Pes cavus

Synonyme : pied en griffe

Qu'est-ce que le pes cavus ?

Le pes cavus est une déformation du pied qui présente une voûte plantaire très haute et relativement rigide. Cette déformation ne s'aplatit pas lors de la mise en charge.

Une voûte plantaire élevée avec un talon à angle médial est appelée pes cavovarus. Lorsque ce phénomène se complique d'un affaissement du pied et d'un équin de la cheville, on parle de pes equinocavovarus.

Dans les cas où la déformation primaire est une dorsiflexion excessive de la cheville et de l'arrière-pied, on parle de pes calcaneovarus.

Étiologie du pes cavus¹

Cette affection est due à un déséquilibre entre les muscles agonistes et antagonistes du pied. Il y a souvent des antécédents familiaux et la maladie est généralement bilatérale.

• Troubles neurologiques progressifs :
  

  • Les neuropathies sensorimotrices héréditaires (HSMN) ou la maladie de Charcot-Marie-Tooth (CMT).

  • Neuropathies sensorielles et autonomes héréditaires.

  • Ataxie de Friedreich.

  • Tumeur spinale ou cérébrale.

  • Traumatisme rachidien.

  • Syringomyélie.

  • Dystrophie musculaire.

• Troubles neurologiques statiques :

  • Infirmité motrice cérébrale.

  • Accident vasculaire cérébral (AVC).

  • Polio.

  • Lésion de la racine du nerf spinal.

  • Lésion du nerf péronier.

• Autres causes :

  • Traumatisme du pied.

  • Coalition tarsienne.

  • Iatrogène.

  • Cicatrisation après un syndrome du compartiment.

Symptômes du pes cavus (présentation)

Les patients se plaignent souvent de douleurs, d'instabilité, de difficultés à marcher ou à courir et de problèmes de chaussures.

D'autres déformations du pied sont souvent présentes, comme les orteils en griffe ou l'augmentation de l'angle du calcanéum.

Symptômes

Elles varient en fonction du degré de déformation :

• Douleur sur le côté du pied et les métatarses.

• Callosités sur la face plantaire du pied.

• Instabilité de la cheville.

Les neuropathies peuvent s'accompagner de douleurs neuropathiques. Avec la progression, la déformation et la rigidité s'aggravent. Cela peut entraîner une surcharge du côté latéral du pied, voire des fractures de stress du cinquième métatarsien.

La tendinopathie péronière, les troubles du tendon d'Achille, la fasciite plantaire et l'impaction de la cheville sont plus fréquents.

NB: une tumeur vertébrale doit être suspectée chez tout patient présentant un nouvel aspect unilatéral, sans traumatisme antérieur.

Signes

• La forme du pied est mieux observée lorsque le patient est debout.

• Inspecter les chaussures pour détecter tout signe d'usure anormale.

• Observer la démarche pour déceler un varus ou un pied tombant.

• Les mouvements passifs doivent être évalués afin de rechercher d'éventuelles contractures articulaires.

• Effectuer un examen neurologique à la recherche d'une éventuelle cause sous-jacente.

Enquêtes²

Recueillir les antécédents familiaux. Il est très important de déterminer s'il existe un diagnostic neurologique sous-jacent et si celui-ci est progressif ou statique. Des symptômes neurologiques, tels que des changements sensoriels, une faiblesse et une maladresse, peuvent être présents. Des douleurs dorsales ou des maux de tête peuvent indiquer une cause centrale.

• Radiographie du pied (en charge).

• IRM de la colonne vertébrale en cas de suspicion de tumeur.

• L'électromyographie et les tests de conduction nerveuse peuvent être indiqués pour certains patients.

Traitement et prise en charge du pes cavus³

L'objectif du traitement est de préserver un pied indolore et mobile. La prise en charge du pes cavus dépend de l'étiologie, de la rapidité de l'évolution et de la gravité des symptômes.⁴ Le risque de progression pendant l'enfance peut être réduit par un traitement conservateur approprié.

Mesures générales

• Un traitement non chirurgical doit être mis en place précocement par les orthésistes et les podologues.

• Physiothérapie pour détendre les muscles tendus et améliorer la force des muscles faibles.

• Rembourrage et chaussures orthopédiques.

• Des attelles ou des appareils peuvent être utilisés pour certains patients.⁵

• Un pied à coulisse peut être utilisé chez les patients présentant une déformation très importante et une instabilité réfractaire de la cheville.

Mesures chirurgicales

• La chirurgie n'est généralement justifiée que lorsque la déformation est tellement prononcée ou progressive que les symptômes sont gênants et ne répondent pas aux traitements conservateurs.⁶

• Les objectifs de la chirurgie sont les suivants
  

  • Corriger la déformation.

  • Soulager la douleur et préserver le mouvement des articulations si possible.

  • Rééquilibrer les forces musculaires pour faciliter la marche et prévenir la progression de la déformation.

• Selon la nature de la déformation, les procédures peuvent être la libération du fascia plantaire, le transfert de tendon, l'ostéotomie (calcanéenne ou du premier métatarsien) et l'arthrodèse.⁴

• De nombreux patients ont besoin de plusieurs opérations.