Côte cervicale

Qu'est-ce qu'une côte cervicale ?

Environ 1 personne sur 200 naît avec une côte supplémentaire appelée côte cervicale. Comme il s'agit d'une anomalie congénitale, les côtes cervicales sont considérées comme une maladie congénitale.

• À l'arrière, cette côte cervicale est reliée à la septième vertèbre cervicale du cou.

• À l'avant, chez certaines personnes, une côte cervicale peut être "flottante" et n'avoir aucun lien.

• Chez d'autres personnes, la côte cervicale peut être reliée à la première côte par une bande de tissu fibreux résistant.

• Chez d'autres, il peut y avoir une articulation (comme une articulation) avec la première côte.

Les côtes cervicales peuvent être présentes des deux côtés ou d'un seul côté.

Décharge thoracique

Qu'est-ce que le défilé thoracique ?

Le défilé thoracique est un espace ou un passage situé juste au-dessus de la première côte et derrière la clavicule. Certains muscles entourent également le défilé thoracique. Le défilé thoracique s'étend de la base du cou à l'aisselle. Vous avez un défilé thoracique du côté gauche et du côté droit de votre corps.

Un certain nombre de structures passent par le défilé thoracique, notamment des vaisseaux sanguins et des nerfs importants. Le plexus brachial, un groupe de nerfs allant du cou au bras, passe par le défilé thoracique. L'artère et la veine sous-clavières sont des vaisseaux sanguins qui passent par le défilé thoracique lorsqu'ils se connectent entre la poitrine et le bras.

Comprendre les côtes et la cage thoracique

Les côtes sont des os incurvés qui protègent le cœur et les poumons. Il y a douze paires de côtes au total. Ensemble, ces douze paires de côtes forment la cage thoracique.

À l'arrière, la tête de chaque côte entre en contact (s'articule) avec l'une des vertèbres thoraciques. Les vertèbres sont les os du dos. Les vertèbres thoraciques sont les vertèbres situées dans la région de la poitrine (thorax). Les vertèbres thoraciques sont au nombre de douze. Les vertèbres cervicales sont les vertèbres du cou. Les vertèbres cervicales sont au nombre de sept.

Pour les sept premières paires de côtes, à l'avant, l'autre extrémité de chaque côte est attachée à un cartilage appelé cartilage costal (le cartilage est un type de tissu conjonctif spécial). (Le cartilage costal relie chaque côte à votre sternum. Les trois paires de côtes suivantes sont reliées par leur cartilage costal à la côte qui les précède. Les deux dernières paires de côtes sont souvent appelées côtes flottantes car elles sont reliées aux vertèbres à l'arrière et n'ont pas de connexion à l'avant.

Causes du syndrome du défilé thoracique

Si vous souffrez du syndrome du défilé thoracique, les nerfs et/ou les vaisseaux sanguins du défilé thoracique sont écrasés (comprimés) pour une raison quelconque. Dans la plupart des cas de syndrome du défilé thoracique, ce sont les nerfs qui sont comprimés. Cette compression provoque les symptômes typiques (voir ci-dessous). Chez certaines personnes, l'artère ou la veine sous-clavière peut être comprimée. Parfois, une combinaison de nerfs et de vaisseaux sanguins peut être comprimée.

Le syndrome du défilé thoracique n'affecte généralement qu'un seul côté du corps. Toutefois, dans de rares cas, une compression peut se produire dans le défilé thoracique des deux côtés et les symptômes se manifestent alors des deux côtés. Un certain nombre de facteurs différents peuvent provoquer une compression des nerfs ou des vaisseaux sanguins dans le syndrome du défilé thoracique :

Avoir une côte cervicale

Environ 1 personne sur 10 ayant une côte cervicale développe un syndrome du défilé thoracique. La plupart des personnes souffrant d'une côte cervicale ne présentent donc aucun symptôme. La présence d'une côte cervicale peut entraîner un rétrécissement du défilé thoracique, rendant plus probable la compression des structures qui le traversent.

Autres causes congénitales

Certaines personnes naissent avec une bande de tissu supplémentaire sous la peau autour de la zone du défilé thoracique, appelée bande fibreuse. Cette bande peut agir un peu comme une côte supplémentaire et provoquer le syndrome du défilé thoracique chez certaines personnes. Des muscles supplémentaires (anormaux) autour du défilé thoracique, que l'on peut avoir à la naissance, peuvent également provoquer le syndrome du défilé thoracique. Par ailleurs, certaines personnes naissent avec une partie élargie ou allongée d'une vertèbre du cou, ce qui peut entraîner une compression du défilé thoracique.

Un accident récent

Il est fréquent que les personnes souffrant du syndrome du défilé thoracique aient des antécédents de traumatisme récent au niveau du cou, par exemple un coup du lapin à la suite d'un accident de voiture. Un traumatisme survenu lors d'un accident peut entraîner un léger déplacement des structures du cou et de la paroi thoracique et rétrécir le défilé thoracique. En cas de fracture de la clavicule, les fragments d'os cassés ou les saignements dus à la fracture peuvent également provoquer un syndrome du défilé thoracique.

Un travail ou un hobby qui implique des mouvements répétitifs

Le syndrome du défilé thoracique est plus fréquent chez les personnes dont le travail implique des mouvements très répétitifs ou beaucoup de travail au-dessus de la tête. Ces mouvements peuvent entraîner une "usure" des nerfs du plexus brachial. Les personnes qui font beaucoup de sport, en particulier des sports qui impliquent beaucoup de mouvements des bras, sont également plus susceptibles de développer un syndrome du défilé thoracique - par exemple, les nageurs, les lanceurs de javelot et les lanceurs de poids.

Mauvaise posture

Les personnes ayant une mauvaise posture et des épaules "tombantes" sont plus susceptibles de développer le syndrome du défilé thoracique. Le fait d'être assis devant un ordinateur pendant de longues heures avec une mauvaise posture, une position de bureau incorrecte ou une chaise inadaptée peut en être la cause. Cette mauvaise posture peut entraîner un rétrécissement du défilé thoracique.

Le syndrome du défilé thoracique peut également être un problème pour les femmes qui ont une forte poitrine. Leurs seins tirent les muscles de la paroi thoracique vers l'avant et peuvent provoquer un rétrécissement du défilé thoracique, entraînant les symptômes typiques.

Problèmes d'artères et de veines

Le rétrécissement et l'obstruction de l'artère ou de la veine sous-clavière sont une autre cause du syndrome du défilé thoracique. Certaines personnes peuvent présenter un rétrécissement congénital de l'un de ces vaisseaux sanguins. Chez ces personnes, un caillot sanguin peut se former si le bras est trop sollicité, par exemple en cas d'haltérophilie ou de travail prolongé avec les bras levés au-dessus de la tête.

Chez d'autres personnes, le rétrécissement des vaisseaux sanguins peut être causé, par exemple, par une côte cervicale. En raison de ce rétrécissement, un caillot de sang est plus susceptible de se former dans l'artère ou la veine sous-clavière, ce qui peut entraîner les symptômes typiques d'une compression des vaisseaux sanguins (voir ci-dessous).

Qui développe le syndrome du défilé thoracique ?

Globalement, le syndrome du défilé thoracique est plus fréquent chez les femmes que chez les hommes. Il peut survenir entre 20 et 80 ans, mais il est plus fréquent autour de 40 ans. Comme indiqué ci-dessus, les personnes atteintes du syndrome du défilé thoracique ont souvent subi une blessure récente au cou. Le syndrome du défilé thoracique est plus fréquent chez les personnes dont le travail implique des mouvements répétitifs ou chez certains athlètes dont le sport implique de nombreux mouvements des bras.

Symptômes du syndrome du défilé thoracique

Les symptômes du syndrome du défilé thoracique dépendent de ce qui est écrasé (comprimé) dans votre défilé thoracique. Comme indiqué ci-dessus, dans la plupart des cas de syndrome du défilé thoracique, ce sont les nerfs du plexus brachial plutôt que les vaisseaux sanguins qui sont comprimés. Il est donc plus probable que les symptômes soient dus à une compression nerveuse. Cependant, il arrive qu'une combinaison de nerfs et de vaisseaux sanguins soit comprimée en même temps. Cela peut donner lieu à une combinaison de symptômes.

Les symptômes du syndrome du défilé thoracique sont généralement ressentis d'un seul côté du corps. Dans de rares cas, ils peuvent se manifester des deux côtés.

Symptômes du syndrome du défilé thoracique dus à une compression nerveuse

Les symptômes dépendent des nerfs du plexus brachial qui sont comprimés.

• Douleur dans la main et le bras. Le plus souvent, vous ressentirez des douleurs et des picotements dans la main et le bras. Vous les ressentirez plus particulièrement le long de l'intérieur de votre bras et dans l'annulaire et l'auriculaire. Les picotements sont généralement plus intenses la nuit et peuvent parfois vous tirer de votre sommeil.

• Douleur dans d'autres parties du corps. Si différents nerfs du plexus brachial sont comprimés, vous pouvez ressentir des douleurs du côté affecté :

  • Cou.

  • Oreille.

  • Haut du dos.

  • Haut de la poitrine.

  • Bras extérieur.

• Maux de tête. Certaines personnes souffrent également de maux de tête.

• Faiblesse. Votre bras affecté peut se sentir faible.

• Sensation de froid. Vous pouvez également remarquer que votre main atteinte devient très froide, surtout par temps froid.

Symptômes dus à la compression ou à l'obstruction d'un vaisseau sanguin

• Gonflement. Dans de rares cas, lorsque la veine sous-clavière est comprimée, le bras peut gonfler et prendre parfois une couleur bleue. Le gonflement peut entraîner des fourmillements dans le bras concerné.

• Douleur. Certaines personnes développent également des douleurs dans le bras. Les symptômes ont tendance à aller et venir et peuvent se manifester lorsque vous utilisez beaucoup vos bras. Si vous avez un caillot de sang dans la veine sous-clavière, entraînant une obstruction de la veine, ces symptômes deviendront constants et un traitement urgent sera nécessaire.

• Couleur blanc pâle. Dans de rares cas, lorsque l'artère sous-clavière est comprimée, le sang ne peut pas être acheminé aussi facilement qu'il le devrait vers le bras et la main du côté affecté. Là encore, cela peut entraîner des douleurs et des fourmillements. Votre bras et/ou votre main peuvent paraître d'un blanc pâle et peuvent également être froids. Comme pour les symptômes liés aux veines, les symptômes peuvent être provoqués par une utilisation intensive des bras.

Diagnostic du syndrome du défilé thoracique

Votre médecin commencera généralement par vous poser des questions sur vos symptômes et vous examinera. S'il soupçonne que vous souffrez du syndrome du défilé thoracique, il peut vous demander de bouger vos bras et vos épaules dans certaines positions lorsqu'il vous examine. Ceci afin d'essayer de provoquer (induire) vos symptômes. Il peut ensuite suggérer certains tests pour rechercher la cause sous-jacente. En général, le syndrome du défilé thoracique est diagnostiqué après avoir exclu d'autres affections susceptibles de provoquer des douleurs ou des fourmillements dans l'un de vos bras. Vous pouvez également être orienté vers un spécialiste.

Scanners pour une côte cervicale

Une radiographie du thorax et une radiographie du cou peuvent révéler la présence d'une côte cervicale. D'autres examens, comme une IRM ou un scanner du cou et de la partie supérieure du thorax, peuvent aider à éliminer d'autres causes de vos symptômes. Par exemple, l'arthrite au niveau du cou peut entraîner une compression des nerfs du cou. Des tests spéciaux appelés études de conduction nerveuse peuvent parfois être proposés. Ces examens examinent l'activité électrique de vos nerfs et peuvent aider à déterminer quels sont les nerfs qui sont comprimés.

Si votre médecin soupçonne une compression de l'artère ou de la veine sous-clavière, d'autres examens peuvent être effectués pour le vérifier. Un test appelé angiographie permet d'examiner les artères et un test appelé veinographie permet d'examiner les veines. Des tests spéciaux appelés études Doppler permettent également d'examiner le flux sanguin dans les artères et les veines.

Traitement et prise en charge du syndrome du défilé thoracique

Le traitement dépend des problèmes causés par le syndrome du défilé thoracique. Il dépend également de la cause du syndrome du défilé thoracique.

Compression ou blocage d'un vaisseau sanguin

• Médicaments. Dans le cas rare où l'un de vos vaisseaux sanguins est bloqué par un caillot de sang, un traitement médicamenteux est nécessaire d'urgence pour éliminer le caillot. Il s'agissait auparavant d'un anticoagulant tel que la warfarine, mais depuis peu, on utilise également des médicaments qui détruisent le caillot, tels que l'urokinase. Le traitement avec un anticoagulant peut ensuite être poursuivi pendant un certain temps pour éviter la formation d'autres caillots.

• Une intervention chirurgicale peut également être nécessaire pour soulager l'écrasement (compression) de vos vaisseaux sanguins. Par exemple, l'ablation d'une côte cervicale qui pourrait écraser un vaisseau sanguin.

Compression nerveuse

Il n'y a pas actuellement d'accord général sur le traitement le mieux adapté à ce type de syndrome du défilé thoracique. D'autres essais sont nécessaires pour déterminer le meilleur traitement. Cependant, en général, le traitement vise à soulager les symptômes.

• La physiothérapie peut être utile pour certaines personnes et peut inclure des exercices d'étirement, des exercices pour améliorer la posture et des exercices pour augmenter la force et l'endurance musculaires. Ces exercices peuvent tous contribuer à ouvrir le défilé thoracique et à soulager la compression.

• Ergothérapie. Il se peut également que vous deviez modifier ou changer vos activités professionnelles ou sportives. Cela peut impliquer d'examiner la façon dont vous vous asseyez sur une chaise ou à votre bureau. Un ergothérapeute peut vous aider à cet égard.

• AINS. Les médicaments tels que les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS ) - par exemple l'ibuprofène - peuvent être utiles pour soulager la douleur chez certaines personnes.

• Le paracétamol ou des analgésiques plus puissants peuvent parfois être nécessaires.

• D'autres traitements sont parfois essayés, notamment un groupe de médicaments appelés inhibiteurs calciques et des injections de toxine botulique.

• Chirurgie. Dans certains cas, une intervention chirurgicale visant à soulager la cause de la compression peut être conseillée. Par exemple, pour atténuer la pression exercée par une côte cervicale ou par un muscle ou une bande fibreuse supplémentaire dans le cou, ou pour réparer une clavicule cassée qui appuie sur les nerfs (ou les vaisseaux sanguins). Il est préférable de ne recourir à la chirurgie que s'il est vraiment prouvé qu'une côte cervicale est à l'origine de problèmes importants.

Quelles sont les perspectives d'évolution du syndrome du défilé thoracique ?

Chez la plupart des personnes atteintes du syndrome du défilé thoracique, les perspectives sont généralement bonnes et les symptômes s'atténuent souvent avec le temps.

Si l'écrasement (compression) ou le blocage de l'artère ou de la veine sous-clavière est diagnostiqué rapidement et traité, un bon rétablissement est possible. Cependant, les symptômes de la compression nerveuse peuvent être difficiles à traiter chez certaines personnes. Certaines personnes peuvent ressentir une douleur et une faiblesse persistantes (chroniques), avec une certaine perte de capacité à utiliser le bras affecté. Ces symptômes peuvent parfois être suffisamment graves pour affecter la qualité de vie.