Maladie de Bowen

Qu'est-ce que la maladie de Bowen ?

La maladie de Bowen survient lorsque des cellules cancéreuses se développent dans la couche externe de la peau (épiderme). Ces cellules cancéreuses restent dans la couche externe de la peau. Contrairement à la plupart des formes de cancer, ces cellules ne peuvent pas se propager ailleurs. La maladie de Bowen n'est donc pas grave en soi. Toutefois, il existe un faible risque qu'elle évolue, avec le temps, vers une forme plus avancée de cancer de la peau, ce qui pose des problèmes.

La maladie de Bowen est-elle un cancer de la peau ?

La maladie de Bowen est une forme très précoce de cancer de la peau. Dans la maladie de Bowen, les cellules cancéreuses de la peau se développent dans la couche externe de la peau, mais ne se développent pas (ou n'envahissent pas) plus profondément dans la peau.

La maladie de Bowen est également appelée "carcinome épidermoïde cutané in situ". Les cellules squameuses cutanées sont des cellules qui constituent la partie externe de la peau. (On trouve également différents types de cellules squameuses dans d'autres organes). Carcinome signifie cancer, et "in situ" signifie "en place". Dans la maladie de Bowen, les cellules malpighiennes cancéreuses se trouvent dans la couche externe de la peau (l'épiderme), là où elles ont commencé à se développer, mais elles ne s'étendent pas ailleurs.

La maladie de Bowen est parfois qualifiée de "précancer", car l'une des principales caractéristiques des cancers est qu'ils envahissent d'autres tissus et se propagent ailleurs dans le corps, ce qui n'est pas le cas de la maladie de Bowen. La maladie de Bowen peut toutefois se transformer en carcinome épidermoïde, une "véritable" forme de cancer de la peau. Cela arrive à environ 3 personnes sur 100 atteintes de la maladie de Bowen, au fil du temps.

Quels sont les symptômes de la maladie de Bowen ?

La maladie de Bowen se manifeste typiquement par une tache cutanée d'aspect rouge au contour irrégulier.

Le patch peut également être :

• Croûteux ou écailleux.

• Fissuré ou ulcéré.

• Plat ou surélevé.

• Saignement.

Les plaques peuvent s'élargir lentement. Les plaques de la maladie de Bowen peuvent avoir un diamètre de quelques millimètres mais, dans certains cas, elles peuvent atteindre plusieurs centimètres.

Parfois, dans ses premiers stades, la maladie de Bowen peut être confondue avec d'autres problèmes de peau tels que la teigne, le psoriasis ou l'eczéma discoïde.

L'image montre une zone typique de la maladie de Bowen.

Patch cutané de la maladie de Bowen

Recadrage par Mikael Häggström, d'après l'original de Klaus D. Peter, Gummersbach, Allemagne, CC BY 3.0 DE, via Wikimedia Commons

La maladie de Bowen apparaît le plus souvent sur les zones de la peau qui ont été exposées au soleil. Au Royaume-Uni, dans environ trois quarts des cas, elle apparaît sur la jambe, sous le genou. Elle peut également apparaître sur le cou ou le visage, ce qui est plus fréquent en Australie et aux États-Unis.

Il peut également être trouvé :

• Sous ou autour des ongles.

• Sur la paume des mains.

• Sur la plante des pieds.

• Autour de l'anus.

• Dans la zone génitale.

Les taches cutanées de type maladie de Bowen qui apparaissent sur les parties génitales peuvent porter des noms différents. Par exemple, la maladie de Bowen qui se manifeste sur le pénis est appelée "érythroplasie du Queyrat".

La plupart des personnes n'ont qu'une seule zone de la maladie de Bowen, mais 1 à 2 personnes sur 10 peuvent avoir plus d'une zone en même temps.

Quand consulter un médecin

Consultez un médecin si vous pensez être atteint de la maladie de Bowen. Si c'est le cas, il pourra vous proposer un traitement pour vous en débarrasser.

Si une plaque de la maladie de Bowen commence à s'ulcérer, à saigner ou si une petite bosse apparaît, cela peut être le signe qu'elle a commencé à se transformer en cancer de la peau. Consultez votre médecin dès que possible si cela se produit.

La maladie de Bowen affectant les organes génitaux ou l'anus peut être plus susceptible d'évoluer vers un cancer de la peau que la maladie de Bowen affectant d'autres endroits.

Quelles sont les causes de la maladie de Bowen ?

Une plaque de la maladie de Bowen peut apparaître sans raison apparente et peut toucher n'importe qui. Cependant, on pense qu'un certain nombre de facteurs différents augmentent le risque de développer la maladie de Bowen. Il s'agit notamment des éléments suivants

• Exposition prolongée au soleil. Utilisation de bancs solaires.

• Précédent traitement par radiothérapie - par exemple, pour un cancer.

• Immunosuppression. Si votre système immunitaire est affaibli pour une raison quelconque, cela peut augmenter le risque de maladie de Bowen. Par exemple, si vous êtes atteint du SIDA, si vous suivez un traitement contre le cancer, si vous avez subi une transplantation d'organe ou si vous avez pris des médicaments pour supprimer votre système immunitaire.

• L'infection par le papillomavirus humain (HPV). On pense que le HPV peut être impliqué dans le développement de la maladie de Bowen génitale et de la maladie de Bowen affectant d'autres parties de la peau. Le VPH de type 16 est le plus souvent associé à la maladie de Bowen.

• Une blessure antérieure à la peau. Si vous avez subi une blessure qui a causé des lésions cutanées persistantes (chroniques) ou des cicatrices, cela peut augmenter votre risque de développer la maladie de Bowen dans cette zone.

• Affections inflammatoires de la peau. Dans de rares cas, les personnes souffrant de problèmes d'inflammation chronique de la peau, comme l'eczéma, peuvent développer la maladie de Bowen.

Quelle est la fréquence de la maladie de Bowen ?

Au Royaume-Uni, on estime qu'environ 15 personnes sur 100 000 développent la maladie de Bowen chaque année.

Elle est plus fréquente dans les pays suivants

• Les femmes plus que les hommes.

• Les personnes âgées de 60 ans et plus.

• Les personnes à la peau blanche.

• Sur les parties du corps où la peau a été exposée au soleil.

Vous pouvez également être plus susceptible de développer la maladie de Bowen si vous avez déjà eu l'un des cancers de la peau appelés cancers de la peau sans mélanome. Il s'agit de cancers de la peau qui ne sont pas des mélanomes malins. Ils comprennent le carcinome basocellulaire et le carcinome spinocellulaire. Pour plus de détails, voir le dépliant séparé intitulé Cancer de la peau sans mélanome.

Vous êtes également plus susceptible de développer un cancer de la peau non mélanique si vous avez souffert de la maladie de Bowen. Cela est probablement dû au fait que l'exposition excessive au soleil est un facteur de risque à la fois pour la maladie de Bowen et pour les cancers de la peau autres que le mélanome.

Comment la maladie de Bowen est-elle diagnostiquée ?

La maladie de Bowen est généralement suspectée par son aspect typique sur la peau. Parfois, pour établir un diagnostic, un petit échantillon de peau (une biopsie) peut être prélevé. Cet échantillon est ensuite examiné en laboratoire. La maladie de Bowen aura un aspect typique lorsqu'elle sera examinée au microscope.

Quel est le traitement de la maladie de Bowen ?

Le traitement peut dépendre d'un certain nombre de facteurs, notamment le site de la plaque de la maladie de Bowen, sa taille et son épaisseur et le nombre de plaques de la maladie de Bowen dont vous souffrez.

Les options de traitement comprennent

Observation ("regarder et attendre")

Cela peut être une option pour certaines personnes. Par exemple, cela peut être conseillé si vous avez une fine plaque de maladie de Bowen à croissance lente sur une zone de votre corps où la cicatrisation de la peau peut être difficile (comme votre tibia). La peau de vos tibias est très fine et délicate, ce qui signifie que la cicatrisation peut prendre plus de temps.

Crèmes appliquées sur la peau

Certaines crèmes peuvent être utilisées dans le traitement de la maladie de Bowen. Elles peuvent aider à tuer et à se débarrasser des cellules anormales dans certains cas. Ces crèmes comprennent le 5-fluorouracile (5-FU), un type de crème chimiothérapeutique.

La crème au 5-FU doit être appliquée une ou deux fois par jour pendant trois à quatre semaines, voire plus longtemps. La crème est facile à appliquer soi-même. Le problème est qu'elle peut être très irritante pour la peau. Votre peau peut devenir rouge et se détériorer lorsque vous utilisez le traitement.

Il se peut que le traitement doive être répété ultérieurement si la zone de maladie de Bowen réapparaît. Le traitement au 5-FU peut être particulièrement utile pour les grandes plaques de maladie de Bowen ou dans les zones où la cicatrisation de la peau peut être mauvaise, comme votre tibia (comme expliqué ci-dessus). Il peut aussi parfois être utilisé chez les personnes qui ont plusieurs plaques de maladie de Bowen différentes.

La crème d'imiquimod est également parfois utilisée pour traiter la maladie de Bowen.

Cryothérapie

La cryothérapie peut être une option thérapeutique dans certains cas. Il s'agit d'un type de traitement par "congélation" et l'on utilise généralement de l'azote liquide. Le traitement peut parfois être inconfortable et l'ulcération de la peau est un effet secondaire possible.

Traitement par curetage

Le curetage consiste à "gratter" la plaque de la maladie de Bowen sur votre peau. Un anesthésique local est utilisé pour insensibiliser la peau afin de procéder au curetage. La peau est laissée à sa guérison naturelle et une croûte se forme généralement après le traitement, puis tombe. Le curetage peut être moins douloureux que la cryothérapie.

Chirurgie

Dans certains cas, une intervention chirurgicale visant à retirer la zone touchée par la maladie de Bowen peut être proposée. Par exemple, la chirurgie est généralement pratiquée pour la maladie de Bowen autour du passage arrière (anus).

La plaque de la maladie de Bowen est retirée de votre peau sous anesthésie locale et des points de suture sont utilisés pour refermer votre peau par la suite. La cicatrisation de la peau peut parfois être difficile, en particulier lorsque la chirurgie est utilisée pour enlever des plaques de la maladie de Bowen sur la jambe au-dessous du genou.

Thérapie photodynamique

Elle a été utilisée avec un certain succès pour traiter la maladie de Bowen. La thérapie photodynamique consiste à appliquer un produit chimique spécial sur la zone touchée par la maladie de Bowen. Ce produit chimique est photosensible, ce qui signifie qu'il réagit à la lumière.

Une source lumineuse spéciale est ensuite dirigée vers la zone de peau affectée pour activer le produit chimique photosensible. Ce produit brûle et détruit la zone affectée par la maladie de Bowen.

Il peut arriver que la zone traitée soit brûlante ou piquante et que la peau soit irritée. Dans de rares cas, la peau peut perdre de sa couleur ou, dans certains cas, devenir plus foncée dans la zone traitée.

Radiothérapie

La radiothérapie est un traitement par rayons X. Il s'agit d'une autre option de traitement de la maladie de Bowen, mais elle est moins utilisée que les autres traitements et n'est généralement utilisée que si les autres traitements n'ont pas fonctionné. Là encore, la radiothérapie peut ne pas convenir pour traiter la maladie de Bowen sous le genou en raison des problèmes de cicatrisation de la peau après le traitement.

Traitement au laser

Il est également parfois utilisé pour traiter les plaques de la maladie de Bowen.

Peut-on prévenir la maladie de Bowen ?

L'exposition excessive au soleil étant le principal facteur de risque de développer la maladie de Bowen, nous devrions tous limiter notre exposition au soleil pendant les mois d'été (ou toute l'année dans les pays chauds proches de l'équateur) :

• Rester à l'intérieur ou à l'ombre autant que possible entre 11 heures et 15 heures.

• Se couvrir avec des vêtements et un chapeau à large bord lorsqu'on est au soleil.

• Appliquer un écran solaire d'au moins FPS 15 (FPS 30 pour les enfants ou les personnes à la peau pâle) qui offre également une protection élevée contre les UVA.

Si vous avez souffert de la maladie de Bowen, veillez à vérifier régulièrement que votre peau n'a pas changé.

Quelles sont les perspectives (pronostic) ?

Avec la plupart des traitements de la maladie de Bowen, il y a environ 1 chance sur 10 que la maladie de Bowen revienne (récidive) après le traitement. C'est pourquoi un suivi régulier est nécessaire pour détecter tout signe de récidive. Le cas échéant, un nouveau traitement peut s'avérer nécessaire.

Les perspectives pour la plupart des personnes atteintes de la maladie de Bowen sont très bonnes. La grande majorité des personnes dont la maladie de Bowen est reconnue et traitée ne développeront pas de cancer de la peau.

Comprendre la peau

La peau se compose de deux couches : la couche externe (épiderme) et la couche interne (derme). Sous le derme se trouve une couche de graisse, puis les structures plus profondes telles que les muscles et les tendons.

Diagramme de peau Vue en coupe

L'épiderme comporte trois grands types de cellules :

• Cellules basales. Il s'agit de la couche inférieure des cellules de l'épiderme.

• Kératinocytes. Ces cellules se trouvent en couches au-dessus de la couche basale. Elles fabriquent une substance appelée kératine, qui est une matière cireuse et dure. Les kératinocytes se divisent constamment et un certain nombre d'entre eux meurent à tout moment. La couche supérieure (cornée) de l'épiderme est constituée de kératinocytes morts qui contiennent de la kératine. La couche supérieure de la peau est constamment éliminée et remplacée par de nouvelles cellules mortes contenant de la kératine.

• Les mélanocytes. Ces cellules se trouvent en pointillés au bas de l'épiderme. Elles produisent un pigment appelé mélanine lorsque la peau est exposée au soleil. La mélanine est transmise aux cellules cutanées voisines pour les protéger des rayons du soleil. La mélanine provoque le bronzage de la peau chez les personnes à la peau claire. Les personnes à la peau foncée ont des mélanocytes plus actifs.

Choix des patients pour Éruptions cutanées

Santé de la peau, des ongles et des cheveux

Lichen plan

Le lichen plan provoque principalement une éruption cutanée accompagnée de démangeaisons. Chez certaines personnes, il affecte également d'autres parties du corps telles que la bouche, les organes génitaux, les ongles et les cheveux. La plupart des personnes atteintes voient leur état s'améliorer en 6 à 12 mois. Le traitement, généralement à l'aide d'une crème ou d'une pommade stéroïdienne, soulage souvent les démangeaisons et peut atténuer l'éruption cutanée jusqu'à ce que la maladie disparaisse.

par le Dr Hayley Willacy, FRCGP