Contraception d'urgence

Qu'est-ce que la pilule du lendemain ?

La contraception d'urgence, ou la 'pilule du lendemain', décrit les méthodes utilisées pour prévenir une grossesse après un rapport vaginal non protégé.

• Types. Il existe trois types de contraception d'urgence disponibles pour les femmes. Ce sont :

  • Deux types de pilules.

  • Le dispositif contraceptif intra-utérin (DIU) - également appelé le stérilet.

• Disponibilité. Ceux-ci sont disponibles gratuitement au Royaume-Uni à partir de :

  • Votre cabinet de médecin généraliste.

  • Centres de consultation sans rendez-vous du NHS.

  • Cliniques de santé sexuelle et reproductive.

  • Organisations (telles que Service Consultatif Britannique sur la Grossesse ou Brook au Royaume-Uni).

  • Certaines pharmacies (uniquement des pilules ; vous devrez peut-être payer si vous obtenez la pilule d'urgence directement d'une pharmacie sans ordonnance).

• Efficacité. Le stérilet est la forme la plus efficace de contraception d'urgence, vous devriez donc toujours envisager cette option. Cela est en partie dû au fait que les pilules contraceptives d'urgence ne sont pas efficaces si elles sont prises après l'ovulation.

La contraception d'urgence peut être utilisée :

• Si vous avez eu des rapports sexuels sans utiliser de contraception.

• Si vous avez eu des rapports sexuels, mais qu'il y a eu une erreur avec la contraception. Par exemple, un préservatif déchiré ou si vous avez oublié de prendre vos pilules contraceptives habituelles.

Où puis-je obtenir des contraceptifs d'urgence ?

Au Royaume-Uni, les pilules contraceptives d'urgence sont disponibles auprès de :

• Les pharmacies communautaires.

• Les cabinets de médecins généralistes.

• Cliniques de santé sexuelle et reproductive et cliniques de médecine génito-urinaire.

• Autres sources, y compris :

  • Services pour les jeunes (où des infirmières diplômées sont employées).

  • Infirmières scolaires.

  • Services d'urgence et de soins immédiats NHS (centres de consultation sans rendez-vous, Angleterre uniquement).

  • Unité de soins pour blessures mineures du NHS.

  • Pharmacies en ligne.

• Le dispositif intra-utérin en cuivre (DIU-Cu) est disponible gratuitement de :

  • Cliniques de santé sexuelle et reproductive.

  • Services pour les jeunes (où des infirmières diplômées sont employées).

  • Certaines cliniques de médecins généralistes.

La pilule progestative

Pilule contraceptive d'urgence progestative

© Mettiche, Domaine public, via Wikimedia Commons

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Ceci est une pilule du lendemain qui contient du lévonorgestrel, un hormone progestatif. Il existe plusieurs marques différentes disponibles - par exemple, Levonelle One Step®, mais elles contiennent toutes la même dose de lévonorgestrel. Vous pouvez l'obtenir gratuitement sur ordonnance ou l'acheter en pharmacie, sans ordonnance. La dose habituelle est un comprimé contenant 1,5 mg de lévonorgestrel. Certaines femmes ont besoin d'une dose plus élevée. Si vous pesez plus de 70 kg ou votre IMC est supérieur à 26, vous pourriez avoir besoin d'une double dose. De plus, si vous prenez certains autres médicaments, vous pourriez avoir besoin d'une dose plus élevée - par exemple, les femmes prenant certains médicaments anti-épileptiques.

Quand dois-je prendre la contraception d'urgence progestative ?

Prendre la pilule dès que possible après un rapport sexuel non protégé. La pilule du lendemain n'a pas besoin d'être prise 'le lendemain matin', mais elle est plus efficace plus tôt vous la prenez. La pilule progestative peut être prise jusqu'à 72 heures (trois jours) après le rapport sexuel.

Comment fonctionne la pilule progestative seule ?

• On pense qu'il fonctionne principalement en empêchant ou en retardant la libération d'un ovule de votre ovaire, ce qui se produit normalement chaque mois (ovulation).

• On ne pense pas qu'il provoque un avortement, c'est-à-dire qu'il n'a pas d'effet si un embryon s'est déjà implanté dans l'utérus.

• Il ne sera pas efficace si l'ovulation a déjà eu lieu (voir ci-dessous).

Quelle est l'efficacité de la contraception d'urgence progestative ?

Bien que la contraception d'urgence soit efficace, elle n'est pas aussi fiable que la contraception planifiée régulière. Par conséquent, elle ne devrait être utilisée qu'en cas d'urgence. La pilule progestative devient progressivement moins efficace plus le temps passe après un rapport sexuel non protégé. Cependant, il y a de bonnes chances de prévenir une grossesse si elle est prise jusqu'à 72 heures (trois jours) après un rapport sexuel non protégé.

Il est difficile pour les scientifiques de déterminer exactement l'efficacité de la pilule progestative. Cela s'explique par le fait qu'après avoir eu un rapport sexuel non protégé à une occasion, seules quelques femmes tomberaient enceintes ; ce nombre dépend de divers facteurs tels que l'âge de la femme et la proximité du rapport avec la date de l'ovulation. Il est difficile de déterminer quelles femmes ne seraient de toute façon pas tombées enceintes et quelles grossesses ont été effectivement évitées en prenant la pilule progestative d'urgence. On estime que la pilule de contraception d'urgence au lévonorgestrel prévient entre 69 % et 90 % de toutes les grossesses (c'est-à-dire entre environ sept et neuf grossesses possibles sur dix) qui auraient autrement eu lieu, à condition qu'elle soit prise dans les 72 heures suivant le rapport non protégé.

Il est parfois utilisé entre 72 et 120 heures après un rapport sexuel non protégé, mais la probabilité qu'il fonctionne est beaucoup plus faible s'il est pris après 72 heures (trois jours), en particulier après 96 heures (quatre jours).

La pilule progestative est également peu susceptible d'être efficace si elle est prise après l'ovulation, car elle fonctionne en retardant l'ovulation. Si vous avez un cycle régulier de 28 jours, votre ovulation est susceptible de se produire autour du jour 14 (comptez à partir du premier jour de vos dernières règles, et appelez cela le jour 1). Les cycles et l'ovulation peuvent souvent être imprévisibles, donc cela peut être difficile à déterminer. S'il est probable que vous ayez déjà ovulé, il serait préférable d'utiliser le stérilet (dispositif contraceptif intra-utérin) pour la contraception d'urgence. Si votre cycle est plus court, votre ovulation est susceptible de se produire deux semaines avant les règles, plutôt que deux semaines après. Ainsi, une personne avec un cycle de 21 jours ovulera autour du jour 7.

Y a-t-il des effets secondaires avec la pilule du lendemain progestative ?

Les effets secondaires sont rares. Cependant, certaines femmes se sentent malades pendant environ 24 heures après avoir pris la pilule du lendemain à base de progestatif. Certaines femmes vomissent réellement. Cela peut être moins probable si la pilule est prise avec de la nourriture.

Si vous vomissez dans les trois heures suivant la prise de la pilule, alors soit :

• Prendre un autre comprimé dès que possible. Vous pourriez avoir besoin d'obtenir une nouvelle ordonnance, ou d'acheter un autre comprimé à la pharmacie. Vous pourriez également souhaiter obtenir une ordonnance pour des comprimés contre la nausée.

• OU un stérilet (dispositif intra-utérin) peut être inséré (voir ci-dessous).

D'autres effets secondaires légers peuvent survenir chez certaines femmes pendant une courte période, tels que la diarrhée, des étourdissements et une sensibilité des seins. Il peut y avoir des changements dans vos règles le mois suivant la prise de la pilule. Vos règles peuvent être en avance, en retard, ou vous pouvez avoir des saignements irréguliers. Si vos prochaines règles sont en retard, ou inhabituelles de quelque manière que ce soit (par exemple, plus légères que d'habitude), vous devriez faire un test de grossesse, en vous assurant qu'il est effectué au moins trois semaines après le dernier rapport sexuel non protégé.

Qui ne devrait pas prendre la pilule du lendemain à base de progestatif ?

La plupart des femmes peuvent prendre la pilule progestative. Cependant, elle ne convient pas à toutes les femmes. Par exemple, les femmes atteintes d'une affection rare appelée porphyrie ne devrait pas le prendre.

Plusieurs autres médicaments peuvent interférer avec la pilule progestative, ce qui signifie qu'elle peut ne pas être aussi efficace. Cela inclut :

• Médicaments pour l'épilepsie - par exemple, phénytoïne et carbamazépine.

• Deux antibiotiques appelés rifampicine et rifabutine (d'autres antibiotiques n'ont pas d'effet).

• Un remède en vente libre appelé millepertuis, utilisé pour les baisses de moral.

• Certains médicaments utilisés pour traiter le VIH et le SIDA, tel que ritonavir.

Assurez-vous que le médecin, l'infirmière ou le pharmacien qui vous prescrit la pilule de contraception d'urgence soit informé de toutes les autres pilules que vous prenez.

Si la pilule n'a pas fonctionné et que vous êtes tombée enceinte, il n'y a aucune preuve que la prise de la pilule progestative d'urgence soit nocive pour le bébé.

La pilule d'acétate d'ulipristal

L'acétate d'ulipristal est un type de contraceptif d'urgence ou pilule du lendemain qui a été lancé au Royaume-Uni en 2009. Il existe différentes marques telles que EllaOne®. Il est pris sous forme d'un seul comprimé.

Quand dois-je prendre le comprimé d'acétate d'ulipristal ?

Prenez la pilule dès que possible après un rapport sexuel non protégé. Comme pour toute pilule du lendemain, plus vous la prenez tôt, plus elle est efficace. Cependant, elle peut être prise jusqu'à 120 heures (cinq jours) après un rapport non protégé.

Comment fonctionne la pilule d'acétate d'ulipristal ?

L'acétate d'ulipristal est un type de contraception hormonale qui semble fonctionner en arrêtant ou en retardant la libération d'un ovule (ovulation).

Quelle est l'efficacité de la pilule d'acétate d'ulipristal ?

Bien que la contraception d'urgence puisse être efficace, elle n'est pas aussi fiable que la contraception planifiée régulière. Par conséquent, elle ne devrait être utilisée qu'en cas d'urgence. Elle est plus efficace si vous prenez le comprimé dès que possible après avoir eu des rapports sexuels non protégés. L'efficacité diminue plus vous attendez avant de prendre le comprimé.

Il est difficile pour les scientifiques de déterminer exactement l'efficacité de la pilule progestative. Cela s'explique par le fait qu'après avoir eu des rapports sexuels non protégés à une occasion, seules quelques femmes tomberaient enceintes ; ce nombre dépend de divers facteurs tels que l'âge de la femme et la proximité du rapport avec la date de l'ovulation. Il est difficile de déterminer quelles femmes ne seraient de toute façon pas tombées enceintes et quelles grossesses ont été effectivement évitées en prenant la pilule progestative d'urgence. On estime que la pilule d'acétate d'ulipristal prévient environ 60 à 80 % des grossesses qui auraient autrement eu lieu.

L'acétate d'ulipristal est plus efficace que la pilule contraceptive progestative, surtout lorsqu'il est pris entre 3 et 5 jours après un rapport sexuel non protégé.

Il est également peu probable que l'ulipristal soit efficace s'il est pris après l'ovulation (voir ci-dessus). Dans ce cas, le dispositif contraceptif intra-utérin (DIU) serait une meilleure option. Il est possible qu'il soit moins efficace si vous pesez plus de 85 kg ou votre L'IMC est supérieur à 30. Il n'est pas recommandé de doubler la dose, et donc les femmes avec ce poids/IMC pourraient préférer utiliser un dispositif intra-utérin à la place.

Qui ne devrait pas prendre le comprimé d'acétate d'ulipristal ?

Vous ne pourrez peut-être pas prendre le comprimé d'acétate d'ulipristal si vous souffrez d'asthme sévère. Les directives britanniques indiquent que vous ne devez pas allaiter pendant une semaine après avoir pris ce comprimé. Cependant, vous pouvez exprimer puis jeter votre lait pendant cette semaine afin de pouvoir continuer à allaiter par la suite. D'autres directives et brochures ne sont pas d'accord avec cela, donc c'est un domaine dans lequel vous devrez peut-être vous faire votre propre opinion - consultez la section de lecture complémentaire pour plus d'informations.

D'autres médicaments peuvent interférer avec l'acétate d'ulipristal, le rendant moins efficace. Si vous prenez l'un de ces comprimés, il peut être préférable d'utiliser une autre forme de contraception d'urgence. Les médicaments qui peuvent interférer avec l'acétate d'ulipristal incluent :

• Pilules contraceptives contenant des progestatifs. Cela inclut la pilule contraceptive d'urgence progestative mentionnée ci-dessus, pilules progestatives seules (PPS) et pilules combinées (COC), patchs ou anneaux. Cela signifie que l'acétate d'ulipristal ne doit pas être pris comme contraception d'urgence lorsque nécessaire parce que vous avez oublié de prendre votre pilule contraceptive normale pendant quelques jours. Il ne doit pas non plus être pris si vous avez récemment pris la pilule de contraception d'urgence au lévonorgestrel dans la semaine précédente. Les progestatifs peuvent rendre l'acétate d'ulipristal moins efficace (vous pourriez donc tomber enceinte) s'ils sont pris dans les sept jours précédant l'ulipristal ou les cinq jours suivant. Pour la même raison, vous ne devriez pas commencer une pilule contraceptive dans les cinq jours suivant l'utilisation de l'acétate d'ulipristal, ni vous faire poser un implant ou recevoir une injection contraceptive.

• Médicaments pour l'épilepsie - par exemple, phénytoïne et carbamazépine.

• Deux antibiotiques appelés rifampicine et rifabutine (d'autres antibiotiques n'ont pas d'effet).

• Un remède en vente libre appelé millepertuis, utilisé pour les baisses de moral.

• Certains médicaments utilisés pour traiter le VIH et le SIDA, tel que ritonavir.

Assurez-vous toujours que la personne qui vous prescrit la pilule de contraception d'urgence est informée de tout autre médicament que vous prenez.

Y a-t-il des effets secondaires de l'acétate d'ulipristal ?

Les effets secondaires de la pilule d'acétate d'ulipristal sont rares. Ceux-ci peuvent inclure des maux de tête, des nausées, des douleurs abdominales, des vertiges et des douleurs musculaires. Après l'avoir prise, vos règles peuvent être différentes le mois suivant. Vos règles peuvent survenir plus tôt que prévu, plus tard que prévu, ou vous pouvez avoir des saignements irréguliers.

Si vous êtes malade (vomissements) dans les trois heures suivant la prise d'acétate d'ulipristal, vous devrez prendre un autre comprimé. Vous aurez besoin d'une autre ordonnance pour cela.

Quand une pilule du lendemain pourrait-elle ne pas fonctionner

• Si vous les prenez après avoir produit un ovule (ovulé).

• Si vous prenez la pilule progestative plus de 72 heures (trois jours) ou la pilule d'acétate d'ulipristal plus de 120 heures (cinq jours) après un rapport sexuel non protégé, cela les rend moins susceptibles de fonctionner.

• Si vous êtes malade (vomissements) dans les trois heures suivant la prise de la pilule, ne prenez pas de dose supplémentaire.

• Si vous avez également eu des rapports sexuels non protégés à un moment antérieur depuis vos dernières règles.

• Si vous avez des rapports sexuels non protégés à nouveau après avoir pris une contraception d'urgence, elle ne fonctionne pas pour les rapports non protégés après sa prise.

Le stérilet (dispositif intra-utérin contraceptif)

Dispositif intra-utérin contraceptif (DIU)

© LeiaWonder, CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons

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La méthode la plus efficace de contraception d'urgence est de faire insérer un dispositif contraceptif intra-utérin (DIU) - souvent appelé stérilet - par un médecin ou une infirmière. Cela peut être fait jusqu'à cinq jours après un rapport sexuel non protégé ou jusqu'à cinq jours après la date la plus précoce à laquelle vous auriez pu ovuler. Il a l'avantage de fournir une contraception continue et est également plus efficace que de prendre des comprimés hormonaux. Moins de 1 femme sur 1 000 tomberait enceinte après avoir fait insérer le DIU pour la contraception d'urgence, ce qui signifie qu'il est presque 100 % efficace.

La plupart des femmes peuvent utiliser le DIU. Les exceptions incluent celles qui ont une allergie au cuivre, et parfois celles qui ont des infections ou un cancer dans leurs zones génitales ou leur utérus. Il peut être possible d'insérer un dispositif intra-utérin d'urgence si vous avez une infection (ou si l'on soupçonne que vous en avez une) - des antibiotiques vous seraient administrés en même temps.

Voir la brochure séparée intitulée Dispositif contraceptif intra-utérin (Le stérilet) pour plus de détails.

Choses à savoir sur la contraception d'urgence et la pilule du lendemain

• La plupart des femmes ont leurs prochaines règles à peu près au moment habituel. Parfois, elles arrivent quelques jours plus tôt ou plus tard que prévu. Consultez un médecin ou une infirmière si vos prochaines règles ont plus de sept jours de retard ou si elles sont plus légères que d'habitude. Il serait utile de faire un test de grossesse avant de vous rendre au rendez-vous, afin de pouvoir informer le professionnel de santé s'il était positif ou non.

• Votre prochain cycle menstruel peut également être plus court ou plus long que d'habitude.

• Il existe encore un petit risque de grossesse même si vous utilisez correctement un contraceptif d'urgence.

• Vous pourriez envisager de faire un test de grossesse trois semaines après avoir eu des rapports sexuels non protégés pour vous assurer que la contraception d'urgence a fonctionné. C'est un plan particulièrement judicieux si vous avez commencé directement une contraception hormonale, car votre cycle normal peut avoir été perturbé. Les tests de grossesse doivent être achetés en pharmacie à cet effet.

Suivi après avoir reçu une contraception d'urgence

Vous pourriez vouloir discuter de vos besoins contraceptifs réguliers avec un médecin ou une infirmière. Cela pourrait être préférable lors d'une consultation de suivi détendue.

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