Palpitations cardiaques

Qu'est-ce qu'une palpitation cardiaque ?

Une palpitation cardiaque est la sensation d'un rythme cardiaque anormalement perçu¹ . Il peut s'agir de battements rapides, irréguliers ou puissants, ou d'une conscience inhabituelle de ses propres battements cardiaques. Parfois, il s'agit de la conscience d'un battement intermittent dans la poitrine, lorsqu'un battement de cœur est plus fort que les autres. La présence de palpitations cardiaques n'implique pas nécessairement une pathologie. Les palpitations cardiaques ne sont généralement pas constantes mais ont tendance à se produire par intermittence, ce qui complique parfois le diagnostic.

Palpitation cardiaque causes (étiologie)²

Arythmies cardiaques

• Extrasystoles (ventriculaires ou supraventriculaires).

• Tachycardies (ventriculaires ou supraventriculaires. Comprend la fibrillation auriculaire (FA) et le flutter auriculaire).

• Bradyarythmies (bradycardie sinusale, bloc auriculo-ventriculaire. Moins souvent perçues comme des palpitations).

• Pour plus d'informations, voir les articles séparés Fibrillation auriculaire, Tachycardies à complexe étroit, Tachycardies supraventriculaires chez l'adulte, Tachycardies supraventriculaires pédiatriques, Fibrillation ventriculaire, Flutter auriculaire, Extrasystoles, Identification ECG des troubles de la conduction, Identification ECG des arythmies, Médicaments anti-arythmiques, et Défibrillation et cardioversion.

Maladie cardiaque structurelle

• Pathologie valvulaire : prolapsus de la valve mitrale, régurgitation aortique ou mitrale, valves mécaniques.

• Maladie cardiaque congénitale.

• Cardiomégalie ou cardiomyopathie hypertrophique.

• Insuffisance cardiaque.

Causes psychosomatiques

• L'anxiété.

• Trouble panique.

• Troubles de la somatisation.

• Dépression.

Causes systémiques

• Hyperthyroïdie.

• Hypoglycémie.

• Fièvre.

• Anémie.

• Grossesse.

• La ménopause.

• Syndrome d'hypotension orthostatique posturale.

• Phaeochromocytome.

• Hypovolémie.

Médicaments, drogues et substances récréatives

• Agents sympathomimétiques : bêta-2 agonistes, antimuscariniques, vasodilatateurs.

• Arrêt des bêta-bloquants.

• L'alcool.

• Nicotine.

• Drogues récréatives : cocaïne, ecstasy - méthylènedioxyméthamfétamine (MDMA), héroïne, cannabis, amfétamines.

• Caféine : cola, café, thé, Red Bull®.
  

Quelle est la fréquence des palpitations cardiaques ? (Epidémiologie)²

Les palpitations cardiaques sont une cause fréquente de consultation en médecine générale. Dans les services de cardiologie, elles sont la deuxième cause de consultation après les douleurs thoraciques.

Chez les athlètes, l'incidence des palpitations varie de 0,3 % à 70 %, en fonction de l'âge et du type de sport. Les athlètes plus âgés pratiquant des sports d'endurance ont l'incidence la plus élevée. La FA peut représenter jusqu'à 9 % des troubles du rythme chez les athlètes d'élite et jusqu'à 40 % chez ceux qui présentent des symptômes de longue date³ . La FA est plus fréquente chez les athlètes de compétition⁴ .

L'histoire

• Déterminer la nature et la fréquence des palpitations :

  • Vérifiez ce que le patient entend par palpitations cardiaques. Il doit s'agir d'une conscience des battements du cœur. Il peut s'agir en réalité d'un acouphène pulsatile ou d'un bruit carotidien.

  • Demandez au patient à quelle fréquence il se produit, combien de temps il dure et s'il existe des facteurs déclencheurs ou de soulagement. Parfois, les personnes ne se rendent compte de leur état que lorsqu'elles sont allongées la nuit.

  • Déterminer si le taux est régulier ou irrégulier.

  • Demandez au patient de taper le rythme. Celui-ci peut être régulier ou irrégulier. Il peut s'agir d'un rythme normal ou rapide. Essayez d'estimer le rythme.

  • Demandez au patient s'il a actuellement des palpitations.

• Renseignez-vous sur les symptômes qui l'accompagnent :

  • Transpiration ou essoufflement. Ces troubles peuvent être d'origine organique ou psychosomatique.

  • Douleur thoracique. Une douleur thoracique associée peut avoir une signification sinistre.

  • Syncope ou quasi-syncope.

• Poser des questions sur les facteurs de causalité possibles :

  • Antécédents ou antécédents familiaux de maladie cardiaque.

  • Médicaments.

  • Consommation de caféine. Les palpitations peuvent être liées à la consommation de caféine, mais il convient également d'évaluer la consommation quotidienne. Le thé contient moins de caféine que le café instantané, tandis que le café percolé en contient beaucoup plus. N'oubliez pas que d'autres boissons telles que le cola et le Red Bull® contiennent de la caféine.

  • L'alcool.

  • Historique du tabagisme. La teneur en nicotine des cigares est généralement plus élevée que celle des cigarettes.

  • Envisager l'utilisation éventuelle de substances illicites, en particulier la cocaïne, l'ecstasy et les amfétamines. Des niveaux élevés d'anxiété peuvent également résulter du sevrage de sédatifs tels que les benzodiazépines.

  • Posez des questions sur l'état de santé général et le bien-être. La vie actuelle de la personne peut être marquée par une grande anxiété. Il peut y avoir un essoufflement à l'effort, une perte ou une prise de poids, avec un œdème de la cheville.

• Relation avec l'exercice. L'apparition associée à l'exercice est un signal d'alarme¹ . S'il s'agit de palpitations chez un jeune sportif pendant l'entraînement, il est impératif d'obtenir un diagnostic précis avant de reprendre un entraînement à haute intensité.⁵ . On a supposé que les palpitations survenant au repos chez les athlètes étaient bénignes, mais cette théorie doit encore être validée.³ .

Examen

Si la personne souffre actuellement de palpitations cardiaques, il est facile d'évaluer le rythme et la régularité du pouls et il peut être possible d'obtenir immédiatement un ECG pour confirmer le diagnostic. Toutefois, cela n'est pas courant. Néanmoins, il est possible d'obtenir des informations utiles lors de l'examen, même si la personne est entre deux crises :

• Examen général recherchant :
  

  • État de santé général.

  • Changement de poids.

  • Température.

  • Anémie.

  • Exophtalmie (suggérant une thyrotoxicose).

  • Tremblements. Demandez à la personne de tenir ses bras tendus devant elle, paumes vers le bas, et d'écarter les doigts. Un tremblement fin peut suggérer une thyrotoxicose ou de l'anxiété. Parfois, le fait de placer une feuille de papier sur le dos de la main accentue le tremblement.

  • Odeur/taches de nicotine.

  • Œdème de la cheville.

• Pouls. L'examen du pouls peut fournir de nombreuses informations. Tout d'abord, il convient d'évaluer la qualité du pouls. Il faut déterminer s'il est plein et bondissant, plutôt faible ou normal. Ensuite, évaluez la qualité de l'artère. Notez si elle est souple et élastique ou plutôt rigide. L'artère brachiale peut être un meilleur endroit pour évaluer cela. Notez si le rythme est régulier. S'il est irrégulier, il peut être régulier avec des irrégularités à intervalle constant ou irrégulier avec un rythme chaotique. Dans le premier cas, il s'agit de battements ectopiques. Dans le second cas, il s'agit d'une FA ou d'un flutter auriculaire. Comptez la fréquence sur un intervalle adéquat. Cet intervalle devra être plus long si le rythme est irrégulier ou lent.

• Vérifier la tension artérielle (en position assise et debout).

• Examinez le cœur, en notant la position et le caractère du battement de l'apex, tout soulèvement ou frisson parasternal, la normalité des bruits du cœur et s'il y a des bruits supplémentaires.

Enquêtes^{1 6}

Il est peu probable que les médecins de premier recours soient en mesure d'évaluer avec précision les patients présentant des palpitations sur la seule base de l'anamnèse et de l'examen. Une cause cardiaque doit être exclue et des examens complémentaires sont invariablement nécessaires.

• ECG: l'examen de référence est un ECG complet à 12 dérivations réalisé au moment des palpitations. Il doit cependant être réalisé même si les palpitations ont disparu. Il peut montrer un rythme irrégulier et il est facile d'en déduire le type. Il peut y avoir des anomalies suggérant une maladie cardiaque structurelle telle que l'ischémie, l'hypertrophie ou la cardiomyopathie. Il peut y avoir des ectopies occasionnelles qui ne provoquent actuellement aucun symptôme. Il peut y avoir un bloc cardiaque incomplet. Le syndrome de Wolff-Parkinson-White et le syndrome de Lown-Ganong-Levine présentent un intervalle PR court et une onde delta dans le premier cas. Exclure un intervalle QT long ou court.

• Examens sanguins: les examens sanguins de base doivent comprendre la NFS, les ECBU, les TFT, les LFT et l'HbA1c.

• ECG ambulatoire: si l'ECG ne permet pas de poser un diagnostic, la fréquence des symptômes déterminera la meilleure méthode d'enregistrement d'un épisode. La surveillance ECG ambulatoire doit être organisée dans le cadre des soins primaires, s'ils sont disponibles, ou par l'intermédiaire d'un spécialiste. Un moniteur Holter de 24 ou 48 heures peut être utilisé pour les événements fréquents. Un moniteur d'événements ou un enregistreur auto-activé sera nécessaire pour les symptômes moins fréquents.

• Échocardiographie: nécessaire en cas de suspicion de cardiomyopathie ou de bruits cardiaques anormaux.

• Test d'effort: si le problème est lié à l'effort, un ECG sur tapis roulant ou une échocardiographie d'effort est nécessaire. Il arrive qu'une irrégularité au repos soit supprimée à l'effort. Ces irrégularités ont généralement une signification moins sinistre qu'une irrégularité apparaissant à l'effort. L'épreuve d'effort est également nécessaire chez les athlètes et les personnes soupçonnées de souffrir d'une maladie coronarienne² .

Traitement et prise en charge des palpitations cardiaques en soins primaires¹

Lorsque la personne souffre actuellement de palpitations cardiaques, il est important d'exclure toute arythmie potentiellement mortelle ou toute complication découlant de l'arythmie et susceptible de provoquer des problèmes médicaux aigus. Dans cette situation, le diagnostic peut être plus facilement établi, de même que la décision concernant la nécessité d'une orientation vers un spécialiste et l'urgence de cette orientation, le cas échéant.

L'évaluation

Lorsque des palpitations sont ressenties au moment de la consultation, les éléments suivants sont essentiels :

• L'histoire :

  • Symptômes évocateurs d'une cause cardiaque sous-jacente grave ou d'une complication (par exemple, essoufflement, syncope ou quasi-syncope), apparition précipitée par l'exercice.

  • Antécédents familiaux de mort subite d'origine cardiaque avant l'âge de 40 ans.

  • Antécédents cardiaques - par exemple, maladie coronarienne, insuffisance cardiaque, cardiomyopathie, valvulopathie.

• Examen - évaluer la stabilité hémodynamique en vérifiant le pouls et la pression artérielle.

• ECG - si disponible.

En cas d'antécédents de palpitations mais en l'absence de symptômes actuels, l'évaluation se poursuit conformément à la section "Investigations" ci-dessus.

Critères de référence/admission urgente

Prévoir une évaluation immédiate par un spécialiste chez les personnes souffrant de palpitations et de :

• Tachycardie ventriculaire.

• Tachycardie supraventriculaire persistante ne répondant pas à la manœuvre de Valsalva ou au massage du sinus carotidien.

• Compromis hémodynamique (hypotension, tachycardie).

• Essoufflement important.

• Douleur thoracique.

• Syncope ou quasi-syncope.

• Antécédents familiaux de mort subite d'origine cardiaque avant l'âge de 40 ans.

• Apparition précipitée par l'exercice.

• Cause systémique grave de palpitations, telle qu'une thyrotoxicose, une anémie grave ou une septicémie.

Envoyez l'ECG avec la lettre de référence si un ECG a été réalisé.

Critères d'orientation en cardiologie

Orienter vers une évaluation spécialisée les personnes présentant :

• Modifications de l'ECG au repos, notamment

  • Flutter auriculaire.

  • TVS ayant répondu à la manœuvre de Valsalva ou au massage du sinus carotidien.

  • Pré-excitation/syndrome de Wolff-Parkinson-White.

  • Extrasystoles ventriculaires (ectopiques) où :

    • L'évaluation clinique et/ou l'ECG permettent de suspecter une cardiopathie sous-jacente.

    • Les extrasystoles sont fréquentes ou une tachycardie ventriculaire est suspectée.

• Suspicion de FA paroxystique.

• Des éléments sinistres dans l'histoire, tels que

  • Syncope ou quasi-syncope (par exemple, vertiges).

  • Apparition pendant l'exercice.

  • Antécédents de maladie cardiaque (insuffisance cardiaque, valvulopathie, cardiopathie congénitale, maladie coronarienne).

Les caractéristiques de l'anamnèse ou les résultats des examens complémentaires peuvent inciter à une consultation urgente. Il convient également d'envisager une consultation en cardiologie si les palpitations restent mal contrôlées et symptomatiques.

Prise en charge dans les soins primaires

Qu'il s'agisse de soins primaires ou secondaires, la prise en charge consiste à traiter la cause sous-jacente lorsqu'elle est décelée et qu'elle peut faire l'objet d'un traitement. Certaines causes de palpitations peuvent être prises en charge dans le cadre des soins primaires - par exemple, de nombreux cas de FA, d'anxiété, d'attaques de panique, de tachycardie induite par des stimulants, de syndrome d'hypotension orthostatique posturale, d'anémie d'étiologie connue, etc.

L'admission ou l'orientation immédiate ne sont généralement pas indiquées si les palpitations sont isolées, si l'ECG à 12 dérivations est normal et si les symptômes sont.. :

• Non provoquée par l'exercice.

• Pas d'étourdissement, de syncope, d'essoufflement persistant ou de douleur thoracique.

• Pas d'antécédents ou de signes de maladie cardiaque structurelle, d'insuffisance cardiaque ou d'hypertension.

• Pas d'association avec des antécédents familiaux de mort cardiaque subite.

Pour les personnes qui n'ont pas besoin d'être admises ou orientées, ou qui attendent d'être orientées :

• Organiser des analyses de sang, notamment une numération sanguine complète, un dosage de l'urée et des électrolytes, des tests de la fonction thyroïdienne, des tests de la fonction hépatique et de l'HbA1c afin d'aider à identifier toute cause sous-jacente.

• Effectuer une évaluation du risque cardiovasculaire et gérer les facteurs de risque de manière appropriée.

• Donner des conseils sur le mode de vie pour réduire ou éviter le stress, la caféine, l'alcool, le tabac et les drogues qui peuvent déclencher ou exacerber les palpitations,

• Les personnes exerçant certaines professions (par exemple, le travail en hauteur ou avec des machines potentiellement dangereuses) devront cesser de travailler jusqu'à ce que le diagnostic soit confirmé ou que la maladie sous-jacente soit traitée.

Conseils sur la conduite automobile, le cas échéant⁷ :

• Groupe 1 : la conduite doit cesser si une arythmie a causé ou est susceptible de causer une incapacité. La conduite peut être autorisée lorsque la cause sous-jacente a été identifiée et contrôlée pendant au moins quatre semaines.

• Groupe 2 : le conducteur n'a pas le droit de conduire si une arythmie a causé ou est susceptible de causer une incapacité. La conduite peut être autorisée lorsque la cause sous-jacente a été identifiée et que l'arythmie est contrôlée pendant au moins trois mois.

Pronostic²

Le pronostic dépend de la cause. Il est important de diagnostiquer les causes graves des palpitations cardiaques. Lorsqu'aucune maladie grave n'est décelée, le pronostic est bon et n'affecte normalement pas la longévité. Les palpitations peuvent toutefois être un symptôme récurrent et nuire au fonctionnement et à la qualité de vie.