Furoncles et anthrax

Contexte

A boil (furuncle) is an acute infection of a hair follicle, usually caused by Staphylococcus aureus.

A carbuncle is a swollen, painful area discharging pus from several points. It occurs when a group of adjacent hair follicles becomes deeply infected; S. aureus is usually the pathogen.

Une réaction inflammatoire se produit dans le tissu conjonctif environnant et sous-jacent, y compris dans le tissu adipeux sous-cutané. La source de l’infection staphylococcique se trouve généralement dans le nez ou le périnée, et l’on pense que l’infection se propage par les doigts et les vêtements.

Épidémiologie¹

L’incidence des furoncles est incertaine.² Boils are common in adolescents and young adults, especially if there are contributing factors, such as poor hygiene or overcrowded living conditions. They are rare in children except in those with atopic eczema.

Les anthrax sont moins fréquents et touchent principalement les hommes, généralement d’âge moyen ou avancé.

Étiologie

Furoncles

Il n’y a généralement pas de facteur prédisposant, bien que des furoncles puissent compliquer une dermatite atopique, des excoriations, des abrasions, la gale ou une pédiculose. La colonisation staphylococcique est plus fréquente dans l’eczéma atopique et peut contribuer à la pathogenèse.³

• Les données établissant un lien entre le diabète et la furonculose (apparition de plusieurs poussées de furoncles) sont contradictoires, mais lorsque les personnes diabétiques ont des furoncles, ceux-ci ont tendance à être plus étendus.

• Parmi les autres affections associées à la furonculose figure l’obésité⁴ and immune compromise, as with HIV, blood dyscrasias and treatment with immunosuppressive drugs.

Furoncles

• Les anthrax sont associés à la malnutrition, à l’insuffisance cardiaque, à la toxicomanie, aux maladies cutanées généralisées graves et à un traitement prolongé par des stéroïdes.

• Les données sont contradictoires quant à l’association avec le diabète.

• Chez les adultes, l’utilisation de stéroïdes topiques est associée au développement d’une folliculite.

Présentation

Furoncles

• Un furoncle commence par un nodule rouge, dur et sensible qui entoure un follicule pileux. Il grossit et devient fluctuant (voir la définition à la rubrique « Prise en charge » ci-dessous) au fil de plusieurs jours, à mesure qu’un abcès se forme.

• Plus tard, du pus peut s’écouler de son centre, avant qu’il ne guérisse et laisse une cicatrice.

• Les furoncles apparaissent dans les zones pileuses, en particulier là où il y a des frottements, une occlusion et de la transpiration. Cela concerne notamment le cou, le visage, les aisselles, les bras, les poignets, les doigts, les fesses et la région anogénitale.

• Les furoncles peuvent être isolés ou se présenter sous forme de lésions multiples ; ces dernières sont particulièrement fréquentes sur les fesses.

• Il existe parfois des symptômes généraux légers, tels que de la fièvre et un malaise.

Furoncles

• Un anthrax débute par une lésion lisse, en forme de dôme, extrêmement sensible et douloureuse. Il apparaît souvent à la nuque, dans le dos ou sur les cuisses, puis évolue en une zone enflée et douloureuse qui laisse s’écouler du pus en plusieurs endroits.

• Des symptômes généraux, tels que la fièvre et le malaise, peuvent accompagner, voire précéder, l’apparition du furoncle anthracoïde.

Enquêtes

On peut généralement supposer sans risque qu’il s’agit d’une infection staphylococcique. Toutefois, en cas d’infection persistante ou récurrente, des prélèvements doivent être effectués au niveau du nez, de la gorge, de l’ombilic, des aisselles et du périnée. Une culture et un antibiogramme sont nécessaires.

En cas d’infections multiples, graves ou récurrentes, une NFS et une glycémie à jeun sont indiquées.

Diagnostic différentiel

• Cystic l'acné (usually confined to the face and trunk).

• Hidradénite suppurée (only the groin and the axillae are involved).

• Kyste d’inclusion épidermique infecté.

• Cellulite.

• Ostéomyélite.

• Ecthyma contagieux.

• Anthrax.

• Panaris herpétique.

Gestion¹

• Si les lésions ne sont pas fluctuantes (la fluctuation est une sensation de vague ressentie à la palpation de la peau recouvrant une cavité remplie de liquide et aux parois souples — par exemple, une cavité contenant du pus), l’application de chaleur humide 3 à 4 fois par jour soulage l’inconfort, aide à localiser l’infection et favorise le drainage.

• Un traitement par antibiotiques oraux pendant sept jours est recommandé pour :

  • Fièvre.

  • .

  • Lorsque la lésion se trouve sur le visage.

  • Lorsque la lésion est un anthrax.

  • Douleur ou inconfort intense.

  • Autres comorbidités, par exemple le diabète ou l’immunodépression.

• Oral flucloxacillin is usually the drug of choice against S. aureus, avec de l’érythromycine ou de la clarithromycine si la pénicilline est contre-indiquée.

• Résistant à la méticilline S. aureus (MRSA) is a growing threat in hospitals but is also being reported in the community.⁵

• Le drainage peut être spontané ou chirurgical, mais recouvrez la lésion d’un pansement stérile afin d’éviter l’auto-inoculation.

• Une incision et un drainage sont indiqués pour les lésions volumineuses, localisées, douloureuses et fluctuantes.

Surveillez le patient afin de détecter tout signe d’atteinte systémique. La plupart des cas peuvent être pris en charge en soins primaires ; toutefois, la décision d’hospitaliser la personne dépendra du jugement clinique, en tenant compte de la rapidité et de l’étendue de la propagation ainsi que des comorbidités. Envisagez une hospitalisation si la personne :¹

• Présente une altération de l’état général.

• Présente une cellulite infectieuse.

• Présente une infection dans une zone où les complications peuvent être graves, par exemple au visage (cicatrices).

• Est immunodéprimé en raison d’une maladie sous-jacente (p. ex. le diabète) ou d’un traitement médicamenteux (p. ex. les corticostéroïdes).

Infection persistante et récurrente

S. aureus is a persistent part of normal microbial flora in 10-20% of the population and around 30-50% of healthy adults are colonised with S. aureus at some site, at any given time.

10 % des patients présentant un furoncle ou un abcès en développent un autre dans les 12 mois. L’obésité, le diabète, le jeune âge, le tabagisme et la prescription d’un antibiotique au cours des six mois précédant la première consultation ont été associés à une infection récurrente.⁶

• En cas d’infection persistante ou récurrente, des prélèvements doivent être effectués pour réaliser une culture et un antibiogramme.

• Seek specialist advice if there is a possibility or confirmation of Panton-Valentine leukocidin S. aureus (PVL-SA) or MRSA.¹

• Écartez les causes sous-jacentes (par exemple, une maladie systémique) susceptibles d’avoir compromis le système immunitaire. Envisagez également une affection cutanée, comme la gale, la pédiculose ou l’eczéma.

• Il peut s’agir d’une exposition professionnelle à des produits chimiques ou à des huiles, ou simplement d’une mauvaise hygiène.

• Envisagez des sources d’infection telles que l’autoinoculation, les infections pyogènes chez les membres de la famille et les sports de contact.

• Si la furonculose persiste après le dépistage et le traitement de la personne, envisagez des sources d’infection extérieures, comme les membres de la famille et les proches. Une infection manifeste est une source plus probable qu’un portage asymptomatique, mais envisagez de dépister les membres du foyer s’ils acceptent de coopérer.

Sources d’infection externes

• L’éradication du portage nasal de staphylocoques peut être obtenue à l’aide d’une crème à base de chlorhexidine et de néomycine (Naseptin®), appliquée dans les narines quatre fois par jour pendant 10 jours. La recolonisation est fréquente. La pommade nasale à la mupirocine est très efficace pour éliminer les staphylocoques nasaux, mais doit être réservée aux cas résistants.⁷

• Si d’autres sites sont touchés, des antibiotiques par voie orale peuvent être nécessaires. Le choix dépend des sensibilités.

• Les antiseptiques peuvent réduire la présence de staphylocoques sur la peau. Se laver le corps et les cheveux quotidiennement, et prendre un bain avec une solution antiseptique de chlorhexidine ou de triclosan (par exemple, Hibiscrub®) dans un véhicule détergent, contribue à éliminer l’infection. En cas de peau sèche ou enflammée, il convient d’utiliser un émollient antiseptique. Parmi les exemples, citons Dermol® 500, Oilatum®, Emulsiderm® ou Dermol® 600.

• Le patient doit également :

  • Lavez régulièrement les draps et les sous-vêtements à haute température (au-dessus de 55 °C). Retournez les vêtements et ne surchargez pas la machine afin que l’eau puisse bien pénétrer.

  • Nettoyez soigneusement la chambre au début du traitement.

  • Utilisez une serviette et un gant de toilette personnels, et rincez le gant à l’eau chaude avant de l’utiliser.

• Oral flucloxacillin or erythromycin are usually effective against S. aureus infections. There is no evidence base for the best duration of treatment but treatment for seven days is generally recommended.

• En cas de furonculose chronique, le choix de l’antibiotique devrait idéalement être guidé par les résultats de l’antibiogramme. La flucloxacilline est recommandée en traitement probabiliste, ou l’érythromycine en cas d’allergie à la pénicilline. Le traitement dure initialement deux semaines ; toutefois, certaines personnes auront besoin d’un traitement plus long, de six ou huit semaines par exemple.

Complications

• Les furoncles et les anthrax peuvent laisser des cicatrices.

• Surrounding la cellulite or bacteraemia may develop if furunculosis or carbuncles extend.

• La thrombose du sinus caverneux peut compliquer les furoncles ou les anthrax du visage, mais cela reste rare.

• L’infection métastatique est rare, mais peut inclure une ostéomyélite, une endocardite aiguë ou un abcès cérébral. La septicémie est une complication très rare des furoncles et des anthrax cutanés.

Pronostic

• En l’espace de deux jours à trois semaines, le furoncle se nécrose et évolue en abcès. Il se rompt et laisse s’écouler du pus, souvent accompagné d’un noyau de tissu nécrosé. La douleur s’atténue à mesure que la pression diminue ; la rougeur et l’œdème régressent en quelques jours à quelques semaines.

• Chez les personnes vivant avec le VIH, les furoncles peuvent confluer en plaques violacées.

• Un anthrax augmente de volume pendant quelques jours jusqu’à atteindre un diamètre de 3 à 10 cm, parfois davantage. Après 5 à 7 jours, une suppuration se produit et de multiples pustules apparaissent rapidement à la surface, s’écoulant vers l’extérieur autour de plusieurs follicules pileux :

  • Une cavité irrégulière jaune grisâtre se forme au centre. Dans certains cas, la nécrose évolue plus rapidement, sans écoulement folliculaire, et tout le noyau central se détache, laissant un ulcère profond au fond purulent.

  • La cicatrisation se fait lentement par granulation, et la zone peut rester d’un violet foncé pendant une période prolongée.

  • Un décès dû à une toxémie ou à une infection métastatique peut survenir chez les personnes fragiles ou malades.