Anesthésie pour le remplacement de la hanche ou du genou

Types d'anesthésie pour une prothèse de hanche ou de genou

Vous allez subir une arthroplastie de la hanche ou du genou. Il existe différents types d'anesthésie :

• Une anesthésie spinale.

• Une anesthésie générale.

Il existe d'autres procédures qui devraient réduire la douleur et rendre l'expérience plus confortable. Ces procédures sont les suivantes :

• Un bloc nerveux.

• Infiltration d'anesthésiques locaux (injections) autour de l'articulation et de la plaie.

• Parfois, une péridurale.

Pour plus d'informations, voir le dépliant sur l'anesthésie.

Programme de rétablissement renforcé

De nombreux hôpitaux proposent un programme de récupération amélioré, qui vise à raccourcir le temps nécessaire pour se remettre de l'opération et à accélérer le retour à une vie normale.

Cela signifie que le personnel qui s'occupe de vous suivra un programme de soins fondé sur des données probantes, appelé parcours de soins. Ce programme couvre

• Vous préparer avant l'intervention chirurgicale.

• Établir un plan type pour l'anesthésie et le soulagement de la douleur.

• Organiser les soins dont vous avez besoin dans le service après l'accouchement.

• Encourager l'alimentation, la boisson et la marche précoces, ce qui permet de réduire la durée de l'hospitalisation.

Les soins anesthésiques pour une meilleure récupération réduiront au minimum la douleur et les effets secondaires désagréables. Vous pourrez ainsi vous remettre sur pied le plus rapidement possible.

Dans la plupart des hôpitaux, on vous proposera une anesthésie rachidienne, associée à un bloc nerveux ou à une infiltration de la plaie. Il existe cependant des alternatives, comme l'explique ce dépliant.

Un anesthésiste discutera avec vous du type d'anesthésie qui vous convient le mieux. Vos préférences sont importantes et rien ne se passera tant que vous n'aurez pas compris et accepté ce qui est prévu.

Une anesthésie spinale

Une dose d'anesthésique local est injectée dans le bas du dos, près des nerfs de la colonne vertébrale.

• Vous êtes engourdi à partir de la taille.

• Vous ne ressentez aucune douleur pendant l'opération, mais vous restez conscient.

• Si vous le préférez, vous pouvez également prendre des médicaments qui vous endorment et vous détendent (sédation).

Avantages - par rapport à une anesthésie générale

• Vous serez probablement moins malade et moins somnolent après l'opération. Vous mangerez et boirez généralement plus tôt. Cela signifie que vous serez prêt à vous lever et à utiliser votre nouvelle articulation plus tôt.

• Vous n'avez pas besoin d'un médicament antidouleur aussi puissant dans les premières heures. Cela vous permet de vous sentir bien et d'être prêt à être actif avec votre nouvelle articulation.

• Vous restez maître de votre respiration. Vous respirez mieux dans les premières heures qui suivent l'opération.

• Il existe des preuves qu'une hémorragie moins importante peut se produire pendant l'opération, ce qui réduirait le risque d'avoir besoin d'une transfusion sanguine.

Sédation

La sédation est souvent utilisée avec une anesthésie rachidienne pour vous détendre et vous endormir pendant l'opération. La sédation peut être légère ou profonde, selon vos préférences. La sédation légère signifie que vous êtes détendu mais éveillé.

La sédation profonde signifie que vous êtes plus susceptible d'être endormi et moins susceptible de vous souvenir de ce qui s'est passé pendant l'opération. La sédation profonde ne convient pas à tout le monde.

• La sédation peut souvent être adaptée à vos préférences.

• Les personnes sous sédation se souviennent souvent d'avoir été éveillées au bloc opératoire.

Vous devez discuter de l'utilisation de la sédation avec votre anesthésiste afin qu'il sache ce que vous souhaitez.

La péridurale

Les injections épidurales et rachidiennes sont similaires. Pour une péridurale, l'anesthésiste place un fin tube en plastique (cathéter péridural) dans le dos. Cela permet d'administrer une plus grande quantité d'anesthésique local. Les effets d'une péridurale peuvent durer beaucoup plus longtemps que ceux d'une anesthésie rachidienne.

Dans deux cas, l'anesthésiste peut proposer une péridurale au lieu d'une rachianesthésie :

• Si l'opération doit durer plus de deux heures.

• S'il y a un besoin particulier d'un soulagement plus durable de la douleur après l'intervention.

Cependant, une péridurale peut vous maintenir au lit plus longtemps. Votre anesthésiste vous dira s'il pense qu'une péridurale peut vous être utile.

Une anesthésie générale

L'anesthésie générale produit un état d'inconscience contrôlée pendant lequel vous ne ressentez rien. Vous recevrez :

• Médicaments anesthésiques (une injection et/ou un gaz à respirer).

• De l'oxygène pour respirer.

• Parfois, un médicament pour détendre les muscles.

Vous aurez besoin d'un tube respiratoire dans votre gorge pendant l'anesthésie, pour que l'oxygène et les gaz anesthésiques puissent pénétrer facilement dans vos poumons.

Si l'on vous a administré des médicaments qui détendent vos muscles, vous ne pourrez pas respirer par vous-même et une machine respiratoire (ventilateur) sera utilisée.

Lorsque l'opération est terminée, l'anesthésie est interrompue et vous reprenez conscience.

Avantages

Vous serez inconscient pendant l'opération.

Inconvénients

Une anesthésie générale ne suffit pas à soulager la douleur après l'opération. Vous aurez besoin d'un certain type de soulagement de la douleur après l'opération.

Des médicaments puissants pour soulager la douleur peuvent être utilisés, ce qui fait que certaines personnes se sentent assez mal.

Il est également possible de combiner l'anesthésie générale avec un bloc nerveux ou avec une infiltration de la plaie pour soulager la douleur après l'intervention.

Certains des risques et des effets secondaires de l'anesthésie générale sont décrits plus loin dans cette brochure. Pour plus d'informations sur les anesthésies générales, voir L'anesthésie expliquée.

Il s'agit des procédures supplémentaires qui peuvent vous être proposées et qui devraient réduire votre douleur et rendre l'expérience plus confortable.

Un bloc nerveux

Il s'agit d'une injection d'anesthésique local à proximité des nerfs de la jambe. Une partie de votre jambe devrait être engourdie et sans douleur pendant quelques heures. Vous ne pourrez pas bouger correctement votre jambe pendant cette période.

L'opération ne peut pas être réalisée uniquement avec un bloc nerveux. Vous devrez également subir une anesthésie rachidienne ou générale.

Avantages

Un bloc nerveux devrait soulager la douleur pendant quelques heures et réduire la nécessité de prendre des médicaments puissants pour soulager la douleur. Cela contribuera à une meilleure récupération et à un retour plus rapide à l'alimentation et à la boisson.

Inconvénients

Bien que la douleur soit mieux soulagée, le bloc nerveux empêche le mouvement complet de la jambe et peut retarder le moment où vous pourrez vous lever du lit.

Infiltration de la plaie

Il s'agit d'une injection d'anesthésique local, et parfois d'autres médicaments contre la douleur, autour de l'articulation opérée. Elle est réalisée par le chirurgien pendant l'opération.

Elle peut être associée à une anesthésie rachidienne ou générale pour vous permettre d'être plus à l'aise après l'opération. Parfois, un petit tube en plastique est laissé dans l'articulation pour compléter l'injection.

Avantages

Cela améliore le soulagement de la douleur, sans affecter la force musculaire de la jambe. Le soulagement de la douleur est variable, mais vous pouvez vous lever plus tôt que si vous aviez un bloc nerveux.

Avant l'opération

La clinique de pré-évaluation

De nombreux hôpitaux disposent de ces cliniques. Une infirmière évaluera votre aptitude à subir l'opération et demandera les examens dont vous avez besoin, tels que des analyses de sang ou un tracé cardiaque. Il est parfois possible de rencontrer un anesthésiste.

On vous posera des questions sur votre état de santé général et votre forme physique, ainsi que sur vos maladies, opérations et anesthésies antérieures. Vous serez également interrogé sur les pilules, les médicaments, les inhalateurs et tout médicament à base de plantes ou en vente libre que vous utilisez. Toute allergie dont vous souffrez sera consignée.

L'infirmière vous posera également des questions sur votre consommation de tabac et d'alcool. Si vous fumez, elle vous parlera d'arrêter de fumer. Si vous êtes en surpoids, elle vous conseillera de perdre du poids. Ces deux mesures réduisent les risques.

Le personnel de la clinique de pré-évaluation peut également vous parler des types d'anesthésie pour votre opération.

Retarder votre opération

L'anesthésiste ou l'infirmière de la clinique de pré-évaluation peut décider de retarder votre opération pendant un certain temps. En effet, ils pensent que votre état de santé pourrait être amélioré afin de réduire les risques. Ils peuvent demander des examens supplémentaires pour déterminer comment améliorer votre état de santé ou pour s'assurer que vous êtes suffisamment en forme pour subir l'opération.

Il peut arriver que cela se produise le matin de l'opération, si quelque chose se produit qui n'était pas connu auparavant.

Il est possible qu'un anesthésiste estime que les risques sont très élevés. Vous voudrez peut-être prendre le temps de réfléchir à l'opportunité de poursuivre l'opération.

École de la hanche et du genou

La plupart des programmes de récupération améliorée proposent ces séances d'information. Les membres de l'équipe qui s'occupera de vous vous expliqueront chaque étape de votre séjour à l'hôpital et de votre rétablissement par la suite. Vous pourrez également poser des questions sur les soins anesthésiques lors de cette séance.

Que faire le jour de l'opération ?

Ne rien manger ni boire - jeûne ("nil by mouth")

L'hôpital doit vous donner des instructions claires sur le jeûne. Ces instructions sont importantes. Si des aliments ou des liquides se trouvent dans votre estomac pendant l'anesthésie, ils peuvent remonter dans votre gorge et endommager vos poumons.

Si vous ne subissez pas d'anesthésie générale, on vous demandera tout de même de suivre ces instructions. En effet, une anesthésie générale peut s'avérer nécessaire de manière inattendue et vous devez vous y préparer.

Rencontre avec votre anesthésiste

Votre anesthésiste vous rencontrera avant votre opération. Il vous parlera du type d'anesthésie qui vous convient. Comme il s'agit d'un moment très proche de l'opération, il est utile que vous vous informiez au préalable sur les possibilités offertes en lisant une brochure comme celle-ci.

Avoir un "pre-med" (pré-médication)

C'est le nom des médicaments qui peuvent être administrés avant une anesthésie. Il peut s'agir d'un médicament destiné à prévenir les maladies, à réduire l'acidité de l'estomac ou à vous aider à vous détendre. Si vous pensez qu'un pré-médicament pourrait vous aider, demandez à votre anesthésiste.

Vos médicaments habituels

Vous devriez recevoir des instructions sur les médicaments que vous devez prendre avant l'opération. La plupart des médicaments peuvent être pris en toute sécurité avec une petite gorgée d'eau, même si vous n'avez rien à manger. Cependant, certains médicaments ne doivent pas être pris, c'est pourquoi vous avez besoin d'instructions.

Se préparer pour le théâtre

Une chemise d'hôpital vous sera remise. Les bijoux doivent être enlevés ou recouverts de ruban adhésif pour éviter de les endommager ou d'abîmer votre peau.

Vous pouvez porter votre appareil auditif, vos lunettes et vos prothèses dentaires jusqu'à ce que vous soyez dans la salle d'anesthésie. Si vous ne subissez pas d'anesthésie générale, vous pouvez généralement les garder pendant l'opération.

Dans la salle d'anesthésie

Il s'agit de la salle située à côté de la salle d'opération. Plusieurs personnes y seront présentes, dont votre anesthésiste et un assistant d'anesthésie.

L'anesthésiste utilisera un équipement pour mesurer votre rythme cardiaque, votre tension artérielle et le niveau d'oxygène dans votre sang.

Une aiguille est utilisée pour introduire un tube en plastique fin et souple (une canule) dans une veine au dos de votre main ou de votre bras. Des médicaments et des liquides peuvent être administrés par cette canule. Si les aiguilles vous inquiètent, dites-le à votre anesthésiste. Une aiguille ne peut généralement pas être évitée, mais il y a des choses qu'il peut faire pour vous aider.

Pendant l'opération

Un anesthésiste restera avec vous pendant toute la durée de l'opération et surveillera votre état de santé de très près, en adaptant l'anesthésie si nécessaire.

Si vous êtes éveillé ou sous sédation, l'anesthésiste et l'équipe du bloc opératoire resteront à vos côtés et veilleront à ce que vous soyez détendu et à l'aise.

Transfusion sanguine

Vous pouvez perdre une quantité importante de sang pendant et après l'opération.

• Une transfusion sanguine peut être utilisée pour remplacer le sang perdu.

• Il s'agit du sang d'un bénévole qui a donné son sang pour aider les autres (un donneur de sang).

• Une transfusion sanguine ne sera pas recommandée, sauf en cas d'absolue nécessité.

N'hésitez pas à demander à votre chirurgien ou à votre anesthésiste si vous souhaitez en savoir plus sur la transfusion sanguine et sur les autres solutions possibles. Vous pouvez également trouver plus d'informations sur le site www.nhs.uk/conditions/blood-transfusion.

Après l'opération

Vous serez conduit dans la salle de réveil, qui se trouve à proximité de la salle d'opération.

• Vous aurez votre propre infirmière dans la salle de réveil. Vous ne serez pas laissé(e) seul(e). Il y aura d'autres patients dans la même pièce. Votre rythme cardiaque, votre tension artérielle et votre taux d'oxygène seront surveillés attentivement. Vous recevrez généralement de l'oxygène par l'intermédiaire d'un masque en plastique léger. Votre perfusion se poursuivra (une poche de liquide stérile attachée à votre canule, qui vous maintient bien hydraté).

• Si vous souffrez d'une douleur ou d'une maladie, l'infirmière la traitera rapidement.

• Il se peut que l'on vous propose quelque chose à boire, ou même une petite collation. Le fait de recommencer à manger et à boire dès que possible contribue à votre rétablissement.

Lorsque le personnel de la salle de réveil estime que vous avez récupéré en toute sécurité de votre anesthésie, vous êtes ramené dans le service.

Soulagement de la douleur

Il est important de bien soulager la douleur et certaines personnes ont besoin de plus de médicaments contre la douleur que d'autres. Voici quelques moyens de soulager la douleur :

Pilules, comprimés ou liquides à avaler

Il s'agit de la méthode la plus fréquemment utilisée pour soulager la douleur après une arthroplastie de la hanche ou du genou.

Suppositoires

Ces pastilles cireuses sont placées dans le passage arrière (rectum). Elles sont utilisées occasionnellement.

Blocs nerveux et péridurale

Ils peuvent soulager efficacement la douleur pendant des heures ou des jours après l'opération.

Infiltration de la plaie

Comme décrit ci-dessus, cela peut vous permettre d'être à l'aise pendant quelques heures après l'opération.

Analgésie contrôlée par le patient (ACP)

Vous utilisez une machine qui vous permet de contrôler vous-même votre soulagement de la douleur. De petites doses d'analgésique sont injectées dans une veine pour un effet immédiat.

Injections

Les injections dans une veine ont un effet immédiat. Les injections dans le muscle de la jambe ou de la fesse agissent plus lentement. Des médicaments puissants pour soulager la douleur, tels que la morphine, la péthidine ou la codéine, peuvent être administrés.

Vous pouvez obtenir plus d'informations sur le soulagement de la douleur auprès de:

• La clinique de pré-évaluation.

• L'école des hanches et des genoux.

• Votre anesthésiste.

• Les infirmières de votre service.

• L'équipe de soulagement de la douleur : une équipe de médecins et d'infirmières qui peuvent être appelés à voir des personnes dont la douleur n'est pas bien contrôlée.

• Les instructions du fabricant pour chaque type de pilule ou de médicament. Votre infirmière pourra vous les fournir.

Effets secondaires, complications et risques

Dans l'anesthésie moderne, les problèmes graves sont rares. Les risques ne peuvent être totalement éliminés, mais les médicaments, l'équipement et la formation modernes ont fait de l'anesthésie une procédure beaucoup plus sûre au cours des dernières années.

Les anesthésistes prennent beaucoup de précautions pour éviter tous les risques mentionnés dans cette section. Votre anesthésiste pourra vous donner plus d'informations sur ces risques et les précautions prises pour les éviter.

Effets secondaires courants et très courants

Anesthésie générale

• Maladie ; voir le dépliant sur la Maladie après l'anesthésie pour plus d'informations.

• Maux de gorge ou lésions des lèvres ou de la langue.

• La respiration peut être difficile au début, mais elle s'améliore généralement rapidement.

Anesthésiques spinaux ou épiduraux

Voir les brochures séparées sur la rachianesthésie et le soulagement de la douleur péridurale après une intervention chirurgicale.

Tous les anesthésiques

• Douleur autour des points d'injection.

• Il se peut que vous ne puissiez pas uriner ou que vous fassiez pipi au lit. Un tube en plastique souple peut être placé dans votre vessie (un cathéter) pour évacuer l'urine pendant un jour ou deux. Cette situation est plus fréquente après une anesthésie rachidienne ou péridurale.

• La confusion et la perte de mémoire sont fréquentes chez les personnes âgées, mais elles sont généralement temporaires. Les anesthésies générales sont plus susceptibles d'être suivies d'une période de confusion, mais certaines personnes sont également confuses après une anesthésie rachidienne.

Effets secondaires et complications peu fréquents

Tous les anesthésiques

• Crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral.

Anesthésie générale

• Dommages aux dents.

• Infection thoracique. Voir aussi le dépliant sur l'infection thoracique postopératoire.

• Prise de conscience (devenir conscient au cours d'une anesthésie générale).

Complications rares ou très rares

Tous les anesthésiques

• Réactions allergiques graves aux médicaments.

• Dommages aux nerfs.

• Décès.

Anesthésie générale

• Dommages aux yeux.

• Les vomissures pénètrent dans les poumons.

Contenu utilisé avec l'autorisation du site web du Royal College of Anaesthetists : Choix anesthésiques pour l'arthroplastie de la hanche ou du genou (Sixième édition, juin 2023). Les droits d'auteur de cette brochure appartiennent au Royal College of Anaesthetists.