Bartonellose

Bartonella Les spp. sont des bactéries à Gram négatif et sont des parasites intracellulaires facultatifs. Trois espèces du genre Bartonella sont connues pour être des causes importantes de maladies humaines, bien que d'autres espèces soient de plus en plus reconnues comme importantes. Bartonella sont associés à un éventail croissant de maladies.¹ L'éventail des infections varie de la lymphadénopathie légère observée dans la maladie des griffes du chat à une maladie systémique potentiellement mortelle chez les patients immunodéprimés.

Infections à Bartonella

Bartonella Les spp. ont été isolées à partir de diverses espèces de mammifères, le plus souvent des rongeurs, des ruminants et des carnivores. La transmission est généralement considérée comme étant effectuée par des vecteurs arthropodes. Les infections causées par Bartonella spp. incluent :²³

• Maladie des griffes du chat : Bartonella henselae.

• Fièvre des tranchées : Bartonella quintana.

• Angiomatose bacillaire : B. henselae et B. quintana.

• Fièvre d'Oroya et verrue péruvienne : Bartonella bacilliformis.

Maladie des griffes du chat

Voir séparément Article sur la maladie des griffes du chat.

Fièvre des tranchées⁴⁵

Synonymes : fièvre de la jambe, fièvre de cinq jours, fièvre de Wolhynie, fièvre quintane, maladie de His-Werner

Épidémiologie

• C'est causé par B. quintana. La fièvre des tranchées urbaine est maintenant observée chez les alcooliques et les sans-abri.

• La mauvaise hygiène et le manque d'hygiène personnelle sont fortement corrélés à la transmission par le pou du corps Pediculus humanus.

Présentation

• La fièvre se développe après une période d'incubation de quelques jours à un mois. Habituellement, plusieurs épisodes de fièvre se développent et chaque épisode dure environ cinq jours.

• D'autres symptômes incluent des douleurs articulaires, osseuses et musculaires, des maux de tête, des étourdissements et des douleurs derrière les yeux. Certains patients présentent des symptômes diffus sans fièvre.

• Il peut provoquer une endocardite à hémocultures négatives.

• À l'examen, il y a des conjonctives injectées, un nystagmus, une hépatosplénomégalie, une lymphadénopathie, une éruption maculopapuleuse et des muscles et articulations sensibles.

Diagnostic différentiel

• Autres causes de fièvre, maux de tête, neurologie focale et lymphadénopathie - par exemple, cytomégalovirus (CMV), Séroconversion du VIH.

• D'autres causes d'endocardite à hémocultures négatives incluent legionellosis, Fièvre Q et streptocoques à croissance lente.

Complications

Bactériémie persistante avec B. henselae peut se développer chez les personnes atteintes de SIDA.

Pronostic

Habituellement auto-limitée. Une réinfection par la fièvre des tranchées peut survenir dans les 3 à 6 mois car les anticorps ne confèrent pas une protection complète.

Angiomatose bacillaire et péliose hépatique

Les deux B. henselae et B. quintana peut provoquer une angiomatosis bacillaire, qui survient le plus souvent chez les patients séropositifs pour le VIH.⁶Les patients doivent donc faire vérifier les anticorps anti-VIH et les numérations des lymphocytes CD4.

L'angiomatose bacillaire se caractérise par la prolifération des vaisseaux sanguins, entraînant la formation de masses ressemblant à des tumeurs dans la peau et d'autres organes.

L'angiomatose bacillaire est souvent associée à la péliose hépatique, qui se caractérise par de multiples cavités remplies de sang dans tout le foie. La péliose affecte occasionnellement d'autres parties du corps - par exemple, la rate.

Présentation

• Les symptômes dépendent du site anatomique impliqué et peuvent inclure de la fièvre, une lymphadénopathie douloureuse et des lésions cutanées.

• Les lésions sont souvent d'un violet foncé et ressemblent au sarcome de Kaposi.

• Il peut y avoir une augmentation du volume du foie, des ganglions lymphatiques ou de la rate.

• L'endocardite est parfois associée à Bartonella spp. infection (including B. henselae, B. quintana, Bartonella elizabethae).

• Le sans-abrisme et l'alcoolisme sont des facteurs de risque pour B. quintana endocardite.

• Bartonella les encéphalopathies sont rares chez les patients avec une immunité normale mais peuvent survenir chez les patients séropositifs, surtout avec B. henselae et B. quintana infection. Les caractéristiques incluent la méningoencéphalite, l'encéphalopathie et les troubles neuropsychiatriques.

• B. henselae Des cas d'ostéomyélite ont été signalés.

• La numération formule sanguine (NFS) montre généralement une anémie et les tests de la fonction hépatique (LFT) révèlent une élévation de la phosphatase alcaline sérique.

Pronostic

• Les patients non traités ont une mortalité élevée.

• Les patients immunodéprimés atteints d'angiomatose bacillaire ou de péliose hépatique répondent bien aux antibiotiques.

• Les rechutes sont courantes.

Fièvre d'Oroya et verrue péruvienne

Synonymes : Maladie de Carrión (fièvre d'Oroya) ; Verrue péruvienne (verruga peruana)

La fièvre d'Oroya survient dans la phase aiguë de l'infection et les lésions de verruga peruana apparaissent dans la phase chronique retardée de l'infection.

Épidémiologie

B. bacilliformis est courant dans les Andes péruviennes et la transmission est limitée aux altitudes de 1 000 à 3 000 m en raison de l'habitat du vecteur phlébotome.

Présentation

• La bactériémie dans la fièvre d'Oroya commence 3 à 12 semaines après une piqûre de mouche des sables.

• Peut être bénin là où il est endémique (Pérou andin, Équateur, Colombie, Chili, Bolivie et Guatemala) mais peut être sévère chez les patients nouvellement infectés, avec une anémie hémolytique profonde, souvent fatale si elle n'est pas traitée.

• Une maladie grave provoque de la fièvre, des maux de tête, une dyspnée, des changements d'état mental et des convulsions.

• Des semaines ou des mois plus tard, les survivants non traités développent des lésions de verruga peruana (nodules cutanés angiomatous), qui commencent comme de petits nodules puis grossissent. Ils forment ensuite des lésions vasculaires, qui s'ulcèrent, saignent puis guérissent par fibrose sur plusieurs mois.

• Les analyses de sang de routine montrent une anémie hémolytique, une thrombocytopénie et des tests de fonction hépatique anormaux.

Diagnostic différentiel

D'autres causes graves de fièvre chez un patient revenu d'un pays en développement incluent la dengue, paludisme, tuberculose et la babésiose.

Pronostic

• La mortalité et la morbidité de l'infection aiguë sont variables et la mortalité associée à la verruga peruana est très faible.⁷

• Une bactériémie persistante peut survenir chez les survivants.

Enquêtes⁸

• L'examen microscopique des frottis sanguins colorés au Giemsa est utilisé pour détecter B. bacilliformis chez les patients susceptibles d'avoir la fièvre d'Oroya.

• Autres Bartonella les espèces ne sont visibles qu'avec des colorations à l'argent (si elles se colorent du tout) et ces colorations ne sont pas spécifiques.

• Cultures :
  

  • Les cultures, en particulier les hémocultures, sont souvent peu utiles pour le diagnostic de Bartonella spp. infection.⁹

  • Les cultures peuvent être utiles chez les patients qui présentent d'autres manifestations de l'un ou l'autre B. henselae ou B. quintana infection, y compris fièvre d'origine inconnue, neuro-rétinite, encéphalite, endocardite à hémocultures négatives et péliose ou angiomatoses bacillaires. Des milieux frais sont nécessaires pour augmenter les chances d'isolement.

  • La sensibilité aux antibiotiques n'est pas systématiquement testée chez les patients atteints de bartonellose car les études de sensibilité peuvent ne pas prédire la réponse au traitement.

• Sérologie :
  

  • Les tests sérologiques sont la méthode la plus rentable pour confirmer le diagnostic chez la plupart des patients atteints de bartonellose, mais il peut y avoir une réactivité croisée avec d'autres bactéries (par exemple, d'autres bartonelles, Chlamydia spp., Coxiella spp.) et les tests sérologiques peuvent être inutiles chez les patients immunodéprimés.

  • Certains patients ne développent jamais d'anticorps détectables. Cependant, les résultats sérologiques de certains patients restent positifs longtemps après l'exposition et la guérison de leur maladie.

• Réaction en chaîne par polymérase (PCR) :
  

  • Les tests génomiques par PCR sont sensibles et spécifiques mais difficiles à réaliser.

  • La PCR a joué un rôle important dans le diagnostic de Bartonella endocardite. En cas de suspicion Bartonella l'endocardite, la PCR sur le tissu de la valve cardiaque est très sensible et n'est pas affectée par le traitement antibiotique avant la chirurgie.

  • En raison de la réactivité croisée entre Bartonella spp. et autres bactéries, l'analyse PCR des tissus et des fluides corporels est le test le plus spécifique, notamment pour identifier des génotypes distincts.

• Imagerie :
  

  • La tomodensitométrie du thorax et de l'abdomen peut révéler une hypertrophie des ganglions lymphatiques médiastinaux, rétropéritonéaux ou mésentériques.

  • Chez les patients atteints d'angiomatose bacillaire/peliose, la tomodensitométrie ou l'IRM de l'organe impliqué montre les lésions rehaussées (par exemple, cerveau, foie). La radiographie de l'os peut montrer des lésions ostéolytiques et une destruction osseuse.

Gestion

Fièvre des tranchées¹⁰

• La doxycycline est administrée pendant au moins quatre semaines et un traitement plus long est recommandé pour les patients immunodéprimés et lorsque le foie ou d'autres organes sont impliqués. Le chloramphénicol peut être utilisé dans les cas graves.

• Bartonella endocardite : le traitement recommandé est la doxycycline pendant six semaines, avec la gentamicine pendant deux semaines. La résection chirurgicale des valves cardiaques est généralement nécessaire. Taux de mortalité de Bartonella l'endocardite est de 30 %.

Angiomatose bacillaire et péliose hépatique

• Les antibiotiques efficaces incluent l'érythromycine, la doxycycline, l'azithromycine, la clarithromycine ou une fluoroquinolone.

• La doxycycline combinée à la rifampicine est efficace pour les patients atteints de maladies graves, mais un traitement est souvent nécessaire pendant trois mois ou plus.¹⁰¹¹

Fièvre d'Oroya et verrue péruvienne

• Soit le chloramphénicol, soit la doxycycline est efficace et doit être administré pendant au moins une semaine. Le chloramphénicol est généralement réservé aux cas graves.¹²