Palpitations cardiaques

Qu'est-ce qu'une palpitation cardiaque ?

Une palpitation cardiaque est la sensation d'un battement de cœur perçu de manière anormale¹ . Il peut s'agir de battements cardiaques rapides, irréguliers ou puissants, ou d'une conscience inhabituelle de son propre rythme cardiaque. Parfois, c'est la perception d'un coup intermittent dans la poitrine lorsque un battement de cœur est plutôt plus puissant que les autres. La présence de palpitations cardiaques n'implique pas nécessairement une pathologie. Les palpitations cardiaques ne sont généralement pas constantes mais ont tendance à se produire de manière intermittente, rendant le diagnostic parfois difficile.

Arythmies cardiaques

• Extrasystoles (ventriculaires ou supraventriculaires).

• Tachycardies (ventriculaires ou supraventriculaires. Inclut la fibrillation auriculaire (FA) et le flutter auriculaire).

• Bradyarythmies (bradycardie sinusale, bloc auriculo-ventriculaire. Moins souvent perçues comme des palpitations).

• Pour plus d'informations, consultez les articles séparés Fibrillation Auriculaire, Tachycardies à complexes étroits, Tachycardies supraventriculaires chez les adultes, Tachycardie supraventriculaire pédiatrique, Fibrillation ventriculaire, Flutter auriculaire, Extrasystoles, Identification des troubles de conduction par ECG, Identification des arythmies par ECG, Médicaments antiarythmiques, et Défibrillation et Cardioversion.

Maladie cardiaque structurelle

• Pathologie valvulaire : prolapsus de la valve mitrale, aortique ou régurgitation mitrale, valves mécaniques.

• Maladie cardiaque congénitale.

• Cardiomégalie ou cardiomyopathie hypertrophique.

• Insuffisance cardiaque.

Causes psychosomatiques

• Anxiété.

• Trouble panique.

• Troubles de somatisation.

• Dépression.

Causes systémiques

• Hyperthyroïdie.

• Hypoglycémie.

• Fièvre.

• Anémie.

• Grossesse.

• Ménopause.

• Syndrome d'hypotension orthostatique posturale.

• Phéochromocytome.

• Hypovolémie.

Médicaments, drogues récréatives et substances

• Agents sympathomimétiques : agonistes bêta-2, antimuscariniques, vasodilatateurs.

• Sevrage des bêta-bloquants.

• Alcool.

• Nicotine.

• Drogues récréatives : cocaïne, 'ecstasy' - méthylènedioxyméthamphétamine (MDMA), héroïne, cannabis, amphétamines.

• Caféine : cola, café, thé, Red Bull®.
  

Les palpitations cardiaques sont une cause fréquente de consultation en médecine générale. Dans les services de cardiologie, elles viennent en deuxième position après la douleur thoracique en tant que motif de consultation.

Chez les athlètes, l'incidence des palpitations varie de 0,3 % à 70 %, selon l'âge et le type de sport. Les athlètes plus âgés pratiquant des sports d'endurance ont l'incidence la plus élevée. La FA peut représenter jusqu'à 9 % des troubles du rythme chez les athlètes d'élite et jusqu'à 40 % chez ceux présentant des symptômes de longue date³ . Il a été constaté que la FA est plus courante chez les athlètes de compétition⁴ .

• Établir la nature et la fréquence des palpitations :

  • Vérifiez ce que le patient entend par palpitations cardiaques. Cela devrait signifier une conscience des battements du cœur. Il peut s'agir en réalité d'un acouphène pulsatile ou d'un souffle carotidien.

  • Demandez au patient à quelle fréquence cela se produit, combien de temps cela dure et s'il y a des facteurs déclenchants ou soulageants. Parfois, les gens ne s'en rendent compte que lorsqu'ils sont allongés la nuit.

  • Déterminez si le taux est régulier ou irrégulier.

  • Demandez au patient de taper le rythme. Cela peut être régulier ou irrégulier. Cela peut être un rythme normal ou rapide. Essayez d'estimer le rythme.

  • Demandez si le patient a des palpitations actuellement.

• Demandez à propos des symptômes accompagnants :

  • Transpiration ou essoufflement. Ceux-ci peuvent être d'origine organique ou psychosomatique.

  • Douleur thoracique. Si une douleur thoracique est associée, elle peut avoir une signification inquiétante.

  • Syncope ou quasi-syncope.

• Demandez quels sont les facteurs causaux possibles :

  • Antécédents personnels ou familiaux de maladie cardiaque.

  • Médication.

  • Consommation de caféine. Les palpitations peuvent être liées dans le temps à la consommation, mais évaluez également l'apport quotidien. Le thé contient plutôt moins de caféine que le café instantané, tandis que le café filtré en contient beaucoup plus. N'oubliez pas d'autres boissons comme le cola et le Red Bull® contiennent de la caféine.

  • Alcool.

  • Historique du tabagisme. Le niveau de nicotine dans les cigares a tendance à être plutôt plus élevé que dans les cigarettes.

  • Considérez l'utilisation possible de substances illicites, en particulier la cocaïne, l'ecstasy et les amphétamines. Des niveaux élevés d'anxiété peuvent également résulter du sevrage de sédatifs tels que les benzodiazépines.

  • Demandez des informations sur la santé générale et le bien-être. Il peut y avoir une grande anxiété dans la vie de l'individu à l'heure actuelle. Il peut y avoir un essoufflement à l'effort, une perte de poids ou une prise de poids, avec un œdème des chevilles.

• Relation à l'exercice. Un début associé à l'exercice est un signal d'alarme¹ . Si le problème est des palpitations chez un jeune sportif pendant l'entraînement, il est impératif d'obtenir un diagnostic précis avant de reprendre un entraînement intensif⁵ . L'hypothèse a été faite que les palpitations survenant au repos chez les athlètes sont bénignes, mais cette théorie doit encore être validée³ .

Si la personne a actuellement des palpitations cardiaques, il est facile d'évaluer la fréquence et la régularité du pouls et il peut être possible d'obtenir un ECG immédiat pour confirmer le diagnostic. Cependant, cela est inhabituel. Néanmoins, il peut être possible d'obtenir des informations utiles lors de l'examen même si la personne est entre deux crises :

• Examen général recherchant :
  

  • État général de santé.

  • Changement de poids.

  • Température.

  • Anémie.

  • Exophtalmie (suggérant une thyrotoxicose).

  • Tremblement. Demandez à la personne de tendre les bras devant elle, paumes vers le bas, et d'écarter les doigts. Un léger tremblement peut suggérer une thyrotoxicose ou de l'anxiété. Parfois, placer une feuille de papier sur le dos de la main accentue le tremblement.

  • Odeur/taches de nicotine.

  • Œdème de la cheville.

• Pouls. L'examen du pouls peut fournir une grande quantité d'informations. Tout d'abord, évaluez la qualité du pouls. Déterminez s'il est plein et bondissant, plutôt faible ou normal. Ensuite, évaluez la qualité de l'artère. Notez si elle est douce et élastique ou plutôt rigide. L'artère brachiale peut être un meilleur endroit pour évaluer cela. Notez si le rythme est régulier. S'il est irrégulier, il peut être régulièrement irrégulier avec des irrégularités à un intervalle constant ou irrégulièrement irrégulier avec un rythme chaotique. Le premier suggère des battements ectopiques. Le second suggère une fibrillation auriculaire ou un flutter auriculaire. Comptez le rythme sur un intervalle adéquat. Cela devra être plus long si le rythme est irrégulier ou lent.

• Vérifiez la tension artérielle (assis et debout).

• Examinez le cœur, en notant la position et le caractère du battement de l'apex, toute impulsion parasternal ou frémissements, la normalité des bruits cardiaques et s'il y a des bruits supplémentaires.

Il est peu probable que les cliniciens de soins primaires puissent faire une évaluation précise des patients se présentant avec des palpitations sur la seule base de l'historique et de l'examen. Une cause cardiaque doit être exclue et des investigations supplémentaires sont invariablement nécessaires.

• ECG: le standard d'or est un ECG complet à 12 dérivations pris au moment des palpitations. Il doit cependant être réalisé même si les palpitations se sont résolues. Il peut montrer un rythme irrégulier et il est facile de déduire le type. Il peut y avoir des anomalies suggérant une maladie cardiaque structurelle telles que l'ischémie, l'hypertrophie ou la cardiomyopathie. Il peut y avoir des ectopiques occasionnels qui ne causent actuellement pas de symptômes. Il peut y avoir un bloc cardiaque incomplet. Il y a un intervalle PR court dans le syndrome de Wolff-Parkinson-White et le syndrome de Lown-Ganong-Levine et une onde delta dans le premier. Exclure un intervalle QT long ou court.

• Analyses de sang: les analyses sanguines de base devraient inclure NFS, ionogramme, TSH, bilan hépatique et HbA1c.

• ECG ambulatoire: si l'ECG ne fournit pas le diagnostic, la fréquence des symptômes déterminera la meilleure méthode pour enregistrer un épisode. La surveillance ECG ambulatoire doit être organisée dans les soins primaires si disponible, ou par le biais d'une référence spécialisée. Un moniteur Holter de 24 heures ou 48 heures peut être utilisé pour des événements fréquents. Un moniteur d'événements ou un enregistreur auto-activé sera nécessaire pour des symptômes moins fréquents.

• Échocardiogramme: requis si une cardiomyopathie est suspectée ou s'il y a des bruits cardiaques anormaux.

• Test d'effort: si le problème est lié à l'exercice, un ECG sur tapis roulant ou un échocardiogramme de stress est nécessaire. Parfois, il y a une irrégularité au repos qui est supprimée lors de l'exercice. Celles-ci ont tendance à être de moindre signification sinistre qu'une irrégularité qui survient lors de l'exercice. Les tests de stress sont également nécessaires chez les athlètes et chez ceux avec une suspicion de maladie coronarienne² .

Il est important de déterminer où la personne ressent actuellement des palpitations cardiaques afin d'exclure toute arythmie potentiellement mortelle ou toute complication découlant de l'arythmie pouvant entraîner des problèmes médicaux aigus. Dans cette situation, le diagnostic peut être établi plus facilement, ainsi que la décision concernant la nécessité d'une orientation vers un spécialiste et l'urgence de celle-ci si nécessaire.

Évaluation

Lorsque des palpitations sont ressenties au moment de la consultation, les éléments suivants sont essentiels :

• Historique :

  • Symptômes évocateurs d'une cause cardiaque sous-jacente grave ou d'une complication (par exemple, essoufflement, syncope ou quasi-syncope), début précipité par l'exercice.

  • Antécédents familiaux de mort subite d'origine cardiaque avant l'âge de 40 ans.

  • Antécédents cardiaques - par exemple, maladie coronarienne, insuffisance cardiaque, cardiomyopathie, maladie des valves.

• Examen - évaluer la stabilité hémodynamique en vérifiant le pouls et la pression artérielle.

• ECG - où disponible.

Lorsqu'il y a un historique de palpitations mais qu'il n'y a pas de symptômes actuels, une évaluation plus approfondie se poursuit selon les lignes de la section "Investigations" ci-dessus.

Critères pour une orientation/admission urgente

Organiser une évaluation spécialisée immédiate chez les personnes présentant des palpitations actuelles et :

• Tachycardie ventriculaire.

• Tachycardie supraventriculaire persistante (TSV) ne répondant pas à la manœuvre de Valsalva ou au massage du sinus carotidien.

• Compromis hémodynamique (hypotension, tachycardie).

• Essoufflement significatif.

• Douleur thoracique.

• Syncope ou quasi-syncope.

• Antécédents familiaux de mort subite d'origine cardiaque avant l'âge de 40 ans.

• Début précipité par l'exercice.

• Cause systémique sévère de palpitations, telle que la thyrotoxicose, l'anémie sévère ou la septicémie.

Envoyez l'ECG avec la lettre de recommandation lorsqu'il a été effectué.

Critères pour une consultation en cardiologie

Orienter pour une évaluation spécialisée ceux qui présentent :

• Modifications sur l'ECG de repos, y compris :

  • Flutter auriculaire.

  • TSV qui a répondu à la manœuvre de Valsalva ou au massage du sinus carotidien.

  • Pré-excitation/syndrome de Wolff-Parkinson-White.

  • Extrasystoles ventriculaires (ectopiques) où :

    • Une maladie cardiaque sous-jacente est suspectée à partir de l'évaluation clinique et/ou de l'ECG.

    • Les extrasystoles sont fréquentes ou une tachycardie ventriculaire est suspectée.

• Fibrillation auriculaire paroxystique suspectée.

• Caractéristiques sinistres dans l'histoire telles que :

  • Syncope ou pré-syncope (par exemple, vertiges).

  • Début pendant l'exercice.

  • Antécédents de maladies cardiaques (insuffisance cardiaque, maladie des valves, cardiopathie congénitale, maladie coronarienne).

Les caractéristiques de l'historique ou les résultats d'une enquête plus approfondie peuvent nécessiter une référence urgente. Envisagez également une référence en cardiologie si les palpitations restent mal contrôlées et symptomatiques.

Gestion des soins primaires

Que ce soit en soins primaires ou secondaires, la prise en charge consiste à traiter la cause sous-jacente lorsqu'elle est identifiée et qu'elle peut être traitée. Certaines causes de palpitations peuvent être gérées en soins primaires - par exemple, de nombreux cas de FA, d'anxiété, d'attaques de panique, de tachycardie induite par des stimulants, de syndrome d'hypotension orthostatique posturale, d'anémie d'étiologie connue, etc.

L'admission ou l'orientation immédiate ne sont généralement pas indiquées si les palpitations sont isolées, si l'ECG à 12 dérivations est normal, et si les symptômes sont :

• Non provoqué par l'exercice.

• Non associé à des étourdissements, des syncopes, une dyspnée persistante ou des douleurs thoraciques.

• Non associé à des antécédents ou des signes de maladie cardiaque structurelle, d'insuffisance cardiaque ou d'hypertension.

• Pas associé à des antécédents familiaux de mort cardiaque subite.

Pour les personnes qui n'ont pas besoin d'être admises ou référées, ou qui attendent une référence :

• Organisez des analyses de sang, y compris une numération formule sanguine complète, l'urée et les électrolytes, des tests de fonction thyroïdienne, des tests de fonction hépatique et l'HbA1c pour aider à identifier toute cause sous-jacente.

• Effectuer une évaluation du risque cardiovasculaire et gérer les facteurs de risque de manière appropriée.

• Donner des conseils de mode de vie pour réduire ou éviter le stress, la caféine, l'alcool, le tabagisme et les drogues qui peuvent précipiter ou exacerber les palpitations,

• Les personnes exerçant certaines professions (par exemple, travaillant en hauteur ou avec des machines potentiellement dangereuses) devront arrêter de travailler jusqu'à ce qu'un diagnostic soit confirmé ou que la condition sous-jacente soit traitée.

Conseils sur la conduite lorsque cela est pertinent⁷ :

• Droit du groupe 1 : la conduite doit cesser si une arythmie a causé ou est susceptible de causer une incapacité. La conduite peut être autorisée lorsque la cause sous-jacente a été identifiée et contrôlée pendant au moins quatre semaines.

• Droit du groupe 2 : le conducteur est disqualifié de la conduite si une arythmie a causé ou est susceptible de causer une incapacité. La conduite peut être autorisée lorsque la cause sous-jacente a été identifiée et que l'arythmie est contrôlée pendant au moins trois mois.

Le pronostic dépend de la cause. Il est important de diagnostiquer les causes graves des palpitations cardiaques. Lorsqu'aucune maladie grave n'est trouvée, le pronostic est bon et n'affecte normalement pas la longévité. Cependant, cela peut être un symptôme récurrent et peut altérer le fonctionnement et la qualité de vie.