune (jaunisse).

• Faiblesse importante ou sensation de faiblesse.

• Du sang dans votre vomi.

• Vomissements répétés et irrépressibles.