L'orthophonie - une introduction

Qu'est-ce que l'orthophonie ?

Les orthophonistes évaluent et traitent les problèmes de parole, de langage et de communication chez les personnes de tous âges. Ils aident les gens à devenir des communicateurs indépendants en utilisant la parole, le geste et/ou des aides à la communication selon les besoins. Ils travaillent également avec les personnes qui ont des difficultés à manger, à boire, à mâcher et à avaler.¹

Ils travaillent au sein d'une équipe pluridisciplinaire et entretiennent des liens étroits avec les enseignants, les médecins, les infirmières, les psychologues, les ergothérapeutes et d'autres professionnels de la santé. Ils travaillent en milieu hospitalier et communautaire : dans les services d'hospitalisation, dans les cliniques ambulatoires, dans les écoles, dans les centres de santé et au domicile des patients.

L'orthophonie est également disponible en privé, pour les adultes et les enfants, par l'intermédiaire de l'Association of Speech and Language Therapists in Independent Practice (ASLTIP).

L'ampleur du problème

Au Royaume-Uni :²

• 2,5 millions de personnes ont des difficultés d'élocution ou de langage.

• 5 % des enfants entrent à l'école avec des difficultés d'élocution et de langage.

• 30 % des personnes ayant subi un accident vasculaire cérébral présentent des troubles persistants de la parole et du langage.

• Plus de 60 % des jeunes délinquants souffrent de troubles de la parole et du langage ou ont des besoins en matière de communication.

• Plus de 75 % des personnes souffrant de troubles mentaux ont des difficultés de communication.

L'augmentation de la demande devrait résulter du vieillissement de la population, de l'augmentation des cas de démence et du nombre croissant d'enfants ayant des besoins complexes en matière de parole, de langage et de communication.³

Patients types vus par les orthophonistes⁴

Il s'agit notamment de

• Les bébés qui ont des problèmes d'alimentation et/ou de déglutition.

• Enfants avec :
  

  • Trouble général de l'apprentissage.

  • Handicap physique.

  • Retard de langage.

  • Difficultés dans la production du son.

  • Problèmes d'audition.

  • Fente palatine.

  • Bégaiement.

  • Troubles du spectre autistique.

  • La dyslexie.

  • Troubles de la voix.

  • Mutisme sélectif.

• Adultes avec :
  

  • Problèmes d'alimentation, de déglutition et/ou de communication à la suite d'un accident vasculaire cérébral.

  • Les déficiences neurologiques ou les maladies dégénératives telles que les traumatismes crâniens, la maladie de Parkinson, la maladie du motoneurone et la démence.

  • Cancer de la tête, du cou ou de la gorge (y compris laryngectomie).

  • Problèmes de voix.

  • Problèmes de santé mentale.

  • Difficultés d'apprentissage.

  • Handicap physique.

  • Bégaiement.

  • Problèmes d'audition.

La formation d'orthophoniste⁵

Il existe un cursus de trois ou quatre ans accrédité par le Royal College of Speech and Language Therapists (RCSLT) et les diplômés sont enregistrés par le collège. Un diplôme de deuxième cycle de deux ans peut également être obtenu si le candidat est titulaire d'un diplôme de premier cycle approprié. Un apprentissage diplômant a également été approuvé.

Tous les orthophonistes sont enregistrés auprès du Health and Care Professions Council (HCPC). Pour être enregistrés, les orthophonistes doivent satisfaire aux normes du Conseil en matière de formation, de compétences professionnelles, de comportement et de santé.

Il existe également des assistants orthophonistes, des assistants de soutien et des collaborateurs bilingues. Ces membres de l'équipe travaillent aux côtés de l'orthophoniste, notamment en travaillant avec les clients en tête-à-tête, en participant aux séances de thérapie de groupe, en effectuant des travaux de bureau et des tâches administratives ou en donnant des conseils sur les différences culturelles et linguistiques.

La base de données probantes pour l'orthophonie

L'orthophonie, comme tout autre aspect des soins médicaux, doit faire l'objet d'une évaluation scientifique rigoureuse. Des essais ont été réalisés dans le domaine de l'orthophonie. Les données issues de grands essais contrôlés randomisés (ECR) constituent l'étalon-or. Un examen des preuves a permis de constater ce qui suit :

• Une étude Cochrane, publiée en 2003, a conclu qu'il existait des preuves de l'efficacité de l'orthophonie pour les enfants présentant des difficultés d'expression phonologique et de vocabulaire expressif. Elle a montré que les preuves concernant les interventions d'orthophonie pour les enfants souffrant de troubles de la syntaxe expressive étaient mitigées et que des recherches supplémentaires étaient nécessaires concernant les interventions pour les enfants souffrant de troubles du langage réceptif.⁶

• Une étude finlandaise a montré qu'une thérapie intensive de la parole pouvait aider certains patients qui bégayaient.⁷

• Une revue Cochrane publiée en 2012 a montré que l'orthophonie pour les personnes atteintes d'aphasie après un accident vasculaire cérébral est efficace. Certaines données semblent indiquer que les personnes ayant bénéficié d'une orthophonie intensive s'en sortent mieux, bien que dans les essais examinés, davantage de personnes se sont retirées de l'orthophonie intensive que de l'orthophonie conventionnelle. Dans l'ensemble, il n'y avait pas suffisamment de preuves pour tirer des conclusions sur la manière la plus efficace de dispenser l'orthophonie.⁸

• Une autre étude Cochrane a montré que des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer l'efficacité de l'orthophonie chez les personnes atteintes de la maladie de Parkinson et souffrant de dysarthrie.⁹

• Une étude Cochrane portant sur les enfants atteints d'infirmité motrice cérébrale n'a pas trouvé de preuves solides des effets positifs de l'orthophonie. Là encore, les auteurs ont souligné la nécessité de poursuivre les recherches.¹⁰ De même, des preuves supplémentaires sont nécessaires pour soutenir l'utilisation d'interventions pour l'apraxie de la parole et la dysarthrie associées à des lésions cérébrales acquises chez les enfants et les adolescents.^{11 12}

Orthophonie après un accident vasculaire cérébral

À la suite d'un accident vasculaire cérébral, l'incidence de la dysphagie a été rapportée dans diverses études comme se situant entre 40 et 78 %. Cela peut les exposer à un risque d'aspiration et de pneumonie. Les patients victimes d'un AVC peuvent également présenter des problèmes d'élocution, de langage et de communication.¹³

Le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) a publié des lignes directrices sur le diagnostic et la prise en charge aiguë des accidents vasculaires cérébraux et des accidents ischémiques transitoires.¹⁴

Une équipe multidisciplinaire de réadaptation après un AVC devrait comprendre des médecins consultants, des infirmières, des physiothérapeutes, des ergothérapeutes, des orthophonistes, des psychologues cliniciens, des assistants de réadaptation et des travailleurs sociaux.¹⁵

Conclusion

Les orthophonistes et leurs assistants constituent un élément important de l'équipe pluridisciplinaire. Leur formation spécialisée leur permet d'évaluer et de traiter des patients de tous âges présentant des problèmes médicaux et de développement variés et complexes. Ils sont régis par leurs propres normes et lignes directrices professionnelles, qui s'appuient sur les données de la littérature et sur l'avis consensuel des experts.