Hémorragie vitréenne

Qu'est-ce qu'une hémorragie vitréenne ?

L'hémorragie vitréenne se produit lorsque du sang s'écoule dans l'humeur vitrée à l'intérieur de l'œil. Le sang qui s'écoule provient le plus souvent des vaisseaux sanguins situés à l'arrière de l'œil (vaisseaux sanguins rétiniens). Ce phénomène est plus susceptible de se produire si les vaisseaux sanguins ont été endommagés (par exemple, par un traumatisme) ou sont particulièrement fragiles (en raison d'une maladie oculaire liée au diabète).

Pour que nous puissions voir clairement, l'humeur vitrée doit être claire. Si l'humeur vitrée est trouble ou remplie de sang, la vision est altérée. Cette altération varie de quelques"flotteurs" et d'un trouble de la vision à une vision complètement sombre (parfois avec une teinte rougeâtre).

L'hémorragie du vitré peut donc entraîner des troubles de la vision, une vision floue ou terne (réduction de l'acuité visuelle), voire une perte totale de la vision.

Qu'est-ce que l'humeur vitrée ?

L'humeur vitrée est une substance claire et gélatineuse qui représente environ 80 % du volume du globe oculaire. Elle soutient la forme du globe oculaire tout en laissant passer la lumière.

Il est constitué principalement d'eau, mais aussi de collagène et d'acide hyaluronique. L'extérieur est constitué de fibres fines qui sont attachées à la rétine à l'arrière et à l'arrière du cristallin à l'avant.

Vue latérale de l'œil

Quelles sont les causes de l'hémorragie vitréenne ?

Les causes les plus courantes, qui représentent environ 90 % de tous les cas d'hémorragie du vitré, sont les suivantes :

• Saignement dû à la formation de nouveaux vaisseaux sanguins anormaux dans le cas d'une maladie oculaire diabétique avancée.

• Saignements dus à des déchirures de la rétine causées par un décollement du vitré (voir ci-dessous).

• Traumatisme de l'œil (cause la plus fréquente chez les jeunes).

Les saignements à l'intérieur de l'œil peuvent être dus à

• Des vaisseaux sanguins anormaux qui se développent parce que l'arrière de l'œil manque d'oxygène. Ces vaisseaux sont fragiles et saignent facilement. Les conditions dans lesquelles ce phénomène peut se produire sont les suivantes

  • Maladie oculaire diabétique (la cause la plus fréquente).

  • Dégénérescence maculaire.

  • Occlusion de la veine rétinienne.

  • Rétinopathie due à la drépanocytose.

  • Dommages à l'arrière de l'œil chez les grands prématurés qui ont été mis sous oxygène dans des unités de soins spéciaux pour bébés.

• Vaisseaux sanguins normaux endommagés. Ils peuvent être endommagés par :

  • Décollement postérieur du vitré, souvent parce qu'il provoque une déchirure de la rétine (voir ci-dessous).

  • Macro-anévrisme rétinien - gonflement des vaisseaux sanguins de la rétine, généralement lié à l'hypertension artérielle, à l'athérosclérose et au tabagisme.

  • Traumatisme contondant - compression soudaine de l'œil - par exemple, s'il est frappé par une balle de squash.

  • Traumatisme pénétrant - il provoque une hémorragie dans tout l'œil. Les traumatismes pénétrants peuvent survenir à la suite de blessures à haute vélocité telles que le meulage et le martelage. Ils ne provoquent pas toujours une douleur oculaire intense.

  • L'hémorragie sous-arachnoïdienne, qui peut augmenter la pression dans les veines de la rétine et les faire saigner.

  • Chirurgie de l'œil, en particulier s'il s'agit de l'intérieur de l'œil.

• Du sang provenant de l'arrière de la rétine s'infiltre dans l'œil. Il s'agit de la cause la moins fréquente d'hémorragie du vitré. Elle peut résulter de :

  • Tumeurs du fond de l'œil (les tumeurs de l'œil sont rares, la plus fréquente étant le mélanome oculaire).

  • Nouveaux vaisseaux sanguins fragiles derrière la rétine.

Le décollement postérieur du vitré survient généralement entre 60 et 80 ans - c'est le cas de la plupart d'entre nous entre ces deux âges. Il se produit lorsque le vitré se détache de la rétine à l'arrière. Cela peut se produire assez soudainement car le vitré a tendance à se rétrécir avec l'âge.

Le plus souvent, il n'y a pas de symptômes. Parfois, le décollement postérieur du vitré provoque des saignements de la rétine lorsqu'il se détache. Parfois, la rétine est déchirée lorsque le vitré se détache d'elle - dans ce cas, les saignements sont plus probables.

La plupart des personnes souffrent d'un décollement postérieur du vitré à partir de la soixantaine, et la plupart d'entre elles n'ont pas d'hémorragie vitréenne significative lorsqu'il se produit. Cependant, les épisodes de flotteurs visibles sont très fréquents et sont probablement causés par de minuscules saignements.

Symptômes de l'hémorragie du vitré

Les symptômes des petits saignements (la plupart des saignements sont des petits saignements) sont les suivants :

• Flotteurs dans la vision.

• Brume de toile d'araignée.

• Brume et ombres dans l'œil.

• Teinte rouge de la vision.

Les symptômes affectent le plus souvent un seul œil, bien que les deux yeux puissent être touchés.

Certaines personnes constatent que leur vision est moins bonne le matin, car le sang se dépose à l'arrière de l'œil pendant la nuit lorsqu'elles sont couchées.

Les saignements plus graves provoquent :

• Troubles de la vision.

• Taches aveugles ou traînées sombres.

Les saignements les plus graves entraînent une perte de vision, qui peut être totale, la vision devenant floue, rouge ou noire. Pour la plupart des gens, cette situation est extrêmement alarmante, d'autant plus qu'elle a tendance à se manifester très rapidement sans explication claire.

Quelle est la fréquence de l'hémorragie vitréenne ?

L'hémorragie du vitré touche environ 7 personnes sur 100 000 chaque année. C'est donc l'une des causes les plus fréquentes de détérioration soudaine de la vision. Le plus souvent, elle ne touche qu'un seul œil.

Qui est susceptible de subir une hémorragie vitréenne ?

La cause la plus fréquente d'hémorragie du vitré est la maladie oculaire diabétique sévère, qui touche principalement les adultes âgés. Les autres causes courantes d'hémorragie du vitré ont également tendance à se produire chez les adultes âgés de 60 ans et plus, à l'exception des traumatismes oculaires, qui peuvent survenir à tout âge.

Comment diagnostiquer une hémorragie du vitré ?

L'examen à la lampe à fente est pratiqué par les opticiens et les spécialistes des yeux (ophtalmologistes) pour examiner en détail l'intérieur de l'œil. La lampe à fente permet à l'examinateur de voir s'il y a du sang dans le vitré.

Il peut être possible de trouver la source du saignement à l'aide d'une lampe à fente, mais si l'humeur vitrée contient beaucoup de sang, il est difficile de la voir clairement et donc de savoir ce qui s'est passé. Dans ce cas, une échographie de l'œil peut être utile. L 'échographie permet de détecter de nombreuses causes d'hémorragie du vitré, notamment le décollement postérieur du vitré, les déchirures et décollements de la rétine, les tumeurs et les corps étrangers.

Une angiographie est parfois nécessaire. Cet examen permet de visualiser les vaisseaux sanguins à l'arrière de l'œil. Il peut être utile pour rechercher des vaisseaux sanguins anormaux, comme dans le cas du diabète.

La tomodensitométrie (CT) des yeux est utile en cas de suspicion de lésion pénétrante.

Quel est le traitement de l'hémorragie vitréenne ?

Le traitement de l'hémorragie vitréenne varie en fonction de la cause. Les objectifs du traitement sont les suivants

• Trouver la source du saignement.

• Arrêter l'hémorragie.

• Réparer toute lésion de la rétine avant qu'elle n'entraîne une perte permanente de la vision.

• Rétablir une vision normale.

Une fois la source du saignement identifiée, le traitement dépendra de la cause. S'il n'y a pas trop de sang dans le vitré et que la source de l'hémorragie peut être vue, elle est traitée. Cela signifie un traitement au laser des vaisseaux qui saignent et de tout autre vaisseau anormal, ainsi que la réparation de toute déchirure de la rétine. Ensuite, il faut attendre que le sang s'écoule lentement, à mesure que les globules rouges se décomposent. Cela peut prendre plusieurs semaines.

Il convient d'éviter toute activité intense pendant plusieurs jours au moins, car cela pourrait déloger les caillots et déclencher de nouveaux saignements. Il est également conseillé de dormir avec la tête du lit surélevée, ce qui permet au sang contenu dans le vitré de se déposer au fond de l'œil, hors du champ de vision.

Si le sang contenu dans le vitré obscurcit la vue et empêche le traitement de l'hémorragie, il est possible d'enlever d'abord tout le vitré. Cette procédure est appelée vitrectomie. Les médecins pratiquent une vitrectomie s'ils ne peuvent pas voir le fond de l'œil ou si la vue n'est pas assez bonne pour traiter le saignement en toute sécurité.

Traitements spécifiques

Photocoagulation au laser

Il s'agit du traitement habituel des vaisseaux anormaux fragiles. Le traitement permet à la fois d'arrêter le saignement et de prévenir les saignements ultérieurs. La photocoagulation au laser est également utilisée pour réparer les lésions de la rétine, y compris les décollements de la rétine.

Injections d'anti-VEGF

Les injections d'anti-VEGF (un type d'injection intravitréenne) visent à réduire les nouveaux vaisseaux anormaux qui se sont formés dans l'œil. Elles sont parfois utilisées chez les patients diabétiques, en complément d'autres traitements tels que la photocoagulation au laser et la vitrectomie, afin de réduire les saignements.

Cryothérapie

Il est également utilisé pour traiter les déchirures et les décollements de la rétine.

Vitrectomie

La vitrectomie est l'ablation complète de l'humeur vitrée et de la membrane qui l'entoure. Elle est pratiquée lorsque la quantité de sang dans le vitré est telle qu'il est impossible d'en diagnostiquer et d'en traiter la cause. La vitrectomie est également parfois pratiquée lorsque le sang dans le vitré s'élimine très lentement et que la vision reste altérée.

Attente

L'attente est généralement l'option choisie lorsque l'hémorragie s'est arrêtée. La plupart des cas d'hémorragie du vitré ne nécessitent pas de vitrectomie. Le sang s'élimine lentement du vitré, permettant à la lumière de le traverser à nouveau. Si la vision sous-jacente n'est pas endommagée, une vision normale sera rétablie.

Mesures générales

Toute personne soupçonnée d'hémorragie du vitré sera généralement examinée par un ophtalmologiste le jour même. En effet, une perte soudaine de la vision est considérée comme une urgence oculaire. L'objectif est de garantir un diagnostic précis et d'éviter une perte permanente de la vision, qui pourrait survenir si un décollement de la rétine se produisait à l'origine de l'hémorragie.

Toute personne présentant une perte soudaine de la vision ou toute autre perturbation inexpliquée de la vision d'un ou des deux yeux doit être informée :

• Consultez un médecin généraliste ou un opticien, ou rendez-vous au service des accidents et des urgences, dès que possible.

• Essayez de rester calme - la plupart des hémorragies du vitré réagissent bien au traitement et il y a de fortes chances que la vision revienne à son état antérieur.

• Se reposer quelques heures par jour en position assise et surélever la tête la nuit sur des oreillers.

• Demandez à un médecin généraliste de vérifier la tension artérielle - une tension artérielle élevée augmente le risque d'hémorragie.

• Évitez de soulever des charges lourdes, ce qui pourrait augmenter le risque de saignement.

Quelles sont les perspectives d'évolution de l'hémorragie vitréenne ?

Le pronostic d'une hémorragie du vitré dépend à la fois de sa cause et de sa gravité.

L'hémorragie vitréenne résultant d'un décollement postérieur du vitré est généralement de bon pronostic, avec une restauration de la vision, en particulier si l'œil est normal par ailleurs.

Lorsqu'une maladie oculaire diabétique grave ou une dégénérescence maculaire a entraîné la formation de vaisseaux sanguins anormaux, les perspectives d'évolution de la vision sont beaucoup moins bonnes. En cas de lésions oculaires pénétrantes, les perspectives sont souvent médiocres.

Comment prévenir l'hémorragie vitréenne ?

La prévention de l'hémorragie vitréenne passe par la prévention des causes sous-jacentes. Cela passe par une prise en charge attentive et régulière de la maladie oculaire diabétique (qui tend à s'aggraver en cas de diabète moins bien contrôlé) et de l'hypertension artérielle, ainsi que par l'arrêt du tabagisme.

L'œil doit toujours être protégé des traumatismes lors d'activités à haut risque telles que le limage, le meulage et le martelage, l'utilisation d'armes à feu et la pratique de sports utilisant des balles à grande vitesse, comme le squash.

Le Dr Mary Lowth est l'auteur ou l'auteur original de cette brochure.