Contraception d'urgence (également connue sous le nom de pilule du lendemain)

Qu'est-ce que la pilule du lendemain ?

La contraception d'urgence, ou "pilule du lendemain", décrit les méthodes utilisées pour prévenir une grossesse après un rapport sexuel vaginal non protégé.

• Types de contraceptifs. Il existe trois types de contraception d'urgence à la disposition des femmes. Il s'agit de

  • Deux types de pilules.

  • Le dispositif contraceptif intra-utérin (DCIU) - également appelé stérilet.

• Disponibilité. Ils sont disponibles gratuitement au Royaume-Uni à l'adresse suivante

  • Votre cabinet de médecin généraliste.

  • Centres de consultation du NHS.

  • Cliniques de santé sexuelle et reproductive.

  • Organisations (telles que British Pregnancy Advisory Service ou Brook au Royaume-Uni).

  • Certaines pharmacies (pilules uniquement ; vous devrez peut-être payer si vous obtenez la pilule d'urgence directement d'une pharmacie sans ordonnance).

• Efficacité. Le stérilet est la forme la plus efficace de contraception d'urgence, c'est pourquoi vous devriez toujours envisager cette option. Cela s'explique en partie par le fait que les pilules contraceptives d'urgence ne sont pas efficaces si elles sont prises après l'ovulation.

Une contraception d'urgence peut être utilisée :

• Si vous avez eu des rapports sexuels sans utiliser de contraception.

• Si vous avez eu des rapports sexuels, mais qu'il y a eu une erreur de contraception. Par exemple, un préservatif fendu ou si vous avez oublié de prendre votre pilule contraceptive habituelle.

Où puis-je obtenir des contraceptifs d'urgence ?

Au Royaume-Uni, les pilules contraceptives d'urgence sont disponibles auprès de :

• Pharmacies communautaires.

• Les cabinets de médecins généralistes.

• Cliniques de santé sexuelle et reproductive et cliniques de médecine génito-urinaire.

• D'autres sources, notamment

  • Services pour les jeunes (lorsque des infirmières diplômées sont employées).

  • Infirmières scolaires.

  • Services d'accidents et d'urgences, centres de consultation sans rendez-vous du NHS (Angleterre uniquement).

  • Unité des blessures mineures du NHS.

  • Pharmacies en ligne.

• Le dispositif intra-utérin en cuivre (Cu-IUCD) est disponible gratuitement auprès de la Commission européenne :

  • Cliniques de santé sexuelle et reproductive.

  • Services pour les jeunes (lorsque des infirmières diplômées sont employées).

  • Certains cabinets de médecins généralistes.

La pilule progestative

Contraceptif d'urgence pilule progestative

Par Mettiche, Domaine public, via Wikimedia Commons

Il s'agit d'une pilule du lendemain qui contient du lévonorgestrel, une hormone progestative. Il existe plusieurs marques différentes, par exemple Levonelle One Step®, mais elles contiennent toutes la même dose de lévonorgestrel. Vous pouvez l'obtenir gratuitement sur ordonnance ou l'acheter en pharmacie, sans ordonnance. La dose habituelle est d'un comprimé contenant 1,5 mg de lévonorgestrel. Certaines femmes ont besoin d'une dose plus élevée. Si vous pesez plus de 70 kg ou si votre IMC est supérieur à 26, il se peut que vous ayez besoin d'une double dose. De même, si vous prenez d'autres médicaments, il se peut que vous ayez besoin d'une dose plus élevée - par exemple, les femmes qui prennent certains médicaments contre l'épilepsie.

Quand dois-je prendre la contraception d'urgence progestative ?

Prenez la pilule le plus tôt possible après un rapport sexuel non protégé. La pilule du lendemain n'a pas besoin d'être prise "le lendemain matin", mais elle est d'autant plus efficace qu'elle est prise tôt. La pilule progestative peut être prise jusqu'à 72 heures (trois jours) après le rapport sexuel.

Comment fonctionne la pilule progestative ?

• On pense qu'il agit principalement en empêchant ou en retardant la libération d'un ovule par l'ovaire, ce qui se produit normalement chaque mois (ovulation).

• On pense qu'il ne provoque pas d'avortement, c'est-à-dire qu'il n'a pas d'effet si un embryon s'est déjà installé (implanté) dans le ventre de la mère (l'utérus).

• Il ne sera pas efficace si l'ovulation a déjà eu lieu (voir ci-dessous).

Quelle est l'efficacité de la contraception d'urgence progestative ?

Bien que la contraception d'urgence soit efficace, elle n'est pas aussi fiable que la contraception régulière. Elle ne doit donc être utilisée qu'en cas d'urgence. La pilule progestative perd progressivement de son efficacité au fur et à mesure que le temps s'écoule après un rapport sexuel non protégé. Toutefois, elle a de bonnes chances d'empêcher une grossesse si elle est prise jusqu'à 72 heures (trois jours) après un rapport sexuel non protégé.

Il est difficile pour les scientifiques de déterminer exactement l'efficacité de la pilule progestative. En effet, après un rapport sexuel non protégé, seules quelques femmes tomberaient enceintes ; ce nombre dépend de divers facteurs tels que l'âge de la femme et la proximité du rapport sexuel par rapport à la date d'ovulation. Il est difficile de déterminer quelles femmes ne seraient pas tombées enceintes de toute façon et quelles grossesses ont été effectivement évitées par la prise de la pilule progestative d'urgence. On estime que la pilule contraceptive d'urgence au lévonorgestrel permet d'éviter entre 69 % et 90 % de toutes les grossesses (c'est-à-dire entre sept et neuf grossesses possibles sur dix) qui se seraient produites autrement, à condition qu'elle soit prise dans les 72 heures suivant le rapport sexuel non protégé.

Il est parfois utilisé entre 72 et 120 heures après un rapport sexuel non protégé, mais les chances d'efficacité sont beaucoup plus faibles s'il est pris après 72 heures (trois jours), et encore plus après 96 heures (quatre jours).

Il est également peu probable que la pilule progestative soit efficace si elle est prise après l'ovulation, car elle agit en retardant l'ovulation. Si vous avez un cycle régulier de 28 jours, votre ovulation devrait se produire vers le 14e jour (comptez à partir du premier jour de vos dernières règles et appelez cela le 1er jour). Les cycles et l'ovulation sont souvent imprévisibles et il peut donc être difficile de déterminer cette date. S'il est probable que vous ayez déjà ovulé, il est préférable d'utiliser le stérilet (dispositif contraceptif intra-utérin) pour la contraception d'urgence. Si votre cycle est plus court, il est probable que votre ovulation se produise deux semaines avant les règles, plutôt que deux semaines après. Ainsi, une personne ayant un cycle de 21 jours ovulera vers le 7e jour.

La pilule progestative du lendemain a-t-elle des effets secondaires ?

Les effets secondaires sont rares. Cependant, certaines femmes se sentent malades pendant environ 24 heures après avoir pris la pilule progestative du lendemain. Certaines femmes sont même malades (vomissent). Cela risque moins de se produire si la pilule est prise avec de la nourriture.

Si vous vomissez dans les trois heures qui suivent la prise de la pilule, alors soit :

• Prenez un autre comprimé dès que possible. Il se peut que vous deviez obtenir une nouvelle ordonnance ou acheter un autre comprimé à la pharmacie. Vous pouvez également vous faire prescrire des comprimés anti-maladie.

• OU un stérilet (dispositif intra-utérin) peut être inséré (voir ci-dessous).

D'autres effets secondaires légers surviennent chez certaines femmes pendant une courte période, comme la diarrhée, les vertiges et la sensibilité des seins. Il se peut que vos règles changent au cours du mois suivant la prise de la pilule. Vos règles peuvent être précoces ou tardives, ou vous pouvez avoir des saignements irréguliers. Si vos prochaines règles sont tardives ou inhabituelles (par exemple, plus légères que d'habitude), vous devez faire un test de grossesse, en veillant à ce qu'il soit effectué au moins trois semaines après le dernier rapport sexuel non protégé.

Qui ne doit pas prendre la pilule progestative du lendemain ?

La plupart des femmes peuvent prendre la pilule progestative. Cependant, elle ne convient pas à toutes les femmes. Par exemple, les femmes atteintes d'une maladie rare appelée porphyrie ne doivent pas la prendre.

Plusieurs autres médicaments peuvent interférer avec la pilule progestative, ce qui signifie qu'elle peut ne pas fonctionner aussi efficacement. Il s'agit notamment de :

• Médicaments contre l'épilepsie - par exemple, phénytoïne et carbamazépine.

• Deux antibiotiques appelés rifampicine et rifabutine (les autres antibiotiques n'ont pas d'effet).

• Un remède en vente libre, le millepertuis, utilisé en cas de baisse de moral.

• Certains médicaments utilisés pour traiter le VIH et le SIDA, comme le ritonavir.

Assurez-vous que le médecin, l'infirmière ou le pharmacien qui vous prescrit la pilule contraceptive d'urgence connaît toutes les autres pilules que vous prenez.

Si la pilule n'a pas fonctionné et que vous êtes tombée enceinte, rien ne prouve que la prise de la pilule progestative d'urgence soit nocive pour le bébé.

Pilule d'acétate d'ulipristal

L'acétate d'ulipristal est un type de contraceptif d'urgence ou pilule du lendemain qui a été lancé au Royaume-Uni en 2009. Il existe différents noms de marque, comme EllaOne®. Il se présente sous la forme d'un seul comprimé.

Quand dois-je prendre la pilule d'acétate d'ulipristal ?

Prenez la pilule le plus tôt possible après un rapport sexuel non protégé. Comme pour toute pilule du lendemain, plus vous la prenez tôt, plus elle est efficace. Toutefois, elle peut être prise jusqu'à 120 heures (cinq jours) après un rapport sexuel non protégé.

Comment fonctionne la pilule d'acétate d'ulipristal ?

L'acétate d'ulipristal est un type de contraception hormonale qui semble agir en empêchant ou en retardant la libération d'un ovule (ovulation).

Quelle est l'efficacité de la pilule d'acétate d'ulipristal ?

Bien que la contraception d'urgence puisse être efficace, elle n'est pas aussi fiable que la contraception régulière. Elle ne doit donc être utilisée qu'en cas d'urgence. L'efficacité est maximale si vous prenez le comprimé le plus tôt possible après un rapport sexuel non protégé. L'efficacité diminue au fur et à mesure que vous attendez avant de prendre le comprimé.

Il est difficile pour les scientifiques de déterminer exactement l'efficacité de la pilule progestative. En effet, après un rapport sexuel non protégé, seules quelques femmes tomberaient enceintes ; ce nombre dépend de divers facteurs tels que l'âge de la femme et la proximité du rapport sexuel par rapport à la date d'ovulation. Il est difficile de déterminer quelles femmes ne seraient pas tombées enceintes de toute façon et quelles grossesses ont été effectivement évitées par la prise de la pilule progestative d'urgence. On estime que la pilule à base d'acétate d'ulipristal permet d'éviter environ 60 à 80 % des grossesses qui se seraient produites autrement.

L'acétate d'ulipristal est plus efficace que la pilule contraceptive progestative, en particulier lorsqu'il est pris entre 3 et 5 jours après un rapport sexuel non protégé.

Il est également peu probable que l'ulipristal soit efficace s'il est pris après l'ovulation (voir ci-dessus). Dans ce cas, le dispositif contraceptif intra-utérin (DCIU) serait une meilleure option. Il est possible qu'il soit moins efficace si vous pesez plus de 85 kg ou si votre IMC est supérieur à 30. Le double dosage n'étant pas recommandé, les femmes ayant ce poids/IMC pourraient vouloir utiliser un dispositif intra-utérin à la place.

Qui ne doit pas prendre la pilule d'acétate d'ulipristal ?

Il se peut que vous ne puissiez pas prendre la pilule d'acétate d'ulipristal si vous souffrez d'asthme grave. Les directives britanniques indiquent que vous ne devez pas allaiter pendant une semaine après avoir pris ce comprimé. Cependant, vous pouvez tirer votre lait et le jeter pendant cette semaine afin de pouvoir continuer à allaiter par la suite. D'autres directives et brochures ne sont pas d'accord sur ce point, il s'agit donc d'un domaine dans lequel vous devrez peut-être vous faire votre propre opinion - voir la section "lectures complémentaires" pour plus d'informations.

Certains autres médicaments peuvent interférer avec l'acétate d'ulipristal, le rendant moins efficace. Si vous prenez l'une de ces pilules, il peut être préférable d'utiliser une autre forme de contraception d'urgence. Les médicaments qui peuvent interférer avec l'acétate d'ulipristal sont les suivants :

• Pilules contraceptives contenant des progestatifs. Cela inclut la pilule contraceptive d'urgence progestative mentionnée ci-dessus, les pilules progestatives (POP) et les pilules combinées (COC), les patchs ou les anneaux. Cela signifie que l'ulipristal acétate ne doit pas être pris comme contraception d'urgence lorsque vous en avez besoin parce que vous avez oublié de prendre votre pilule contraceptive normale pendant quelques jours. Il ne doit pas non plus être pris si vous avez récemment pris la pilule contraceptive d'urgence au lévonorgestrel au cours de la semaine précédente. Les progestatifs peuvent rendre l'acétate d'ulipristal moins efficace (vous pourriez donc tomber enceinte) s'ils sont pris dans les sept jours précédant l'ulipristal ou dans les cinq jours qui le suivent. Pour la même raison, vous ne devez pas commencer une pilule contraceptive dans les cinq jours suivant l'utilisation de l'acétate d'ulipristal, ni vous faire poser un implant ou recevoir une injection contraceptive.

• Médicaments contre l'épilepsie - par exemple, phénytoïne et carbamazépine.

• Deux antibiotiques appelés rifampicine et rifabutine (les autres antibiotiques n'ont pas d'effet).

• Un remède en vente libre, le millepertuis, utilisé en cas de baisse de moral.

• Certains médicaments utilisés pour traiter le VIH et le SIDA, comme le ritonavir.

Assurez-vous toujours que la personne qui vous prescrit la pilule contraceptive d'urgence est au courant de tout autre médicament que vous prenez.

Y a-t-il des effets secondaires de l'acétate d'ulipristal ?

Les effets secondaires de la pilule d'acétate d'ulipristal sont rares. Il peut s'agir de maux de tête, de nausées, de douleurs abdominales, de vertiges et de douleurs musculaires. Après avoir pris la pilule, vos règles peuvent être différentes le mois suivant. Vos règles peuvent être plus précoces que prévu, plus tardives que prévu, ou vous pouvez avoir des saignements irréguliers.

Si vous êtes malade (vomissez) dans les trois heures qui suivent la prise d'ulipristal acétate, vous devrez prendre un autre comprimé. Vous aurez besoin d'une autre ordonnance pour cela.

Quand la pilule du lendemain peut-elle être inefficace ?

• Si vous les prenez après avoir produit un ovule (ovulation).

• Si vous prenez la pilule progestative plus de 72 heures (trois jours) ou la pilule à l'acétate d'ulipristal plus de 120 heures (cinq jours) après un rapport sexuel non protégé, leur efficacité est réduite.

• Si vous êtes malade (vomissez) dans les trois heures qui suivent la prise de la pilule et que vous ne prenez pas de nouvelle dose.

• Si vous avez eu des rapports sexuels non protégés à un moment antérieur à vos dernières règles.

• Si vous avez à nouveau des rapports sexuels non protégés après avoir pris la contraception d'urgence ; elle n'est pas efficace en cas de rapports sexuels non protégés après la prise de la contraception d'urgence.

Le stérilet (dispositif contraceptif intra-utérin)

Dispositif intra-utérin contraceptif (DIU)

Par LeiaWonder, CC BY-SA 4.0via Wikimedia Commons

La méthode de contraception d'urgence la plus efficace consiste à se faire poser un dispositif contraceptif intra-utérin (DCIU) - souvent appelé stérilet - par un médecin ou une infirmière. Ce dispositif peut être inséré jusqu'à cinq jours après un rapport sexuel non protégé ou jusqu'à cinq jours après la date la plus précoce possible à laquelle vous auriez pu ovuler. Il présente l'avantage de fournir une contraception continue et est également plus efficace que la prise de comprimés hormonaux. Moins d'une femme sur mille tomberait enceinte après la pose d'un DCIU pour la contraception d'urgence, ce qui signifie qu'il est efficace à près de 100 %.

La plupart des femmes peuvent utiliser le DCIU. Les exceptions comprennent celles qui sont allergiques au cuivre, et parfois celles qui ont des infections ou un cancer dans leurs parties génitales ou leur utérus. Il peut être possible d'insérer un dispositif intra-utérin d'urgence en cas d'infection (ou de suspicion d'infection) - on vous donnera des antibiotiques en même temps.

Voir la notice séparée intitulée Dispositif contraceptif intra-utérin (Le stérilet) pour plus de détails.

Ce qu'il faut savoir sur la contraception d'urgence et la pilule du lendemain

• La plupart des femmes ont leurs prochaines règles à peu près à la date habituelle. Parfois, elles surviennent quelques jours plus tôt ou plus tard que prévu. Consultez un médecin ou une infirmière si vos prochaines règles ont plus de sept jours de retard ou si elles sont plus légères que d'habitude. Il serait utile que vous fassiez un test de grossesse avant de vous rendre à votre rendez-vous, afin de pouvoir dire au professionnel de la santé si le test est positif ou non.

• Votre prochain cycle menstruel peut également être plus court ou plus long que d'habitude.

• Il existe toujours un petit risque de grossesse, même si vous utilisez correctement un contraceptif d'urgence.

• Vous pouvez souhaiter faire un test de grossesse trois semaines après avoir eu un rapport sexuel non protégé pour vous assurer que la contraception d'urgence a fonctionné. C'est particulièrement indiqué si vous avez directement commencé une contraception hormonale, car votre cycle normal peut avoir été perturbé. Les tests de grossesse sont en vente libre à cette fin.

Suivi après avoir reçu une contraception d'urgence

Vous pouvez discuter de vos besoins réguliers en matière de contraception avec un médecin ou une infirmière. Le mieux est de le faire dans le cadre d'une consultation de suivi décontractée.

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