Bartonellose

Les Bartonella spp. sont des bactéries à Gram négatif et des parasites intracellulaires facultatifs. Trois espèces du genre Bartonella sont connues pour être des causes importantes de maladies humaines, bien que d'autres espèces soient de plus en plus reconnues comme importantes. Les Bartonella sont associées à un nombre croissant de maladies.¹ L'éventail des infections va de la lymphadénopathie bénigne observée dans la maladie des griffes du chat à la maladie systémique potentiellement mortelle chez les patients immunodéprimés.

Infections à Bartonella

Les Bartonella spp. ont été isolées chez diverses espèces de mammifères, le plus souvent des rongeurs, des ruminants et des carnivores. On considère généralement que la transmission se fait par des arthropodes vecteurs. Les infections causées par Bartonella spp. comprennent :²³

• Maladie des griffes du chat : Bartonella henselae.

• Fièvre des tranchées : Bartonella quintana.

• Angiomatose bacillaire : B. henselae et B. quintana.

• Fièvre de Oroya et verruga peruana : Bartonella bacilliformis.

Maladie des griffes du chat

Voir l'article sur la maladie des griffes du chat.

La fièvre des tranchées⁴⁵

Synonymes : fièvre du tibia, fièvre des cinq jours, fièvre de Wolhynia, fièvre de Quintana, maladie de His-Werner

Épidémiologie

• Elle est causée par B. quintana. La fièvre des tranchées urbaines est désormais observée chez les alcooliques et les sans-abri.

• Les mauvaises conditions sanitaires et le manque d'hygiène personnelle sont étroitement liés à la transmission par le pou du corps Pediculus humanus.

Présentation

• La fièvre apparaît après une période d'incubation de quelques jours à un mois. En général, plusieurs épisodes de fièvre se succèdent et chaque épisode dure environ cinq jours.

• Les autres symptômes comprennent des douleurs articulaires, osseuses et musculaires, des maux de tête, des vertiges et des douleurs derrière les yeux. Certains patients présentent des symptômes diffus sans fièvre.

• Il peut être à l'origine d'une endocardite à culture négative.

• À l'examen, on observe des conjonctives injectées, un nystagmus, une hépatosplénomégalie, une lymphadénopathie, une éruption maculopapulaire et une sensibilité des muscles et des articulations.

Diagnostic différentiel

• Autres causes de fièvre, de céphalées, de neurologie focale et de lymphadénopathie - par exemple, cytomégalovirus (CMV), séroconversion VIH.

• Les autres causes d'endocardite à culture négative sont la légionellose, la fièvre Q et les streptocoques à croissance lente.

Complications

Une bactériémie persistante à B. henselae peut se développer chez les personnes atteintes du SIDA.

Pronostic

Généralement autolimitée. Une réinfection par la fièvre des tranchées peut se produire dans les 3 à 6 mois, car les anticorps ne confèrent pas une protection totale.

Angiomatose bacillaire et péliose hépatique

B. henselae et B. quintana peuvent tous deux provoquer une angiomatose bacillaire, qui survient le plus souvent chez les patients séropositifs.⁶Les patients doivent donc faire l'objet d'un contrôle des anticorps anti-VIH et de la numération des lymphocytes CD4.

L'angiomatose bacillaire se caractérise par la prolifération de vaisseaux sanguins qui forment des masses ressemblant à des tumeurs dans la peau et d'autres organes.

L'angiomatose bacillaire est souvent associée à la péliose hépatique, qui se caractérise par la présence de multiples cavités sanguines dans le foie. La péliose affecte parfois d'autres parties du corps, comme la rate.

Présentation

• Les symptômes dépendent du site anatomique concerné et peuvent inclure de la fièvre, une lymphadénopathie sensible et des lésions cutanées.

• Les lésions sont souvent violet foncé et ressemblent au sarcome de Kaposi.

• Il peut y avoir une hypertrophie du foie, des ganglions lymphatiques ou de la rate.

• L'endocardite est parfois associée à une infection par Bartonella spp. (y compris B. henselae, B. quintana, Bartonella elizabethae).

• Le sans-abrisme et l'alcoolisme sont des facteurs de risque pour l'endocardite à B. quintana.

• Les encéphalopathies à Bartonella sont rares chez les patients dont l'immunité est normale, mais elles peuvent survenir chez les patients séropositifs, en particulier en cas d'infection par B. henselae et B. quintana. Elles se caractérisent par une méningo-encéphalite, une encéphalopathie et des troubles neuropsychiatriques.

• Des cas d'ostéomyélite à B. henselae ont été signalés.

• La FBC montre généralement une anémie et les LFT une phosphatase alcaline sérique élevée.

Pronostic

• Les patients non traités ont un taux de mortalité élevé.

• Les patients immunodéprimés atteints d'angiomatose bacillaire ou de péliose hépatique répondent bien aux antibiotiques.

• Les rechutes sont fréquentes.

Fièvre de Oroya et verruga peruana

Synonymes : Maladie de Carrión (fièvre de Oroya) ; verrue péruvienne (verruga peruana)

La fièvre Oroya survient dans la phase aiguë de l'infection et les lésions de verruga peruana surviennent dans la phase chronique tardive de l'infection.

Épidémiologie

B. bacilliformis est commun dans les Andes péruviennes et la transmission est limitée à des altitudes de 1 000 à 3 000 m en raison de l'habitat du vecteur de la mouche des sables.

Présentation

• La bactériémie de la fièvre d'Oroya commence 3 à 12 semaines après la piqûre d'une mouche des sables.

• Elle peut être bénigne là où elle est endémique (Pérou andin, Équateur, Colombie, Chili, Bolivie et Guatemala), mais peut être grave chez les patients nouvellement infectés, avec une anémie hémolytique profonde, qui est souvent fatale en l'absence de traitement.

• Les maladies graves provoquent de la fièvre, des maux de tête, de la dyspnée, des modifications de l'état mental et des crises d'épilepsie.

• Des semaines ou des mois plus tard, les survivants non traités développent des lésions de verruga peruana (nodules cutanés angiomateux), qui commencent par être de petits nodules et s'étendent ensuite. Ils forment ensuite des lésions vasculaires qui s'ulcèrent, saignent et guérissent par fibrose en plusieurs mois.

• Les analyses sanguines de routine révèlent une anémie hémolytique, une thrombocytopénie et des anomalies des LFT.

Diagnostic différentiel

La dengue, le paludisme, la tuberculose et la babésiose sont d'autres causes graves de fièvre chez un patient qui revient d'un pays en développement.

Pronostic

• La mortalité et la morbidité de l'infection aiguë sont variables et la mortalité associée au verruga peruana est très faible.⁷

• Une bactériémie persistante peut survenir chez les survivants.

Enquêtes⁸

• L'examen microscopique de frottis sanguins colorés au Giemsa permet de détecter B. bacilliformis chez les patients susceptibles d'être atteints de la fièvre Oroya.

• D'autres espèces de Bartonella ne sont visibles qu'avec des colorations argentées (si elles le sont) et ces colorations ne sont pas spécifiques.

• Cultures :
  

  • Les cultures, en particulier les hémocultures, sont souvent inutiles pour le diagnostic de l'infection par Bartonella spp.⁹

  • Les cultures peuvent être utiles chez les patients qui présentent d'autres manifestations d'une infection par B. henselae ou B. quintana, notamment une fièvre d'origine inconnue, une neurorétinite, une encéphalite, une endocardite à culture négative et une péliose ou une angiomatose bacillaire. Des milieux frais sont nécessaires pour augmenter les chances d'isolement.

  • La sensibilité aux antibiotiques n'est pas systématiquement testée chez les patients atteints de bartonellose, car les études de sensibilité peuvent ne pas permettre de prédire la réponse au traitement.

• Sérologie :
  

  • Le test sérologique est la méthode la plus rentable pour confirmer le diagnostic chez la plupart des patients atteints de bartonellose, mais il peut y avoir une réactivité croisée avec d'autres bactéries (par exemple, d'autres bartonelles, Chlamydia spp., Coxiella spp.) et le test sérologique peut s'avérer inutile chez les patients immunodéprimés.

  • Certains patients ne développent jamais d'anticorps détectables. Cependant, les résultats sérologiques de certains patients restent positifs longtemps après l'exposition et la guérison de leur maladie.

• Réaction en chaîne de la polymérase (PCR) :
  

  • Le test génomique par PCR est sensible et spécifique, mais difficile à réaliser.

  • La PCR a joué un rôle important dans le diagnostic de l'endocardite à Bartonella. En cas de suspicion d'endocardite à Bartonella, la PCR sur le tissu de la valve cardiaque est très sensible et n'est pas affectée par le traitement antibiotique précédant l'intervention chirurgicale.

  • En raison de la réactivité croisée entre Bartonella spp. et d'autres bactéries, l'analyse PCR des tissus et des liquides organiques est le test le plus spécifique, en particulier pour identifier des génotypes distincts.

• Imagerie :
  

  • La tomodensitométrie du thorax et de l'abdomen peut révéler une hypertrophie des ganglions lymphatiques médiastinaux, rétropéritonéaux ou mésentériques.

  • Chez les patients atteints d'angiomatose/peliose bacillaire, la tomodensitométrie ou l'IRM de l'organe atteint montre les lésions qui se rehaussent (par exemple, le cerveau, le foie). La radiographie des os peut montrer des lésions ostéolytiques et une destruction osseuse.

Gestion

La fièvre des tranchées¹⁰

• La doxycycline est administrée pendant au moins quatre semaines et un traitement plus long est recommandé pour les patients immunodéprimés et en cas d'atteinte du foie ou d'autres organes. Le chloramphénicol peut être utilisé dans les cas graves.

• Endocardite à Bartonella: le traitement recommandé est la doxycycline pendant six semaines, avec de la gentamicine pendant deux semaines. Une résection chirurgicale des valves cardiaques est généralement nécessaire. Le taux de mortalité de l'endocardite à Bartonella est de 30 %.

Angiomatose bacillaire et péliose hépatique

• Les antibiotiques efficaces sont l'érythromycine, la doxycycline, l'azithromycine, la clarithromycine ou une fluoroquinolone.

• La doxycycline associée à la rifampicine est efficace pour les patients atteints d'une maladie grave, mais le traitement est souvent nécessaire pendant trois mois ou plus.¹⁰¹¹

Fièvre de Oroya et verruga peruana

• Le chloramphénicol ou la doxycycline sont efficaces et doivent être administrés pendant au moins une semaine. Le chloramphénicol est généralement réservé aux cas graves.¹²