Thrombose veineuse profonde

Qu'est-ce qu'une thrombose veineuse profonde ?

Une thrombose veineuse profonde (TVP) est un caillot sanguin qui se développe dans l'une de vos veines profondes. Elle se produit généralement dans la jambe et la rend très douloureuse et gonflée. Le caillot peut remonter jusqu'aux poumons et provoquer une embolie pulmonaire.

Schéma de la jambe montrant les veines et une thrombose veineuse profonde

Les veines profondes des jambes sont les plus grosses veines qui traversent les muscles du mollet et des cuisses. Il ne s'agit pas des veines que l'on peut voir juste sous la peau, ni des varices. En cas de TVP, le flux sanguin dans la veine est partiellement ou totalement bloqué par le caillot sanguin.

La veine du mollet est le siège habituel d'une TVP. La veine de la cuisse est plus rarement touchée. Dans de rares cas, d'autres veines profondes du corps peuvent être bloquées par des caillots sanguins.

La TVP fait partie d'un groupe de problèmes connus sous le nom de thromboembolie veineuse.

Causes d'une thrombose veineuse profonde

Le sang s'écoule normalement rapidement dans les veines et ne se solidifie pas (caillot). La circulation du sang dans les veines des jambes est favorisée par les mouvements des jambes, car l'action des muscles comprime les veines. Il arrive qu'une TVP survienne sans raison apparente. Toutefois, les facteurs suivants augmentent le risque de TVP :

• L'immobilité, qui ralentit la circulation du sang dans les veines. Le sang qui circule lentement est plus susceptible de coaguler que le sang qui circule normalement. Les personnes admises à l'hôpital doivent faire l'objet d'une évaluation du risque de TVP peu après leur admission, et des mesures préventives doivent être mises en place si nécessaire.
  

  • Une opération chirurgicale pendant laquelle vous êtes endormi (sous anesthésie générale) est la cause la plus fréquente d'une TVP. Vos jambes sont immobiles lorsque vous êtes sous anesthésie, car les muscles de votre corps sont temporairement paralysés. Le flux sanguin dans les veines de la jambe peut devenir très lent, ce qui favorise la formation d'un caillot. Certains types de chirurgie (en particulier les opérations du bassin ou des jambes) augmentent encore le risque de TVP.

  • Toute maladie ou blessure entraînant une immobilité augmente le risque de TVP. C'est notamment le cas d'une jambe plâtrée à la suite d'une fracture. Les personnes admises dans des unités de soins intensifs présentent un risque accru de TVP. Cela est dû à un certain nombre de raisons, mais aussi au fait qu'elles sont très malades et immobiles (elles peuvent même être maintenues endormies par des médicaments anesthésiques). Les personnes qui sortent de l'hôpital avec un problème qui affecte le mouvement des jambes doivent également faire l'objet d'une évaluation des risques et d'un traitement le cas échéant.

  • Les longs voyages en avion, en train ou en car/voiture peuvent entraîner un risque légèrement accru. Cela s'explique par le fait que vous restez assis pendant de longues périodes et que vous ne bougez pas beaucoup.

• Les lésions de la paroi interne de la veine augmentent le risque de formation d'un caillot sanguin. Par exemple, une TVP peut endommager la paroi de la veine. Par conséquent, si vous avez une TVP, vous avez un risque accru d'en avoir une autre à l'avenir. Certaines maladies, comme l'inflammation de la paroi de la veine (vascularite) et certains médicaments (par exemple, certains médicaments de chimiothérapie), peuvent endommager la veine et augmenter le risque de faire une TVP. La veine peut également être endommagée par une blessure causée par une aiguille. Cela peut se produire après un traitement par perfusion à l'hôpital (lorsqu'un tube est inséré dans une veine pour vous administrer des liquides). Les toxicomanes qui s'injectent des drogues, comme l'héroïne, peuvent également endommager leurs veines, ce qui rend les TVP plus fréquentes. C'est particulièrement le cas s'ils s'injectent des drogues illégales dans la jambe ou l'aine.

• Les maladies qui font que le sang coagule plus facilement que la normale (thrombophilie) peuvent augmenter le risque. Certaines maladies peuvent provoquer une coagulation sanguine plus facile que d'habitude. Le syndrome néphrotique et le syndrome des antiphospholipides en sont des exemples. Pour plus de détails, voir les brochures intitulées Syndrome néphrotique, Syndrome des antiphospholipides et Thrombophilie. Certaines maladies héréditaires rares peuvent également entraîner une coagulation du sang plus facile que la normale. La mutation du facteur V de Leiden est un exemple de maladie sanguine héréditaire pouvant provoquer une TVP. Vous êtes plus exposé au risque de TVP si vous avez des antécédents familiaux de TVP, c'est-à-dire si un membre de votre famille proche en a souffert.

• Pilules, patchs et anneaux contraceptifs et traitement hormonal substitutif (THS) qui contiennent des œstrogènes, peuvent faciliter la coagulation du sang. Les femmes qui prennent la pilule contraceptive orale combinée (COC) ou un traitement hormonal substitutif en comprimés présentent un risque légèrement accru de TVP. Les THS transdermiques (administrés à travers la peau sous forme de patch, de gel ou de spray) n'entraînent pas de risque accru de TVP, pas plus que les œstrogènes vaginaux administrés dans le cadre d'un THS.

• Les personnes atteintes d'un cancer ou d'une insuffisance cardiaque présentent un risque accru. Parfois, une TVP survient chez une personne qui n'a pas encore été diagnostiquée comme ayant un cancer. Les examens visant à déterminer la cause d'une TVP peuvent révéler que le cancer en est la cause sous-jacente.

• Les personnes âgées (plus de 60 ans) sont plus susceptibles de souffrir d'une TVP, en particulier si leur mobilité est réduite ou si elles souffrent d'une maladie grave telle qu'un cancer.

• La grossesse augmente le risque. Environ 1 femme enceinte sur 1 000 présente une TVP pendant sa grossesse ou dans les six mois qui suivent l'accouchement.

• L'obésité L'obésité et le surpoids augmentent également le risque. Si votre indice de masse corporelle (IMC) est supérieur à 25 ^kg/m2, vous êtes plus exposé au risque de TVP.

• Le manque de liquide dans le corps (déshydratation) peut favoriser la survenue d'une TVP. En effet, le sang devient plus collant et plus susceptible de coaguler.

Quelle est la fréquence d'une thrombose veineuse profonde ?

On estime qu'environ 1 personne sur 1 000 est victime d'une TVP chaque année au Royaume-Uni.

Symptômes de la thrombose veineuse profonde

Une TVP se développe le plus souvent dans une veine profonde située sous le genou, dans le mollet. Les symptômes typiques de la TVP sont les suivants

• Douleur et sensibilité du mollet.

• Gonflement du mollet.

• Changements de couleur et de température du mollet. Le sang qui devrait normalement passer par la veine obstruée est détourné vers les veines extérieures. Le mollet peut alors devenir chaud et rouge.

Parfois, il n'y a pas de symptômes et la TVP n'est diagnostiquée qu'en cas de complication, telle qu'une embolie pulmonaire (EP) - voir ci-dessous.

Diagnostiquer une thrombose veineuse profonde

Il est parfois difficile pour un médecin d'être sûr du diagnostic à partir des seuls symptômes, car il existe d'autres causes d'un mollet douloureux et gonflé. Les claquages musculaires ou les infections cutanées (cellulite) sont des exemples d'affections pouvant provoquer des symptômes similaires.

Votre médecin peut calculer ce que l'on appelle le score de Wells pour déterminer la probabilité que vous ayez une TVP. Il s'agit d'examiner vos symptômes et les facteurs de risque d'une TVP. Le médecin examinera également s'il existe des symptômes ou des signes suggérant que le caillot s'est déplacé vers les poumons et a provoqué une EP.

En cas de suspicion de TVP, il vous sera normalement conseillé de passer des examens en urgence pour confirmer ou infirmer le diagnostic. Deux tests sont couramment utilisés :

Test sanguin de D-dimères

Il détecte les fragments de produits de dégradation d'un caillot sanguin. Plus le taux est élevé, plus vous êtes susceptible d'avoir un caillot sanguin dans une veine. Malheureusement, le test peut être positif dans un certain nombre d'autres situations, par exemple si vous avez subi une intervention chirurgicale récente ou si vous êtes enceinte.

Un test positif ne permet donc pas de diagnostiquer une TVP. Le test peut toutefois indiquer la probabilité que vous ayez un caillot sanguin (le caillot peut être une TVP ou une EP) et peut aider à décider si d'autres tests sont nécessaires.

Doppler duplex

Ce type particulier d'échographie est utilisé pour montrer le flux sanguin dans les veines des jambes et tout blocage de la circulation sanguine. L'échographie est utile parce qu'il s'agit d'un test facile et non invasif. Dans l'idéal, cet examen devrait être réalisé dans les quatre heures, ce qui n'est souvent pas possible en pratique. Dans ce cas, une injection de médicaments anticoagulants peut être effectuée pendant que vous attendez l'examen.

Autres tests

Parfois, ces tests ne sont pas concluants et des tests plus détaillés sont nécessaires. La veinographie de contraste est un autre test possible. Dans ce cas, un colorant est injecté dans les veines de la jambe.

Les examens radiologiques permettent alors de détecter le colorant qui ne circule pas si la veine est obstruée par un caillot. La tomodensitométrie (CT) et l'imagerie par résonance magnétique (IRM) sont également très occasionnellement nécessaires.

Complications d'une thrombose veineuse profonde

Lorsqu'un caillot de sang se forme dans une veine de la jambe, il reste généralement collé à la paroi de la veine. Les symptômes tendent à disparaître progressivement. Cependant, il existe deux principales complications possibles de la TVP :

• Un caillot de sang qui se détache et se déplace vers le poumon (embolie pulmonaire).

• Symptômes persistants au niveau du mollet (syndrome post-thrombotique).

Embolie pulmonaire (EP)

Chez un petit nombre de personnes souffrant d'une TVP, une partie du caillot sanguin se détache. Cette partie se déplace dans la circulation sanguine et est appelée embole. Un embole se déplace dans la circulation sanguine jusqu'à ce qu'il se bloque. Un embole provenant d'un caillot dans une veine de jambe sera transporté dans les veines plus larges de la jambe et du corps jusqu'au cœur, à travers les grandes cavités cardiaques, mais restera bloqué dans un vaisseau sanguin allant vers un poumon. C'est ce qu'on appelle une embolie pulmonaire.

Les TVP et les EP sont connues collectivement sous le nom de thromboembolie veineuse
Une petite EP peut ne provoquer aucun symptôme. Une EP de taille moyenne peut provoquer des problèmes respiratoires et des douleurs thoraciques. Une grosse EP peut provoquer un collapsus et une mort subite. On estime que si les personnes atteintes de TVP ne sont pas traitées, environ la moitié d'entre elles développeront une EP suffisamment importante pour provoquer des symptômes ou la mort.

Syndrome post-thrombotique

En l'absence de traitement, jusqu'à 5 personnes sur 10 ayant subi une TVP développent des symptômes à long terme au niveau du mollet. C'est ce qu'on appelle le syndrome post-thrombotique. Les symptômes surviennent parce que l'augmentation du flux et de la pression du sang détourné dans d'autres veines peut affecter les tissus du mollet.

Les symptômes vont de légers à graves et comprennent des douleurs au mollet, une gêne, des gonflements et des éruptions cutanées. Dans les cas les plus graves, un ulcère sur la peau du mollet peut se développer.

Le syndrome post-thrombotique est plus susceptible de se produire si la TVP se produit dans une veine de la cuisse ou si elle remonte dans une veine de la cuisse à partir d'une veine du mollet. Il est également plus fréquent chez les personnes en surpoids ou obèses, chez les personnes âgées et chez celles qui ont eu plus d'une TVP dans la même jambe.

Objectifs du traitement d'une thrombose veineuse profonde

Les objectifs du traitement sont les suivants

• Pour éviter que le caillot ne se propage dans la veine et ne grossisse. Cela peut permettre d'éviter qu'un embole de grande taille ne se détache et n'atteigne les poumons (EP).

• Réduire le risque d'apparition d'un syndrome post-thrombotique.

• Réduire le risque d'ulcères veineux dans la jambe à l'avenir. Cela peut arriver aux personnes qui ont développé un syndrome post-thrombotique.

• Réduire le risque d'une nouvelle TVP à l'avenir.

Traitement de la thrombose veineuse profonde

Anticoagulation - empêcher le caillot de grossir

L'anticoagulation est souvent appelée fluidification du sang. Les médicaments qui agissent de la sorte sont appelés anticoagulants. Cependant, ils ne fluidifient pas réellement le sang. Ils modifient certaines substances chimiques présentes dans le sang afin d'empêcher la formation de caillots. Les anticoagulants ne dissolvent pas le caillot.

L'anticoagulation empêche la TVP de s'étendre et la formation de nouveaux caillots. Les mécanismes de guérison de l'organisme peuvent alors se mettre à l'œuvre pour briser le caillot.

Si vous souffrez d'une TVP, vous aurez généralement besoin d'un anticoagulant pendant au moins trois mois et vous devrez ensuite vous faire examiner par un spécialiste. Il existe un certain nombre d'options :

• La warfarine est l'anticoagulant habituel depuis de nombreuses années. L'objectif est de doser la warfarine de manière à ce que le sang ne coagule pas facilement, mais pas trop, ce qui pourrait entraîner des problèmes de saignement. Vous devrez effectuer régulièrement des analyses de sang (appelées INR) pendant que vous prenez de la warfarine. L'INR (International Normalised Ratio) est un test sanguin qui mesure la capacité de coagulation du sang. Les tests sont assez fréquents au début, mais le sont moins une fois que la dose correcte a été trouvée. Un INR de 2,5 est l'objectif à atteindre si vous prenez de la warfarine pour une TVP, bien qu'un INR compris entre 2 et 3 soit acceptable. Si vous avez eu des TVP récurrentes ou une EP alors que vous étiez sous warfarine, il se peut que vous ayez besoin d'un INR plus élevé (sang encore plus "fluide"). Il existe depuis peu des alternatives à la warfarine qui ne nécessitent pas d'analyses de sang régulières.

• Rivaroxabanapixaban, edoxabanet le dabigatran sont des médicaments anticoagulants plus récents. Vous n'avez pas besoin de faire des analyses de sang régulières pour surveiller votre coagulation sanguine. C'est un avantage par rapport à la warfarine. Cependant, il n'existe pas d'antidote (comme c'est le cas avec la warfarine) pour vous empêcher de saigner trop facilement. Ces nouveaux comprimés ne conviennent pas à tout le monde.

NICE recommande :

• Apixaban ou rivaroxaban en cas de TVP ou d'EP confirmée.

• Si ni l'apixaban ni le rivaroxaban ne conviennent, il faut choisir l'un ou l'autre :

  • Injections d'héparine de faible poids moléculaire (HBPM) pendant au moins 5 jours, suivies de dabigatran ou d'edoxaban, ou

  • Injections d'HBPM avec de la warfarine pendant au moins 5 jours, suivies par de la warfarine seule.

Une embolie grave est rare si vous commencez un traitement anticoagulant tôt après une TVP.

Si vous êtes enceinte, vous pouvez utiliser des injections régulières d'héparine plutôt que des comprimés anticoagulants. En effet, les médicaments anticoagulants peuvent potentiellement causer des dommages (malformations congénitales) à l'enfant à naître.

La durée pendant laquelle il vous sera conseillé de prendre un anticoagulant dépend de différents facteurs. Si vous avez une TVP pendant la grossesse ou après une opération, après l'accouchement ou lorsque vous êtes à nouveau en forme, le risque accru est beaucoup plus faible. L'anticoagulation peut donc ne durer que quelques mois. D'un autre côté, certaines personnes continuent à présenter un risque accru de TVP. Dans ce cas, l'anticoagulation peut être de longue durée.

À titre indicatif, pour une TVP survenant sous le genou, vous aurez besoin d'un traitement anticoagulant d'au moins six semaines. Vous aurez besoin d'un traitement d'au moins trois mois si la TVP se situe au-dessus du genou. Certaines personnes présentant un risque élevé de récidive de TVP peuvent avoir besoin d'un traitement plus long. La durée de l'anticoagulation varie d'une personne à l'autre. Votre médecin ou votre centre de traitement anticoagulant vous indiquera la durée de votre traitement.

Bas de compression

Il est conseillé à certaines personnes ayant développé une TVP de porter des bas de compression. Les bas de compression sont également connus sous le nom de bas de compression ou de bas de dissuasion thromboembolique (TED). Ils ne sont utilisés que pour traiter les symptômes actuels - ils étaient auparavant recommandés pour réduire le risque d'une nouvelle TVP ou le risque de syndrome post-thrombotique, mais ce n'est plus le cas aujourd'hui.

Les bas fonctionnent en exerçant une pression à l'extérieur des veines. Cela permet de comprimer le sang dans les veines et de le faire remonter dans les jambes. La pression à l'intérieur des veines diminue alors. Cela empêche les fuites de sang dans les tissus environnants.

Avant de vous conseiller des bas de contention, vous devrez peut-être passer un test pour vérifier que la circulation dans les artères de vos jambes est normale. Cet examen est généralement effectué par une infirmière à l'aide d'un appareil portatif appelé Doppler. Cet appareil mesure la pression dans les artères.

Les bas de compression existent en matière légère, moyenne ou forte (classe 1, 2 ou 3) et se portent sous le genou. La plupart des personnes peuvent tolérer la classe 2. Si la classe 2 est trop inconfortable ou difficile à porter, la classe 1 est prescrite. Si les bas de classe 2 ne fonctionnent pas, il peut être nécessaire d'essayer les bas de classe 3, bien que de nombreuses personnes trouvent qu'il est difficile de les porter pendant un certain temps.

Ils peuvent être prescrits par votre médecin et obtenus en pharmacie.

Autres conseils sur les bas de contention

• Ils sont disponibles en différentes couleurs, demandez donc celle qui vous convient le mieux. Vous aurez ainsi plus de chances de les utiliser.

• Il faut les enlever au coucher et les remettre le matin à la première heure. Il est important de les mettre avant que les jambes ne commencent à gonfler le matin.

• Les bas peuvent être ouverts ou fermés. Les bas à bout ouvert peuvent être utiles dans les cas suivants :

  • Vous avez des orteils douloureux à cause de l'arthrite ou d'une infection.

  • Vous avez de grands pieds.

  • Vous voulez porter des chaussettes par-dessus vos bas de contention.

  • Vous les préférez.

• Les bas doivent être remplacés tous les 3 à 6 mois. A chaque fois, vous devez être mesuré à nouveau, juste au cas où la taille devrait être changée.

• Vous devriez toujours avoir au moins deux paires prescrites afin de pouvoir laver et sécher l'une d'elles pendant que vous portez l'autre.

• Ne séchez pas les bas de contention au sèche-linge, car cela pourrait endommager l'élastique.

• Elles peuvent être fabriquées sur mesure si aucune des tailles standard ne vous convient. Cela reste possible avec une ordonnance.

• Des aides à l'application des bas de contention sont disponibles si vous n'arrivez pas à les enfiler. Vous pouvez en discuter avec votre pharmacien ou votre infirmière.

Marcher régulièrement mais lever la jambe en se reposant

• À moins que votre médecin ne vous le déconseille, vous devriez marcher régulièrement après votre sortie de l'hôpital. La marche est censée améliorer la circulation dans la jambe affectée et peut contribuer à réduire le risque de nouvelle TVP.

• Lorsque vous vous reposez, levez autant que possible votre jambe. Cela réduit la pression dans les veines du mollet et aide à empêcher le sang et les fluides de s'accumuler dans les mollets. Le fait de surélever votre jambe signifie que votre pied est plus haut que votre hanche et que la gravité favorise le retour du sang dans le mollet. La façon la plus simple de lever la jambe est de s'allonger sur un canapé en posant la jambe sur un coussin. S'asseoir sur un canapé ou une chaise, les pieds posés sur un pouf ou une chaise longue, ne permet pas de garder les pieds en l'air - dans cette position, les pieds sont bien en dessous des hanches.

• Relevez le pied du lit de quelques centimètres si vous vous sentez à l'aise en dormant ainsi. De cette façon, votre pied et votre mollet sont légèrement plus hauts que votre hanche lorsque vous dormez.

Autres traitements

Parfois, d'autres traitements peuvent être envisagés, par exemple :

• Thérapie thrombolytique avec des médicaments tels que la streptokinase ou l'urokinase. Ces médicaments peuvent aider à dissoudre un caillot sanguin. Le médicament est administré directement dans la veine et parfois directement dans le caillot à l'aide d'un tube (cathéter). Des études rapportent que ce traitement permet à moins de personnes de développer un syndrome post-thrombotique. On ne sait pas encore s'il réduit le risque de souffrir d'une EP ou d'une autre TVP.

• Parfois, une opération (appelée embolectomie) est pratiquée pour retirer un caillot sanguin de la veine de la jambe ou de l'artère pulmonaire. Ces opérations ne sont pas systématiques et il n'est pas certain qu'elles constituent un traitement efficace dans la plupart des cas.

• Parfois, une opération est pratiquée pour placer un filtre dans la grosse veine située au-dessus de la veine de la jambe obstruée. L'objectif est d'empêcher les caillots sanguins de remonter vers les poumons. Cette opération peut être envisagée si l'anticoagulation ne peut pas être administrée (pour diverses raisons) ou si l'anticoagulation ne parvient pas à empêcher les caillots de se détacher et de remonter dans les veines plus larges et jusqu'aux poumons.

Prévention d'une première thrombose veineuse profonde ou d'une récidive de thrombose veineuse profonde

Une TVP n'est souvent qu'un événement ponctuel après une opération importante.

Cependant, certaines personnes ayant développé une TVP présentent un risque permanent de nouvelle TVP - par exemple, si vous avez un problème de coagulation sanguine ou si vous restez immobile. Comme mentionné ci-dessus, il peut vous être conseillé de prendre des médicaments anticoagulants à long terme. Votre médecin vous conseillera à ce sujet.

D'autres mesures peuvent contribuer à prévenir une première TVP ou une TVP récurrente :

• Si possible, évitez les longues périodes d'immobilité, comme rester assis sur une chaise pendant plusieurs heures. Si vous le pouvez, levez-vous et marchez de temps en temps. Une marche rapide quotidienne de 30 à 60 minutes est même préférable si vous pouvez le faire. L'objectif est d'empêcher le sang de s'accumuler et de relancer la circulation dans les jambes. L'exercice régulier des muscles du mollet est également utile. Vous pouvez faire quelques exercices pour les mollets même lorsque vous êtes assis.

• Les opérations majeures présentent un risque de TVP - en particulier les opérations de la hanche, du bas-ventre (abdomen) et de la jambe. Il existe un certain nombre de méthodes pour réduire ce risque :

  • Pour aider à prévenir une TVP, on peut vous administrer un anticoagulant tel qu'une injection d'héparine juste avant une opération. C'est ce qu'on appelle la prophylaxie. L'énoxaparine et la daltéparine sont les types d'héparine les plus couramment administrés en prophylaxie contre les caillots sanguins. Le nouveau médicament, le fondaparinux sodique, peut également être administré par injection dans certaines circonstances pour prévenir la TVP chez les patients chirurgicaux ou les patients médicaux immobiles à l'hôpital.

  • Les nouveaux anticoagulants mentionnés ci-dessus peuvent être utilisés pour prévenir la TVP ou l'EP après une arthroplastie de la hanche ou du genou. Le rivaroxaban, l'apixaban et le dabigatran sont utilisés dans ces situations et peuvent être administrés par voie orale sous forme de comprimés, plutôt que par injection.

  • Un manchon gonflable relié à une pompe pour comprimer les jambes pendant une longue opération peut également être utilisé.

  • Il se peut également que l'on vous donne des bas de contention à porter pendant votre séjour à l'hôpital.

  • Il est aujourd'hui courant de se lever et de marcher le plus rapidement possible après une opération.

• Lorsque vous faites de longs trajets en avion, en train, en voiture ou en autocar, vous devriez faire de petites promenades dans l'allée de temps en temps. Essayez d'exercer les muscles de vos mollets lorsque vous êtes assis sur votre siège. (Vous pouvez le faire en tournant vos chevilles, en vous mettant sur la pointe des pieds et en soulevant vos orteils du sol tout en gardant vos talons au sol). Vous devriez vous efforcer de rester bien hydraté et d'éviter l'alcool et les somnifères. Pour plus de détails, consultez le dépliant intitulé "Prévenir la TVP en voyage". Si vous avez déjà souffert d'une TVP, vous devez consulter un médecin privé spécialisé dans les voyages, ou votre consultant hospitalier si vous êtes encore sous ses soins, pour obtenir des conseils avant d'entreprendre un long voyage ou de prendre l'avion. Il est peu probable que votre médecin généraliste soit formé ou assuré pour vous donner ces conseils.

• Les personnes en surpoids ou obèses présentent un risque accru de TVP. Pour réduire ce risque, il faut donc essayer de perdre du poids.

Réduire le risque de TVP à l'hôpital

Les patients hospitalisés sont de plus en plus conscients du fait qu'ils sont exposés à un risque de TVP. Cela a conduit l'Institut national pour la santé et l'excellence des soins (NICE) à formuler des recommandations sur la réduction du risque de TVP à l'hôpital (voir la section "Lectures complémentaires" ci-dessous). L'objectif de cette directive est de protéger les personnes hospitalisées contre les caillots sanguins en veillant à ce que :

• Le risque de caillots sanguins est vérifié lors de l'admission à l'hôpital (y compris dans les unités de santé mentale), quel que soit le type de traitement suivi.

• L'évaluation du risque de chaque personne est utilisée pour décider si elle a besoin d'un traitement pour prévenir les caillots - par exemple, des médicaments anticoagulants, des bas de contention ou des pompes à pied.

• Si les personnes ont besoin de médicaments anticoagulants pour arrêter les caillots, on vérifie d'abord leur risque d'hémorragie.

• Le personnel explique combien il est important que les personnes suivent leur traitement après avoir quitté l'hôpital, car un caillot sanguin peut se développer des semaines plus tard.

En résumé

• La principale cause de TVP est l'immobilité, en particulier pendant ou après une intervention chirurgicale.

• Si vous devez subir une intervention chirurgicale majeure, vous recevrez généralement des médicaments sous forme d'injections et/ou de comprimés, afin d'empêcher la formation de caillots sanguins. C'est ce qu'on appelle la thromboprophylaxie.

• La complication la plus grave de la TVP est l'EP, où une partie du caillot sanguin se détache et se déplace vers le poumon. Les EP peuvent entraîner la mort.

• Des symptômes persistants au niveau du mollet peuvent survenir après une TVP.

• Le traitement permet de réduire considérablement le risque des deux complications susmentionnées.

• Le traitement comprend des médicaments anticoagulants, des bas de contention, l'élévation des jambes en position assise et le maintien d'une activité physique.

• La prévention est importante si vous présentez un risque accru de TVP - par exemple, lors d'opérations de longue durée ou de longs voyages.