Cryptosporidiose

Qu'est-ce que la cryptosporidiose ?¹

La cryptosporidiose est une zoonose d'origine hydrique et alimentaire causée par le parasite protozoaire du genre Cryptosporidium. La maladie peut être transmise par voie fécale-orale ou par voie respiratoire. Le stade infectieux (oocystes sporulés) est résistant à différents désinfectants, dont le chlore.

C. hominis et C. parvum sont les deux principales espèces responsables d'infections chez l'homme et l'animal. Cryptosporidium hominis ne se trouve que chez l'homme et, avec Cryptosporidium parvum (qui infecte également le bétail), il fait partie des espèces les plus courantes chez l'homme.²

La cryptosporidiose est une cause importante de maladies diarrhéiques dans le monde entier, en particulier chez les jeunes enfants et les patients immunodéprimés.

Physiopathologie³

Les oocystes de cryptosporidies ingérés sont immédiatement infectieux à des doses assez faibles (10 à 30 oocystes sont nécessaires pour provoquer une maladie humaine). Les oocystes se fixent sur les cellules de l'intestin grêle et envahissent les cellules de l'intestin. Ils deviennent intracellulaires mais extracytoplasmiques et résistent au traitement.

Le cycle de vie s'achève dans l'hôte et un grand nombre d'ovocytes sont alors excrétés, ce qui permet de propager l'infection. Les ovocytes sont résistants à des conditions environnementales assez difficiles et peuvent résister aux niveaux de chlore utilisés dans le traitement de l'eau.

Les Cryptosporidium spp. provoquent des diarrhées de différentes manières, y compris par malabsorption. Essentiellement, tous font partie de la réponse de l'hôte à l'infection. Chez les sujets normaux, l'infection se limite à l'intestin grêle, mais chez les personnes immunodéprimées (par exemple, en cas de SIDA ou de déficit immunitaire congénital), elle peut s'étendre à l'arbre biliaire.

Quelle est la fréquence de la cryptosporidiose ? (Epidémiologie)⁴

• La cryptosporidiose est endémique dans les pays en développement et les personnes les plus exposées sont les adultes infectés par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) et les enfants.

• Dans les pays sous-développés comme le Brésil, le Venezuela, l'Indonésie, la Thaïlande, l'Afrique du Sud, le Ghana, l'Inde et le Bangladesh, la prévalence de l'infection à Cryptosporidium chez les enfants souffrant de diarrhée varie de 3 à 13 %.

• En revanche, dans les pays développés comme la Grande-Bretagne, les États-Unis, le Canada, l'Australie et le Danemark, elle ne représente que 1 à 4 % des cas de diarrhée infantile.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque d'acquisition de la cryptosporidiose sont déterminés par les modes de transmission. La transmission est :

• Directement du bétail (fréquent) :
  

  • Fermes ou zoos pour enfants (en particulier chez les jeunes ruminants).

  • Contact avec des excréments d'animaux (par exemple, lors de loisirs en plein air).

• Par contact personnel avec des personnes infectées (présentant ou non des symptômes), par exemple dans des groupes de jeux, des crèches et des centres de jour.

• En phase aqueuse :
  

  • Approvisionnement en eau contaminée.

  • Contamination des piscines et autres sites de loisirs aquatiques.

  • Voyage dans les pays moins développés.

• D'origine alimentaire (aliments non transformés, notamment le lait cru, la viande, les crustacés, les fruits et légumes frais).⁵

• Par des patients infectés à l'hôpital.

Symptômes de la cryptosporidiose (présentation)^{4 6}

• La période d'incubation dépend de la dose et dure généralement de 5 à 10 jours. Toutefois, elle peut être plus courte et atteindre 28 jours.

• Peut être asymptomatique dans les pays en développement ; rarement dans les pays développés.

• La fièvre est généralement légère et une fièvre supérieure à 39°C doit faire penser à d'autres infections.

• Chez les sujets sains, elle se présente sous la forme de :⁷
  

  • Fièvre légère (59% des patients consultés).

  • Malaise général évoluant rapidement vers d'autres symptômes.

  • Apparition soudaine d'une diarrhée aqueuse - souvent verte et nauséabonde, parfois avec du sang (98 % des patients).

  • Crampes abdominales (95%).

  • Nausées et anorexie (65%).

  • Les symptômes sont prolongés et durent en moyenne deux semaines, mais peuvent persister jusqu'à un mois.

  • Une rechute des symptômes, indiquant une infection persistante, se produit dans plus d'un tiers des cas.

  • D'autres symptômes plus prolongés après l'infection - par exemple, des maux de tête, des vertiges, de la fatigue et des douleurs articulaires - ont été signalés.

  • La maladie peut être suffisamment grave pour nécessiter une hospitalisation.

Patients immunodéprimés⁸

Les patients les plus à risque sont ceux qui ont :

• Déficit immunitaire des lymphocytes T (y compris les personnes atteintes d'hémopathies malignes, en particulier les enfants).

• Les patients infectés par le VIH et dont le taux de CD4 est inférieur à 200 ^cellules/mm3 (et en particulier ceux dont le taux est inférieur à 50 ^cellules/mm3).

• Patients présentant un déficit primaire en lymphocytes T (par exemple, déficit immunitaire combiné sévère).

Patients immunodéprimés :

• Ils présentent souvent des symptômes plus chroniques.

• L'infection est plus répandue dans le tractus gastro-intestinal et peut toucher le canal pancréatique et la vésicule biliaire.

• Peut souffrir d'une diarrhée plus abondante, d'une intensité proche de celle du choléra, accompagnée de déshydratation, de malabsorption et d'effondrement.

• Complications plus nombreuses. Les complications biliaires, les douleurs dans le quadrant supérieur droit et les vomissements peuvent être importants.

Diagnostic différentiel^{9 10}

Cela inclut les autres formes de gastro-entérite, notamment :

• Entérite à Campylobacter.

• Escherichia coli O157.

• Salmonellose.

• Shigellose.

• La giardiase.

• Gastro-entérite virale.

• Amibiase.

Voir aussi Gastro-entérite chez les adultes et les enfants plus âgés et Gastro-entérite chez les enfants.

Enquêtes

• Demander un examen microscopique des selles pour la recherche d'oocystes. Toutefois, les demandes de routine peuvent ne pas inclure la recherche de Cryptosporidium spp. Il est important de spécifier cette demande en cas de suspicion d'infection. Des tests spéciaux et des colorations peuvent être utilisés, notamment des tests d'immunofluorescence, des tests d'immuno-absorption enzymatique (ELISA) et les tests les plus sensibles d'amplification en chaîne par polymérase (PCR).²

• Culture de selles.

• U&E ; des LFT peuvent être nécessaires en cas d'infection plus prolongée.

• D'autres tests de la fonction immunitaire peuvent être nécessaires chez les personnes immunodéprimées (par exemple, numération des CD4, etc.).

Prise en charge de la cryptosporidiose

Chez les personnes en bonne santé, la maladie est spontanément résolutive et ne nécessite aucun traitement autre que les mesures de réhydratation habituelles.⁶

Patients immunodéprimés

L'objectif du traitement est l'amélioration des symptômes et la disparition de l'infection. Il est peu probable que le parasite disparaisse complètement sans correction ou amélioration de la gravité de l'immunodéficience et de la cause sous-jacente.

Les preuves de l'efficacité des traitements de la cryptosporidiose font défaut. Une vaste revue d'études portant sur l'utilisation du nitazoxanide, de la paromomycine, des macrolides, des analogues de la somatostatine, du letrazuril, de l'albendazole, de la rifaximine, de la miltefosine, de la clofazimine et du colostrum a été réalisée principalement chez un petit nombre de personnes infectées par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH), avec des données inadéquates d'essais contrôlés pour suggérer l'utilisation de ces modalités de traitement.¹¹

• Le nitazoxanide s'est avéré très efficace uniquement chez les hôtes immunocompétents et s'est révélé supérieur à la paromomycine dans le même groupe de patients.

• D'autres essais n'ont pas montré de preuves solides de bénéfices.

Complications de la cryptosporidiose

Elles sont plus fréquentes chez les patients immunodéprimés, par exemple :

• Infection pancréato-biliaire entraînant une pancréatite, une cholécystite (acalculée), une cholangite sclérosante et (rarement) une cirrhose biliaire ultérieure. Une sténose papillaire a également été signalée.¹²

• Atteinte trachéo-bronchique et sinusale (rare).

• La pneumatose cystoïde intestinale (kystes contenant du gaz dans la paroi intestinale) survient rarement en cas de cryptosporidiose et d'infection par le VIH à un stade avancé. Les kystes peuvent se rompre et provoquer un pneumoretroperitoneum et un pneumomédiastin.

La cholécystite acalculée peut nécessiter une cholécystectomie. Une intolérance au lactose peut se développer et des conseils diététiques seront nécessaires. Les complications sont rares chez les personnes immunocompétentes.

Pronostic

Chez les patients en bonne santé, l'affection se résorbe d'elle-même et un rétablissement complet est normal. En cas de complications ou chez les patients immunodéprimés, le pronostic est déterminé par la nature de la complication et par l'affection sous-jacente.

Une diarrhée prolongée de plus d'un mois et une maladie biliaire sont de mauvais pronostic dans le cas du SIDA.¹²

Prévention de la cryptosporidiose¹

• Conseil :¹³

  • Exclusions pendant 48 heures après les premières selles normales.

  • Évitez les piscines pendant les deux semaines qui suivent les premières selles normales.

  • Hygiène normale renforcée comme pour toute cause de gastro-entérite.

• Il n'existe pas de vaccin efficace.

• Il est recommandé de déplacer les animaux vers des endroits propres et secs et de désinfecter les zones contaminées, mais cette mesure n'est généralement pas applicable dans les exploitations comptant un grand nombre d'animaux.

• Pour les humains, la désinfection continue des zones contaminées réduira la transmission de personne à personne dans les institutions et les foyers.

• L'infectivité de l'oocyste et son temps de survie seront restaurés à des températures basses (moins de 5°C) et augmentés par des températures supérieures à 15°C pendant 3 mois.

• Plusieurs contraintes physiques peuvent affecter les oocystes de Cryptosporidium, notamment l'irradiation, la chaleur, le froid, la pression et la dessiccation.

• Les désinfectants les plus efficaces contre les oocystes de Cryptosporidium sont ceux qui contiennent du dioxyde de chlore, du peroxyde d'hydrogène ou de l'ammoniaque.

• L'ozone est l'un des désinfectants chimiques les plus efficaces contre le Cryptosporidium et peut être utilisé contre les oocystes de Cryptosporidium dans l'eau.

• Il a également été signalé que les rotifères (invertébrés aquatiques microscopiques), qui occupent les rivières, les lacs, l'eau de mer et les étangs, ainsi que les protozoaires prédateurs, peuvent ingérer des oocystes de C. parvum. On a constaté que certains rotifères rejetaient des oocystes dans des bolus contenant un mélange d'autres composants consommés, et qu'ils pouvaient donc être utilisés pour le contrôle des oocystes de Cryptosporidium dans l'eau.