Intervention en cas de crise

Qu'est-ce qu'une crise ?

Une crise survient lorsqu'un individu se sent submergé par les événements. La crise peut être précipitée par des événements qui entraînent un changement soudain dans l'environnement de la personne - par exemple, un deuil, un licenciement ou une naissance. Une crise peut également être liée à des facteurs sans rapport avec des problèmes de santé mentale, tels que la maladie d'un aidant, qui à son tour précipite une crise nécessitant une intervention. Les mécanismes d'adaptation habituels échouent et de nouvelles stratégies peuvent être essayées mais, si celles-ci échouent également, un état croissant d'anxiété et de faible moral se développe. Des stratégies d'adaptation inadaptées, telles que l'abus de substances, l'automutilation délibérée ou le comportement violent, peuvent également être appliquées. Une escalade supplémentaire conduit à un état de décompensation dans lequel le fonctionnement psychologique normal se décompose, provoquant le plus souvent des attaques de panique et une anxiété invalidante, une intention suicidaire ou une psychose.

La thérapie de crise vise à intervenir dès que possible après le début de la crise afin de permettre à l'individu de la surmonter, de minimiser l'utilisation de stratégies d'adaptation inadaptées et d'éviter un effondrement psychologique complet. C'est une intervention à court terme, qui peut nécessiter une implication intensive du thérapeute avec le patient et parfois aussi des membres de sa famille.

La gestion de crise est familière à tous dans les soins primaires - à la fois pour soutenir ceux qui ont des exacerbations de maladies mentales graves (souvent en impliquant les équipes d'intervention de crise pour éviter l'hospitalisation) et pour aider d'autres patients à traverser des périodes difficiles.

Causes de la crise (étiologie)

Les crises sont plus fréquentes chez les personnes atteintes de maladies mentales graves et de troubles de la personnalité. Il existe de nombreuses causes potentielles d'une crise, notamment :

• Adolescence.

• Ménopause.

• Retraite.

• Redondance.

• Devenir sans-abri.

• Changements de rôle - par exemple, se marier, avoir un enfant, un travail plus exigeant.

• Problèmes relationnels - par exemple, avec des partenaires ou un enfant.

• Conflit : généralement dû à un choix difficile où aucune des alternatives n'est acceptable.

• Blessure grave ou perte d'un membre.

• Deuil.

• Stress post-traumatique.

• Non-respect du traitement médicamenteux chez une personne atteinte d'une maladie mentale sévère préexistante.

Éléments clés de la gestion de crise

• La gestion dépendra de la gravité et de la cause de la crise, ainsi que des circonstances individuelles du patient.

• De nombreuses crises relativement mineures peuvent être gérées en offrant un soutien amical dans les soins primaires, sans orientation.

• Les crises plus graves nécessiteront une orientation vers des conseillers ou l'équipe locale de santé mentale.

• La disponibilité des équipes de crise varie selon l'emplacement. Par conséquent, avant qu'une crise ne survienne, la mise à jour régulière des coordonnées des services locaux auxquels les professionnels de la santé ont un accès facile est une bonne pratique.

• La thérapie de crise comprend à court terme thérapie comportementale/cognitive et le conseil. L'implication de la famille et d'autres réseaux sociaux clés est très importante.

• La thérapie de crise doit être relativement intense sur une courte période et être interrompue avant que ne se développe une dépendance au thérapeute.

• Le risque de suicide et d'automutilation doit être évalué lors de la présentation et à chaque révision.

• Les objectifs de l'intervention en cas de crise sont de :
  

  • Réduire la détresse.

  • Aider à résoudre les problèmes.

  • Évitez les stratégies d'adaptation inadaptées - par exemple, l'automutilation.

  • Améliorer les stratégies de résolution de problèmes.

Phases d'intervention en cas de crise

• Les premières étapes de l'intervention en cas de crise concernent la clarification du problème du patient.

• Le thérapeute encourage ensuite le patient à exprimer ses émotions face à la crise - par exemple, le chagrin.

• Le patient est encouragé à chercher du soutien auprès de son réseau social d'amis et de famille.

• On demande au patient de discuter de ses mécanismes d'adaptation et le thérapeute encourage des méthodes appropriées.

• Des stratégies alternatives de résolution de problèmes sont générées et leurs conséquences potentielles sont discutées.

• Le thérapeute tente de décourager les croyances inappropriées et les méthodes d'adaptation, soit par suggestion directe, soit en utilisant des méthodes cognitives telles que :
  

  • Tenir un journal des événements et des pensées et sentiments qui les entourent.

  • Pratiquer et tester de nouveaux comportements.

• Des méthodes d'adaptation plus adaptatives sont identifiées et leur utilisation est encouragée.

Intervention de crise pour les personnes atteintes de maladie mentale sévère

• Les personnes atteintes de maladies mentales graves en crise ont souvent besoin d'une admission à l'hôpital. Si l'admission n'est pas jugée nécessaire ou appropriée, une liaison urgente avec les Services de santé mentale communautaires est essentielle.

• Une revue Cochrane a trouvé que le traitement de crise à domicile, associé à un programme de soins à domicile continu, est une alternative viable à l'hospitalisation pour l'intervention de crise chez les personnes atteintes de maladies mentales graves¹ .

• Près de la moitié des personnes en crise affectées aux soins à domicile ont finalement dû être admises à l'hôpital ; cependant, le programme de soins de crise/domicile peut aider à éviter les réadmissions¹ .

• Les soins à domicile sont probablement aussi plus rentables¹ .

• Assurez-vous que le patient dispose d'un Plan de Soins à jour, qui a été soigneusement examiné, est spécifique aux points de vue et aux besoins de l'individu et est pleinement compris par le patient. Il devrait inclure les actions à entreprendre en cas de crise par l'utilisateur du service, son aidant et son coordinateur de soins. Le Plan de Soins devrait inclure les coordonnées de toutes les agences de soutien pertinentes, y compris en dehors des heures d'ouverture, ainsi que des directives claires pour le patient afin de prévenir d'autres crises.

• Les plans de crise conjoints (accords préalables entre l'utilisateur du service et les prestataires de soins concernant ce qui se passera en cas de crise) sont considérés comme aidant à autonomiser les individus et à leur donner un sentiment de contrôle'² .

Le développement d'une intervention de gestion autonome soutenue par des pairs pour les personnes après une crise de santé mentale et une sortie des équipes de résolution de crise s'est avéré efficace³ .

Intervention de crise pour les personnes ayant des troubles de la personnalité

Pour ceux avec trouble de la personnalité émotionnellement labile, gérez les crises avec une évaluation calme et cherchez à stimuler la réflexion sur les solutions possibles. Les services de santé mentale communautaires devraient être impliqués. Utilisez les médicaments uniquement à très court terme et choisissez-les avec soin (évitez ceux ayant un potentiel d'abus ou de dépendance ou dangereux en cas de surdosage)⁴ . Il n'existe actuellement aucune preuve solide concernant la méthode la plus efficace d'intervention en cas de crise pour les personnes atteintes de trouble de la personnalité émotionnellement instable⁵ .