Angiographie coronarienne

Qu'est-ce qu'une coronarographie ?

L'angiographie coronaire est une procédure médicale permettant d'examiner les vaisseaux sanguins qui alimentent le cœur (les artères coronaires). Elle est également appelée angiogramme coronaire, cathétérisme cardiaque ou angiographie coronaire invasive.

L'angiographie coronaire consiste à injecter un colorant dans les artères coronaires. Ce colorant rend les artères visibles sur une radiographie. Dye is injected into the coronary arteries by using a catheter. (A catheter is a thin, flexible, hollow tube.) The catheter is inserted into a blood vessel in your arm or your groin, and passed up inside your blood vessels to reach the heart itself.

Coronary angiography can show the exact site and severity of any narrowing of the coronary arteries. This helps the doctor to decide on what treatment you may need. For example, if the narrowing is mild and does not need surgery; or, if the narrowing is severe and you should have a pontage aortocoronarien ou angioplastie coronaire (stent).

La angioplastie coronaire (pose de stent) peut être réalisée en même temps que l'angiographie coronaire. Elles sont souvent effectuées ensemble si l'angiographie révèle un rétrécissement des vaisseaux sanguins pouvant être traité par angioplastie.

Angiographie coronarienne par tomodensitométrie (TDM)

A CT coronary angiogram is a different test to a traditional coronary angiogram.

A CT coronary angiogram utilise un scanner CT pour examiner le cœur et les artères coronaires. Un injection de contraste est administrée dans une petite veine de votre main ou de votre bras, et un scanner CT prend des images du cœur et des artères.

Une coronarographie par tomodensitométrie ne nécessite pas l'insertion d'un cathéter jusqu'au cœur, comme le fait une coronarographie traditionnelle. Cela signifie que c'est un examen moins invasif, avec moins de risques par rapport à une angiographie classique. Cependant, il n'est pas aussi précis qu'une angiographie traditionnelle pour obtenir une image très détaillée des artères coronaires. Il n'est également pas possible d'effectuer des traitements pour une artère rétrécie, comme une angioplastie, en même temps.

A CT coronary angiogram is often used to rule out la maladie coronarienne. If the results are normal, this can avoid someone needing to have a traditional coronary angiogram. Voir la fiche séparée intitulée Scanner pour plus d'informations générales.

Le cœur et les artères coronaires

Cœur avec athérome

Vous êtes allongé sur un canapé dans une salle de cathétérisme. Une machine à rayons X est installée au-dessus du canapé. Un tube fin et flexible (un cathéter) est inséré à travers une grande aiguille ou une petite incision dans la peau dans un vaisseau sanguin au niveau de l'aine ou du bras. Un anesthésique local est injecté dans la peau au-dessus du vaisseau sanguin. Par conséquent, cela ne devrait pas faire mal lorsque le cathéter est inséré dans le vaisseau sanguin.

Angiographie coronarienne

Le médecin pousse doucement le cathéter dans le vaisseau sanguin en direction du cœur. Des rayons X à faible dose sont utilisés pour suivre l'avancement de l'extrémité du cathéter, qui est manipulée délicatement pour la mettre en position correcte. Vous pourrez peut-être voir l'avancement du cathéter sur l'écran de radiographie.

L'extrémité du cathéter est poussée juste à l'intérieur d'une artère coronaire principale. Ensuite, un peu de colorant est injecté dans le cathéter pour atteindre l'artère. Plusieurs radiographies sont rapidement prises pendant l'injection du colorant (qui apparaît clairement sur les radiographies). Ces radiographies sont enregistrées sous forme d'une image en mouvement, appelée angiogramme. L'angiogramme montre les vaisseaux se remplissant de sang et permet de repérer d'éventuelles zones de rétrécissement.

Ensuite, l'extrémité du cathéter est placée dans l'autre artère coronaire principale et le test est répété. Ainsi, une image d'angiogramme est créée pour chacune des artères coronaires et de leurs branches.

You cannot feel the catheter inside the blood vessels. You may feel an occasional 'missed' or 'extra' heartbeat during the procedure. This is normal and doesn't cause any problems. During the procedure your heartbeat is monitored by electrodes placed on your chest which provide a tracing on un électrocardiographe (ECG). Parfois, un sédatif est administré avant le test si vous êtes anxieux.

If the angiogram has shown narrowing in the heart arteries, your cardiologist may proceed to open up the arteries (angioplasty) and possibly insert a stent as well, as part of the same procedure. See the angioplastie coronaire leaflet for more details.

Une fois le test terminé, le cathéter est délicatement retiré. un bouchon résorbable ou un point de suture spécial peut être utilisé pour sceller le site de puncture. S'il a été inséré par une petite coupure dans la peau du bras, vous aurez généralement besoin de quelques points de suture. Une pression peut être appliquée pour arrêter le saignement de la plaie, soit par une infirmière appuyant sur le site d'insertion, soit en utilisant un dispositif de pression spécial.

Vous devriez recevoir des instructions de votre hôpital local concernant ce que vous devez faire dans les jours précédant le test. Le type d'instructions peut inclure :

• Avant le jour du test, vous pourriez avoir besoin d'une prise de sang et d'un ECG pour vous assurer que vous êtes apte à subir la procédure.

• Si vous prenez un médicament « anticoagulant » (anticoagulant), comme la warfarine, il est probable que vous deviez arrêter ce médicament pendant 2 à 3 jours avant le test. Cela permet d'éviter des saignements excessifs au niveau du site d'insertion du petit tube flexible (cathéter).

• Si vous prenez de l'insuline ou des médicaments pour le diabète, l'heure à laquelle vous devez les prendre le jour du test pourrait nécessiter des précisions.

• Si vous êtes peut-être enceinte, vous devez en informer le médecin qui effectuera le test.

• Il se peut qu'on vous demande de ne pas manger ni boire pendant quelques heures avant le test.

• Il se peut qu'on vous demande de raser les deux régions inguinales avant le test.

• Vous devrez signer un formulaire de consentement à un moment donné avant le test pour confirmer que vous comprenez la procédure, que vous connaissez les complications possibles — voir ci-dessous — et que vous acceptez que la procédure soit effectuée.

Cela prend généralement environ 30 minutes. Dans la plupart des cas, il s'agit d'une procédure ambulatoire.

• Le médecin discutera de ce qu'il ou elle a trouvé lors du test. Une lettre est également envoyée à votre médecin avec les détails des résultats du test.

• Vous devrez vous reposer pendant quelques heures après le test. Il est conseillé de demander à un ami ou à un membre de votre famille de vous accompagner jusqu'à chez vous. La plupart des personnes peuvent reprendre leurs activités normales le lendemain.

• Il peut y avoir des ecchymoses au site de l'insertion du petit tube flexible (sonde) qui peuvent être un peu douloureuses lorsque l'anesthésie s'estompe. Des analgésiques comme le paracétamol aideront à soulager cette douleur.

• Vous devrez peut-être faire retirer quelques points après environ sept jours si une petite coupure a été faite pour insérer le cathéter.

La plupart des effets secondaires sont mineurs et peuvent inclure :

• Un bleu, qui peut se former sous la peau à l'endroit où le petit tube flexible (sonde) a été inséré (habituellement dans l'aine). Ce n'est pas grave, mais cela peut être douloureux pendant quelques jours.

• La petite plaie où le cathéter est inséré peut parfois s'infecter. Informez votre médecin si la plaie devient rouge et sensible. Un traitement court d'antibiotiques suffira généralement à traiter ce problème si cela se produit.

• Certain personnes ressentent une douleur de type angine courte lors de l'angiographie. Cela disparaît rapidement.

• Le produit de contraste peut provoquer une sensation de chaleur et de rougeur lors de l'injection. Beaucoup de personnes décrivent également une sensation de chaleur au niveau de l'aine lors de l'injection - comme si elles s'étaient « mouillées ». Ces sensations ne durent que quelques secondes (et l'opérateur vous informera avant d'injecter le produit). Rarement, certaines personnes ont une réaction allergique au produit de contraste.

Complications

Serious complications are rare. Some people have a stroke or a heart attack (myocardial infarction) during the procedure. Also, rarely, the catheter may damage a heart (coronary) artery. The risk of serious complications is small and is mainly in people who already have serious heart disease. As a consequence of serious complications, some people have died during this procedure. Your doctor will only recommend coronary angiography if they feel the benefits outweigh the small risk.