Shigellose

Synonyme : dysenterie bacillaire

Shigella est un genre de bacilles aérobies, non mobiles, à Gram négatif, qui fermentent le glucose et qui sont très contagieux.¹ L'homme et les singes semblent être les seuls hôtes naturels. Les Shigella causent des dommages en envahissant l'épithélium du côlon, provoquant une inflammation intense, et en injectant des protéines effectrices de type III dans les cellules de l'hôte, altérant ainsi leur fonction.² Il faut donc relativement peu de bactéries pour provoquer une maladie. Des expériences in vivo suggèrent que les Shigella spp. modulent les réponses immunitaires adaptatives de l'hôte et affectent la fonction des lymphocytes T.³

Les Shigella spp. présentent des similitudes considérables avec Escherichia spp. et son espèce omniprésente E. coli, mais sont classées séparément pour des raisons historiques. Elles sont sérotypées en fonction de leurs antigènes somatiques "O".⁴

Le terme "dysenterie" désigne une diarrhée accompagnée de sang et/ou de mucus. La dysenterie bacillaire est une dysenterie bactérienne causée par une infection à Shigella . Les Shigella spp. peuvent provoquer une inflammation intestinale et des symptômes de gastro-entérite sans dysenterie.

Quelle est la fréquence de la shigellose ? (Epidémiologie)

En 2015, 2 098 cas de shigella ont été signalés en Angleterre et au Pays de Galles.⁵ Il existe quatre espèces de shigelles. Leur nombre varie considérablement d'une année à l'autre. L'ordre de fréquence des différentes espèces reste constant, de la plus fréquente à la moins fréquente :

• Shigella sonnei.

• Shigella flexneri.

• Shigella boydii.

• Shigella dysenteriae.

S. sonnei est la forme la plus courante, mais aussi la plus bénigne. De nombreux cas plus bénins ne sont probablement jamais diagnostiqués et donc jamais signalés, de sorte que l'incidence réelle peut être considérablement plus élevée. Dans les pays en développement, l'espèce prédominante est S. flexneri.

L'organisme se transmet par contact féco-oral via des aliments ou de l'eau infectés, au cours d'un voyage, ou dans des établissements de soins de longue durée, des crèches ou des maisons de retraite. Dans le monde, la shigellose est à l'origine d'environ 160 millions de cas et de plus d'un million de décès par an, la majorité des cas survenant chez les enfants des pays en voie de développement.⁶

Au Royaume-Uni, la plupart des cas sont contractés au cours d'un voyage. Comme il s'agit avant tout d'une maladie humaine, elle est le plus souvent contractée en buvant de l'eau contaminée par des matières fécales humaines ou en mangeant des aliments lavés avec de l'eau contaminée.⁷

Il peut également se transmettre facilement entre enfants à la maison ou dans des structures d'accueil. Ces dernières années, une augmentation des cas de S. flexneri et S. sonnei acquis au Royaume-Uni a été signalée chez les hommes ayant des relations sexuelles avec d'autres hommes (HSH).⁸

Des foyers occasionnels sont causés par des denrées alimentaires infectées. Un foyer de S. sonnei s'est déclaré en Norvège, causé par du basilic frais importé infecté.⁹

Les Shigella spp. sont des organismes très adaptatifs, et des rapports provenant d'un certain nombre de pays font état d'une évolution des génotypes et des schémas de résistance aux antimicrobiens.

Facteurs de risque

Il s'agit généralement d'une maladie infantile, mais les personnes âgées sont également vulnérables. Dans le monde entier, elle est associée à la surpopulation et aux mauvaises conditions d'hygiène. Elle peut se propager en nageant dans des eaux infectées. Les personnes qui ont des relations sexuelles anales, et en particulier oro-anales, sont également à risque.⁸

Symptômes de la shigellose (présentation)⁷

Voir aussi les articles sur la gastro-entérite chez l'enfant et la gastro-entérite chez l'adulte et l'enfant plus âgé.

L'histoire

• Un historique récent des voyages peut être pertinent.

• La période d'incubation est de un à trois jours, mais elle est généralement plus proche d'un jour.

• Il y a une diarrhée aqueuse aiguë qui peut être accompagnée de mucus, de pus ou de sang.

• Douleur abdominale et ténesme.

• Fièvre et malaise.

• Il s'agit généralement d'une maladie autolimitée qui dure de trois jours à une semaine et rarement plus d'un mois.

Examen

• Pyrexie.

• Sensibilité du bas-ventre.

• Bruits intestinaux normaux ou accrus.

• Peut-être déshydratation.

Diagnostic différentiel

• D'autres infections, par exemple :

  • Amibiase.

  • Infection àCampylobacter.

  • Choléra.

  • Colite àClostridioides difficile.

  • E. coli O157.

  • Gastro-entérite virale.

  • Salmonellose.

  • Listeria monocytogenes.

  • Yersinia enterocolitica.

• Cancer du côlon.

• Maladie de Crohn.

• Colite ulcéreuse.

• Intussusception chez les nourrissons.

Enquêtes

Un échantillon de selles fraîches doit être envoyé pour culture en cas d'antécédents de voyage, de présence de sang et/ou de mucus dans la diarrhée, ou lorsque le diagnostic est suspecté d'une autre manière.

D'autres tests ne sont généralement pas nécessaires.

• La FBC peut montrer une leucocytose et même une augmentation de l'hématocrite en cas de déshydratation, mais elle est souvent normale.

• Les U&E peuvent être perturbés en cas de déshydratation.

• Une sigmoïdoscopie n'est généralement pas nécessaire.

• Dans de rares cas, une biopsie du côlon est nécessaire pour faire la distinction avec la colite ulcéreuse aiguë.

Traitement et prise en charge de la shigellose⁷

Mesures générales

Un liquide de réhydratation orale doit être administré. En cas de déshydratation importante, une hospitalisation peut s'avérer nécessaire. (Pour plus d'informations sur l'évaluation et la prise en charge de la déshydratation, voir les articles Gastro-entérite chez l'adulte et l'enfant âgé et Gastro-entérite chez l'enfant ).

Médicaments

• Chez les enfants en particulier, les médicaments antipyrétiques peuvent réduire la température et aider à prévenir les convulsions.

• Les antibiotiques ne sont pas recommandés pour les personnes en bonne santé présentant des symptômes bénins. Ils peuvent être utiles à la fois pour réduire la diarrhée et la fièvre (d'environ deux jours) et pour limiter la propagation à d'autres personnes. La résistance devient toutefois un problème. Une étude Cochrane a montré que si les antibiotiques étaient généralement utiles pour réduire la durée de la dysenterie à shigelles, aucun groupe particulier n'était plus bénéfique qu'un autre.¹⁰ Envisager l'utilisation d'antibiotiques en cas de maladie grave, de diarrhée sanglante ou d'immunodépression (lorsque l'avis d'un spécialiste ou l'admission à l'hôpital sont nécessaires).

• Le cas échéant, demandez conseil au microbiologiste local et tenez compte de la sensibilité aux antibiotiques.

• Les agents antimotilité, tels que le lopéramide, sont contre-indiqués.

Retour au travail

Lorsque la diarrhée s'est résorbée, la grande majorité des personnes concernées ne présentent pas de risque pour les autres et peuvent reprendre le travail sans autre forme de procès. En règle générale, les personnes ayant souffert d'un épisode de gastro-entérite peuvent retourner au travail ou dans une école ou une garderie 48 heures après le dernier épisode de diarrhée ou de vomissement.

L'Agence des normes alimentaires (Food Standards Agency) indique que pour les personnes manipulant des aliments, cela s'applique à celles dont l'infection par S. sonnei est confirmée, mais que pour S. dysenteriae, S. flexneri et S. boydii, d'autres mesures sont nécessaires. Les lignes directrices conseillent ce qui suit : "En plus de l'exclusion normale de 48 heures, les personnes qui manipulent et servent des aliments ouverts prêts à être consommés doivent obtenir un certificat médical.

Cela implique généralement deux échantillons de selles négatifs consécutifs prélevés à un intervalle d'au moins 48 heures. Toute personne en contact domestique avec une personne infectée par ces bactéries doit en informer son supérieur hiérarchique.

Ils devraient être exclus de tout travail impliquant la manipulation directe ou le service d'aliments ouverts prêts à être consommés jusqu'à ce qu'un certificat médical soit obtenu de la même manière".¹¹

Les personnes suivantes peuvent également nécessiter des précautions supplémentaires pour éviter la propagation de l'infection à d'autres personnes :

• Le personnel de santé, de crèche ou autre qui est en contact direct avec des personnes susceptibles d'être infectées ou pour lesquelles une infection par Shigella spp. aurait des conséquences très graves. Cela inclut le simple fait de leur servir de la nourriture.

• Enfants de moins de 5 ans fréquentant des crèches, des groupes de jeux, des écoles maternelles, etc.

• Les enfants plus âgés ou les adultes dont l'hygiène personnelle laisse à désirer - par exemple, ceux qui souffrent d'une maladie mentale, d'un trouble de l'apprentissage ou qui sont des personnes âgées infirmes.

Complications⁷

Les complications sont rares mais peuvent inclure les éléments suivants :

• Une déshydratation et des troubles électrolytiques peuvent survenir. Dans certains cas, ces troubles peuvent avoir des conséquences fatales s'ils ne sont pas corrigés. Les nourrissons, les personnes âgées et les personnes souffrant d'une déficience immunologique sont plus susceptibles de souffrir d'une maladie plus grave et de nécessiter une hospitalisation pour réhydratation. Les femmes enceintes sont également plus exposées au risque de déshydratation.

• La bactériémie est plus fréquente chez les enfants souffrant de malnutrition et présente un taux de mortalité élevé.

• Des crises d'épilepsie peuvent survenir chez les jeunes enfants et sont fréquentes en cas de fièvre.

• Le syndrome hémolytique et urémique peut (rarement) compliquer des infections, généralement celles dues à S. dysenteriae et affectant surtout les jeunes enfants ou les personnes âgées. Il s'agit plus souvent d'une complication d'E. coli O157, qui entraîne une anémie hémolytique, une thrombocytopénie et des lésions rénales aiguës.

• L'arthrite réactive (ou une forme d'arthrite combinée à l'uvéite et à l'urétrite) peut survenir. Elle est plus fréquente chez les hommes âgés de 20 à 40 ans et porteurs de l'antigène HLA-B27. Elle est le plus souvent associée à une infection par S. flexneri.

• Le mégacôlon toxique est parfois une complication de S. dysenteriae.

Pronostic¹²

La maladie dure généralement d'un jour à un mois, avec une moyenne d'une semaine. La forme la plus courante au Royaume-Uni dure généralement jusqu'à une semaine, tandis que les formes tropicales ont tendance à être plus sévères et durent de 2 à 4 semaines. La mortalité est rare mais peut survenir chez les enfants mal nourris et les personnes âgées. S. dysenteriae type 1 a le taux de mortalité le plus élevé, de 20 à 40 %, mais il est rare au Royaume-Uni.

Prévention de la shigellose

Il n'existe actuellement aucun vaccin contre les shigellae, bien que des progrès considérables aient été réalisés.¹³

L'assainissement et l'eau propre sont importants dans les pays en développement. Dans les pays développés, c'est le lavage des mains et l'hygiène personnelle qui sont au centre des préoccupations.

Il est également important de respecter des mesures d'hygiène scrupuleuses lors de la préparation des produits frais. Public Health England a créé du matériel promotionnel pour mettre en garde les hommes ayant des relations sexuelles avec d'autres hommes contre le risque d'infection par les shigelles, en les informant de la nécessité de changer de préservatif entre les relations sexuelles anales et orales, et de se laver les mains (ainsi que, idéalement, les fesses et le pénis) après les rapports sexuels.⁸

L'histoire^{14 15}

On estime que le genre Shigella est apparu il y a entre 35 000 et 270 000 ans.¹⁶ Selon les critères de l'évolution, c'est très récent. La maladie a été décrite par Hippocrate et Hérodique.

En 1897, le bactériologiste japonais Kiyoshi Shiga (1871-1957) a décrit Bacillus dysenteriae comme la cause de la dysenterie bacillaire. Il avait isolé l'organisme connu aujourd'hui sous le nom de Shigella dysenteriae à partir de fèces et de parois intestinales de patients atteints de dysenterie. En 1900, il a mis au point un antisérum contre la dysenterie.

On lui a donné un nom différent de celui de Bacillus (aujourd'hui Escherichia coli) parce qu'on ne pensait pas à l'époque qu'une espèce commensale pouvait aussi avoir des souches pathogènes. Koshi Shiga a obtenu son diplôme de médecine à l'université impériale de Tokyo en 1896. Il a travaillé avec Kitasato Shibasaburo, qui a découvert le bacille du tétanos. Entre 1901 et 1903, il a travaillé avec Paul Ehrlich à Berlin. Ses recherches ont également porté sur la lèpre, le béribéri et la tuberculose.

Les Japonais ont étudié les Shigella spp. entre 1932 et 1945 en tant qu'agent de guerre biologique (considéré comme un agent de catégorie B). La contamination des denrées alimentaires serait la méthode la plus probable.

La guerre biologique a été utilisée pendant la Première Guerre mondiale, mais a été interdite par la Convention de Genève en 1925. Le Japon a commencé à développer des armes biologiques en 1932 et les a utilisées contre la Chine et la Mandchourie en 1940. En 1942, les États-Unis ont également commencé à faire des recherches sur les armes biologiques.