Palpitations cardiaques

Qu'est-ce qu'une palpitation cardiaque ?

A heart palpitation is the sensation of an abnormally perceived heartbeat.¹ It may be rapid, irregular, or forceful heartbeats or an unusual awareness of one's own heartbeat. Sometimes it is awareness of an intermittent thump in the chest when one heartbeat is rather more forceful than the rest. The presence of heart palpitations does not necessarily imply pathology. Heart palpitations are not usually constant but tend to occur intermittently, making diagnosis a challenge at times.

Causes des palpitations cardiaques (étiologie)²

Arythmies cardiaques

• Extrasystoles (ventriculaires ou supraventriculaires).

• Tachycardies (ventriculaires ou supraventriculaires. Inclut la fibrillation auriculaire (FA) et le flutter auriculaire).

• Bradyarythmies (bradycardie sinusale, bloc auriculo-ventriculaire. Moins souvent perçues comme des palpitations).

• For more information, see the separate articles Fibrillation auriculaire, Tachycardies à complexes étroits, Supraventricular tachycardias in adults, Tachycardie supraventriculaire pédiatrique, Fibrillation ventriculaire, Flutter auriculaire, Extrasystoles, ECG identification of conduction disorders, Identification des arythmies par ECG, Médicaments antiarythmiques, and Défibrillation et cardioversion.

Maladie cardiaque structurelle

• Valvular pathology: prolapsus de la valve mitrale, aortique ou régurgitation mitrale, valves mécaniques.

• Maladie cardiaque congénitale.

• Cardiomegaly or cardiomyopathie hypertrophique.

• Insuffisance cardiaque.

Causes psychosomatiques

• Anxiété.

• Trouble panique.

• Troubles de somatisation.

• Dépression.

Causes systémiques

• Hyperthyroïdie.

• Hypoglycémie.

• Fièvre.

• Anémie.

• Grossesse.

• Ménopause.

• Syndrome d'hypotension orthostatique posturale.

• Phéochromocytome.

• Hypovolémie.

Médicaments, drogues récréatives et substances

• Agents sympathomimétiques : agonistes bêta-2, antimuscariniques, vasodilatateurs.

• Sevrage des bêta-bloquants.

• Alcool.

• Nicotine.

• Recreational drugs: cocaine, 'ecstasy' - methylenedioxymethamphetamine (MDMA), heroin, cannabis, amphetamines.

• Caffeine: cola, coffee, tea, energy drinks.

Physiological causes

• Exercice.

• Fièvre.

• Déshydratation.

• Grossesse.

Causes neurologiques

• Postural orthostatic tachycardia syndrome.

• Vasovagal syndrome.

• Other autonomic dysfunction syndromes.

Quelle est la fréquence des palpitations cardiaques ? (Épidémiologie)²³⁴

Palpitations are a common cause for presentation in general practice, accounting for over 10% of presenting complaints. In cardiology services, they are second only to chest pain as the presenting complaint.

In athletes, the incidence of palpitations varies from 0.3% to 70%, depending on age and type of sport and are the commonest reason for referral to cardiology in this cohort. Older athletes undertaking endurance sports have the highest incidence. AF can account for up to 9% of rhythm disturbances in elite athletes and up to 40% in those with long-standing symptoms. AF has been found to be more common in competitive athletes than in the general population.

Historique

• Établir la nature et la fréquence des palpitations :

  • Vérifiez ce que le patient entend par palpitations cardiaques. Cela devrait signifier une conscience des battements du cœur. Il peut s'agir en réalité d'un acouphène pulsatile ou d'un souffle carotidien.

  • Demandez au patient à quelle fréquence cela se produit, combien de temps cela dure et s'il y a des facteurs déclenchants ou soulageants. Parfois, les gens ne s'en rendent compte que lorsqu'ils sont allongés la nuit.

  • Déterminez si le taux est régulier ou irrégulier.

  • Demandez au patient de taper le rythme. Cela peut être régulier ou irrégulier. Cela peut être un rythme normal ou rapide. Essayez d'estimer le rythme.

  • Demandez si le patient a des palpitations actuellement.

• Demandez à propos des symptômes accompagnants :

  • Transpiration ou essoufflement. Ceux-ci peuvent être d'origine organique ou psychosomatique.

  • ⁵Douleur thoracique. Si une douleur thoracique est associée, elle peut avoir une signification inquiétante.

  • Syncope ou quasi-syncope.

• Demandez quels sont les facteurs causaux possibles :

  • Antécédents personnels ou familiaux de maladie cardiaque.

  • Médication.

  • Consumption of caffeine. Palpitations may be related in time to consumption but assess daily intake too. Tea contains rather less caffeine than instant coffee whilst percolated coffee contains much more. Remember other drinks such as cola and energy drinks contain caffeine, sometimes equivalent to several cups of coffee in a single bottle of an energy drink.

  • Alcool.

  • Smoking history. The level of nicotine in cigars tends to be rather higher than in cigarettes. E-cigarettes also contain nicotine but usually at a lower level than cigarettes.

  • Consider possible use of illicit substances, especially cocaine, ecstasy and amphetamines. High levels of anxiety can also result from withdrawal of sedatives such as benzodiazepines.

  • Demandez des informations sur la santé générale et le bien-être. Il peut y avoir une grande anxiété dans la vie de l'individu à l'heure actuelle. Il peut y avoir un essoufflement à l'effort, une perte de poids ou une prise de poids, avec un œdème des chevilles.

• Relationship to exercise. Onset associated with exercise is a red flag.¹ If the problem is palpitations in a young sportsperson during training, it is imperative to obtain an accurate diagnosis before high-intensity training is resumed.⁶ The assumption has been made that palpitations occurring at rest in athletes are benign but this theory has yet to be validated.³

Examen

If the person is currently experiencing palpitations then it is easy to assess the rate and regularity of the pulse and it may be possible to obtain an immediate ECG to confirm the diagnosis. However, this is unusual. Nevertheless, it may be possible to gain useful information on examination even if the person is between attacks:

• General examination looking for:

  • État général de santé.

  • Changement de poids.

  • Température.

  • Anémie.

  • Exophtalmie (suggérant une thyrotoxicose).

  • Tremblement. Demandez à la personne de tendre les bras devant elle, paumes vers le bas, et d'écarter les doigts. Un léger tremblement peut suggérer une thyrotoxicose ou de l'anxiété. Parfois, placer une feuille de papier sur le dos de la main accentue le tremblement.

  • Odeur/taches de nicotine.

  • Œdème de la cheville.

• Pouls. L'examen du pouls peut fournir une grande quantité d'informations. Tout d'abord, évaluez la qualité du pouls. Déterminez s'il est plein et bondissant, plutôt faible ou normal. Ensuite, évaluez la qualité de l'artère. Notez si elle est douce et élastique ou plutôt rigide. L'artère brachiale peut être un meilleur endroit pour évaluer cela. Notez si le rythme est régulier. S'il est irrégulier, il peut être régulièrement irrégulier avec des irrégularités à un intervalle constant ou irrégulièrement irrégulier avec un rythme chaotique. Le premier suggère des battements ectopiques. Le second suggère une fibrillation auriculaire ou un flutter auriculaire. Comptez le rythme sur un intervalle adéquat. Cela devra être plus long si le rythme est irrégulier ou lent.

• Vérifiez la tension artérielle (assis et debout).

• Examinez le cœur, en notant la position et le caractère du battement de l'apex, toute impulsion parasternal ou frémissements, la normalité des bruits cardiaques et s'il y a des bruits supplémentaires.

Enquêtes¹²

Il est peu probable que les cliniciens de soins primaires puissent faire une évaluation précise des patients se présentant avec des palpitations sur la seule base de l'historique et de l'examen. Une cause cardiaque doit être exclue et des investigations supplémentaires sont invariablement nécessaires.

• ECG: le standard d'or est un ECG complet à 12 dérivations pris au moment des palpitations. Il doit cependant être réalisé même si les palpitations se sont résolues. Il peut montrer un rythme irrégulier et il est facile de déduire le type. Il peut y avoir des anomalies suggérant une maladie cardiaque structurelle telles que l'ischémie, l'hypertrophie ou la cardiomyopathie. Il peut y avoir des ectopiques occasionnels qui ne causent actuellement pas de symptômes. Il peut y avoir un bloc cardiaque incomplet. Il y a un intervalle PR court dans le syndrome de Wolff-Parkinson-White et le syndrome de Lown-Ganong-Levine et une onde delta dans le premier. Exclure un intervalle QT long ou court.

• Analyses de sang: les analyses sanguines de base devraient inclure NFS, ionogramme, TSH, bilan hépatique et HbA1c.

• ECG ambulatoire: si l'ECG ne fournit pas le diagnostic, la fréquence des symptômes déterminera la meilleure méthode pour enregistrer un épisode. La surveillance ECG ambulatoire doit être organisée dans les soins primaires si disponible, ou par le biais d'une référence spécialisée. Un moniteur Holter de 24 heures ou 48 heures peut être utilisé pour des événements fréquents. Un moniteur d'événements ou un enregistreur auto-activé sera nécessaire pour des symptômes moins fréquents.

• Échocardiogramme: requis si une cardiomyopathie est suspectée ou s'il y a des bruits cardiaques anormaux.

• Test d'effort: if the problem is related to exercise then a treadmill ECG or stress echocardiogram is required. Sometimes there is an irregularity at rest that is suppressed on exercise. These tend to be of rather less sinister significance than an irregularity that arises on exercise. Stress testing is also needed in athletes and in those with suspected coronary heart disease.

Traitement et gestion des palpitations cardiaques en soins primaires¹

Il est important de déterminer où la personne ressent actuellement des palpitations cardiaques afin d'exclure toute arythmie potentiellement mortelle ou toute complication découlant de l'arythmie pouvant entraîner des problèmes médicaux aigus. Dans cette situation, le diagnostic peut être établi plus facilement, ainsi que la décision concernant la nécessité d'une orientation vers un spécialiste et l'urgence de celle-ci si nécessaire.

Évaluation

Lorsque des palpitations sont ressenties au moment de la consultation, les éléments suivants sont essentiels :

• Historique :

  • Symptômes évocateurs d'une cause cardiaque sous-jacente grave ou d'une complication (par exemple, essoufflement, syncope ou quasi-syncope), début précipité par l'exercice.

  • Antécédents familiaux de mort subite d'origine cardiaque avant l'âge de 40 ans.

  • Antécédents cardiaques - par exemple, maladie coronarienne, insuffisance cardiaque, cardiomyopathie, maladie des valves.

• Examen - évaluer la stabilité hémodynamique en vérifiant le pouls et la pression artérielle.

• ECG - où disponible.

Lorsqu'il y a un historique de palpitations mais qu'il n'y a pas de symptômes actuels, une évaluation plus approfondie se poursuit selon les lignes de la section "Investigations" ci-dessus.

Critères pour une orientation/admission urgente

Organiser une évaluation spécialisée immédiate chez les personnes présentant des palpitations actuelles et :

• Tachycardie ventriculaire.

• Tachycardie supraventriculaire persistante (TSV) ne répondant pas à la manœuvre de Valsalva ou au massage du sinus carotidien.

• Compromis hémodynamique (hypotension, tachycardie).

• Essoufflement significatif.

• Douleur thoracique.

• Syncope ou quasi-syncope.

• Antécédents familiaux de mort subite d'origine cardiaque avant l'âge de 40 ans.

• Début précipité par l'exercice.

• Cause systémique sévère de palpitations, telle que la thyrotoxicose, l'anémie sévère ou la septicémie.

Envoyez l'ECG avec la lettre de recommandation lorsqu'il a été effectué.

Critères pour une consultation en cardiologie

The following is a non-exhaustive list of reasons to consider referral:

• Modifications sur l'ECG de repos, y compris :

  • Flutter auriculaire.

  • TSV qui a répondu à la manœuvre de Valsalva ou au massage du sinus carotidien.

  • Pré-excitation/syndrome de Wolff-Parkinson-White.

  • Extrasystoles ventriculaires (ectopiques) où :

    • Une maladie cardiaque sous-jacente est suspectée à partir de l'évaluation clinique et/ou de l'ECG.

    • Les extrasystoles sont fréquentes ou une tachycardie ventriculaire est suspectée.

• Fibrillation auriculaire paroxystique suspectée.

• Caractéristiques sinistres dans l'histoire telles que :

  • Syncope ou pré-syncope (par exemple, vertiges).

  • Début pendant l'exercice.

  • Antécédents de maladies cardiaques (insuffisance cardiaque, maladie des valves, cardiopathie congénitale, maladie coronarienne).

• Symptoms or ECG findings suggestive of ischaemic heart disease.

• Family history of sudden death whether or not the cause was ever discovered.

Les caractéristiques de l'historique ou les résultats d'une enquête plus approfondie peuvent nécessiter une référence urgente. Envisagez également une référence en cardiologie si les palpitations restent mal contrôlées et symptomatiques.

Gestion des soins primaires

Que ce soit en soins primaires ou secondaires, la prise en charge consiste à traiter la cause sous-jacente lorsqu'elle est identifiée et qu'elle peut être traitée. Certaines causes de palpitations peuvent être gérées en soins primaires - par exemple, de nombreux cas de FA, d'anxiété, d'attaques de panique, de tachycardie induite par des stimulants, de syndrome d'hypotension orthostatique posturale, d'anémie d'étiologie connue, etc.

L'admission ou l'orientation immédiate ne sont généralement pas indiquées si les palpitations sont isolées, si l'ECG à 12 dérivations est normal, et si les symptômes sont :

• Non provoqué par l'exercice.

• Non associé à des étourdissements, des syncopes, une dyspnée persistante ou des douleurs thoraciques.

• Non associé à des antécédents ou des signes de maladie cardiaque structurelle, d'insuffisance cardiaque ou d'hypertension.

• Pas associé à des antécédents familiaux de mort cardiaque subite.

Pour les personnes qui n'ont pas besoin d'être admises ou référées, ou qui attendent une référence :

• Organisez des analyses de sang, y compris une numération formule sanguine complète, l'urée et les électrolytes, des tests de fonction thyroïdienne, des tests de fonction hépatique et l'HbA1c pour aider à identifier toute cause sous-jacente.

• Effectuer une évaluation du risque cardiovasculaire et gérer les facteurs de risque de manière appropriée.

• Donner des conseils de mode de vie pour réduire ou éviter le stress, la caféine, l'alcool, le tabagisme et les drogues qui peuvent précipiter ou exacerber les palpitations,

• People with certain occupations (eg, working at height or with potentially dangerous machinery) will need to stop work until a diagnosis is confirmed or the underlying condition is treated. Decisions in this area should be made by occupational health, arranged by the person's employer.

Advise about driving where relevant:⁷

• Droit du groupe 1 : la conduite doit cesser si une arythmie a causé ou est susceptible de causer une incapacité. La conduite peut être autorisée lorsque la cause sous-jacente a été identifiée et contrôlée pendant au moins quatre semaines.

• Group 2 entitlement: driver is disqualified from driving if an arrhythmia has caused or is likely to cause incapacity. Driving may be permitted when the underlying cause has been identified and the arrhythmia is controlled for at least three months. This cohort must notify the DVLA.

Pronostic

Le pronostic dépend de la cause. Il est important de diagnostiquer les causes graves des palpitations cardiaques. Lorsqu'aucune maladie grave n'est trouvée, le pronostic est bon et n'affecte normalement pas la longévité. Cependant, cela peut être un symptôme récurrent et peut altérer le fonctionnement et la qualité de vie.