Maladie des griffes du chat

Introduction¹

La maladie des griffes du chat est une infection qui suit la griffure d'un chat (généralement un chaton) avec l'organisme Bartonella henselae, anciennement connu sous le nom de Rochalimaea henselae. Les morsures de chiens et de singes ont également été impliquées, ainsi que les épingles, les épines et les échardes. Les tiques, les morsures et la transmission interhumaine ont été suspectées comme sources potentielles, mais aucune n'a été prouvée.

Autres membres du Bartonella les espèces peuvent causer la fièvre d'Oroya et la fièvre des tranchées. Voir séparément Bartonellose article pour plus de détails.

Épidémiologie²

• L'incidence est saisonnière, avec des pics en automne et en hiver, ce qui peut s'expliquer par le cycle de reproduction des chats ou l'acquisition d'animaux de compagnie à ces périodes de l'année.

Présentation¹

• La plupart des patients (>90%) présentent une ou plusieurs lésions érythémateuses au site d'inoculation, 3 à 12 jours après une griffure d'un chat, probablement un chaton avec des puces.

• La lésion est généralement une papule croûtée ou, rarement, une pustule.

• Une à trois semaines après l'apparition de la lésion primaire, une lymphadénopathie régionale apparaît, généralement à côté du site d'inoculation. La lymphadénopathie est présente chez 90% des patients, impliquant principalement les ganglions axillaires, suivis en fréquence par les zones cervicales et inguinales. Les ganglions sont souvent douloureux et suppurent spontanément dans 25 à 30% des cas.

• Dans plus de la moitié des cas dans une étude, des symptômes systémiques accompagnaient la lymphadénopathie.³ Ceux-ci peuvent inclure de la fièvre, un malaise, des maux de tête et de l'anorexie et surviennent souvent chez les patients immunodéprimés.

• L'angiomatose bacillaire peut survenir chez les patients immunodéprimés (par exemple, SIDA) et représente une forme systémique sévère de la maladie. Elle peut affecter n'importe quel tissu, en particulier la peau, en présentant des papules, des nodules ou des tumeurs angiomatous.⁴

• Un cas de méningite aseptique lié à la maladie des griffes du chat a été signalé. Un historique de contact avec un chat doit être recherché chez tous les patients atteints de méningite aseptique présentant une lymphadénopathie régionale.⁵

De manière atypique, les éléments suivants peuvent également se produire :¹

• État mental altéré, confusion (encéphalopathie).

• Fièvre prolongée.

• Problèmes respiratoires (pneumonite atypique).

• Myélite, paraplégie, artérite cérébrale.⁶

• Douleur articulaire (arthrite, synovite).

• Douleur dorsale (rare).⁷

• Syndrome oculoglandulaire de Parinaud - cela représente jusqu'à 20% des rapports de B. henselae infection. L'inoculation se fait par contact direct avec les yeux et se caractérise par une conjonctivite granulomateuse unilatérale avec une lymphadénite pré-auriculaire suppurative ipsilatérale.

• Neuro-rétinite - cela se produit chez environ 2% des patients. Les patients présentent une perte visuelle aiguë unilatérale ou bilatérale. Les signes de fond incluent des lésions rétiniennes/choroïdiennes blanches discrètes, un gonflement du disque optique, une étoile maculaire et une occlusion de la veine rétinienne (par ordre de fréquence).⁸

• Douleur abdominale - cela peut survenir avec une hépatite/splénite associée, une affection granulomateuse autolimitée (maladie granulomateuse hépatosplénique).

• Autres conditions rares :
  

  • Lésions ostéolytiques⁹

  • Erythème noueux¹⁰

  • Purpura thrombopénique

Diagnostic différentiel¹

La liste des diagnostics différentiels est longue, car elle peut inclure toutes les causes connues de lymphadénopathie. En fonction, dans une certaine mesure, d'un historique d'exposition ou de voyage dans des zones endémiques, une courte liste inclurait :

• Brucellose

• Mononucléose infectieuse

• Sarcoïdose

• Yersinia pestis (peste)

• Tuberculose

• Lymphogranulomatose vénérienne

• Maladies transmises par les tiques

• Syphilis

• Tularémie

• Toxoplasmose

D'autres problèmes qui peuvent nécessiter une attention incluent : infection à mycobactéries atypiques, lymphome, maladie vasculaire du collagène, maladie granulomateuse chronique, lymphadénite pyogène, histoplasmose, sporotrichose.

Enquêtes¹

• Hématologie. Cela peut révéler une légère leucocytose et un taux de sédimentation des érythrocytes (ESR) élevé, mais ceux-ci sont non spécifiques et de peu de valeur.

• Sérologie. Les titres d'immunoglobuline G (IgG) augmenteront lors d'une infection aiguë, bien que les patients puissent déjà avoir des niveaux élevés lors de la présentation. Des titres supérieurs à 1:64 soutiennent le diagnostic :
  

  • Anticorps fluorescent indirect (IFA) pour Bartonella spp. C'est un test très sensible et spécifique, bien qu'ils ne différencient pas B. henselae de B. quintana (l'organisme responsable de la fièvre des tranchées), dont le type urbain est parfois observé chez les sans-abri. C'est l'enquête actuellement privilégiée par la HPA.

  • Test de réaction en chaîne par polymérase (PCR) du matériel de biopsie des ganglions lymphatiques. Cela a amélioré la sensibilité de la détection.

• D'autres tests qui peuvent être indiqués dans certaines situations cliniques incluent :
  

  • Histopathologie des ganglions lymphatiques. Cela peut être utile pour différencier les diverses causes de lymphadénopathie. Cela peut être encore amélioré en le combinant avec des techniques d'immunofluorescence.

  • Analyse du liquide céphalorachidien. Cela peut être effectué pour exclure d'autres causes d'encéphalite. Les résultats sont généralement normaux mais peuvent montrer une protéine élevée ou une légère pléocytose.

  • Électroencéphalogramme (EEG). Cela peut démontrer un ralentissement diffus chez les patients atteints d'encéphalopathie, qui se résout avec la récupération clinique.

  • Imagerie. La présentation de plus en plus hétérogène de la maladie des griffes du chat signifie que l'imagerie est de plus en plus utilisée dans le diagnostic. L'échographie, l'IRM ou le scanner peuvent être appropriés pour détecter les lésions typiques de faible densité dans le foie, la rate et les ganglions lymphatiques, en particulier dans les cas où la tuberculose ou une malignité est suspectée.¹¹

Gestion¹

• Une thérapie de soutien avec des antipyrétiques et des analgésiques doit être administrée selon les besoins et la chaleur locale peut soulager la douleur des ganglions lymphatiques enflés.

• L'aspiration des ganglions fluctuants et sensibles peut aider à soulager la douleur, mais l'incision et le drainage doivent être évités, car cela peut laisser des cicatrices et des fistules. Cependant, une minorité de patients peut nécessiter un traitement chirurgical.

• La condition est généralement auto-limitée chez les patients immunocompétents et, chez la majorité des patients, les ganglions lymphatiques régressent progressivement sur des semaines ou des mois sans qu'il soit nécessaire d'utiliser des antibiotiques.

• Les antibiotiques sont cependant indiqués chez les patients immunodéprimés et dans les cas atypiques impliquant une maladie grave ou systémique. Le triméthoprime-sulfaméthoxazole, la ciprofloxacine ou l'azithromycine sont utilisés en première ligne, la gentamicine étant réservée aux patients gravement malades.

• Les patients doivent effectuer un suivi dans 2 à 6 mois pour confirmer la résolution des symptômes.

Pronostic¹

Une récupération complète est habituelle en 2 à 5 mois. Rarement, il y a une atteinte hépatique ou neurologique sévère, auquel cas une hépatite granulomateuse, une névrite optique et une névrite périphérique peuvent survenir. La condition est plus sévère chez les patients dont le système immunitaire est compromis.

Prévention

Les recommandations pour la prévention de la maladie des griffes du chat incluent :

• Élimination vigilante des puces chez les chats.¹²

• Éviter les blessures traumatiques causées par les chats, en particulier les chatons. Les griffures et morsures de chat doivent être lavées immédiatement et les chats ne doivent pas être autorisés à lécher les plaies ouvertes.¹³