Dengue

Qu'est-ce que la dengue ?

La dengue est une maladie virale transmise par le moustique Aedes. La dengue est une maladie sans gravité et la dengue hémorragique est une maladie plus grave. Elle est appelée hémorragique parce que les personnes qui en sont atteintes sont plus susceptibles de présenter des symptômes liés à des saignements, tels que des saignements de nez et des saignements de gencives.

On pense actuellement qu'il existe au moins cinq "souches" différentes du virus de la dengue, bien que seules les quatre premières semblent infecter l'homme. Le virus appartient à la même famille de virus que la fièvre jaune et que le virus du chikungunya (qui peut être similaire à la dengue).

La dengue n'est probablement devenue une maladie humaine qu'il y a environ 800 ans, lorsqu'elle a "sauté" dans les populations humaines à partir des singes. Elle était limitée à quelques régions du monde jusqu'au milieu du XXe siècle, lorsque les bouleversements provoqués par la Seconde Guerre mondiale, suivis de l'augmentation du transport de marchandises et de la mondialisation, ont transporté les moustiques dans le monde entier.

Quels sont les symptômes de la dengue ?

Type non sévère

La période d'incubation de la dengue est généralement de 4 à 10 jours. Il s'agit de la période qui s'écoule entre le moment où vous avez été mordu et celui où vous commencez à ressentir les premiers symptômes.

La dengue est une maladie qui ressemble à la grippe et les patients souffrent de maux de tête, de douleurs musculaires et d'une température élevée (fièvre). Il y a souvent une éruption cutanée, qui blanchit généralement (mais pas toujours) à la pression. Lorsque les symptômes apparaissent, la maladie commence généralement par une fièvre élevée et soudaine (39,5-41°C/104°F). La fièvre va et vient pendant environ deux jours. Les autres symptômes sont les suivants

• Maux de tête sévères.

• Maux de tête derrière les yeux.

• Douleurs musculaires et articulaires.

• Se sentir malade(nausées), être malade (vomissements) - en particulier chez les enfants.

• Glandes enflées.

• Éruption cutanée, qui pâlit généralement lorsqu'on la presse avec un verre.

• Les symptômes durent généralement de 2 à 7 jours.

Une éruption cutanée ressemblant à celle de la rougeole se produit souvent. Il peut s'agir d'une éruption de taches rouges qui peuvent s'enchaîner et ressembler à des "îlots de blanc dans une mer de rouge". De petites taches rouges qui ne disparaissent pas à la pression de la peau peuvent également apparaître.

Dans le cas d'une dengue non sévère, la fièvre disparaît et le patient se rétablit. Dans le cas d'une dengue présentant des signes d'alerte, une autre "phase" de la maladie se développe.

La dengue et ses signes avant-coureurs

Les signes d'alerte peuvent apparaître 3 à 7 jours après le début de la maladie. La température baisse souvent, mais les personnes touchées peuvent souffrir :

• Douleurs intenses au niveau du ventre.

• Vomissements persistants, avec parfois du sang dans les vomissements.

• Respiration rapide.

• Fatigue.

• Sensation d'agitation physique.

• Taches violettes sur la peau, qui peuvent ne pas s'estomper lorsqu'on les presse avec un verre.

• Saignements de nez (épistaxis).

• Saignement des gencives.

• Douleurs abdominales.

• Règles plus abondantes que d'habitude.

• Pression artérielle basse et rythme cardiaque lent.

• Glandes enflées.

Ces symptômes sont considérés comme des signes d'alerte. Cela signifie qu'ils augmentent le risque que la personne affectée évolue vers la forme la plus grave de la maladie. Les patients présentant des signes d'alerte doivent faire l'objet d'une surveillance régulière.

Dengue sévère

Les personnes atteintes de dengue sévère sont très malades, en état de choc, s'effondrent et, souvent, saignent. Les symptômes de la dengue avec signes d'alerte peuvent se manifester et être plus graves. On observe parfois un gonflement du visage et des troubles de la vision. Les malades peuvent être en état de choc et s'effondrer et ils peuvent présenter des problèmes cardiaques, hépatiques, pulmonaires et circulatoires.

La dengue sévère est une maladie potentiellement mortelle.

Où se trouve la dengue ?

Le risque de dengue est le plus élevé si vous vous rendez dans une zone où les moustiques de la dengue sont présents, alors qu'une épidémie est en cours, car cela signifie qu'il y a un grand nombre de personnes infectées et, par conséquent, beaucoup de moustiques infectés. Cette situation est plus probable dans les villes, où les gens sont plus entassés. Elle est également plus probable si l'hygiène publique et l'assainissement sont médiocres et qu'il y a donc beaucoup de moustiques.

La dengue est véhiculée par des moustiques dans les régions chaudes du monde, notamment en Afrique, en Amérique du Sud, en Méditerranée orientale, en Asie du Sud-Est et dans le Pacifique occidental. Des épidémies se sont également déclarées dans les États du sud des États-Unis.

Quelle est la fréquence de cette maladie au Royaume-Uni ?

Chaque année, 300 à 400 cas de dengue sont recensés au Royaume-Uni, chez des voyageurs revenant de pays où la dengue est fréquente. Il est probable que de nombreux autres cas bénins ne soient pas détectés.

Comment se produit une épidémie de dengue ?

Les épidémies de dengue surviennent lorsque de nombreuses personnes infectées se trouvent à proximité les unes des autres dans une zone où il y a beaucoup de moustiques Aedes qui piquent. Si un grand nombre de personnes sont porteuses du virus, les moustiques sont plus susceptibles d'être infectés, et s'il y a beaucoup de moustiques infectés qui piquent, davantage de personnes seront infectées.

Comment la dengue se propage-t-elle ?

On ne peut attraper la dengue qu'en étant piqué par un moustique infecté. On ne peut pas attraper la dengue d'une autre personne. Le virus de la dengue est transmis par la piqûre d'un moustique Aedes infecté - le plus souvent un moustique appelé Aedes aegypti.

Ce moustique aime se trouver là où il y a un développement humain - il préfère pondre ses œufs dans des récipients d'eau construits par l'homme. Le moustique se nourrit à la lumière du jour, tôt le matin ou en fin d'après-midi. Les moustiquaires de nuit ne constituent donc pas une protection suffisante. Seule la femelle Aedes se nourrit de sang.

Le moustique a des pattes rayées. La même espèce de moustique peut également transmettre la fièvre chikungunya, la fièvre jaune et le virus Zika, s'ils sont présents dans la population locale.

Pour que le moustique soit infecté, il doit se nourrir d'une personne dont le sang contient de grandes quantités de virus, ce qui se produit très tôt dans un cas de dengue, souvent avant que les gens ne sachent qu'ils sont infectés. Le virus doit vivre pendant 8 à 12 jours dans le moustique avant de pouvoir être transmis à une autre personne. Le moustique reste infecté par la dengue jusqu'à la fin de sa vie, qui peut durer quelques jours ou quelques semaines.

Comment diagnostiquer la dengue ?

Sans gravité

Souvent, la dengue n'est pas du tout diagnostiquée. Lorsque les symptômes sont légers ou inexistants, il se peut que vous ne sachiez jamais que vous avez contracté l'infection.

La dengue symptomatique peut imiter de nombreuses autres maladies. Certaines de ces maladies sont plus fréquentes que d'autres chez les voyageurs de retour au pays. Si vous avez été au cœur d'une épidémie de dengue, vous savez que la dengue est une cause possible de vos symptômes et vous devez en parler à votre médecin.

La plupart des médecins britanniques n'ont jamais traité de cas de dengue : seuls 400 cas environ sont diagnostiqués chaque année au Royaume-Uni. Votre médecin voudra généralement vous faire passer un test de dépistage du paludisme si vous revenez d'une zone impaludée avec une température élevée (fièvre). Le test sanguin du paludisme ne permet pas de détecter la dengue ; le médecin devra donc vous faire passer un test spécifique pour la dengue. La dengue ressemble à tant d'autres maladies que le seul moyen de la diagnostiquer avec certitude est de procéder à des analyses de sang.

Dengue sévère

Même la dengue sévère peut être confondue avec plusieurs autres affections, bien qu'il y ait moins de possibilités et que vous soyez testé pour chacune d'entre elles.

Si vous êtes suspecté d'être atteint de la dengue, des analyses de sang seront effectuées pour rechercher des signes du virus dans votre sang. Les médecins peuvent également rechercher dans le sang des anticorps suggérant une dengue récente ou antérieure. Les analyses de sang serviront également à vérifier la gravité de l'infection.

Pourquoi certaines personnes sont-elles atteintes d'une forme grave de la dengue ?

La dengue sévère ne survient normalement que lors d'une deuxième attaque de dengue causée par une souche de virus de la dengue différente de la précédente. Elle touche principalement les enfants et est extrêmement rare chez les voyageurs de retour au pays.

Les symptômes de la dengue sont principalement dus à la réaction de notre propre système immunitaire au virus. Dans le cas d'une dengue sévère, le système immunitaire réagit de manière spectaculaire en produisant des substances destructrices qui endommagent les organes et provoquent des fuites de liquide dans les vaisseaux sanguins. Les enfants et les jeunes adultes ont généralement le système immunitaire le plus réactif, ce qui expliquerait pourquoi ils sont plus susceptibles de contracter la dengue sévère que les personnes plus âgées.

90 % des cas graves de dengue surviennent chez des enfants âgés de moins de 15 ans.

La dengue peut-elle survenir deux fois ?

On peut avoir la dengue plus d'une fois. Une deuxième infection par la dengue est plus susceptible d'être grave.

Il existe quatre types de virus de la dengue - et une fois que l'on a contracté un virus de la dengue, on reste immunisé contre cette souche particulière, mais on n'est pas immunisé contre les autres types.

Comment se rétablit-on après une dengue ?

La plupart des cas de dengue se terminent par une "phase de récupération". Les patients ont souvent de fortes démangeaisons et, en cas d'éruption cutanée, la peau peut peler. Il peut y avoir une nouvelle éruption, qui peut ou non blanchir à la pression, et les patients se sentent fatigués. Dans de rares cas, une crise peut survenir.

Comment traiter la dengue ?

Sans gravité

Il n'existe pas de traitement spécifique pour la dengue. Si les symptômes sont légers, le paracétamol est utile pour soulager les maux de tête et les douleurs musculaires typiques de la dengue.

Dengue avec symptômes d'alerte

Si l'on vous diagnostique une dengue et que vous développez certains des symptômes d'alerte, vous serez probablement hospitalisé en observation jusqu'à ce que la situation se stabilise, au cas où vous développeriez une dengue sévère.

Dengue sévère

Les patients atteints de dengue sévère peuvent rapidement devenir très malades - une surveillance étroite est nécessaire. Le traitement comprendra

• Contrôle de la fièvre avec du paracétamol, des éponges tièdes et des ventilateurs.

• Des fluides intraveineux qui seront probablement nécessaires, car la dengue sévère provoque des fuites de fluides des veines et des artères vers les tissus environnants. Vous ferez l'objet d'une surveillance étroite, avec des analyses de sang régulières.

• Dans les cas très graves, des soins intensifs peuvent être nécessaires pour soutenir les organes vitaux pendant que la maladie suit son cours.

• Traitement des infections bactériennes secondaires, qui sont fréquentes.

• Des produits sanguins, qui peuvent également être nécessaires.

La dengue est-elle dangereuse pendant la grossesse ?

Si une femme enceinte contracte la dengue en début de grossesse, le risque de fausse couche augmente. La dengue peut également être dangereuse pour le bébé en développement à un stade avancé de la grossesse, en particulier s'il s'agit de la deuxième infection de la mère. La mère et le bébé peuvent développer une dengue sévère.

Quelles sont les complications de la dengue ?

Il n'y a généralement pas de complications - une attaque de dengue ressemble le plus souvent à une grippe. Le retour de l'appétit est un bon signe de guérison, même si la fatigue et la dépression peuvent persister quelques semaines après la guérison.

La dengue sévère est une infection potentiellement mortelle. Environ 1 patient sur 100 atteint de dengue mourra, mais environ 5 patients sur 100 atteints de dengue sévère mourront (ce chiffre est beaucoup plus élevé si le patient n'est pas traité à l'hôpital).

La dengue la plus grave et la plupart des décès surviennent chez les enfants de moins de 15 ans ; toutefois, ces dernières années, le nombre de décès chez les jeunes adultes a augmenté.

Existe-t-il un vaccin contre la dengue ?

Il n'existe actuellement qu'un seul vaccin homologué contre la dengue, qui n'est que partiellement efficace, mais d'autres sont en cours de développement. Tout vaccin doit protéger contre les quatre souches de dengue - et contre toute nouvelle souche qui émergerait à l'avenir. Le vaccin actuel contre la dengue n'est pas disponible au Royaume-Uni.

Nous savons que l'immunité contre une souche de dengue rend l'infection par une autre souche de dengue plus grave et potentiellement dangereuse. Le vaccin contre la dengue a toujours fait craindre qu'en vous immunisant contre une souche de dengue, l'infection par d'autres souches soit plus dangereuse.

Le vaccin actuel contre la dengue semble prévenir environ 2/3 des cas de dengue sévère et être plus efficace pour prévenir les secondes attaques de dengue chez les enfants qui en ont déjà eu une. Il est disponible pour les personnes âgées de 9 à 45 ans qui vivent dans des zones touchées par la dengue. Il est autorisé en Indonésie, aux Philippines, au Mexique, au Brésil, au Salvador, au Costa Rica et au Paraguay.

Comment éviter d'attraper la dengue ?

Si vous avez le choix du moment et du lieu de votre voyage, évitez de vous rendre dans des zones où sévit une épidémie de dengue.

Les moustiquaires ne protègent pas contre le moustique Aedes, qui pique pendant la journée. Les répulsifs, en particulier ceux qui contiennent du N,N-diéthyl-3-méthylbenzamide (DEET), préviennent les piqûres de moustiques et donc le risque d'attraper la dengue.

Pensez à utiliser de la perméthrine ou un autre répulsif pour éloigner les moustiques de vos vêtements, et portez des chemises à manches longues et des pantalons longs, ainsi que d'autres vêtements qui couvrent la peau exposée.

Quelles sont les autres affections qui ressemblent à la dengue ?

La dengue étant une maladie pseudo-grippale, toute maladie pouvant provoquer de la fièvre et des douleurs peut l'imiter.

Si vous avez voyagé dans une région où la dengue est présente et que vous avez de la fièvre, la dengue est l'une des causes possibles. Les autres causes de fièvre chez les voyageurs de retour au pays sont les suivantes :

• Malaria (cause fréquente de fièvre chez un voyageur de retour malade).

• Fièvre typhoïde.

• Typhus.

• Le virus du chikungunya.

• La fièvre jaune.

• Maladie de Lyme.

• D'autres fièvres hémorragiques plus rares - par exemple, l'hantavirus, l'Ebola et la fièvre de Lassa.

• Nouvelle infection par le VIH.

• Méningite.

• Maladie de Weil (leptospirose).

• La grippe.

• Maladie de Kawasaki.

Cette liste n'est pas exhaustive ; il existe de nombreuses autres infections qui peuvent provoquer de la fièvre et des symptômes grippaux. Votre médecin voudra savoir où vous avez séjourné, si vous avez été exposé à des insectes piqueurs, quelle immunité vous avez déjà et quels sont exactement vos symptômes, afin de déterminer quelles sont les affections dont vous êtes susceptible de souffrir.

Le Dr Mary Lowth est l'auteur ou l'auteur original de cette brochure.