Hémorragie vitréenne

Qu'est-ce qu'une hémorragie vitréenne ?

L'hémorragie vitréenne se produit lorsque du sang s'écoule dans l'humeur vitrée à l'intérieur de l'œil. Le sang qui fuit provient le plus souvent des vaisseaux sanguins situés à l'arrière de l'œil (vaisseaux sanguins rétiniens). Cela est plus susceptible de se produire si les vaisseaux sanguins ont été endommagés (par exemple, par un traumatisme) ou sont particulièrement fragiles (en raison d'une maladie oculaire liée à diabète).

Pour que nous puissions voir clairement, l'humeur vitrée doit être claire. Si l'humeur vitrée est trouble ou remplie de sang, la vision sera altérée. Cette altération varie de quelques 'corps flottants' et opacité de la vision jusqu'à ce que la vision devienne complètement sombre (parfois avec une teinte rougeâtre).

L'hémorragie vitréenne peut donc provoquer des symptômes allant des corps flottants, une vision floue ou atténuée (réduction de l'acuité visuelle) à une perte totale de la vision.

L'humeur vitrée est une substance claire et gélatineuse qui constitue environ 80 % du volume du globe oculaire. Elle soutient la forme du globe oculaire tout en laissant passer la lumière.

Il est principalement composé d'eau mais contient également du collagène et de l'acide hyaluronique. L'extérieur est constitué de fines fibres qui sont attachées à la rétine à l'arrière et à l'arrière du cristallin à l'avant.

Vue latérale de l'œil

Les causes les plus courantes, représentant environ 90 % de tous les cas d'hémorragie vitréenne, sont :

• Saignement provenant de nouveaux vaisseaux sanguins anormaux se formant dans une maladie oculaire diabétique avancée.

• Saignement dû à des déchirures dans la rétine causées par un décollement du vitré (voir ci-dessous).

• Traumatisme oculaire (la cause la plus fréquente chez les jeunes).

Le saignement à l'intérieur de l'œil peut provenir de :

• Vaisseaux sanguins anormaux qui se développent parce que l'arrière de l'œil manque d'oxygène. Ils sont fragiles et saignent facilement. Les conditions dans lesquelles cela peut se produire incluent :

  • Maladie oculaire diabétique (la cause la plus courante).

  • Dégénérescence maculaire.

  • Occlusion de la veine rétinienne.

  • Rétinopathie avec la drépanocytose.

  • Dommages à l'arrière de l'œil chez les bébés très prématurés qui ont été sous oxygène dans des unités de soins spéciaux pour bébés.

• Les vaisseaux sanguins normaux qui sont endommagés. Ils peuvent être endommagés par :

  • Décollement postérieur du vitré, souvent parce qu'il provoque une déchirure rétinienne (voir ci-dessous).

  • Macroanévrismes rétiniens - vaisseaux sanguins gonflés sur la rétine, généralement liés à l'hypertension artérielle, athérosclérose et fumer.

  • Traumatisme contondant - compression soudaine de l'œil - par exemple, en cas de coup avec une balle de squash.

  • Traumatisme pénétrant - cela provoquera des saignements dans tout l'œil. Un traumatisme pénétrant peut survenir à la suite de blessures à haute vélocité telles que le meulage et le martelage. Ils ne causent pas toujours de douleur oculaire sévère.

  • Hémorragie sous-arachnoïdienne, ce qui peut augmenter la pression dans les veines de la rétine, les faisant saigner.

  • Chirurgie de l'œil, en particulier si elle concerne l'intérieur de l'œil.

• Sang provenant de derrière la rétine se propageant dans l'œil. C'est la cause la moins courante d'hémorragie vitréenne. Cela peut résulter de :

  • Tumeurs à l'arrière de l'œil (les tumeurs oculaires sont rares. Le type le plus courant est le mélanome oculaire).

  • Nouveaux vaisseaux sanguins fragiles derrière la rétine.

Le décollement postérieur du vitré est généralement ressenti entre 60 et 80 ans - cela arrive à la plupart d'entre nous à ces âges. Il se produit lorsque le vitré se détache de la rétine à l'arrière. Cela peut se produire assez soudainement car le vitré a tendance à rétrécir avec l'âge.

Le plus souvent, il n'y a pas de symptômes. Parfois, le décollement postérieur du vitré provoque des saignements de la rétine lorsqu'il se détache. Parfois la rétine est déchirée alors que le vitré s'en détache - dans ce cas, le saignement est plus probable.

La plupart des gens éprouvent un décollement postérieur du vitré dans la soixantaine ou plus tard, et la plupart n'ont pas d'hémorragie vitréenne significative lorsque cela se produit. Cependant, les épisodes de corps flottants visibles sont très courants et sont probablement causés par de petites hémorragies.

Les symptômes des petites hémorragies (la plupart des hémorragies sont des petites hémorragies) incluent :

• Corps flottants dans la vision.

• Brouillard en toile d'araignée.

• Brume et ombres dans l'œil.

• Teinte rouge à la vision.

Les symptômes affectent le plus souvent un seul œil, bien que les deux yeux puissent être touchés.

Certaines personnes constatent que leur vision est pire le matin, car le sang se dépose à l'arrière de l'œil pendant la nuit lorsqu'elles sont allongées.

Les saignements plus graves causent :

• Vision floue.

• Points aveugles ou stries sombres.

Les saignements les plus graves provoquent une perte de vision, qui peut être complète, laissant la vision floue rouge ou noire. Pour la plupart des gens, c'est extrêmement alarmant, d'autant plus que cela survient très rapidement sans explication claire.

L'hémorragie vitréenne affecte environ 7 personnes sur 100 000 chaque année. Cela en fait l'une des causes les plus courantes de détérioration soudaine de la vision. Elle affecte le plus souvent un seul œil.

La cause la plus fréquente de l'hémorragie vitréenne est la maladie oculaire diabétique sévère, qui est principalement observée chez les personnes âgées. Les autres causes courantes d'hémorragie vitréenne ont également tendance à survenir chez les adultes âgés de 60 ans et plus, à l'exception des traumatismes oculaires, qui peuvent survenir à tout âge.

Un examen à l'aide d'une lampe à fente est effectué par des opticiens et des spécialistes des yeux (ophtalmologistes) pour examiner en détail l'intérieur de l'œil. La lampe à fente permettra à l'examinateur de voir s'il y a du sang dans le vitré.

Il peut être possible de trouver la source du saignement avec la lampe à fente, bien que s'il y a beaucoup de sang dans l'humeur vitrée, cela empêche une vue claire et il peut donc être difficile de savoir ce qui s'est passé. Dans ce cas, une échographie de votre œil peut aider. L'échographie peut détecter de nombreuses causes d'hémorragie vitréenne, y compris le décollement postérieur du vitré, les déchirures et décollements rétiniens, les tumeurs et les corps étrangers.

Parfois, une angiographie est nécessaire. Ce test met en évidence les vaisseaux sanguins à l'arrière de l'œil. Cela peut être utile pour rechercher des vaisseaux sanguins anormaux, comme dans le cas du diabète.

Tomographie par ordinateur (CT) des yeux est utile s'il y a suspicion de blessure pénétrante.

Le traitement de l'hémorragie vitréenne varie selon la cause. Les objectifs du traitement sont de :

• Trouvez la source du saignement.

• Arrêtez le saignement.

• Réparez tout dommage à la rétine avant qu'il ne provoque une perte de vision permanente.

• Rétablir une vision normale.

Une fois la source du saignement identifiée, le traitement dépendra de la cause. S'il n'y a pas trop de sang dans le vitré et que la source du saignement peut être vue, alors elle est traitée. Cela signifie un traitement au laser des vaisseaux saignants et de tout autre vaisseau anormal, ainsi que la réparation de toute déchirure de la rétine. Après cela, il s'agit d'attendre que le sang se résorbe lentement à mesure que les globules rouges se décomposent. Cela peut prendre plusieurs semaines.

Il est conseillé d'éviter toute activité intense pendant plusieurs jours au moins, car cela pourrait déloger les caillots et provoquer de nouveaux saignements. Il est également recommandé de dormir avec la tête du lit surélevée, car cela permet au sang dans le vitré de se déposer au fond de l'œil, hors du champ de vision.

Si le sang dans le vitré obscurcit la vue et empêche le traitement de l'hémorragie, alors l'ensemble du vitré peut être retiré en premier. Cette procédure s'appelle une vitrectomie. Les médecins effectueront une vitrectomie s'ils ne peuvent pas voir le fond de l'œil, ou si la vue n'est pas suffisamment bonne pour traiter l'hémorragie en toute sécurité.

Traitements spécifiques

Photocoagulation au laser

C'est le traitement habituel pour les vaisseaux anormaux fragiles. Les traiter permet à la fois d'arrêter le saignement et de prévenir les saignements ultérieurs. La photocoagulation au laser est également utilisée pour réparer les dommages à la rétine, y compris les décollements de rétine.

Injections anti-VEGF

Les injections anti-VEGF (un type d'injection intravitréenne) visent à réduire les nouveaux vaisseaux anormaux qui se sont formés dans l'œil. Elles sont parfois utilisées chez les patients diabétiques, en complément d'autres traitements comme la photocoagulation au laser et la vitrectomie, afin de réduire les saignements.

Cryothérapie

Ceci est également utilisé comme traitement pour les déchirures rétiniennes et les décollements de rétine.

Vitrectomie

La vitrectomie est l'ablation complète de l'humeur vitrée, ainsi que de la membrane qui l'entoure. Cela est fait lorsqu'il y a tellement de sang dans le vitré qu'il est impossible de diagnostiquer et de traiter la cause. La vitrectomie est également parfois pratiquée si le sang dans le vitré se résorbe très lentement et que la vision reste altérée.

Attente

Attendre est généralement l'option choisie une fois que le saignement s'est arrêté. La plupart des cas d'hémorragie vitréenne ne nécessitent pas de vitrectomie. Le sang se résorbe lentement du vitré, permettant à la lumière de le traverser à nouveau. Si la vision sous-jacente n'est pas endommagée, la vision normale sera rétablie.

Mesures générales

Toute personne suspectée d'avoir une hémorragie vitréenne sera généralement vue par un spécialiste des yeux le même jour. En effet, une perte soudaine de la vision est considérée comme une urgence ophtalmologique. L'objectif est d'assurer un diagnostic précis et d'éviter une perte de vision permanente qui pourrait survenir s'il y a un décollement de la rétine derrière le saignement.

Toute personne qui subit une perte soudaine de la vision ou toute autre perturbation inexpliquée de la vision dans un ou les deux yeux devrait :

• Consultez un médecin généraliste ou un opticien, ou rendez-vous aux urgences, dès que possible.

• Essayez de rester calme - la plupart des hémorragies du vitré répondent bien au traitement et il y a de très bonnes chances que la vision revienne à son état initial.

• Reposez-vous quelques heures par jour en position assise et surélevez la tête la nuit avec des oreillers.

• Demandez à un médecin généraliste de vérifier la tension artérielle - une tension artérielle élevée augmente le risque de saignements supplémentaires.

• Évitez de soulever des charges lourdes, car cela peut augmenter le risque de saignements supplémentaires.

Le pronostic de l'hémorragie vitréenne dépend à la fois de la cause et de la gravité.

L'hémorragie vitréenne résultant d'un décollement postérieur du vitré a généralement un bon pronostic, avec une restauration de la vision, surtout si l'œil est par ailleurs normal.

Lorsque des maladies oculaires diabétiques sévères ou une dégénérescence maculaire ont entraîné des vaisseaux sanguins anormaux, le pronostic pour la vision est beaucoup moins bon. Le pronostic en cas de blessure oculaire pénétrante est souvent mauvais.

La prévention de l'hémorragie vitréenne implique la prévention des causes sous-jacentes. Cela inclut une gestion attentive et régulière de la rétinopathie diabétique (qui a tendance à être plus sévère dans le cas d'un diabète moins bien contrôlé) et de l'hypertension artérielle, et l'arrêt du tabac.

L'œil doit toujours être protégé des traumatismes lors d'activités à haut risque telles que le limage, le meulage et le martelage, l'utilisation d'armes à feu et la pratique de sports avec des balles à grande vitesse, comme le squash.

Dr Mary Lowth est l'auteur ou l'auteur original de ce dépliant.