Décès ou lésions cérébrales dues à l'anesthésie

Lorsqu'on envisage de subir une anesthésie, il est courant et compréhensible d'avoir des peurs ou des inquiétudes.

Il est très important de souligner que la probabilité de mourir ou de développer des lésions cérébrales lors d'une anesthésie est extrêmement faible.

Qu'est-ce que le « risque » ?

Tout ce que nous faisons dans la vie comporte un élément de risque. Certaines choses que nous faisons seront plus risquées que d'autres.

Par exemple dans le sport, nous savons tous que le risque de se blesser en jouant au rugby est bien plus élevé que celui de se blesser en jouant au billard. Bien qu'il y ait d'autres considérations dans les décisions concernant le sport à pratiquer, nous faisons des jugements basés sur le risque dans notre vie quotidienne.

Also the niveau of risk for the same activity can be different in different circumstances. Take, for example, drinking a cup of tea. There is a risk that the tea will be too hot and you might scald your mouth. Before you drink the tea, you instinctively do things to reduce this risk - for example, leaving it to cool down. When you do drink your tea, even though you have left it for a while, there remains a small risk that it will still be too hot. Consider now if a young child were to drink a cup of tea. They may not be as aware of the risk of scalding and therefore they may not leave the tea to cool down. Their risk of drinking hot tea and scalding their mouth would be much higher than with an adult.

Votre anesthésiste évaluera vos risques et en discutera avec vous.

Le risque de mourir en salle d'opération sous anesthésie est extrêmement faible. Pour une personne saine subissant une chirurgie planifiée, environ 1 personne peut mourir pour chaque 100 000 anesthésies générales administrées. Pour mettre cela en perspective, le stade de Wembley est le plus grand du Royaume-Uni, avec une capacité de 90 000 personnes. Si nous administrions une anesthésie générale à toutes les personnes du stade de Wembley, 1 personne pourrait mourir. Cependant, ces statistiques ne révèlent pas la véritable image — bien que ce ne soit pas toujours le cas, il est très probable que la personne qui pourrait mourir ait une autre raison qui la rend plus susceptible de mourir, par exemple, nécessitant une chirurgie en raison de multiples blessures suite à un accident.

Il existe plusieurs raisons pour lesquelles une personne peut avoir un risque accru de décès. Votre anesthésiste et votre chirurgien pourront vous fournir des informations sur votre risque individuel. Vous pouvez profiter de ce temps pour poser toutes les questions que vous pourriez avoir concernant l'intervention, les risques et les soins après l'opération.

Examinons les raisons une par une.

Conditions médicales à long terme

Les problèmes médicaux tels que le diabète, les maladies cardiaques, les problèmes pulmonaires ou rénaux peuvent rendre l'administration d'une anesthésie plus difficile, et augmenter légèrement le risque. De telles conditions deviennent plus courantes avec l'âge. Il peut être plus difficile pour une personne âgée de se remettre d'une opération que pour une personne plus jeune.

Si la personne est très malade avant l'opération

Même chez une personne normalement en bonne santé, une maladie grave ou un problème chirurgical (tel qu'une hémorragie ou une infection grave) peut rendre le stress et le traumatisme de l'opération trop importants pour le corps, réduisant ainsi les chances de récupération du patient. Dans cette situation, il est plus probable que la personne décède dans la période post-opératoire immédiate que lors de l'intervention chirurgicale.

Lorsqu'un patient très malade a besoin d'une opération, un groupe de médecins expérimentés (chirurgiens, anesthésistes et médecins en soins intensifs) se réunit pour discuter du patient. Ils examineront les risques liés à l'intervention par rapport aux risques de ne pas la faire, ou de réaliser d'abord une opération plus petite jusqu'à ce que l'état du patient soit plus stable. Parfois, en concertation avec le patient et ses proches, il est décidé que l'opération présente un tel risque de décès ou de blessures graves qu'il n'est pas dans l'intérêt du patient de la poursuivre.

De telles discussions pourraient ne pas être possibles si la chirurgie est nécessaire en urgence.

Si la chirurgie concerne des structures délicates, telles que le cœur, les poumons, le cerveau, les grands vaisseaux sanguins ou l'intestin

Chaque intervention chirurgicale comporte un certain niveau de risque. Parfois, l'opération est extrêmement compliquée et délicate. Certains types de chirurgie présentent un risque accru de mortalité. Si le patient subit une chirurgie majeure, il est probable qu'il sera transféré en unité de soins intensifs (USI) ou en unité de soins hautement dépendants (HDU) après l'intervention. Le chirurgien discutera des risques d'une opération particulière avec le patient avant la chirurgie.

Si la chirurgie est pratiquée en urgence

Une intervention chirurgicale d'urgence comporte un risque accru de complications par rapport à une chirurgie planifiée à l'avance. Le patient est probablement dans un état de santé précaire, et l'intervention plus complexe.

As we have already said, an anaesthetic itself is very rarely the cause of death.

Cependant, lorsque cela se produit, c'est généralement en raison de l'une des raisons suivantes :

• Une réaction allergique aux médicaments administrés lors d'une anesthésie.

• Difficultés à insérer le tube respiratoire. .

• Réduction de l'apport sanguin aux organes principaux.

Une réaction allergique aux médicaments administrés lors d'une anesthésie

Le risque de développer une réaction allergique potentiellement mortelle est très faible (moins de 1 sur 10 000) ; la plupart des personnes ayant une réaction allergique se rétablissent complètement. Votre anesthésiste sera très compétent pour gérer de telles situations. Lorsque l'anesthésiste viendra vous voir avant votre opération, il est important de lui communiquer toutes vos allergies, ou si quelqu'un dans votre famille a déjà eu un problème avec un anesthésiant par le passé.

Difficultés à insérer le tube respiratoire

Après l'administration des médicaments anesthésiques et lorsque le patient est endormi, un tube respiratoire est inséré pour permettre au ventilateur de respirer pour le patient pendant qu'il dort. Très rarement, l'anesthésiste peut rencontrer des difficultés à insérer le tube respiratoire. Il y a plusieurs éléments concernant le patient ou le type de chirurgie que le patient va subir qui peuvent alerter l'anesthésiste sur d'éventuels problèmes. Si, dans votre cas, l'anesthésiste pense que l'insertion du tube respiratoire pourrait être difficile, il en discutera avec vous lors de votre évaluation pré-opératoire.

Réduction de l'apport sanguin aux organes principaux

La plupart des médicaments anesthésiques provoquent une légère baisse de la pression artérielle. Votre anesthésiste sera compétent pour gérer cela et disposera de médicaments pour la corriger. En particulier chez les personnes dont les artères ont été endommagées par une alimentation riche en graisses ou le tabagisme (athérosclérose), des organes tels que les reins et le cerveau pourraient être endommagés en raison d'un manque d'apport sanguin dans cette situation.

It is normal to feel drowsy, be slightly confused or have a headache after having a general anaesthetic. Sometimes these feelings can carry on for a few days or even weeks after the operation but this does pas mean that your brain has been damaged.

Les lésions cérébrales dues à une anesthésie sont si rares que le risque n'a pas été quantifié.

Les lésions cérébrales sont causées par la mort ou les dommages des cellules du cerveau. Cela peut survenir à la suite d'une large gamme de causes, notamment une blessure crânienne majeure ou des infections graves comme la méningite. Cependant, dans le contexte d'une anesthésie, cela se produit généralement parce que les cellules du cerveau sont privées d'oxygène d'une manière ou d'une autre.

Symptoms of moderate or severe brain damage incluent

• Crises (convulsions).

• Dilatation anormale des yeux.

• Incapacité à se réveiller du sommeil.

• Faiblesse dans les extrémités.

• Perte de coordination.

• Confusion.

• Comportement agressif et anormal.

• Discours incohérent.

• Coma.

Il existe deux principales raisons pour lesquelles un patient peut développer des lésions cérébrales pendant une anesthésie.

1. Avoir un AVC pendant l'anesthésie

Lors de la plupart des AVC, un caillot bloque l'apport sanguin à une partie du cerveau. Si l'apport sanguin est interrompu, aucun oxygène ne pourra atteindre cette zone et si la circulation n'est pas rétablie rapidement, les cellules de cette région mourront ou seront endommagées.

Le risque d'avoir un AVC pendant une chirurgie est plus élevé :

• Chez les personnes âgées.

• Chez les personnes atteintes d'artères 'encrassées' ou 'raides' (athérosclérose)

• Chez toute personne ayant déjà eu un AVC.

• Chez les personnes subissant une chirurgie de la tête, du cou ou du cœur.

C'est généralement la combinaison des effets de la chirurgie et de l'anesthésie qui cause l'AVC. Un AVC peut survenir jusqu'à 10 jours après l'intervention.

2. Pas assez d'oxygène qui parvient au cerveau

Très rarement, des lésions cérébrales peuvent être causées par un manque d'oxygène dans le cerveau. Cela peut être dû à des problèmes lors de la mise en place du tube respiratoire. Le tube respiratoire permet d'acheminer l'oxygène vers les poumons, et donc vers le cerveau, pendant une anesthésie.

Tous les anesthésistes ont suivi une formation approfondie et sont experts dans l'administration d'une anesthésie et la prise en charge des personnes subissant une chirurgie. Votre anesthésiste sera un médecin spécialisé en anesthésie. Votre anesthésiste vous verra avant votre opération et vous posera des questions sur :

• Votre santé générale.

• Les médicaments que vous prenez.

• Vos éventuelles allergies.

• Autres choses à votre sujet.

Ils vous expliqueront l'intervention prévue. Ils utiliseront toutes les informations que vous avez discutées pour vous proposer le type d'anesthésie le plus adapté et le plus sûr pour vous.

Pendant l'intervention, votre anesthésiste et leur assistant seront avec vous tout le temps. Tout au long de l'intervention, ils utiliseront plusieurs moniteurs. Ceux-ci fournissent à l'anesthésiste des informations sur votre cœur, votre respiration et l'anesthésiant administré. Votre anesthésiste utilisera les informations fournies par ces moniteurs, ainsi que leur expertise clinique, pour assurer votre sécurité.

Si la chirurgie est effectuée en urgence, la réponse simple est qu'il y a peu de choses que vous puissiez faire.

Si, cependant, votre chirurgie est prévue pour une date ultérieure, il y a plusieurs choses que vous pouvez faire pour réduire votre niveau de risque personnel :

• Arrêtez de fumer. Si vous fumez, arrêter de fumer quelques jours avant l'opération vous aidera. Il existe plusieurs sources d'aide et d'informations pour vous accompagner. Votre cabinet médical ou votre pharmacie locale pourront vous soutenir.

• Perdez du poids si vous êtes en surpoids. Fixez-vous un objectif réalisable et commencez. Les changements dans votre alimentation doivent être durables et NON une solution à court terme.

• Mangez bien to improve your nutrition before surgery. Vegetables and fruit with a small amount of protein (for example, nuts or meat) are a good start for most people.

• Prendre de l'exercice régulièrement to improve your heart and lungs. It is recommended that you do one hundred and fifty minutes of moderate-intensity (enough to have you out of breath) exercise a week - that's just 2½ hours a week.

• If you have any long term medical problems, such as diabète, problèmes respiratoires ou l'hypertension artérielle, assurez-vous qu'ils sont bien contrôlés avant votre opération. Parfois, une opération sera retardée ou annulée si ces problèmes ne sont pas bien maîtrisés à l'avance.