Contraception après la naissance d'un enfant

Quand puis-je commencer à utiliser un moyen de contraception après l'accouchement ?

La question de la contraception après l'accouchement doit être abordée pendant votre grossesse et de nouveau peu après l'accouchement. Si vous ne souhaitez pas être à nouveau enceinte, une contraception sera nécessaire après que votre bébé aura atteint l'âge de 21 jours. Votre professionnel de la santé vous aidera à faire le bon choix, en fonction de facteurs individuels tels que votre santé et votre désir d'avoir d'autres enfants à l'avenir.

Quand serai-je à nouveau fertile ?

Le délai de retour à la fertilité est très variable d'une femme à l'autre. Il est important de ne pas prendre de risques si vous ne voulez pas retomber enceinte. Vous devez donc décider du type de contraception que vous allez utiliser le plus tôt possible après l'accouchement, voire pendant votre grossesse - votre sage-femme peut en discuter avec vous. Vous aurez besoin d'une contraception à partir de 21 jours après la naissance de votre bébé.

Vos règles réapparaissent généralement quatre à dix semaines après la naissance de votre bébé si vous l'allaitez au biberon ou si vous combinez le sein et le biberon. Si vous allaitez, il se peut que vos règles ne reviennent que beaucoup plus tard. Pour certaines femmes, cela peut être après l'arrêt de l'allaitement.

Dans quel délai puis-je avoir à nouveau des relations sexuelles ?

Vous pouvez avoir des rapports sexuels dès que vous et votre partenaire vous sentez prêts. Certaines personnes trouvent qu'il faut un certain temps pour se sentir prêtes, à la fois physiquement et émotionnellement. Si vous avez eu des points de suture, ils sont généralement dissolubles et n'ont donc pas besoin d'être retirés. Si vous ressentez une gêne quelconque, consultez votre médecin ou votre sage-femme. Certaines femmes estiment qu'elles doivent utiliser un lubrifiant vaginal si elles se sentent plus sèches que d'habitude.

Où puis-je obtenir une contraception ?

Si vous avez accouché à l'hôpital, vous avez peut-être discuté de la contraception avec votre sage-femme avant de rentrer chez vous. On vous posera également des questions sur la contraception lors de l'examen postnatal de six semaines (ou huit semaines). Vous pouvez en discuter à tout moment avec votre visiteur de santé, votre sage-femme, votre médecin ou votre centre local de planning familial. Dans certaines régions, les cliniques qui s'appelaient autrefois "planning familial" s'appellent désormais "CaSH" (contraception et santé sexuelle). L'examen postnatal d'une femme au cabinet du médecin généraliste est souvent effectué six semaines après l'accouchement, mais vous pouvez contacter votre médecin ou une clinique CaSH plus tôt pour organiser la contraception si vous en avez besoin.

L'allaitement est-il un moyen de contraception efficace ?

Lorsque vous allaitez, votre corps produit une hormone appelée prolactine, qui stimule la production de votre lait. La prolactine bloque également la libération des hormones qui vous font produire un ovule. Cela signifie que vous avez moins de chances de tomber enceinte pendant que vous allaitez.

Vous pouvez utiliser l'allaitement (méthode de l'aménorrhée lactée) comme moyen de contraception si vous êtes :

• Allaitement complet, c'est-à-dire

  • Votre bébé ne prend pas de solides ou d'autres liquides ; ou

  • Vous allaitez presque complètement - vous allaitez principalement et ne donnez que très rarement d'autres liquides à votre bébé.

  • Vous nourrissez votre enfant au moins toutes les quatre heures pendant la journée et au moins toutes les six heures pendant la nuit ;

• ET ne pas avoir de règles.

• ET six mois ou moins après la naissance de votre enfant.

Moins de deux femmes sur cent utilisant cette méthode tomberont enceintes au cours de ces six mois. Cette méthode est moins fiable que d'autres méthodes - par exemple, l'implant, pour lequel seule une femme sur 2 000 tombera enceinte par an. Cette méthode devient encore moins fiable lorsque vous commencez à interrompre les tétées, en particulier les tétées nocturnes. Lorsque vous cessez d'allaiter complètement (ou presque), vous pouvez tomber enceinte. De nombreuses femmes décident d'utiliser un moyen de contraception en plus de l'allaitement, afin de réduire le risque de grossesse imprévue. Il existe des méthodes qui n'affectent pas votre capacité à produire du lait.

Quelle est l'efficacité de la contraception ?

Toutes les méthodes de contraception énumérées ci-dessous sont efficaces, mais aucune n'est fiable à 100 %. La fiabilité de chaque méthode est exprimée en termes de nombre d'échecs pour 1 000 femmes qui l'utilisent. Par exemple, entre 2 et 60 femmes sur 1 000 utilisant l'injection contraceptive pendant un an tomberont enceintes. En l'absence de contraception, plus de 800 femmes sexuellement actives sur 1 000 tombent enceintes en l'espace d'un an.

L'efficacité de certaines méthodes dépend de la manière dont vous les utilisez. Il faut les utiliser correctement, sinon elles sont moins efficaces. Par exemple, 3 femmes sur 1 000 utilisant parfaitement la "pilule" pendant un an tomberont enceintes. Près de 90 femmes sur 1 000 utilisant la pilule de manière normale ou typique (c'est-à-dire une utilisation non parfaite) tomberont enceintes. L'oubli d'une pilule ou une maladie (vomissements) sont des exemples d'utilisation imparfaite de la pilule. Dans ces situations, l'efficacité de la pilule diminue. Les autres méthodes "dépendantes de l'utilisateur" comprennent les méthodes de barrière, la pilule progestative (POP) et la planification familiale naturelle, qui présente un taux d'échec très élevé d'environ 240 femmes sur 1 000.

Certaines méthodes ne dépendent pas autant de l'utilisateur et doivent être renouvelées moins fréquemment. Ces méthodes comprennent l'injection contraceptive, l'implant contraceptif, les dispositifs contraceptifs intra-utérins (DCIU) et la stérilisation.

Quelles sont les différentes méthodes de contraception ?

Lorsque vous choisissez une méthode de contraception après l'accouchement, vous devez réfléchir :

• Son efficacité.

• Risques et effets secondaires possibles.

• Plans pour les futures grossesses.

• Préférence personnelle.

• Que vous allaitiez ou non.

• Si vous souffrez d'une maladie ou si vous prenez des médicaments qui interagissent avec la méthode.

Les types de contraception après la naissance peuvent être divisés en trois catégories : les contraceptifs à courte durée d'action, les contraceptifs à longue durée d'action et les contraceptifs permanents. Si vous prévoyez d'avoir un autre enfant au cours de l'année à venir, vous devriez envisager un contraceptif à courte durée d'action.

Pour plus de détails, voir les fiches séparées de chaque méthode.

Contraceptifs à courte durée d'action

Pilule contraceptive orale combinée (COC)

Le COC est souvent appelé simplement "la pilule". Elle peut être commencée à partir de 21 jours après l'accouchement si vous n'allaitez pas, bien qu'une femme qui commence à trois semaines ait un risque légèrement plus élevé de caillots sanguins qu'une femme qui commence à six semaines. Les directives précédentes indiquaient que vous ne deviez pas utiliser de méthodes contraceptives hormonales combinées (CHC) avant que votre bébé n'ait atteint l'âge de 6 mois, si vous allaitez. On pensait en effet que ces méthodes affectaient la production de lait. Les recherches ont montré que ce n'était pas le cas ; les femmes qui allaitent peuvent désormais commencer à utiliser n'importe quelle méthode de contraception hormonale combinée à partir de six semaines. En général, si vous souhaitez utiliser des méthodes de CHC telles que la pilule, le patch ou l'anneau vaginal, les avantages que vous en tirerez seront supérieurs aux risques. Ce n'est toutefois pas le cas pour certaines femmes, par exemple celles qui ont des antécédents familiaux importants de caillots sanguins ou qui souffrent d'un type particulier de migraine appelé migraine avec aura. Votre professionnel de santé peut évaluer votre risque individuel et vous conseiller sur l'opportunité d'utiliser la CHC ; si vous présentez d'autres facteurs de risque, il peut vous suggérer d'attendre six semaines, même si vous n'allaitez pas.

Pilule progestative (POP)

La POP était autrefois appelée "mini-pilule". Elle est couramment utilisée, en particulier lorsque les méthodes CHC ne conviennent pas, comme chez les femmes qui allaitent si leur bébé a moins de 6 semaines, les fumeuses de plus de 35 ans et certaines femmes souffrant de migraine.

La PP peut être commencée immédiatement après l'accouchement. Elle est sans danger pour les femmes qui allaitent. Des études ont montré qu'une très petite quantité de l'hormone peut être présente dans le lait maternel, mais qu'elle n'est pas nocive pour le bébé.

Patch contraceptif

Il contient les mêmes hormones que le COC, mais sous forme de patch. Il est aussi efficace que la pilule COC pour prévenir la grossesse. Il peut être commencé à partir de 21 jours après l'accouchement si vous allaitez au biberon, bien que cela comporte un risque légèrement plus élevé de caillots sanguins que de commencer à six semaines. Il peut être utilisé après six semaines si vous allaitez, car les avantages l'emportent généralement sur les risques.

L'anneau vaginal contraceptif

L' anneau vaginal contraceptif est un anneau en plastique souple que l'on introduit dans le vagin. Il contient des hormones similaires à celles de la pilule COC. Il peut être utilisé à partir de 21 jours après la naissance de votre bébé si vous l'allaitez au biberon, bien que cela comporte un risque légèrement plus élevé de caillots sanguins que de commencer à six semaines. Vous pourrez peut-être utiliser cette méthode après six semaines si vous allaitez, car les avantages l'emportent généralement sur les risques.

Méthodes de barrières

Il s'agit des préservatifs masculins, des préservatifs féminins, des diaphragmes et des capuchons . Ils empêchent les spermatozoïdes de pénétrer dans l'utérus. Vous pouvez utiliser les préservatifs masculins et féminins dès que vous vous sentez prête à avoir des rapports sexuels après la naissance de votre bébé. Si vous êtes préoccupée par les infections sexuellement transmissibles, il est toujours judicieux d'utiliser une méthode de barrière ainsi qu'une contraception hormonale.

Méthodes contraceptives naturelles

La planification familiale naturelle implique une prise de conscience de la fécondité. Son efficacité est très variable, car elle dépend de la manière dont l'utilisateur s'y prend ; elle présente généralement un taux d'échec élevé et n'est pas recommandée. Il existe plusieurs applications qui peuvent être utilisées pour faciliter la planification familiale naturelle.

Contraceptifs à longue durée d'action

Ce sont des formes de contraception plus appropriées pour les femmes qui ne veulent pas tomber enceintes à nouveau ou pendant quelques années.

Injection contraceptive

L'injection contraceptive contient une hormone progestative qui se libère lentement dans le corps. Elle est très efficace et peut être commencée immédiatement après l'accouchement.

Implant contraceptif

L'implant contraceptif est un petit dispositif placé sous la peau. Chaque implant dure trois ans. L'implant peut être mis en place immédiatement après la naissance de votre enfant.

Dispositif contraceptif intra-utérin (DCIU)

Le DCIU est un petit dispositif en plastique et en cuivre qui est placé dans l'utérus. Il dure de 5 à 10 ans, selon le type. Un DCIU peut être inséré dans les deux premiers jours suivant l'accouchement ou quatre semaines après l'accouchement. Les risques liés à l'insertion d'un DCIU entre deux jours et quatre semaines après l'accouchement l'emportent généralement sur les avantages. Il peut être posé dans la salle d'accouchement après un accouchement normal ou dans la salle d'opération après une césarienne.

Dispositif intra-utérin au lévonorgestrel (LNG-IUD)

Le dispositif intra-utérin au lévonorgestrel (DIU-LNG) est un dispositif en plastique qui contient une hormone progestative. Il était auparavant appelé système intra-utérin (SIU) et ce terme peut encore être utilisé dans certaines brochures ou sur certains sites web. Il est placé dans l'utérus et dure trois, cinq ou huit ans, en fonction de la dose d'hormone et de la marque utilisée. Un DIU-LNG peut être posé dans les deux jours qui suivent l'accouchement ou dans les quatre semaines qui suivent l'accouchement. Les risques liés à la pose entre deux jours et quatre semaines après l'accouchement l'emportent généralement sur les avantages. Il peut être posé dans la salle d'accouchement après un accouchement normal, ou dans la salle d'opération après une césarienne.

La stérilisation - une méthode de contraception permanente

Il s'agit d'une opération. Elle est très efficace, mais son efficacité peut varier d'un chirurgien à l'autre. La stérilisation masculine (vasectomie) empêche les spermatozoïdes de se déplacer à partir des testicules. La stérilisation féminine empêche l'ovule de voyager le long des trompes de Fallope pour rencontrer un spermatozoïde. Ces méthodes sont souvent utilisées lorsque votre famille est complète. Vous devez être sûr de votre décision, car elles sont difficilement réversibles et le NHS ne finance généralement pas l'inversion. Le taux d'échec de la stérilisation féminine est de 5 pour 1 000 par an et le taux d'échec de la stérilisation masculine est de 1,5 pour 1 000 par an.

Si vous accouchez par césarienne, le chirurgien peut parfois vous stériliser en même temps. Cela ne se fait que si vous êtes très sûre de votre décision. Vous pouvez aussi revenir plus tard, lorsque vous et votre partenaire aurez pris votre décision. La stérilisation au moment de la césarienne comporte un risque d'échec légèrement plus élevé que la stérilisation à tout autre moment.

Puis-je encore utiliser la contraception d'urgence après l'accouchement ?

La contraception d'urgence peut être utilisée à tout moment si vous avez eu des rapports sexuels sans utiliser de contraception. De même, si vous avez eu des rapports sexuels mais qu'il y a eu une erreur de contraception. Par exemple, un préservatif fendu ou si vous n'avez pas pris vos pilules contraceptives habituelles.

Il existe deux types de contraception d'urgence :

• Un DCIU - inséré par un médecin ou une infirmière, il peut être utilisé comme contraception d'urgence jusqu'à cinq jours après un rapport sexuel non protégé, ou jusqu'à cinq jours après la date probable de production d'un ovule (ovulation) si vous êtes sûre de la date de votre cycle. Elle peut être utilisée à partir de quatre semaines après la naissance de votre enfant. Il s'agit de la méthode de contraception d'urgence la plus efficace. Il doit s'agir du dispositif intra-utérin en cuivre, et non du DIU-LNG.

• Pilules contraceptives d'urgence. Une pilule contraceptive d'urgence agit soit en empêchant ou en retardant l'ovulation, soit en empêchant l'ovule fécondé de s'installer dans l'utérus. Elles peuvent être utilisées à tout moment après la naissance de votre enfant. Ils se présentent sous la forme d'un seul comprimé. Il existe deux types de pilules contraceptives d'urgence :

  • Levonelle® doit être utilisé dans les 72 heures (trois jours) suivant un rapport sexuel non protégé. Il peut être utilisé pendant l'allaitement. Il peut être acheté en pharmacie ou prescrit par un médecin.

  • EllaOne® peut être utilisé jusqu'à 120 heures (cinq jours) après un rapport sexuel non protégé. Vous ne devez pas allaiter pendant une semaine après avoir utilisé ellaOne®. Il peut être prescrit par votre médecin ou dans un centre de planning familial. Vous ne devez pas commencer une autre forme de contraception hormonale dans les cinq jours qui suivent la prise d'EllaOne®, sinon EllaOne® risque d'échouer. Il peut également échouer si vous avez pris des hormones dans les sept jours qui précèdent, de sorte que ce n'est peut-être pas la meilleure méthode si vous avez besoin d'une contraception d'urgence parce que vous avez oublié certaines pilules, mais en avez pris d'autres.

Vous n'aurez pas besoin de contraception d'urgence si vous avez des rapports sexuels non protégés dans les 21 jours qui suivent la naissance de votre enfant. Vous ne pouvez pas tomber enceinte si peu de temps après l'accouchement.