Fièvre par morsure de rat

Synonymes : fièvre par morsure de rat streptobacillaire, streptobacillose, fièvre de Haverhill, érythème arthritique épidémique, fièvre spirillaire, sodoku

La fièvre par morsure de rat est une zoonose généralement causée par une infection par la bactérie Streptobacillus moniliformis. Une autre forme de fièvre par morsure de rat (plus courante en Asie où elle est connue sous le nom de sodoku¹) est causée par une infection par la bactérie Gram-négative Spirillum minus.²

Les rats sont les hôtes habituels des bactéries, avec Streptobacillus moniliformis étant présent dans la flore pharyngée de 10 à 100 % des rats sauvages et de laboratoire en bonne santé.¹L'infection humaine est généralement acquise par des morsures de rat, des égratignures ou la manipulation (contact avec l'urine, les excréments ou les sécrétions de la bouche, des yeux ou du nez).¹Cependant, les cochons d'Inde, les belettes, les gerbilles, les écureuils et les furets peuvent occasionnellement être responsables d'infections chez l'homme.¹

Une variante de la fièvre par morsure de rat est connue sous le nom de fièvre de Haverhill (ainsi nommée d'après la ville aux États-Unis où il y a eu une épidémie en 1926).¹On pense que cela est causé par l'ingestion de lait ou d'eau contaminés par la bactérie via l'urine de rat.²Les signes et symptômes sont identiques à ceux de la fièvre par morsure de rat causée par S. moniliformis mais il n'y a pas d'antécédents de morsure de rat ou d'exposition. De grands groupes de personnes peuvent être affectés; des épidémies peuvent survenir.

La transmission de l'infection de personne à personne ne se produit pas.²

Épidémiologie

• La fièvre par morsure de rat est rare.

• Les rats du monde entier peuvent transporter S. moniliformis mais la maladie est le plus souvent signalée en Asie, en Europe et en Amérique du Nord.

• Fièvre par morsure de rat causée par S. minus est principalement signalé en Asie.

• Il n'y a que 1 à 2 cas de fièvre par morsure de rat par an au Royaume-Uni.²

• Les personnes qui gardent des rats comme animaux de compagnie, ainsi que les techniciens de laboratoire et les employés d'animaleries travaillant avec des rats, sont exposés à un risque accru.

• Les enfants semblent également être particulièrement sensibles.³

Un indice élevé de suspicion est nécessaire. Demandez s'il y a eu une exposition à des rats ou à des animaux similaires.

Infection à S. moniliformis

• La triade classique des symptômes est la fièvre, l'éruption cutanée et la polyarthrite.

• La période d'incubation est généralement inférieure à sept jours (mais peut varier de trois jours à trois semaines).¹

• La preuve de la morsure peut avoir disparu.

• Initialement, il y a une forte fièvre soudaine (38-41°) avec des frissons, des nausées et des vomissements, de violents maux de tête, un mal de gorge, des myalgies et des douleurs articulaires.¹

• La fièvre se résout généralement en trois à cinq jours, mais elle peut réapparaître.¹

• Une éruption cutanée diffuse survient dans environ 75 % des cas. Elle peut être maculopapuleuse, pétéchiale ou purpurique. Des vésicules hémorragiques peuvent se développer sur les extrémités.¹L'éruption peut être lente à se résorber.

• Une polyarthralgie migratoire asymétrique (grandes et petites articulations) survient dans environ 50 % des cas.¹L'arthrite avec douleur articulaire, rougeur et gonflement peut survenir. La polyarthralgie peut durer plusieurs années chez certaines personnes.¹

Infection par S. minus

• La période d'incubation est généralement plus longue (14-18 jours).¹

• La morsure de rat s'ulcère souvent, et il y a une lymphadénopathie locale marquée.

• La fièvre est récurrente et rémittente.

• Une éruption maculaire typique rouge-brun violacé se développe chez 50 % des personnes. Des plaques et des lésions urticariennes peuvent également être présentes.¹

• L'implication conjointe est rare.

• Hémogramme : leucocytose.

• Culture bactérienne : hémocultures, liquide articulaire ou pus. S. minus peut être isolé de la plaie.

• L'isolement de l'organisme peut être difficile. Les bactéries croissent lentement, il peut donc falloir jusqu'à sept jours pour que la culture devienne positive. Des milieux sans sulfonate de poly-anéthol sodique (SPS) doivent être utilisés car l'anticoagulant peut inhiber la croissance bactérienne.²

• Il est conseillé de discuter avec le laboratoire de microbiologie dans les cas suspects.⁴

• La PCR peut également être utilisée pour identifier les bactéries.⁴

Ceux-ci incluent :

• Sepsis due à des bactéries streptococciques et staphylococciques.

• maladie de Lyme.

• Brucellose.

• Infections rickettsiales, y compris la fièvre pourprée des montagnes Rocheuses.

• Leptospirose.

• Syphilis syphilis.

• Infections virales, y compris le virus d'Epstein-Barr.

• Autres causes de la fièvre récurrente, y compris paludisme et la fièvre typhoïde.

• Maladies vasculaires du collagène.

• Réactions médicamenteuses.

• La pénicilline est le traitement de première intention.⁴

• La tétracycline est une alternative pour ceux qui sont allergiques à la pénicilline.¹⁴

• Parotidite

• Ténosynovite

• Bronchite, pneumonie

• abcès métastatiques, la septicémie

• Endocardite, myocardite, péricardite

• Vascularite et périartérite noueuse

• Méningite, encéphalite

• Néphrite

• Hépatite

• Si traité, le pronostic est excellent et les symptômes disparaissent généralement en quelques jours.

• Non traité, le taux de mortalité est d'environ 10%.¹

• L'arthrite peut durer plusieurs mois.¹

• Éviter le contact avec les rats ou les habitations contaminées par les rats.

• Antibiotiques prophylactiques après une morsure de rat.