Pneumonie par aspiration

Qu'est-ce que la pneumonie par aspiration ?

La pneumonie d'aspiration est une affection causée par une fuite de liquide de l'estomac ou de la bouche dans la poitrine. Ce liquide provoque une infection bactérienne dans les poumons. Elle est plus fréquente chez les personnes souffrant d'une affection rendant la déglutition difficile - généralement les personnes très âgées, les très jeunes ou les personnes souffrant d'un handicap neurologique (par exemple, les personnes atteintes de sclérose en plaques ou à la suite d'un accident vasculaire cérébral).

Les recherches suggèrent qu'environ un cas sur dix de pneumonie survenant en dehors de l'hôpital (pneumonie communautaire) est une pneumonie par aspiration. Les hommes sont plus touchés que les femmes.

Elle survient généralement à l'hôpital, principalement parce que les patients hospitalisés sont susceptibles d'avoir une mobilité réduite, ce qui constitue un autre facteur de risque. Les patients en maison de retraite ou en centre d'hébergement sont également plus susceptibles de développer une pneumonie par aspiration, car ils sont souvent alités et ont une mobilité réduite.

Pneumonie par aspiration

Doc James, CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons

Symptômes de la pneumonie par aspiration

Les symptômes sont généralement les mêmes que pour les autres pneumonies. La pneumonie d'aspiration provoque une toux, de la fièvre et une sensation de malaise général. Elle peut souvent provoquer des courbatures, des douleurs et des maux de tête. Les personnes atteintes de pneumonie par aspiration se sentent souvent essoufflées. Le pouls peut également s'accélérer et la respiration est souvent plus rapide que la normale.

Symptômes précoces

Il s'agit notamment de

• Sensation de malaise général, avec une température élevée (fièvre), des maux de tête, des nausées (vomissements), une perte d'appétit et des douleurs musculaires.

• La toux est l'élément clé.

Symptômes ultérieurs

• Le rythme respiratoire et le pouls peuvent devenir rapides.

• Un essoufflement, une difficulté à respirer et une douleur thoracique qui s'aggrave lors d'une inspiration profonde peuvent survenir.

• Les niveaux d'oxygène dans le sang peuvent diminuer.

Causes de la pneumonie par aspiration

La pneumonie d'aspiration est causée par la pénétration dans les poumons de salive, d'aliments ou du contenu de l'estomac. Cela peut se produire lors d'une tentative de déglutition ou à la suite d'un vomissement. Ces aliments contiennent des bactéries qui ne sont pas nocives dans la bouche ou l'estomac, mais qui peuvent l'être lorsqu'elles sont inhalées dans les poumons.

Facteurs de risque de la pneumonie par aspiration

La pneumonie d'aspiration ne touche généralement pas les personnes en bonne santé, car le mécanisme normal de déglutition et le réflexe nauséeux sont suffisamment efficaces pour l'éviter.

Le risque d'aspiration est accru dans les cas suivants

• Réduire le niveau de conscience tel que

  • Surdose de médicaments.

  • Troubles liés à la consommation d'alcool.

  • Crises d'épilepsie.

  • Utilisation de médicaments sédatifs.

• Réduire la capacité des nerfs à coordonner efficacement la déglutition ou réduire le réflexe nauséeux, par exemple :

  • Accident vasculaire cérébral (AVC).

  • Sclérose en plaques.

  • La maladie de Parkinson.

  • Démence.

  • Tumeurs cérébrales.

• Augmenter les risques de pénétration de liquides ou d'aliments dans les voies respiratoires, par exemple :

  • Sonde nasogastrique.

  • Reflux gastro-œsophagien.

  • Trachéotomie.

  • Être alité ou avoir une faible mobilité, en particulier avoir des difficultés à se tenir debout.

  • Fistule trachéo-œsophagienne - canal entre la trachée (voies aériennes supérieures) et l'œsophage.

Diverses bactéries peuvent être impliquées, par exemple :

• Ceux qui sont toujours présents dans la bouche et la gorge, comme Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus et Haemophilus influenzae.

• Celles acquises dans les hôpitaux, telles que Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa et S. aureus résistant à la méticilline (SARM).

Diagnostic de la pneumonie par aspiration

Le diagnostic est généralement établi cliniquement sur la base des antécédents de l'affection et de l'examen. D'autres affections peuvent provoquer des symptômes similaires :

• Autres causes de pneumonie, y compris les virus.

• Infections des voies respiratoires supérieures.

• Bronchiolite.

• Croup.

• Épiglottite.

• Corps étranger dans les voies aériennes (système respiratoire).

• L'asthme.

• Maladies du cœur ou du système de circulation sanguine.

Devrai-je passer des tests ?

Parfois, aucun test n'est nécessaire si le diagnostic est clair. Des tests peuvent parfois être nécessaires :

• Analyses sanguines.

• Un examen des mucosités (culture des expectorations).

• Une radiographie du thorax.

• Parfois, une tomodensitométrie des poumons.

Traitement de la pneumonie par aspiration

• Des antibiotiques sont généralement nécessaires. Ils peuvent être administrés par voie orale (par la bouche) si l'état de santé du patient lui permet de rester à la maison.

• Lorsqu'une personne est trop malade pour être soignée à domicile, des antibiotiques par voie intraveineuse (dans une veine) sont généralement administrés.

• D'autres médicaments peuvent également être nécessaires.

• Une évaluation des difficultés de déglutition peut être nécessaire - elle sera effectuée par des orthophonistes.

Complications de la pneumonie par aspiration

Si la pneumonie par aspiration n'est pas traitée, les complications suivantes peuvent survenir :

• Un abcès pulmonaire (une accumulation de pus dans le tissu pulmonaire).

• Bronchectasie.

Une pneumonie par aspiration sévère peut entraîner un syndrome de détresse respiratoire aiguë (un état dans lequel les poumons se remplissent soudainement de liquide et où la respiration devient très difficile). Il s'agit d'une urgence médicale car elle est souvent fatale.

Pronostic de la pneumonie d'aspiration

Chez les personnes atteintes d'une pneumonie par aspiration dont l'état est suffisamment grave pour être traitées à l'hôpital, entre 1 sur 6 et 1 sur 10 décèderont pendant leur admission à l'hôpital. Les patients atteints de pneumonie par aspiration courent un risque accru de mourir de toutes causes (en effet, de nombreux patients atteints de pneumonie par aspiration sont très fragiles avant de développer une pneumonie par aspiration). Ils courent également un risque accru de développer d'autres pneumonies à l'avenir.

Comment prévenir la pneumonie par aspiration ?

Les patients qui peuvent avoir des difficultés à avaler, par exemple à la suite d'un accident vasculaire cérébral, doivent être évalués pour déterminer s'ils peuvent avaler en toute sécurité. C'est également le cas pour les personnes souffrant d'autres affections neurologiques à long terme telles que la maladie de Parkinson.

Les personnes qui ont des difficultés à avaler peuvent être aidées par des stratégies telles que le "pliage du menton" - le fait de toucher le menton à la poitrine pendant la déglutition améliore la déglutition et réduit le risque d'aspiration. Il est prouvé que des médicaments tels que les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IECA, généralement utilisés pour réduire la tension artérielle) peuvent contribuer à réduire le risque d'aspiration. Traditionnellement, l'épaississement des aliments et des liquides a été utilisé pour réduire le risque d'aspiration, mais il existe peu de preuves de son bénéfice et cela peut souvent avoir pour conséquence que les personnes ne veulent plus manger ou boire autant, car le goût et la texture des aliments sont altérés. Ceci est important car une bonne nutrition améliore les chances de guérison après un épisode de pneumonie d'aspiration.

Parfois, une sonde d'alimentation (sonde naso-gastrique ou sonde NG) peut être utilisée chez les personnes présentant un risque accru de pneumonie d'aspiration. Elle peut être utilisée à court terme pour les personnes dont la déglutition devrait s'améliorer, ou à long terme pour les personnes dont la déglutition n'est pas sûre en permanence. Il est important que les personnes soient évaluées avec soin, car ces sondes ne conviennent pas à tout le monde.