Psoriasis

Qu'est-ce que le psoriasis ?

Le psoriasis est une affection cutanée courante caractérisée par une inflammation de la peau. Il se manifeste généralement par des plaques de peau rouge et squameuse. Une fois que vous développez le psoriasis, il a tendance à apparaître et disparaître tout au long de la vie. Une poussée peut survenir à tout moment.

La fréquence des poussées varie. Il peut y avoir des périodes où le psoriasis disparaît pendant de longues périodes. Cependant, chez certaines personnes, les poussées se produisent souvent. Le psoriasis n'est pas dû à une infection. Vous ne pouvez pas le transmettre à d'autres personnes et il ne se transforme pas en cancer.

La gravité du psoriasis varie considérablement. Chez certaines personnes, il est léger avec quelques petites plaques qui se développent et sont à peine perceptibles. Chez d'autres, il y a de nombreuses plaques de tailles variées. Chez la plupart des gens, la gravité se situe quelque part entre ces deux extrêmes.

Il existe différents types de psoriasis. Cependant, le psoriasis en plaques chronique (décrit ci-dessous) est de loin le type le plus courant et typique.

La Société de Dermatologie de Soins Primaires a publié un 'Parcours de traitement' - voir Lectures complémentaires ci-dessous. Celui-ci contient plusieurs images qui peuvent être utiles, ainsi qu'un plan clair pour le traitement des différentes zones et types de psoriasis. Cela inclut souvent des zones difficiles à traiter telles que le visage, les mains et la région génitale.

Psoriasis en plaques chronique

Psoriasis en plaques du coude

© Haley Otman,CC BY 3.0, via Wikimedia Commons

Entre 8 et 9 personnes sur 10 atteintes de psoriasis ont un psoriasis en plaques chronique. L'éruption est constituée de plaques rouges sur la peau. L'image montre des plaques typiques de psoriasis à côté de peau normale. Chaque plaque apparaît généralement rose ou rouge avec des écailles argentées-blanches qui se desquament et qui sont rugueuses au toucher. Il y a généralement une bordure nette entre le bord d'une plaque et la peau normale.

Les zones les plus couramment touchées sont les coudes, les genoux et le bas du dos. Cependant, cela peut varier d'une personne à l'autre et apparaître n'importe où sur la peau, y compris :

Psoriasis du cuir chevelu

Cela affecte environ la moitié des personnes atteintes de psoriasis en plaques chronique de la peau de leur corps. Cependant, le psoriasis du cuir chevelu peut survenir seul chez certaines personnes. Il ressemble à des pellicules sévères. Tout le cuir chevelu peut être affecté, ou il peut n'y avoir que quelques plaques. Si sévère, cela peut entraîner une perte de cheveux chez certaines personnes.

Psoriasis inversé

Aussi connu sous le nom de psoriasis inversé. Il s'agit également d'un type de psoriasis en plaques chronique, mais la peau affectée a un aspect légèrement différent - elle est rouge et enflammée, mais la peau est lisse et ne présente pas de desquamation rugueuse. Cela se produit dans les plis de la peau (flexions) tels que les aisselles, l'aine, sous les seins et dans les plis cutanés.

L'étendue du psoriasis peut varier d'une personne à l'autre et peut également fluctuer au fil du temps chez la même personne. Beaucoup de gens ont seulement quelques petites plaques d'un centimètre environ lorsque leur psoriasis s'aggrave. D'autres ont une éruption cutanée plus étendue avec de grandes plaques de plusieurs centimètres de diamètre. Le psoriasis en plaques chronique peut être prurigineux mais ne cause généralement pas trop d'inconfort.

Psoriasis des ongles

About half of people with any type of psoriasis also get fingernail psoriasis. In some people toenails are also affected. Nail psoriasis may also occur alone without any skin rash. Voir la brochure séparée intitulée Maladie des ongles psoriasiques pour plus de détails.

Psoriasis pustuleux

C'est le deuxième type de psoriasis le plus courant. Il affecte généralement uniquement les paumes des mains et les plantes des pieds. (Il est parfois appelé pustulose palmoplantaire.) La peau affectée développe des cultures de pustules, qui sont de petites taches remplies de liquide. Les pustules ne contiennent pas de germes (bactéries) et ne sont pas infectieuses. La peau sous et autour des pustules est généralement rouge et sensible.

Rarement, une forme de psoriasis pustuleux peut affecter la peau en dehors des paumes et des plantes des pieds. Cette forme plus répandue est une forme plus grave de psoriasis et nécessite un traitement urgent sous la supervision d'un spécialiste de la peau (un dermatologue).

Psoriasis en gouttes (guttata)

This is a type of psoriasis where the trigger is known to be a germ (bacterium). It typically occurs following a sore throat. Voir la brochure séparée intitulée Psoriasis en gouttes pour plus de détails.

Psoriasis érythrodermique

Ce type de psoriasis est rare. Il provoque une rougeur étendue (érythème) de la majeure partie de la surface de la peau, ce qui est douloureux. Les plaques individuelles de psoriasis ne peuvent pas être vues car elles se sont fusionnées.

There is still redness and scaling of the skin and the skin feels warm to touch. A person with erythrodermic psoriasis may also have a température élevée (fièvre). C'est grave et nécessite un traitement urgent ainsi qu'une admission à l'hôpital. Cela peut interférer avec la capacité de votre corps à contrôler sa température et provoque également un manque de liquide dans le corps (déshydratation).

Environ 1 personne sur 50 développe le psoriasis à un moment de sa vie. Il peut se manifester à tout âge, mais il commence le plus souvent entre 15 et 30 ans.

Environ 3 personnes sur 10 atteintes de psoriasis ont un proche parent avec le même problème. De plus, une grande étude a révélé que les fumeurs (et les ex-fumeurs jusqu'à 20 ans après avoir arrêté) ont un risque accru de développer un psoriasis par rapport aux non-fumeurs. Une théorie à ce sujet est que les poisons (toxines) dans la fumée de cigarette peuvent affecter des parties du système immunitaire impliquées dans le psoriasis.

Peau - coupe transversale

La peau normale est composée de couches de cellules cutanées. La couche supérieure de cellules (couche cornée de l'épiderme) est aplatie et se desquame progressivement (elles tombent). De nouvelles cellules sont constamment produites en dessous (dans la couche basale de l'épiderme) pour remplacer la couche supérieure desquamée. Les cellules se déplacent progressivement de la couche basale vers la couche cornée supérieure. Il faut normalement environ 28 jours pour qu'une cellule de la couche basale atteigne la couche supérieure de la peau et soit éliminée. Dans le psoriasis, ce processus est accéléré, prenant de trois à cinq jours. Le diagramme ci-dessus montre une coupe transversale de la peau normale.

Maladie auto-immune

Les personnes atteintes de maladies de la peau telles que le psoriasis produisent plus de cellules cutanées que la normale et les produisent plus rapidement. La peau devient également enflammée. La cause de ces changements n'est pas entièrement comprise, mais on pense maintenant que le psoriasis est probablement une maladie auto-immune.

Normalement, le système immunitaire détruit tout ce qui est étranger - par exemple, les bactéries ou les virus. Dans les maladies auto-immunes, le système immunitaire traite par erreur certaines parties du corps comme étrangères. Les facteurs héréditaires (génétiques) semblent également jouer un rôle.

Il se peut qu'un facteur environnemental (peut-être un virus) déclenche la condition chez une personne déjà génétiquement prédisposée à la développer. La recherche continue pour essayer de trouver la cause exacte.

On ne sait pas exactement pourquoi le psoriasis s'aggrave parfois, mais plusieurs facteurs sont connus pour l'aggraver (voir ci-dessous).

Psoriasis is usually diagnosed by the typical appearance of the rash. No tests are usually needed. Occasionally, un petit échantillon (biopsie) of skin is taken to be looked at under the microscope if there is doubt about the diagnosis.

Chez la plupart des personnes atteintes de psoriasis, il n'y a pas de raison apparente pour laquelle une poussée se produit à un moment donné. Cependant, chez certaines personnes, le psoriasis est plus susceptible de se manifester dans certaines situations. Celles-ci incluent les suivantes :

Stress

Stress seems to trigger a flare-up of psoriasis in some people. There is also some evidence to suggest that the treatment of stress may sometimes be of benefit. Trouvez des conseils sur la réduction du stress dans le dépliant séparé intitulé Gestion du Stress.

Tabagisme

Smoking may trigger psoriasis initially to develop in some people and may also aggravate existing psoriasis. Stopping smoking will not only help your psoriasis but will also help to reduce the risk of heart disease and stroke (see below). Pour des conseils sur l'arrêt, consultez la brochure séparée intitulée Arrêter de fumer (Sevrage tabagique).

Obésité et surpoids

Being obese or overweight makes developing psoriasis more likely and more severe. Losing weight may improve psoriasis in people who are overweight. Trouvez des conseils pour perdre du poids dans le dépliant séparé intitulé Perte de Poids (Réduction de Poids).

Alcool

Drinking a lot of alcohol may cause a flare-up in some people. Voir le dépliant séparé intitulé Alcool et Consommation Responsable.

Infections

Certain types of infections may cause a flare-up of psoriasis. In particular, a sore throat caused by a certain type of germ (bacterium) called Streptococcus spp. can cause a flare-up of psoriasis en gouttes or chronic plaque psoriasis.

Médication

Some medicines may possibly trigger or worsen psoriasis in some cases. Medicines that have been suspected of doing this include: bêta-bloquants (propranolol, aténolol, etc), médicament antipaludéen, lithium, antalgiques anti-inflammatoires (ibuprofène, naproxène, diclofénac, etc), médicaments inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA), et certains antibiotiques. Dans certains cas, le psoriasis peut ne pas s'aggraver avant que le médicament n'ait été pris pendant des semaines ou des mois.

Traumatisme

Une blessure à la peau, y compris un grattage excessif, peut déclencher le développement d'une plaque de psoriasis. Le développement de plaques psoriasiques là où la peau a été endommagée est connu sous le nom de réaction de Köbner.

Lumière du soleil

La plupart des personnes atteintes de psoriasis disent que la lumière du soleil semble aider à soulager leur psoriasis. Beaucoup de gens trouvent que leur psoriasis est moins gênant pendant les mois d'été. Cependant, quelques personnes constatent que le soleil fort semble aggraver leur psoriasis. Un coup de soleil sévère (qui est une blessure cutanée) peut également entraîner une poussée de psoriasis.

Changements hormonaux

Le psoriasis chez les femmes a tendance à être plus sévère pendant la puberté et la ménopause. Ce sont des périodes où il y a des changements majeurs dans les niveaux d'hormones féminines. Certaines femmes enceintes atteintes de psoriasis constatent que leurs symptômes de psoriasis s'améliorent lorsqu'elles sont enceintes, mais ils peuvent réapparaître dans les mois qui suivent l'accouchement.

Il n'existe aucune preuve que certains aliments ou régimes (à l'exception des régimes amaigrissants - voir ci-dessus) soient meilleurs ou pires pour le psoriasis que d'autres.

Il n'existe pas de remède définitif pour traiter le psoriasis. Le traitement du psoriasis vise à éliminer autant que possible l'éruption cutanée. Cependant, comme le psoriasis a tendance à réapparaître de temps en temps, vous pourriez avoir besoin de traitements intermittents tout au long de votre vie.

Il existe diverses options de traitement. Il n'y a pas de 'meilleur choix' qui convienne à tout le monde. Le traitement conseillé par votre médecin peut dépendre de la gravité, de l'emplacement et du type de psoriasis. De plus, un traitement peut bien fonctionner chez une personne mais pas chez une autre. Il n'est pas rare d'essayer un traitement différent si le premier ne fonctionne pas si bien.

De nombreux traitements du psoriasis incluent des crèmes ou des onguents. En règle générale, vous devez appliquer les crèmes ou les onguents correctement pour obtenir les meilleurs résultats. Il faut généralement plusieurs semaines de traitement pour éliminer les plaques de psoriasis.

Ce qui suit est un bref aperçu des traitements les plus couramment utilisés pour le psoriasis en plaques chronique. À moins que le psoriasis ne soit très sévère, le traitement se fait généralement avec des crèmes ou des onguents. Si ces traitements ne sont pas efficaces, vous serez généralement orienté vers un spécialiste de la peau pour obtenir des conseils sur d'autres traitements tels que les médicaments et les traitements par la lumière.

Remarque: les traitements des formes moins courantes de psoriasis sont similaires mais ne sont pas abordés ici. Votre médecin vous conseillera.

Le psoriasis disparaîtra-t-il sans aucun traitement ?

De nombreuses personnes ont quelques plaques rouges de psoriasis qui ne sont pas trop graves ou ne se trouvent pas à un endroit visible. Le traitement n'est pas essentiel et certaines personnes ne souhaitent pas de traitement si elles ne sont que légèrement affectées.

Avoir un régime alimentaire sain et de l'exercice régulièrement have been shown to improve psoriasis, (as well as reducing the risk of developing heart disease and stroke).

Hydratants (émollients)

Ceux-ci sont essentiels pour toute personne atteinte de psoriasis, peu importe les autres traitements qu'elle utilise. Ils aident à adoucir la peau dure et les plaques, à éliminer les squames et à prévenir les démangeaisons. Il existe de nombreuses marques de crèmes et onguents hydratants, alors trouvez celui qui vous convient.

Using a moisturiser may also make other treatments more effective. However, apply the emollient first and allow about 30 minutes for it to be absorbed into your skin before applying any other treatment. Pour plus d'informations sur l'utilisation des hydratants, consultez la brochure séparée intitulée Hydratants pour l'eczéma (Émollients).

Traitements à base de vitamine D

Calcipotriol, calcitriol and tacalcitol are also called vitamin D analogues, They are commonly used as a psoriasis treatment and often work well. They seem to work by slowing the rate at which skin cells increase.

Ils se présentent sous forme de crèmes, pommades, lotions et applications pour le cuir chevelu. Ils sont faciles à utiliser, moins salissants et ont moins d'odeur que les crèmes et pommades au goudron de houille ou au dithranol (ci-dessous). Cependant, ils peuvent provoquer des irritations cutanées chez certaines personnes.

They all have a maximum amount that you can use per week. You can read more about this in the leaflet that comes with your preparation and in the separate medicine leaflets called Calcipotriol pour le psoriasis, Pommade de calcitriol pour le psoriasis et Tacalcitol pour le psoriasis.

Un traitement à base de vitamine D est souvent utilisé en combinaison avec un stéroïde (par exemple, calcipotriol/bétaméthasone), particulièrement lorsque les poussées commencent.

Ils peuvent tous provoquer une irritation de la peau pouvant entraîner des rougeurs, des douleurs ou des démangeaisons chez environ 1 utilisateur sur 5. Toute irritation cutanée qui se développe se résorbe généralement, mais parfois une pause dans le traitement est nécessaire ou il est parfois complètement arrêté.

Un avantage du calcitriol et du tacalcitol est qu'ils sont moins irritants que le calcipotriol. Par conséquent, l'un ou l'autre peut être approprié pour une utilisation sur le visage, les plis ou la région génitale si votre médecin vous le conseille. Le calcipotriol ne doit pas être utilisé dans ces zones.

Si vous essayez d'avoir un bébé, êtes enceinte ou allaitez, discutez des traitements à base de vitamine D avec votre médecin, car ils ne sont prescrits dans cette situation que si les bénéfices l'emportent sur les risques.

Crèmes ou onguents stéroïdiens

Les stéroïdes topiques sont d'autres traitements couramment utilisés pour le psoriasis. Ils agissent en réduisant l'inflammation. Ils sont faciles à utiliser et peuvent être un bon traitement pour les zones difficiles comme le cuir chevelu et le visage.

However, one problem with steroids is that in some cases, once you stop using the cream or ointment, the psoriasis may come back worse than it was in the first place. Only milder steroid creams or ointments should be used on your face or for psoriasis affecting flexures. Consultez la brochure séparée intitulée Stéroïdes topiques (à l'exclusion des stéroïdes inhalés) pour plus d'informations sur leur utilisation.

Préparations de goudron de houille

Ces traitements ont été utilisés pour traiter le psoriasis pendant de nombreuses années. Il n'est pas clair comment ils fonctionnent. Ils peuvent réduire le renouvellement des cellules de la peau. Ils semblent également réduire l'inflammation et avoir des propriétés anti-desquamantes.

Les préparations traditionnelles de goudron sont salissantes à utiliser, mais les formules modernes sont plus agréables. Des crèmes, onguents, lotions, pâtes, traitements pour le cuir chevelu, additifs pour le bain et shampoings contenant du goudron de houille sont tous disponibles.

En règle générale, n'utilisez pas de crèmes au goudron de houille ou d'autres traitements au goudron de houille sur les plis tels que l'avant des coudes, derrière les genoux, l'aine, les aisselles, etc. Évitez également de les utiliser sur votre visage, car vous devez faire attention à ne pas les mettre dans vos yeux.

Cependant, certaines des crèmes plus douces peuvent être utilisées sur votre visage et vos plis - votre médecin vous conseillera. Votre médecin vous conseillera également sur la sécurité de l'utilisation des traitements au goudron de houille sur vos zones génitales.

Les préparations à base de goudron de houille peuvent avoir une odeur désagréable et peuvent tacher les vêtements. Elles peuvent provoquer une irritation de la peau chez certaines personnes et la peau peut devenir sensible à la lumière du soleil pendant leur utilisation. Les préparations à base de goudron de houille ne doivent pas être utilisées pendant les trois premiers mois de la grossesse. Cependant, elles peuvent être utilisées plus tard pendant la grossesse et pendant l'allaitement.

Dithranol

Le dithranol est utilisé depuis de nombreuses années pour le psoriasis et est le traitement le plus efficace qui s'applique directement sur la peau. Dans la plupart des cas, une application quotidienne de dithranol sur une plaque éliminera la plaque, mais il faut persévérer car cela peut prendre plusieurs semaines.

However, it irritates healthy skin, is messy and stains your skin, hair, bedding and clothes, so it is not suitable for everyone with psoriasis, and is now quite hard to get as several manufacturers have stopped producing it. Read more about how to use it in the separate medicine leaflet called Dithranol pour le psoriasis.

Acide salicylique

Salicylic acid is often combined with other treatments such as coal tar or steroid creams. It is good for loosening and lifting the scales of psoriasis on the body or the scalp. Other treatments tend to work better if the scale is lifted off first by salicylic acid. Salicylic acid can be used as a long-term treatment. You will find more information in the separate leaflet called Acide Salicylique.

Tazarotène

Tazarotene is a gel that is sometimes used to treat psoriasis. It is a vitamin A-based preparation. Irritation of the normal surrounding skin is a common side-effect. This can be minimised by applying tazarotene sparingly to the plaques and avoiding normal skin.

Tazarotene treatment must not be used if you are pregnant or breastfeeding, because it can harm your baby. You can read more about how to use tazarotene in the separate leaflet called Tazarotène pour le psoriasis.

Pour le psoriasis du cuir chevelu

Un shampooing à base de goudron de houille est souvent essayé en premier et fonctionne souvent bien. Certaines préparations combinent un shampooing au goudron avec soit une préparation à l'acide salicylique, une pommade combinée d'huile de coco/acide salicylique, une préparation stéroïde, une application de calcipotriol pour le cuir chevelu, ou plus d'une de ces options.

Si vous avez du psoriasis du cuir chevelu, vous pouvez également trouver utile de porter des vêtements de couleur plus claire afin que les squames tombant de votre cuir chevelu soient moins visibles. Changer de coiffure pour couvrir le psoriasis autant que possible peut également aider. Faites attention à brosser vos cheveux doucement. Les traitements du cuir chevelu peuvent également tacher votre oreiller/taie d'oreiller. Vous pouvez donc souhaiter couvrir votre oreiller avec une vieille taie d'oreiller.

Combinaisons

Some preparations use a combination of ingredients to treat psoriasis. For example, calcipotriol combined with a steroid may be used when calcipotriol alone has not worked very well. As mentioned, it is not usually wise to use a steroid long-term.

Par conséquent, une stratégie de traitement parfois utilisée est le calcipotriol combiné à un stéroïde pendant quatre semaines, alternant avec le calcipotriol seul pendant quatre semaines. D'autres combinaisons, telles qu'une préparation de goudron de houille et un stéroïde, sont également parfois utilisées.

D'autres stratégies de traitement en rotation sont également parfois utilisées. Par exemple, une fois qu'une poussée s'est calmée, utiliser le traitement uniquement le week-end.

Les traitements du cuir chevelu contiennent souvent une combinaison d'ingrédients tels qu'un stéroïde, du goudron de houille et de l'acide salicylique.

Si vous avez un psoriasis sévère, vous pourriez avoir besoin d'un traitement hospitalier. La photothérapie est un type de traitement qui peut être utilisé. Cela peut impliquer un traitement avec de la lumière ultraviolette B (UVB).

Un autre type de photothérapie s'appelle PUVA - psoralène et lumière ultraviolette dans la bande A. Cela implique de prendre des comprimés (psoralène) qui renforcent les effets de la lumière UV sur la peau. Vous vous rendez ensuite à l'hôpital pour des séances régulières sous une lumière spéciale qui émet des ultraviolets A (UVA).

Parfois, les personnes atteintes de psoriasis sévère reçoivent des traitements intensifs, utilisant les crèmes ou onguents décrits ci-dessus, mais à des concentrations plus élevées et avec des pansements spéciaux.

If psoriasis is severe and is not helped by the treatments listed above then a powerful medicine which can suppress inflammation is sometimes used. For example, méthotrexate, ciclosporine, acitrétine, étanercept, infliximab, éfalizumab, sécukinumab, ustékinumab, bimekizumab, et adalimumab. Il existe un risque de graves effets secondaires avec ces médicaments, ils ne sont donc utilisés que sur l'avis d'un spécialiste.

Les personnes atteintes de psoriasis sont plus susceptibles d'avoir ou de développer d'autres problèmes à long terme. Cependant, le fait d'avoir du psoriasis ne signifie pas que vous développerez nécessairement ces problèmes. Les problèmes incluent les suivants :

Problèmes articulaires

At least 1 or 2 out of every 10 people with psoriasis also develop inflammation and pains in some joints (arthritis). This is called psoriatic arthritis. Any joint can be affected, but it most commonly affects the joints of the fingers and toes. The cause of this is not clear. It can happen even in people who only have nail psoriasis. Voir la brochure séparée intitulée Arthrite Psoriasique pour plus de détails. Vous devriez consulter un médecin si vous avez une forme de psoriasis et que vous développez une douleur ou un gonflement de n'importe quelle articulation ou une douleur au talon (Tendinopathie d'Achille).

Facteurs de risque des maladies cardiovasculaires

Les personnes atteintes de psoriasis sont plus susceptibles d'avoir certains des facteurs de risque de développer une maladie cardiovasculaire (une maladie cardiaque et AVC) such as high levels of cholesterol and other fats in the blood (hyperlipidaemia), l'hypertension artérielle (hypertension) and diabète.

You are more likely to have these risk factors if you have severe psoriasis rather than mild psoriasis. If you have psoriasis you may wish to see your GP or practice nurse to discuss risk factors for cardiovascular disease, and ways of tackling them. Voir la brochure séparée intitulée Maladie cardiovasculaire (Athérome) pour plus de détails.

Obésité

Psoriasis is more common in people with l'obésité.

Problèmes psychologiques

Some people with psoriasis may feel embarrassed about their skin problem and develop a negative body image. They may avoid certain activities such as swimming because of fear of uncovering their skin and of other people seeing it. Personal relationships may be affected. Some people with psoriasis develop l'anxiété et dépression.

Malheureusement, nous ne connaissons aucun moyen de prévenir complètement le psoriasis. Le psoriasis n'est pas une conséquence de quelque chose que vous avez fait. Le psoriasis n'est pas non plus une maladie contagieuse - il ne peut pas être transmis d'une personne à une autre.

Éviter les déclencheurs et utiliser correctement les traitements peut aider à prévenir les poussées de psoriasis, comme discuté ci-dessus.

Le psoriasis affecte différentes personnes de différentes manières. En général, le psoriasis en plaques est une affection persistante (chronique) avec des poussées qui vont et viennent. Cependant, certaines études ont montré qu'avec le temps, le psoriasis en plaques peut disparaître complètement à un moment donné chez environ 1 personne sur 3. Certaines personnes ont plusieurs années sans psoriasis, puis il peut réapparaître.

Le psoriasis en gouttes, moins courant, disparaît généralement complètement après quelques mois. Cependant, si vous avez un épisode de psoriasis en gouttes, vous avez une probabilité plus élevée que d'habitude de développer un psoriasis en plaques chronique ultérieurement.