Tests de coagulation sanguine

Il peut vous être conseillé de passer des tests de coagulation sanguine :

• Si vous avez un trouble de la coagulation suspecté. Par exemple, si vous saignez beaucoup après des coupures, ou si vous vous faites facilement des bleus.

• Si vous avez certaines maladies du foie qui peuvent affecter la production des facteurs de coagulation sanguine.

• Avant la chirurgie, dans certaines circonstances, pour évaluer votre risque de problèmes de saignement pendant une opération.

• Si vous développez un caillot sanguin dans un vaisseau sanguin sans raison apparente.

• Si vous prenez des médicaments anticoagulants tels que warfarine (pour vérifier que vous prenez la bonne dose).

Comment la coagulation sanguine est testée

Il existe plusieurs tests différents. Ceux choisis dépendent des circonstances et du problème suspecté. Ils incluent les suivants :

Numération sanguine

Une numération formule sanguine complète est un test sanguin de routine qui peut compter le nombre de globules rouges, de globules blancs et de plaquettes par millilitre de sang. Il détectera un faible niveau de plaquettes.

Temps de saignement

Dans ce test, une petite coupure est faite dans votre lobe d'oreille ou votre avant-bras et le temps nécessaire pour que le saignement s'arrête est mesuré. Il est normalement de 3 à 8 minutes.

Tests généraux de coagulation sanguine

Un échantillon de sang est prélevé dans un flacon contenant un produit chimique qui empêche le sang de coaguler. Il est ensuite analysé en laboratoire. Plusieurs tests peuvent être effectués. Par exemple, le 'temps de prothrombine' (TP) et le 'temps de thromboplastine partielle activée' (TTPA) sont couramment réalisés. Ces tests mesurent le temps nécessaire à la formation d'un caillot sanguin après l'ajout de certains produits chimiques activateurs à l'échantillon de sang.

Si le temps pris est plus long que pour un échantillon de sang normal, cela signifie qu'un ou plusieurs facteurs de coagulation sont absents ou faibles. Il existe d'autres tests similaires où différents produits chimiques sont ajoutés à l'échantillon de sang. Le but est d'identifier quel ou quels facteurs de coagulation sont faibles ou absents.

Surveillance des anticoagulants

Si vous prenez certains médicaments appelés anticoagulants (médicaments qui réduisent le risque de formation d'un caillot sanguin), tels que la warfarine, vous pourriez avoir besoin d'une surveillance attentive. Un excès de ce médicament peut entraîner des problèmes de saignement.

Une quantité insuffisante de médicament peut augmenter le risque de formation d'un caillot. Une mesure appelée INR peut surveiller la quantité de médicament (généralement la warfarine) à prendre. Votre INR est calculé par le laboratoire en utilisant le TP mentionné ci-dessus.

Votre médecin ou infirmier établira un 'objectif' INR pour vous, en fonction de la raison pour laquelle vous prenez le médicament. En vérifiant votre sang à intervalles réguliers, ils peuvent vous conseiller sur la façon d'ajuster votre dose de médicament pour atteindre cet objectif.

Certains médicaments anticoagulants tels que rivaroxaban, apixaban et dabigatran, n'avez pas besoin du type de surveillance INR. Vous pourriez cependant avoir besoin d'une surveillance de votre poids et de la fonction rénale.

Facteurs spécifiques de coagulation sanguine

La quantité de divers facteurs de coagulation (et d'anti-facteurs de coagulation) dans le sang peut être mesurée par diverses techniques. Un ou plusieurs de ces tests peuvent être effectués si un test général de coagulation sanguine identifie un problème de coagulation. Par exemple, la quantité de facteur VIII peut être mesurée dans un échantillon de sang. (Le niveau est très bas ou absent chez les personnes atteintes d'hémophilie A.)

Test d'agrégation plaquettaire

Ceci mesure la vitesse à laquelle, et dans quelle mesure, les plaquettes forment des amas (agrègent) après l'ajout d'un produit chimique qui stimule l'agrégation. Cela teste la fonction des plaquettes.

Tests pour vérifier si votre sang coagule trop facilement

Si vous avez un caillot sanguin inexpliqué dans un vaisseau sanguin normal, cela est causé thrombophilie. Vous pourriez avoir des tests pour enquêter sur les causes possibles - par exemple, un test sanguin pour vérifier le 'facteur V Leiden'. C'est une forme anormale du facteur V qui tend à faire coaguler le sang plus facilement que la normale.

Autres tests

Différentes conditions telles que les carences en vitamines, la leucémie, les troubles hépatiques ou les infections peuvent affecter la coagulation. Par conséquent, dans certains cas, d'autres tests peuvent être nécessaires pour trouver la cause des niveaux anormaux de plaquettes ou de facteurs de coagulation.

En quelques secondes après la coupure d'un vaisseau sanguin, le tissu endommagé provoque l'adhérence des plaquettes qui se regroupent autour de la coupure. Ces plaquettes 'activées' et le tissu endommagé libèrent des substances chimiques. Ces substances réagissent ensuite avec d'autres substances chimiques et protéines dans le plasma, appelées facteurs de coagulation. Il existe 13 facteurs de coagulation connus qui sont désignés par leurs numéros romains - facteur I à facteur XIII. Près d'une coupure, une série complexe de réactions impliquant ces facteurs de coagulation se produit alors rapidement. Chaque réaction déclenche la réaction suivante. Cela s'appelle une cascade.

La dernière étape de cette cascade de réactions chimiques consiste à convertir le facteur I (également appelé fibrinogène - une protéine soluble) en fines fibres d'une protéine solide appelée fibrine. Les fibres de fibrine forment un réseau et piègent les cellules sanguines qui se transforment en un caillot solide.

Si un caillot sanguin se forme dans un vaisseau sanguin sain, cela peut causer de sérieux problèmes. Ainsi, il existe également des substances chimiques dans le sang qui empêchent la formation de caillots et des substances chimiques qui 'dissolvent' les caillots. Il y a un équilibre entre la formation de caillots et la prévention des caillots. Normalement, à moins qu'un vaisseau sanguin ne soit endommagé ou coupé, l'équilibre penche en faveur de la prévention de la formation de caillots dans les vaisseaux sanguins.

Troubles de la coagulation

Il existe diverses conditions où vous avez tendance à saigner excessivement si vous endommagez ou coupez un vaisseau sanguin - par exemple :

• Trop peu de plaquettes (thrombocytopénie) - en raison de diverses causes.

• Conditions génétiques où vous ne produisez pas un ou plusieurs facteurs de coagulation. La plus connue est l'hémophilie A qui survient chez les personnes qui ne produisent pas le facteur VIII.

• Manque de vitamine K, ce qui peut causer des problèmes de saignement, car vous avez besoin de cette vitamine pour fabriquer certains facteurs de coagulation.

• Troubles hépatiques - ceux-ci peuvent parfois causer des problèmes de saignement, car votre foie produit la plupart des facteurs de coagulation.

Troubles de la coagulation sanguine

Parfois, un caillot sanguin se forme à l'intérieur d'un vaisseau sanguin qui n'a pas été blessé ou coupé - par exemple :

• Un caillot de sang qui se forme dans une artère alimentant le cœur ou le cerveau est la cause courante de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral. Les plaquettes deviennent collantes et s'agglutinent à côté de plaques de matière graisseuse (athérome) dans les vaisseaux sanguins et activent la cascade de coagulation.

• Un flux sanguin lent peut rendre le sang plus susceptible de coaguler que d'habitude. C'est un facteur dans thrombose veineuse profonde (TVP) qui est un caillot sanguin qui se forme parfois dans une veine de la jambe.

• Certaines conditions peuvent rendre le sang plus susceptible de coaguler que d'habitude, comme le syndrome des antiphospholipides ou héréditaire thrombophilies.

• Certaines médicaments peuvent affecter le mécanisme de coagulation sanguine, ou augmenter la quantité de certains facteurs de coagulation, ce qui peut entraîner une coagulation du sang plus facilement.

• Les troubles hépatiques peuvent parfois causer des problèmes de coagulation, car votre foie produit certaines des substances chimiques impliquées dans la prévention et la dissolution des caillots.