Extrasystoles

Synonymes : battements ectopiques, battements prématurés, complexes auriculaires ou ventriculaires prématurés.

Qu'est-ce qu'une extrasystole ?

Les extrasystoles sont essentiellement des battements ou des contractions supplémentaires qui interrompent le rythme normal du cœur. Elles se produisent lorsqu'il y a une décharge électrique provenant d'un endroit du cœur autre que le nœud sino-auriculaire. Elles sont classées en extrasystoles auriculaires ou ventriculaires en fonction de leur site d'origine.

La fréquence et le rythme cardiaques normaux sont déterminés par le nœud sino-atrial situé dans l'oreillette droite, qui joue le rôle de stimulateur cardiaque. Ce nœud décharge un courant électrique dans les oreillettes, ce qui provoque leur contraction.

Le courant électrique passe ensuite par le nœud auriculo-ventriculaire (AV), situé dans la partie inférieure du septum interauriculaire. De là, les impulsions électriques passent dans le réseau de Purkinje, le long des faisceaux de His droit et gauche, et excitent les muscles ventriculaires, provoquant leur contraction.

Le système de conduction et le myocarde sont alimentés par des nerfs et sont sensibles aux hormones (catécholamines), ce qui permet de réguler le rythme cardiaque en fonction des différentes activités, du stress et de l'excitation.

Quelle est la fréquence des extrasystoles ? (Epidémiologie)

Les extrasystoles auriculaires et ventriculaires sont fréquentes à tout âge.

Extrasystoles auriculaires

• Elles sont courantes chez les personnes en bonne santé dont le cœur est normal. Elles sont souvent observées lors d'une surveillance Holter de 24 heures chez plus de 60 % des adultes en bonne santé.

• Ils peuvent également survenir en cas de pression accrue sur les oreillettes, par exemple en cas d'insuffisance cardiaque ou de maladie de la valve mitrale, et peuvent se produire avant l'apparition de la fibrillation auriculaire. Elles sont exacerbées par l'alcool et la caféine.

Extrasystoles ventriculaires

• Elles sont fréquentes et peuvent survenir à tout âge.

• Des contractions ventriculaires prématurées (CVP) ont été décrites chez 1 % des personnes cliniquement normales, détectées par un ECG standard, et chez 40 à 75 % des personnes apparemment en bonne santé, détectées par un enregistrement ECG ambulatoire de 24 à 48 heures.¹

• Elles sont plus fréquentes chez les personnes souffrant d'une maladie cardiaque structurelle. Les extrasystoles ventriculaires sont le type d'arythmie le plus courant après un infarctus du myocarde. Elles peuvent également survenir en cas d'hypertrophie ventriculaire gauche (VG) sévère, de cardiomyopathie hypertrophique et d'insuffisance cardiaque congestive.

Il existe plusieurs systèmes de classification des ectopies ventriculaires, en fonction de leur risque clinique, de leur fréquence ou de leur foyer d'origine.

Les enfants

• Les extrasystoles auriculaires sont très fréquentes et ne sont que rarement associées à une maladie.

• Les extrasystoles ventriculaires sont également fréquentes. Dans un cœur structurellement normal, elles sont presque toujours bénignes.

• Les deux sont généralement supprimés par l'exercice.

Signification des extrasystoles

Les extrasystoles peuvent se produire fréquemment chez des personnes dont le cœur est tout à fait normal et ne causent souvent aucun problème. Cependant, elles peuvent également être une caractéristique de certaines maladies cardiaques.

Signification des extrasystoles auriculaires

• En général, les extrasystoles auriculaires ne posent pas de problème.

• Cependant, une méta-analyse de 2017 a démontré que des complexes auriculaires prématurés fréquents étaient associés à un risque accru d'accident vasculaire cérébral et de décès toutes causes confondues, de maladies cardiovasculaires et de maladies coronariennes.²

• Dans certains cas, les cycles d'ectopie auriculaire peuvent conduire à des paroxysmes de fibrillation auriculaire.

Signification des extrasystoles ventriculaires

Patients sans maladie cardiaque
Les extrasystoles ventriculaires sont souvent observées dans la pratique clinique. En l'absence de maladie cardiaque, elles sont généralement bénignes et le pronostic est jugé bon.

Cependant, dans une étude de 2017, 5 778 sujets exempts de stimulateur cardiaque et de tachycardie ont fait l'objet d'une surveillance ECG pendant 24 heures.³ Ceux qui avaient une fréquence de complexe ventriculaire prématuré de plus de 12 battements par jour présentaient un risque accru de décès cardiaque attribuable à l'insuffisance cardiaque et à la mort cardiaque subite. Les taux d'incidence de la mortalité et de l'insuffisance cardiaque étaient significativement plus élevés lorsque la fréquence du PVC était élevée.

Patients atteints d'une maladie cardiaque
En présence d'une maladie cardiaque structurelle significative, des extrasystoles ventriculaires fréquentes indiquent un risque accru de mort cardiaque subite et il convient de demander l'avis d'un spécialiste.

Facteurs de risque d'extrasystoles

• Peut se produire dans les cœurs normaux, où la prévalence des extrasystoles augmente avec l'âge.

• Hypertension.

• Maladies cardiaques, y compris infarctus du myocarde aigu, cardiopathie valvulaire, cardiomyopathie, hypertrophie ventriculaire et insuffisance cardiaque.

• Troubles électrolytiques, y compris hypokaliémie, hypomagnésémie, hypercalcémie.

• Médicaments, notamment digoxine, aminophylline, antidépresseurs tricycliques, cocaïne, amphétamines.

• Excès d'alcool.

• Infection.

• Le stress.

• Chirurgie.

• Hyperthyroïdie.

• Il est possible que l'apnée centrale du sommeil soit liée aux ectopiques ventriculaires.

• Les stimulants tels que la caféine peuvent jouer un rôle.

Symptômes des extrasystoles (présentation)

Il peut s'agir d'une découverte fortuite sur un ECG de routine.

Symptômes possibles

• Les palpitations sont le principal symptôme signalé :
  

  • Il y a une prise de conscience d'un changement dans la force, la fréquence ou le rythme des battements cardiaques.

  • Les extrasystoles se produisent généralement après un battement de cœur normal et sont suivies d'une pause jusqu'à ce que le rythme cardiaque normal revienne. Elles peuvent donc être ressenties comme des battements "manqués" ou "sautés" ou comme une "sensation d'arrêt du cœur".

  • Ils peuvent également être ressentis comme un bruit sourd ou une sensation étrange, comme un saut périlleux dans la poitrine, ou comme des battements supplémentaires. Ils peuvent être gênants et provoquer une anxiété importante chez certaines personnes.

• Les symptômes sont généralement plus graves au repos et peuvent disparaître à l'effort. Les symptômes qui augmentent à l'effort sont plus inquiétants et plus importants.

• Autres symptômes possibles :
  

  • Syncope ou quasi syncope (vertiges).

  • Douleur thoracique atypique.

  • Fatigue.

  • Il existe des rapports de cas dans lesquels la toux chronique ± la syncope étaient les symptômes de présentation des extrasystoles.

Signes possibles

• Il se peut qu'il n'y en ait pas.

• Intensité variable ou réduite des bruits du cœur ; on peut entendre le battement augmenté qui suit un battement interrompu.

• Rythme cardiaque variable.

• Pouls jugulaire visible (onde en canon) dû à la perte de synchronisation AV.

Voir également l'article sur l'anamnèse et l'examen cardiovasculaire.

Diagnostic des extrasystoles (évaluation)

L'histoire

• Antécédents détaillés du symptôme présenté - y compris son apparition, sa durée, les symptômes associés et la guérison.

• Rechercher d'autres symptômes cardiaques, notamment des douleurs thoraciques, un essoufflement, une syncope ou une quasi- syncope (par exemple, des vertiges) et des symptômes d'arythmie (par exemple, des palpitations rapides et soutenues).

• En cas d'antécédents de syncope, le noter :
  

  • La syncope d'effort doit toujours faire craindre une cause sinistre.

  • Une récupération rapide après la syncope, sans confusion ni somnolence, est caractéristique de la syncope cardiaque.

• Antécédents familiaux - pour les maladies cardiaques précoces ou la mort subite.

• Antécédents de maladie cardiaque ou facteurs de risque de maladie coronarienne.

Examen

• Système cardiovasculaire, y compris la tension artérielle, les souffles cardiaques et tout signe d'insuffisance cardiaque.

Enquêtes

Chez les patients présentant des palpitations, les examens initiaux sont les suivants :⁴

• ECG à 12 dérivations au repos.

• FBC et TFT.

• Électrolytes.

Autres enquêtes :

• Calcium et magnésium sériques.

• Si les symptômes durent longtemps (plusieurs heures), conseillez au patient de se rendre au cabinet de son médecin généraliste ou aux urgences pour un ECG à 12 dérivations lors du prochain épisode.

• Surveillance ECG ambulatoire :
  

  • Si les symptômes sont de courte durée mais fréquents (>2-3 fois par semaine), utilisez un moniteur Holter de 24 heures.

  • If symptoms are short-lived and infrequent (<1 per week), use an event monitor or transtelephonic recorder.

• Echocardiographie - pour évaluer la fonction ventriculaire gauche et la structure du cœur.

• Test d'effort - la relation entre les extrasystoles et l'exercice peut avoir une importance pronostique.

• Une imagerie cardiaque non invasive supplémentaire peut être nécessaire.

Résultats de l'ECG⁵

Extrasystoles auriculaires

• Absence d'onde P ou onde P de forme anormale.

• Complexe QRS précoce de morphologie similaire aux battements sinusaux normaux.

Extrasystoles ventriculaires

• Complexe QRS précoce.

• Pas d'onde P.

• Complexe QRS large (plus de 120 msec) et de forme anormale.

• Onde T de forme anormale.

Lorsque ces extrasystoles alternent avec des complexes QRS normaux, le rythme est appelé bigeminy. Lorsque des extrasystoles se produisent tous les trois battements, le rythme est appelé trigeminie.

Pour des exemples, voir la bibliothèque ECG (lien fourni sous "Autres lectures et références", ci-dessous).

Quels sont les patients qui doivent être orientés vers un spécialiste ?⁵

• L'évaluation clinique et/ou l'électrocardiogramme (ECG) permettent de suspecter une cardiopathie sous-jacente.

• Les extrasystoles sont fréquentes ou une tachycardie ventriculaire est suspectée.

L'urgence d'une consultation dépend de l'appréciation clinique, compte tenu de la fréquence et de la durée des symptômes et des autres affections. Une discussion avec un spécialiste peut être utile en cas d'incertitude sur l'urgence ou l'utilité d'une consultation. En général, il convient d'orienter le patient vers une clinique spécialisée dans l'arythmie, s'il en existe une.

Prise en charge des extrasystoles⁵

Les patients à faible risque ne présentant pas d'autres problèmes cardiaques et aucun symptôme (ou seulement des symptômes mineurs) peuvent être rassurés. Les autres patients (ceux qui présentent une maladie cardiaque, un risque cardiaque ou des symptômes importants) devront généralement faire l'objet d'une évaluation, d'un traitement ou d'un suivi plus approfondi.

Il peut être conseillé aux patients qui consomment beaucoup de caféine ou d'autres stimulants d'essayer de réduire leur consommation, pour voir si cela améliore ou non leurs symptômes ou les extrasystoles.

D'autres options de traitement sont possibles :

• Médicaments - bêta-bloquants (par exemple, aténolol, métoprolol).

• Ablation par cathéter à radiofréquence du foyer ectopique (dans les cas appropriés).

Extrasystoles auriculaires (ectopiques) : prendre en charge tout facteur de risque cardiovasculaire identifié et donner des conseils sur le mode de vie.
Extrasystoles ventriculaires (ectopiques): prendre en charge tout facteur de risque cardiovasculaire. S'il n'y a aucun signe de maladie cardiaque sous-jacente et que les palpitations sont peu fréquentes, rassurez le patient et donnez-lui des conseils sur son mode de vie.

Voir également l'article sur les palpitations cardiaques pour plus d'informations.

Conseils sur le mode de vie

Donner des conseils sur la conduite et le travail, le cas échéant.

La réglementation de la Driver and Vehicle Licensing Agency (DVLA) stipule que.. :⁶

Pour le groupe 1, la conduite doit cesser si l'arythmie a provoqué ou risque de provoquer une incapacité. La conduite peut être autorisée lorsque la cause sous-jacente a été identifiée et contrôlée pendant au moins quatre semaines.

Pour le groupe 2, le conducteur est privé du droit de conduire si l'arythmie a causé ou est susceptible de causer une incapacité. La conduite peut être autorisée lorsque la cause sous-jacente a été identifiée, que l'arythmie est contrôlée pendant au moins trois mois et que la fraction d'éjection du ventricule gauche est d'au moins 40 %.